关市医疗卫生服务体系建设情况调研报告
根年度工作安排全面解市医疗卫生服务体系建设进步推动市医疗卫生事业发展市常委会成立专题调研组王丁路副带领赴兰溪东阳义乌等县市深入调研召开市府办市卫健委市医保局市财政局市区10家医疗机构负责参加座谈会调研组书面征求县市区相关情况报告征求部分省市代表意见调研组发现问题收集建议意见进行分析研究形成调研报告现关情况汇报：
市医疗卫生服务体系建设情况
年市政府重视推进健康金华建设全市医疗卫生服务体系逐步健全卫生健康事业稳步发展城乡居民健康水显著提高
（）形成统筹抓服务体系建设良工作机制
2017年6月市委市政府印发健康金华2030实施纲2018年11月召开民生改善持久战动员会暨卫生健康会健康金华建设作出总体部署市政府相关部门深化医药卫生体制改革完善基础设施建设提升基层医疗卫生服务力推动医疗卫生服务领域跑次改革等方面积极作持续推动医疗卫生服务体系建设水断提升
（二）加医疗卫生财政投入
2018年全市医疗卫生般公预算支出达511亿元中市区支出128亿元全市级财政补助2762亿元2017年增长269亿元占方财政支出率481％加基层医疗卫生机构投入2017年全市计投入10亿元基层医疗卫生机构基础设施建设
（三）医疗卫生服务体系建设日渐完善
浙中西部医学中心建设加快推进全市现三级医院12家列全省第5位二级医院33家高质量建设市五救治中心市国家创伤联盟评全国唯市级创伤救治示范区县域医体建设全面推进全市7县市成立14家县域医体建立完善现代医院理医体预算理等相关制度制定权责清单实行帐报表体系药品耗材器械等实行统采购理截2019年10月金华市医体门急诊牵头医院增长124％成员单位增长166％出院次牵头医院增长113％成员单位增长167％门急诊出院次成员单位增长率均明显超牵头医院10月底召开全省医体建设工作推进会市4县市医体建设评优秀分东阳市池破解基层紧缺难题义乌着力提升基层服务力永康市中医药体化中医跑浦江县医体财务理创特色基层医疗机构建设稳步推进市级三区11街道社区卫生服务中心中已9完成标准化改造全市160家基层医疗卫生机构业务房面积达标率98％常规医疗设备达标率85％截2019年10月分级诊疗工作关基层诊率达
65％求年市已永康武义达标县市已超接60％（见附表）全市家庭医生签约17744万签约率3632％重点群签约覆盖率7414％医疗保障制度改革走前列全市统病保险制度基医保制度实现全域医保遇差医保刷卡异年半年金华全民医保参保率达995％居全省第全国率先实施病组点数法付费方式改革获批成全省唯疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市
二市医疗卫生服务体系建设存问题
（）均医疗资源相足
2018年全市均卫生财政补助4929元省排名2016年降两位（见附表二）列全省第10位全省6967元均值低293％差距较2018年市辖区县市均卫生财政补助仅磐安高全省均水（见附表三）东阳永康浦江武义400元
千指标情况（见附表四）千床位数千卫生技术员千执业（助理）医师千注册护士等指标中千床位数591张略高全省水579张千卫生技术员798低全省848千执业（助理）医师308低全省333千注册护士319低全省351
（二）医疗卫生队伍建设完善
基层医学短缺方面2018年全市基层医疗卫生机构核编数8129编数6282缺1847西关街道社区卫生服务中心6年未招录名床医生市执业注册全科专业医生20982020年家庭医生签约服务率50％求服务全市常住口（485万口计算）少需2400名全科医生目前缺口300名全科医生方面村级卫生室断层问题值关注永康市村卫生室业员146中70岁2560－69岁49（60岁占5068％）50－59岁2440－49岁4240岁6半数村卫生室乡村医生年龄面关停加乡村医生编制难落实养老保障体系完善收入低等原面着断层现实
二学科建设科研力强方面市高等医学教育杭宁温等城市相支撑够没医学科院校全省金华衢州专科高职教育医学培养基础较薄弱方面高端数量偏少缺乏全省全国影响力学科带头重点学科建设科研力杭宁温相较差距市目前卫生员队伍中高级职称员例占854％全省排名第6位具高级职称医师占医师总数例1982％排第6位具高级职称护士占护士总数368％排第9位
三医学流动频繁医疗卫生行业属密集技术含量高行业流动医疗机构影响较三年市级医疗卫生机构流出数1003中正高副高职称员流出
101中级职称员流出784（部分理员参职称评审）正高副高员流金华市域外30市域71中级流市域外184市域600县（市区）三年流出数1155中正高副高流出55中级流出904正高副高员流金华市域外23市域32中级流市域外529市域375
（三）医体建设统筹整合够
深度融合未实现医体效整合体制机制没效形成然现医体已实现财物三统配套政策机制等方面尚够完善牵头医院落实医体建设缺少长远规划准备医疗牵头单位承担基医疗公卫生职基层卫生院职存巨差异建设目标利益诉求存形合神合没实现健康中心均等化质化体化影响医体推进步伐
二民营医院参医体建设需求迫切医体建设改革需民营医院妇保院专科医院等医体紧密合作推动县域医疗发展民营医疗机构属性等素然市已出台相关政策允许二级非营利性民营医院组建医体基层民营医院反映存政策玻璃门方面公立社区医院乡镇医院已加入三级公立医院医体方面财物统筹壁垒民营医院着手目前未民营医疗机构融入医体建设做法
（四）医保医疗协性够
县域诊率偏低医疗医保联动推进合力未形成市级医保统筹县市参保员金华市区医刷卡差市县域外医院医呈现增趋势2019年1－10月兰溪市县域（统筹区域）医疗机构住院总次数55943外出住院总次33340县域诊率6265％武义县6384％磐安县7446％离2020年全国县域诊率达90％医改目标相差较远
二医保基金支付压力较病组点数法付费改革推行控制医保基金合理增长促进医疗资源沉方便基层群众医起作市级统筹参保员医保遇整体提升筹资标准相应提高县市成支出压力增兰溪市反映2019年兰溪市医保财政补助标准700元／金华市级低280元金华统筹区范围县市中低筹资足县域外诊数较等原预计2019年兰溪市医保基金统筹收入748亿元统筹支出953亿元年底医保基金赤字总额达205亿元东阳市医保局反映东阳市民医院已超年初预算费4778万规定该款项医保支付费医疗机构资金周转等产生较影响会影响群众医体验外调研中许基层医院病组点数法理解偏颇未认识病组点数法付费提高医院医疗服务质量提高医保基金效率起积极作
三医保行政执法监力度够医保基金支出压力较前提防止欺诈骗保行维护基金安全尤重目前基层社保法定点机构理协议进行监级医保局没专门医保稽查队伍执法力量薄弱难满足新形势监工作求
（五）信息化建设衡
方面信息化建设步伐较慢调研中基层医疗卫生机构普遍反映信息系统较落目前HIS（医院信息系统）没预约挂号功等功系统稳定常数丢失部分二级医院财力问题信息化水普遍落单位方面医体外医院间信息系统没实现互联互通检查检验体检数医保数等实现享居民方面医体检感差
三市医疗卫生服务体系建设建议
（）提高认识加快市医疗卫生服务体系建设
总书记强调没全民健康没全面康2020年全面建成康社会十三五规划收官年健康全面康基础条件久前召开十九届四中全会通决定中提出坚持关注生命全周期健康全程完善国民健康政策广民群众享公系统连续健康服务深化医药卫生体制改革健全基医疗卫生制度提高公卫生服务医疗服务医疗保障药品供应保障水长三角区域体化发展规划纲中强调造健康长三角优化配置医疗卫生资源等级政府部门坚持民健康中心健康金华建设总抓手立足实际放眼长远标先进进步统思想认识加强顶层设计加财政投入完善规划布局推动市医疗卫生服务水断提高增强群众获感幸福感
（二）措举加强医疗卫生队伍建设
做招引培留工作力加强卫生队伍建设招聘政策适放宽条件引进高层次予必补助构建卫生留住机制加强医疗机构身建设薪酬遇台搭建职业成长等方面功夫建立元化持续医学培养费保障机制政府投入动态调整机制加强基层定培养工作重点基层提供急需紧缺专业优化供加强全科医师力培训提升基层服务力
二加强三名工程建设力度力推进名院名科名医建设开展名（中）医评审非公立医院特色学科评审发挥市强院作引领浙江中西部医学发展推动高等医学科院校建设争取拥全日制科医学教育支撑全市医疗卫生培养重点学科科研力建设增强医疗机构长远发展劲
（三）健全制度推动县域医体深度融合
加快构建整合型医疗服务体系进步县域医体建设作提升基层医疗卫生服务力解决病难病贵抓手形成服务体责体利益体理体理医体部理机制健全组织机构理制度议事规推动实现理扁化涵建设等入手加快部融合增强医务员医体认感
二建立科学事薪酬分配制度持续推进医体建设中事制度薪酬制度改革落实员统招聘鼓励员基层倾斜充分落实医体员招聘理部绩效考核收入分配医务员职称评聘医疗业务发展等方面权促进医体部员序合理流动更实现优质医疗资源沉基层医务员力水提升
三完善医体建设考核评价机制省卫健委2020年度县域医体建设重点务清单55条务清单重点关注县域诊率基层诊率服务力医疗质量费医保基金绩效群众健康改善满意度等指标建立健全更加科学全面医体建设工作评估标准真正做民健康中心提升群众医满意度
（四）深化改革保持医保制度改革领跑状态
深化医保付费方式改革病组点数法付费方式改革验基础完善动态优化机制做更加精细化科学化开展长期慢性病康复病等床日付费方式研究符合中医药服务特点支付方式方面根基层实际需求安排业务专家沉开展培训提高医疗机构新政策理解业务水
二加配套制度改革力度市探索医保付费方式改革较早分级诊疗制度薪酬制度医疗服务价格改革等推进需加快改革系统性
整体性协性进步加强充分发挥医保杠杆作落实分级诊疗政策引导优质医疗资源沉提升县域医率真正构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式形成科学合理医秩序达医疗机构患者双赢双满意
三健全医保基金长效监机制方面健全医保基金运行分析风险研判预警应机制加强医院指导规范医疗服务行减轻医保基金压力方面探索建立专业医保稽查执法队伍持续开展击欺诈骗保行动进步完善击欺诈骗保制度体系
（五）立足实际加医疗卫生信息化改造提升力度
做跑次改革信息化建设县域医体建设开展城市医联体建设中持续加快推进互联网＋医疗建设检查检验结果享血信息享分级诊疗信息享三台搭建全市卫生健康医保等数集成台夯实基础进步降低医院患者负担
二统筹加强信息系统建设全面提升级医疗卫生单位信息化水快形成省市县三级互联互通健康信息服务网加强顶层设计总体规划统部署补齐整合重点业务信息系统加费投入信息培养力度确保信息系统安全运行维护制定落实信付医付建设方案探索信医模式
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根年度工作安排全面解市医疗卫生服务体系建设进步推动市医疗卫生事业发展市常委会成立专题调研组王丁路副带领赴兰溪东阳义乌等县市深入调研召开市府办市卫健委市医保局市财政局市区10家医疗机构负责参加座谈会调研组书面征求县市区相关情况报告征求部分省市代表意见调研组发现问题收集建议意见进行分析研究形成调研报告现关情况汇报：
市医疗卫生服务体系建设情况
年市政府重视推进健康金华建设全市医疗卫生服务体系逐步健全卫生健康事业稳步发展城乡居民健康水显著提高
（）形成统筹抓服务体系建设良工作机制
2017年6月市委市政府印发健康金华2030实施纲2018年11月召开民生改善持久战动员会暨卫生健康会健康金华建设作出总体部署市政府相关部门深化医药卫生体制改革完善基础设施建设提升基层医疗卫生服务力推动医疗卫生服务领域跑次改革等方面积极作持续推动医疗卫生服务体系建设水断提升
（二）加医疗卫生财政投入
2018年全市医疗卫生般公预算支出达511亿元中市区支出128亿元全市级财政补助2762亿元2017年增长269亿元占方财政支出率481％加基层医疗卫生机构投入2017年全市计投入10亿元基层医疗卫生机构基础设施建设
（三）医疗卫生服务体系建设日渐完善
浙中西部医学中心建设加快推进全市现三级医院12家列全省第5位二级医院33家高质量建设市五救治中心市国家创伤联盟评全国唯市级创伤救治示范区县域医体建设全面推进全市7县市成立14家县域医体建立完善现代医院理医体预算理等相关制度制定权责清单实行帐报表体系药品耗材器械等实行统采购理截2019年10月金华市医体门急诊牵头医院增长124％成员单位增长166％出院次牵头医院增长113％成员单位增长167％门急诊出院次成员单位增长率均明显超牵头医院10月底召开全省医体建设工作推进会市4县市医体建设评优秀分东阳市池破解基层紧缺难题义乌着力提升基层服务力永康市中医药体化中医跑浦江县医体财务理创特色基层医疗机构建设稳步推进市级三区11街道社区卫生服务中心中已9完成标准化改造全市160家基层医疗卫生机构业务房面积达标率98％常规医疗设备达标率85％截2019年10月分级诊疗工作关基层诊率达
65％求年市已永康武义达标县市已超接60％（见附表）全市家庭医生签约17744万签约率3632％重点群签约覆盖率7414％医疗保障制度改革走前列全市统病保险制度基医保制度实现全域医保遇差医保刷卡异年半年金华全民医保参保率达995％居全省第全国率先实施病组点数法付费方式改革获批成全省唯疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市
二市医疗卫生服务体系建设存问题
（）均医疗资源相足
2018年全市均卫生财政补助4929元省排名2016年降两位（见附表二）列全省第10位全省6967元均值低293％差距较2018年市辖区县市均卫生财政补助仅磐安高全省均水（见附表三）东阳永康浦江武义400元
千指标情况（见附表四）千床位数千卫生技术员千执业（助理）医师千注册护士等指标中千床位数591张略高全省水579张千卫生技术员798低全省848千执业（助理）医师308低全省333千注册护士319低全省351
（二）医疗卫生队伍建设完善
基层医学短缺方面2018年全市基层医疗卫生机构核编数8129编数6282缺1847西关街道社区卫生服务中心6年未招录名床医生市执业注册全科专业医生20982020年家庭医生签约服务率50％求服务全市常住口（485万口计算）少需2400名全科医生目前缺口300名全科医生方面村级卫生室断层问题值关注永康市村卫生室业员146中70岁2560－69岁49（60岁占5068％）50－59岁2440－49岁4240岁6半数村卫生室乡村医生年龄面关停加乡村医生编制难落实养老保障体系完善收入低等原面着断层现实
二学科建设科研力强方面市高等医学教育杭宁温等城市相支撑够没医学科院校全省金华衢州专科高职教育医学培养基础较薄弱方面高端数量偏少缺乏全省全国影响力学科带头重点学科建设科研力杭宁温相较差距市目前卫生员队伍中高级职称员例占854％全省排名第6位具高级职称医师占医师总数例1982％排第6位具高级职称护士占护士总数368％排第9位
三医学流动频繁医疗卫生行业属密集技术含量高行业流动医疗机构影响较三年市级医疗卫生机构流出数1003中正高副高职称员流出
101中级职称员流出784（部分理员参职称评审）正高副高员流金华市域外30市域71中级流市域外184市域600县（市区）三年流出数1155中正高副高流出55中级流出904正高副高员流金华市域外23市域32中级流市域外529市域375
（三）医体建设统筹整合够
深度融合未实现医体效整合体制机制没效形成然现医体已实现财物三统配套政策机制等方面尚够完善牵头医院落实医体建设缺少长远规划准备医疗牵头单位承担基医疗公卫生职基层卫生院职存巨差异建设目标利益诉求存形合神合没实现健康中心均等化质化体化影响医体推进步伐
二民营医院参医体建设需求迫切医体建设改革需民营医院妇保院专科医院等医体紧密合作推动县域医疗发展民营医疗机构属性等素然市已出台相关政策允许二级非营利性民营医院组建医体基层民营医院反映存政策玻璃门方面公立社区医院乡镇医院已加入三级公立医院医体方面财物统筹壁垒民营医院着手目前未民营医疗机构融入医体建设做法
（四）医保医疗协性够
县域诊率偏低医疗医保联动推进合力未形成市级医保统筹县市参保员金华市区医刷卡差市县域外医院医呈现增趋势2019年1－10月兰溪市县域（统筹区域）医疗机构住院总次数55943外出住院总次33340县域诊率6265％武义县6384％磐安县7446％离2020年全国县域诊率达90％医改目标相差较远
二医保基金支付压力较病组点数法付费改革推行控制医保基金合理增长促进医疗资源沉方便基层群众医起作市级统筹参保员医保遇整体提升筹资标准相应提高县市成支出压力增兰溪市反映2019年兰溪市医保财政补助标准700元／金华市级低280元金华统筹区范围县市中低筹资足县域外诊数较等原预计2019年兰溪市医保基金统筹收入748亿元统筹支出953亿元年底医保基金赤字总额达205亿元东阳市医保局反映东阳市民医院已超年初预算费4778万规定该款项医保支付费医疗机构资金周转等产生较影响会影响群众医体验外调研中许基层医院病组点数法理解偏颇未认识病组点数法付费提高医院医疗服务质量提高医保基金效率起积极作
三医保行政执法监力度够医保基金支出压力较前提防止欺诈骗保行维护基金安全尤重目前基层社保法定点机构理协议进行监级医保局没专门医保稽查队伍执法力量薄弱难满足新形势监工作求
（五）信息化建设衡
方面信息化建设步伐较慢调研中基层医疗卫生机构普遍反映信息系统较落目前HIS（医院信息系统）没预约挂号功等功系统稳定常数丢失部分二级医院财力问题信息化水普遍落单位方面医体外医院间信息系统没实现互联互通检查检验体检数医保数等实现享居民方面医体检感差
三市医疗卫生服务体系建设建议
（）提高认识加快市医疗卫生服务体系建设
总书记强调没全民健康没全面康2020年全面建成康社会十三五规划收官年健康全面康基础条件久前召开十九届四中全会通决定中提出坚持关注生命全周期健康全程完善国民健康政策广民群众享公系统连续健康服务深化医药卫生体制改革健全基医疗卫生制度提高公卫生服务医疗服务医疗保障药品供应保障水长三角区域体化发展规划纲中强调造健康长三角优化配置医疗卫生资源等级政府部门坚持民健康中心健康金华建设总抓手立足实际放眼长远标先进进步统思想认识加强顶层设计加财政投入完善规划布局推动市医疗卫生服务水断提高增强群众获感幸福感
（二）措举加强医疗卫生队伍建设
做招引培留工作力加强卫生队伍建设招聘政策适放宽条件引进高层次予必补助构建卫生留住机制加强医疗机构身建设薪酬遇台搭建职业成长等方面功夫建立元化持续医学培养费保障机制政府投入动态调整机制加强基层定培养工作重点基层提供急需紧缺专业优化供加强全科医师力培训提升基层服务力
二加强三名工程建设力度力推进名院名科名医建设开展名（中）医评审非公立医院特色学科评审发挥市强院作引领浙江中西部医学发展推动高等医学科院校建设争取拥全日制科医学教育支撑全市医疗卫生培养重点学科科研力建设增强医疗机构长远发展劲
（三）健全制度推动县域医体深度融合
加快构建整合型医疗服务体系进步县域医体建设作提升基层医疗卫生服务力解决病难病贵抓手形成服务体责体利益体理体理医体部理机制健全组织机构理制度议事规推动实现理扁化涵建设等入手加快部融合增强医务员医体认感
二建立科学事薪酬分配制度持续推进医体建设中事制度薪酬制度改革落实员统招聘鼓励员基层倾斜充分落实医体员招聘理部绩效考核收入分配医务员职称评聘医疗业务发展等方面权促进医体部员序合理流动更实现优质医疗资源沉基层医务员力水提升
三完善医体建设考核评价机制省卫健委2020年度县域医体建设重点务清单55条务清单重点关注县域诊率基层诊率服务力医疗质量费医保基金绩效群众健康改善满意度等指标建立健全更加科学全面医体建设工作评估标准真正做民健康中心提升群众医满意度
（四）深化改革保持医保制度改革领跑状态
深化医保付费方式改革病组点数法付费方式改革验基础完善动态优化机制做更加精细化科学化开展长期慢性病康复病等床日付费方式研究符合中医药服务特点支付方式方面根基层实际需求安排业务专家沉开展培训提高医疗机构新政策理解业务水
二加配套制度改革力度市探索医保付费方式改革较早分级诊疗制度薪酬制度医疗服务价格改革等推进需加快改革系统性
整体性协性进步加强充分发挥医保杠杆作落实分级诊疗政策引导优质医疗资源沉提升县域医率真正构建基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式形成科学合理医秩序达医疗机构患者双赢双满意
三健全医保基金长效监机制方面健全医保基金运行分析风险研判预警应机制加强医院指导规范医疗服务行减轻医保基金压力方面探索建立专业医保稽查执法队伍持续开展击欺诈骗保行动进步完善击欺诈骗保制度体系
（五）立足实际加医疗卫生信息化改造提升力度
做跑次改革信息化建设县域医体建设开展城市医联体建设中持续加快推进互联网＋医疗建设检查检验结果享血信息享分级诊疗信息享三台搭建全市卫生健康医保等数集成台夯实基础进步降低医院患者负担
二统筹加强信息系统建设全面提升级医疗卫生单位信息化水快形成省市县三级互联互通健康信息服务网加强顶层设计总体规划统部署补齐整合重点业务信息系统加费投入信息培养力度确保信息系统安全运行维护制定落实信付医付建设方案探索信医模式
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