床技术操作规范放射医学检查技术分册
床技术操作规范放射医学检查技术分册
2004年5月民军医出版社出版
编 燕树林 技师 首医科学北京仁医院
副编 贾绍田 副技师 北京煤炭部总医院
王鸣鹏 副技师 海华东医院
章伟敏 副技师 浙江学医学院附属第二医院
余建明 副技师 华中科技学济医学院协医院）
秦维昌 技师 山东省医学影学研究)
石明国 教授 解放军第四军医学西京医院)
编 委（姓氏笔画排列）
王鸣鹏 副技师 海华东医院
尹保全 技师 天津肺科医院
石明国 教授 解放军第四军医学西京医院
白 桦 副技师 中国医学科学院阜外心血医院
刘 晶 技师 中国医科学第二床医院
孙 璐 技师 北京煤炭部总医院
李 萌 高级讲师 山东省卫生学校
余建明 副技师 华中科技学济医学院协医院
宋学堃 副技师 解放军总医院
苗 英 副技师 浙江学医学院附属邵逸夫医院
柴春华 技师 浙江学医学院附属第医院
章伟敏 副技师 浙江学医学院附属第二医院
秦维昌 技师 山东省医学影学研究
贾绍田 副技师 北京煤炭部总医院
黄齐 副技师 广州市第民医院
黄 林 副技师 四川学华西医学中心
彭振军 副技师 华中科技学济医学院协医院
彭 萱 副技师 广西医科学第附属医院
燕树林 技师 首医科学北京仁医院
容提
放射医学检查技术分册卫生部委托中华医学会组织编写
床技术操作规范分册
书分七章系统阐述X线摄影检查技术X线造影检查技术X线特殊摄影检查技术血造影检查技术CT检查技术MR检查技术等六项放射医学检查技术操作规范具性总部分全书突出放射医学检查常规性全国操作性特点力求科学谨严具指导性
作全国床技术操作规范部分放射医学检查技术分册全国放射医学技术员规范技术操作重执行手册时放射床医师医学行政理员广医员参考读
前言
中华医学会受卫生部委托组织编写床诊疗指南床技术操作规范中床技术操作规范――放射医学检查技术分册中华医学会影技术学分会承担
中华医学会影技术学分会组成常委委员编辑委员会时吸纳具专业特长专家
编辑委员会充分意识工作重性编写床技术操作规范――放射医学检查技术分册程中力求贯彻中华医学会指导精神强调权威性全国性指令性时限性力争责感命感谨严科学态度贯彻始终
床技术操作规范――放射医学检查技术分册分七章函盖常规放射CTMRIDSA等技术操作规范第部国家级放射医学技术操作规范编写中充分考虑规范具谨严性科学性力求概念清晰容简洁程序明确时考虑区差异性希达统认识统规范提高医疗水服务水
医学影技术学发展日新月异设备断更新床技术操作规范――放射医学检查技术分册难步区医学影设备医疗水参差齐想象短时间求全国规范统会定困难
床技术操作规范――放射医学检查技术分册尚需全国实践中加验证便版时修正
中华医学会影技术学会
委员
燕树林
2003．02
第章 总
医学影学函盖影诊断学介入放射学影诊断学阐明利影表现特点床提供诊断门学科影诊断通床选择种系列影学检查完成
床技术操作规范――放射医学检查技术分册涉影诊断学中X线摄影检查技术X线造影检查技术X线特殊检查技术CT检查技术磁振检查技术等影诊断检查中超声成技术核医学成技术辟分册述
第节 X线检查
．X线检查特点床应
1．X线检查特点
X线检查种床广泛应创伤解体部器官病变诊断方法具特点：
（1）直视体组织器官病灶X线检查仅诸心肺骨骼消化道等体组织器官病变形态特点位置形状毗邻关系等
（2）创伤观察活体器官功X线检查改变破坏机体完整情况活体器官形态功进行观察解剖床生理进行研究心血系统泌尿系统消化道系统胆道系统等X线造影检查
年CTCRDR等数字X线检查发展更加拓展X线检查床意义X线检查影全面数字化医院医学信息进入PACS系统(图理通讯传输系统)远程会诊实现做出贡献
（3）X线检查时种辐射损伤检查方法X线检查必须遵循放射实践正化辐射防护优化
2．X线检查应范围
X线检查应体系统选择应考虑原：
（1）受检查部位应具条件
（2）检查必须安全危病生命发生严重果
（3）根病情床需适应症选择恰检查方法采取优首选检查制
3．X线检查限度
（1）病变密度限制脓胸血胸X线检查中法定性鉴密度致
（2）病变反应时间限制某疾病症状早X线征象出现叶肺炎急性骨髓炎等
（3）病变部位限制数位体表部位般视诊部位皮肤外耳等床检查优X线检查
（4）发育方面限制体某部位检查年龄发育关副鼻窦新生尚未发育X线检查价值
4．X线检查方法
X线检查方法分三类普通X线检查(透视摄影)X线造影检查X线特殊检查
（1）X线透视检查
优点：转动病体位改变方观察解器官动态变化设备简单操作方便费低立出结
缺点：影度清晰度差难分辨密度厚度差异较器官密度厚度较部位缺乏客观记录重缺点时透视检查辐射剂量远部位摄影检查
（2）X线摄影检查
优点：成清晰度良密度厚度差异较密度厚度差异较部位显示客观记录
缺点：幅片幅相影建立立体概念需相互垂直两方法摄影功观察透视费高
（3）X线造影检查
体组织相部分身密度厚度原子序数差异普通摄影检查中显示时原子序数高低该组织结构物质引入器官周围间隙产生影造影检查引入物质称剂
造影检查方式直接引入间接引入两种方法直接引入法包括口服法灌注法穿刺注入法间接引入法吸收法(淋巴造影)排泄性(静脉肾盂造影)两种
（4）X线特殊检查
普通检查基础利特殊检查装置受检部位显示出普通检查获影称特殊检查
CTMRDSACRDR等成系统开发特殊检查应减少目前特殊检查方法体层摄影钼靶软组织摄影放摄影等
二．X线检查技术操作规范般原
1．X线摄影体位
（1）体位X线影
X线影X线诊断然X线影体三维立体结构面显示相互重叠干扰体形态变化性质较全面认识建立立体概念X线摄影中必须采取体位变换特殊方
体位选择价值检部位病变显示病变发现显示取决两点：
·具病变显示出度
·具显示病变适体位
什显示病变佳体位
①遵循X线摄影常规体位中心角度投射方标准易发现显示病变体位数情况种常规体位病变充分显示出
②病变部位常规体位致时利荧光透视转动体位找出病变显示特异征象
③处边缘部位病变采取切线位显示
（2）X线摄影体位方
·解剖学基准线
垂直线：体水线垂直线
水线：体直立面行线
正中线(正中矢状线)：体左右等分线
矢状线：水线相交正中线行线
前额线(冠状线)：矢状面垂直相交体前分开线
·X线摄影学基准线
类学基准线(ABL)：眶缘外耳孔缘连线听眶线
听眦线(OMBL)：外耳孔中点外眦连线
听鼻线：鼻前棘外耳孔中点连线
听眉线(SML)：外耳孔中点眶缘(眉间)连线
耳垂直线(ARL)通外耳孔中点听眦线垂直线
眼窝中央线(眶间线)(IPL)：正面左右眼窝中点连线
眼窝缘线(眶线)(IOL)：正面左右眼眶缘连线
·摄影体位
立位：体直立姿势
坐位：体坐立姿势
半坐位：坐位背倾斜45°姿势
仰卧位：背部卧位姿势
俯卧位：腹部卧位姿势
左侧卧位：体左侧卧位姿势
右侧卧位：体右侧卧位姿势
右前斜位(RAO第斜位)：体右侧面前胶片倾斜体位姿势
左前斜位(LAO第二斜位)：体左侧面前胶片倾斜体位姿势
左斜位(LPO第三斜位)：体左侧背胶片倾斜体位姿势
右斜位(RPO第四斜位)：体右侧背胶片倾斜体位姿势
外展位(ABD)：手足冠状面运动远离体轴外侧(左右)展开肢体位
收位(ADD)：手足冠状面体轴方移动肢体位
外旋位：手足轴(中轴)中心外旋转肢体位
旋位：手足轴(中轴)轴心旋转肢体位
屈曲位：形成关节两块骨骼间作减角度屈曲运动肢体位
伸展位：形成关节两块骨骼间作增角度伸展运动肢体位
·摄影方
矢状方：
前(A→P)前(P→A)腹背(V→D)背腹(D→V)
侧方：
左右(L→R)右左(R→L)
斜方：
背腹第斜方(D→V：RAO)背腹第二斜方(D→V：LAO)
腹腹第斜方(V→D：LPO)腹背第二斜方(V→D：RPO)
颈部摄影方：
枕额(P→A)额枕(A→P)颌顶顶颌枕颌
四肢部摄影方：
胫腓(胫骨腓骨)腓胫(腓骨胫骨)
桡尺(桡骨尺骨)尺桡(尺骨桡骨)
2．体表定位
（1）颈部
颈部边界：颈部方颌缘乳突枕外粗隆连线头面部分界方胸骨窝锁骨肩峰第七颈椎棘突界胸部肢背部分界
颈部体表标志：颈部体表标志年龄性体异童妇女呈圆形成男性骨性标志突出
舌骨：位颈中线方相第四颈椎水
甲状软骨：成男性缘处构成高突喉结方正第五颈椎
环状软骨：位甲状软骨方床常处作急救气官切开粗针头穿入解救窒息方第六颈椎喉气咽食道分界点
胸骨颈静脉切迹：相第二三颈椎水锁骨窝位锁骨中1／3分界处方
（2）胸部
边界：胸部界胸骨颈静脉切迹锁骨肩锁关节连线第七颈椎棘突胸部界相胸廓口胸部肢界限三角肌前缘
形状：胸部外形骨骼肌肉脏发育状况关般分两种类型宽短型狭长型宽短型胸部特点胸骨角较(120°)肋骨水胸骨较宽胸骨凹明显胸围较狭长型胸部特点胸骨角较(90°～100°)肋骨倾斜角较胸骨狭长胸骨凹明显胸围较类型胸廓定程度影响着脏器官形状狭长型胸廓膈穹隆较低心脏垂直般胸廓呈锥形基底较形状年龄性关婴胸廓矢状横径相等横径逐渐增长胸廓横断面呈肾形老年骨骼肌肉萎缩肋骨倾斜角增胸廓相变长胸骨角变性成熟期男女胸廓明显区女性胸廓短圆胸廓发育良造成先天性畸形病理性变形佝偻病引起胸骨前突
(鸡胸)肋骨肋软骨相连处形成珠状突起(串珠胸)脊柱病理性弯曲脊柱侧突造成胸部变形胸椎结核形成驼背胸膜肺病变胸廓变形严重肺结核胸廓扁肺气肿胸廓呈圆桶状慢性脓胸胸膜渗出病变致胸廓运动受限呈扁状体表外形变化X线摄影体位设计摄影条件选择时常考虑素
体表标志：胸骨柄胸骨体处形成前突胸骨角两侧连接着第二肋骨作计数肋骨标志
胸骨角相第四五胸椎水方着气分叉处
胸骨柄中分处相动脉弓高点
剑胸关节相第九胸椎水剑胸关节表示胸膜正中线分界作心缘膈肌肝面前分界线
锁骨外1／3处方锁骨窝窝触喙尖肩关节做曲伸运动时感喙突移动锁骨方第二肋骨开始摸肋胸锁关节第十肋软骨角稍划线标出肋骨肋软骨交点
第二三肋骨呈水肋骨逐渐斜行第二前肋间宽第五六肋骨狭肋骨低点相第三腰椎水
男性乳头第四肋骨相第七八胸椎水女性乳头位置低体差异较宜做体表定位点
左侧第五肋骨间锁骨中线侧约2cm处见心尖搏动点左侧卧位时心尖位置移左侧仰卧位心尖搏动点升高肋
肩胛骨根部第三胸椎棘突角第七胸椎
关胸部径线：
前正中线：通胸骨两外侧缘中点垂线
肋骨线：通胸骨两侧宽处两条垂线
锁骨中线：通锁骨中点垂线
腋前线：通腋窝前缘垂线
腋中线：通腋窝中点垂线
腋线：通腋窝缘垂线
肩胛线：两臂垂通肩胛角垂线
脊柱旁线：相椎体横突尖端连线
正中线：相棘突连线
（3）腹部
边界：腹部包括腹壁腹腔脏器官界前胸骨剑突肋弓第十肋前端第十二胸椎界前耻骨联合缘耻骨结节腹股沟韧带髂嵴第五腰椎缘腹壁方脊柱腰部前外侧壁均扁肌构成体差异：腹部外形腹腔器官位置年龄体型性肌肉脂肪发育程度异矮胖型腹部宽狭膈肝盲肠阑尾等位置较高胃趋横位瘦长型相反系统发育衡膈位置较高肝成例骨盆例成腹部外形例较成老年肌肉乏力韧带松驰脏垂位置低腹部呈明显隆凸状
体位改变腹腔器官位置影响明显卧位器官移膈升直立时相反
体表标志：骨性标志剑突肋弓第十肋前端方耻骨联合坐骨结节髂前棘髂嵴脐位置恒定约相第三四腰椎间
三．X线摄影检查技术点
里作X线摄影检查项目四肢X线摄影胸部X线摄影摄影原摄影条件选择摄影体位选择重点加介绍部位介绍摄影体位选择外说
X线摄影检查基没禁忌征第二章中特交外列出禁忌征
1．四肢X线摄影
（1） 四肢X线摄影原
·病体位舒适骨外伤摄影注意轻动病受伤肢体避免产生新创伤
·常规正侧位放张片便较
·长骨摄影少包括关节便诊断整复中参考正侧位关节显示水面
·指趾骨摄影应包括邻指(趾)骨便诊断时较技术左右肢体鉴审定
·骨折欲观察骨痂形成情况应量取掉夹板石膏摄影
·骨病摄影胶片面积应适加包括病变全部区域
·童骨关节摄影般需两侧时摄影便鉴诊断髋关节
·异物摄影应部位皮肤表面包括片便确定异物深度定位诊断出异取物提供
·四肢摄影般滤线器骨肿瘤慢性骨髓炎滤线器股骨端部位较厚般滤线器摄影
·摄影距离特殊规定般100厘米
（2）骨骼X线摄影条件选择
骨骼系统说摄影条件选择必须保证影锐利度辨认骨纹理细微结构变化应注意点：
·选焦点求模糊
·摄影部位密着胶片
·部位厚度采固定电流量(mAs)摄影距离100cm调整电压方法
·厚度超10cm散射线片影质量影响忽视应滤线栅特头颅脊椎髋关节等厚部位必须选栅68滤线栅
·骨结核老年骨稀疏摄影条件应减少20～25mAs慢性骨髓炎梅毒理石骨等骨质增生病变应增加电压湿石膏固定片应增加电压5～8kV
·骨萎缩较正常条件减少单纯骨折短期复查做幅度调整6月治愈射量减少15发骨折重度骨折骨手术3月者应减少25～30射量脊髓损伤肢截瘫者肢骨关节拍片应视脊髓损伤水高低负伤时间长短减少
·骨骼系统中脊椎摄影条件选择难度较方面考虑电压应选择电流量方面考虑滤线栅高感度屏—胶组合采焦点必
（3） 四肢X线摄影体位选择
里列出四肢摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·手足骨折骨病：常规取正位斜位
·舟状骨骨折：取外展正位
·钩状头状骨关节病变：取展正位
·豆骨三角骨骨折：取外旋斜位
·角骨舟状骨关节病变：取旋斜位
·前臂骨折：取前臂全长功位
·前臂骨病：取端邻关节前臂解剖位
·鹰嘴病变骨折：常规正侧位外加肘关节轴位
·肱骨外科颈骨折：正位加穿胸侧位(加滤线栅)
·肩周炎：常规正位
·肩胛骨骨折：前正位侧位
·扁足：取负重水侧位双侧
·拇外翻：正位加轴位
·第掌骨第蹠骨骨折：取正位外斜位
·副舟骨：取正位加翻斜位双侧
·髌骨骨折：取侧位轴位
·膝翻外翻畸形：取正位双侧立位膝关节应包括1／2骨端
·膝关节副韧带损伤：取双膝强力外展位次曝光
·胫骨结节骨软骨炎：双侧胫骨结节侧位
·髋关节脱位：取双髋正位
·骨节病：取手踝正侧位
·痛风：取手足正位
·股骨颈骨折：髋关节正位水侧位(加静止滤线栅)
2．胸部X线摄影
（1）胸部X线摄影难点质量改进焦点
·胸部X线片难点
张胸部X线片希显示出密度组织结构相X线透率高含气肺组织X线透率低心脏血直难穿透骨骼组织组织X线衰减程极广泛范围穿透肺组织射线穿透隔千倍张胸片中精确反映存广泛密度差异信息量极困难
·胸部片质量改进焦点
·压缩肺组织隔X线透记录组织密度差异减信息量增加
·心区横膈肺组织隔脊柱部予恰显示增加胸片整体诊断信息
·细微病变显示需肺野保持适度
·减弱肋骨助更加突出显示相重叠肺野病变
（2） 胸部X线摄影技术点
·取前立位
①立位正确反映胸部脏器确切形态
②立位观察产生气液面病理改变
③前心脏放率肺野相遮盖少
④前肋间隙增宽肺野展现宽广
⑤前肩胛骨易投影肺野外
·呼吸方式：取腹式深吸气屏息摄影
·X线中心线：取第六胸推高度
·摄影距离：180cm
·准直器：选叶复合式光野射野保持致性
·电压：胸部摄影电压应采高电压(100～125kVp推荐值)理：
①减少隔横膈肺组织X线吸收差异
80～90kVpX线透率12000
120kVpX线透率1400
140kVpX线透率1300
②增加心脏隔横膈重叠肺组织影显示力测定正位胸片26肺容量43肺面积重叠心脏隔横膈
③抑制肋骨肺野肺纹理肺门末梢连续追踪突出肋骨相重叠肺部病变
④助均衡胸部片中组织间密度差异破坏肺野影时穿致密隔心影横膈肺纹理信息呈现种概观摄影效果
·滤线栅：着电压升高散射线增加散射角减少张滤线栅胸片90心区X线散射甚121滤线栅通肺组织27通隔68X线散射X线发生器类型(单相三相)根电压数值选择适值滤线栅胸部高电压摄影应前题条件
·动曝光控制(AEC)短响应时间握：动曝光控制(AEC)高电压摄影中必须建立AEC短响应时间概念定义
AEC做出反应短时间限制(Minimum responxe timeMRT)没病(体)情况曝光张胶片AEC会突然切断X线时间限制
称AEC短响应时间果位瘦病采高电压摄影曝光时间短情况片然黑时调整密度控制旋钮然产生短响应时间更短曝光重复拍片样会产生相程度曝光度果降低电压会改变片影整体面貌度增加肋骨影突出肺纹理追踪受影响时唯正确选择降低电流(mA)值实例说明AEC短响应时间理意义
·建议宽容度屏／片体系选择：结合胸部高电摄影特点应选择宽容度相感度400
（3） 胸部X线摄影条件选择（推荐容）
·电压选择：散射线效消高电压摄影技术更优越性
①诊断细节见度增
②摄影条件宽容度增易掌握
③容易连续追踪气支气影末梢肺纹理
④射量减少焦点短时间曝光提高影锐利度减少病接受辐射剂量
然具体医院设备达120kV电压求考虑90－100kV准高电压摄影（注意滤线栅）
·摄影距离选择：般取150cm180cm减放率摄影距离前保持致
·摄影时间选择：胸部组织器官中心搏动意运动摄影时间根心搏动幅度速度确定摄影时间选择001sec影移动半影控制02mm果胸部摄影观察肺野重点摄影时间选择005sec必
·胸部组织构成率—胸型摄影条件选择影响：X线片影形成实质体构成组织X线吸收差异作胸部X线吸收差异构成组织——皮肤肌肉肺组织率变化改变胸部构成率胸型异胸型胸部摄影条件选择重体胸型体分四型：肥胖型般型筒状型型等厚度肥胖型般型吸收X线20～25度低筒状胸厚度般胸型低20～30mAs
胸部构成率成单纯厚度减少推算摄影条件乳幼胸前胸壁脂肪呈圆筒状肋骨行走行心胸率成肺含气量低横膈位置高淋巴组织旺盛胸腺发达素均胸部片度成片明显呼气位吸气位片密度度相差容易造成误诊漏诊胸部摄影条件选择应相增加射量取吸气位
厚度测量：测量胸部厚度计算摄影条件时定规范化测量应X线中心线通部位厚度准(第六胸椎高度)
（4 ）胸部X线摄影体位选择
里列出胸部X线摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·肋骨结核：常见病发4～7肋软骨部X线摄影难显示
·肋骨骨折：发5～8肋常伴血气胸皮气肿骨折部位明确时取全部膈肋骨概观(胸部前立位)肋骨骨折取前位膈肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅呼气位膈肋骨取立位吸气位腋中线附肋骨骨折取切线位
·般常见肺支气病变：取前立位侧位
·中叶肺张：取前位加前弓位侧位
·叶张盘状肺张：应透视旋转体位加斜位
·胸腔游离积液：正位加患侧侧卧水正位斜位
·包裹性积液：正位加切线位
·肺积液：立位卧位侧卧水正位
·胸膜间皮瘤：常规正位外必须透视旋转体位找出特异性征象取呼气吸气位
·隔气肿：常规正位外必须侧位
·隔肿瘤：正侧位
·横膈麻痹：取立位呼气吸气位
·膈膨出：常规正位必时行钡餐造影检查
·膈脓肿：常规正位外侧位鉴诊断意义采高电压技术发现膈出现气液面
·膈疝：取胃肠造影
3．脊柱X线摄影体位选择
里列出脊柱X线摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·颈椎脱位骨折：骨折发活动范围较椎体(C1C2C5C6)颈12骨折枢椎齿突断裂脱位取开口位颈56压缩骨折取侧位正位辅助
·骶尾骨骨折：取侧位必时考虑正位
·骨盆骨折：取正位
·发性骨髓瘤：取骨盆正位胸椎腰椎正侧位
·老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位骨盆正位
4．颅骨X线摄影体位选择
里列出头部X线摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·蝶鞍病变：取头颅侧位蝶鞍侧位必时加汤氏位
·颅底压迹：取头颅侧位包括部颈椎
·肢端肥症：取头颅侧位手(含腕骨尺桡骨远端)正位
·颅外伤：常规正侧位凹陷骨折取切线位颅底骨折取CT检查
·先天性耳道畸形：常规许梅氏位外加斯氏位颅底位
·中耳炎胆脂瘤：常规取乳突侧位轴位
·听神瘤：斯氏位(汤氏位)加颅底位
·发性骨髓瘤：常规颅侧位
·眼球异物：片取眼眶正侧位定位取巴尔金氏定位缝圈定位缝圈薄骨定位
·颧骨弓骨折：取颅底颧骨正位切线位
·骨性狮面：取副鼻窦互氏位柯氏位
·颌骨骨折：取患侧颌骨侧位双侧颌骨正位
四．X线造影检查技术点
1．X线造影检查目
般摄影(片)形成X线影器官组织导入X线吸收差剂产生强烈影目检查方法
2．剂
（1） 剂应具备条件
·害刺激嗅觉视觉味觉特感受
·集中检查目标器官导入迅速容易
·检查时间检目标器官蓄积充分浓度
·检查完迅速排出体外
·方便成低
（2）剂种类
·周边组织相X线减弱系数剂(X线吸收)称阳性剂硫酸钡碘剂
·周边组织相X线减弱系数剂称阴性剂空气氧气二氧化碳氮气
·硫酸钡浓度：消化道100—120试140—200高浓度消化道80—100
·碘剂体分油酯类水制剂两类
油酯类碘油碘苯酯碘油早年支气子宫输卵脓腔瘘道造影等碘苯酯脊髓造影现碘水制剂取代
碘水制剂系含碘水溶性剂分机碘机碘机碘碘化钠代表逆行肾盂造影膀胱造影尿道造影等现机碘水溶性剂取代
机碘水溶性剂离子型非离子型分类离子型泛影葡胺代表非离子型碘苯六醇（欧派克）碘普罗胺（优维显）碘异肽醇（碘必乐）代表非离子型双聚体剂碘曲仑（伊索显）代表
（3）离子型非离子型剂应
离子型剂溶水产生电离渗透压高体产生副反应较常见非离子型剂相较严重
非离子型剂生物安全性高体产生副反应发生率低副反应较轻成较高价格贵应受限制必时
非离子型剂般考虑病情况造影种类根病史病情属高危子病应非离子型剂敏体质糖尿病心脏病严重肺支气疾病肾功衰竭65岁1岁病动脉注射蛛网膜腔脑室注射均应非离子型剂
（4）剂导入
剂导入方法：①服：口法(消化道胆囊等)②注射：血③穿刺：皮穿刺等造影④注入：直接注入腔器官体腔
述四种导入方法纳成二种导入方式：直接导入(硫酸钡剂口服直接消化道导尿导入剂逆行肾盂造影等)生理排泄法(静脉肾盂造影口服胆囊造影等)
3剂反应策
（1）剂前注意事项
剂会引起剂反应前应注意事项：
·解敏历史
·必须造影前进行作碘敏试验通静脉试验确认否敏反应
·严格掌握禁忌征碘敏甲亢心肾功代偿部足应禁忌造影
·应根造影部位方法选择适剂注意剂浓度剂量
（2）剂反应策
剂反应指碘敏症(注射)剂反应床分四类：
·般反应：头疼恶心呕吐发烧痒麻疹出现般性卧休息恢复
·轻度反应：出现喷嚏结膜充血面部红肿须卧床休息吸氧观察血压脉搏呼吸必时肌肉静脉注射塞米松10mg肌肉注射非根25mg
·中度反应：面色苍白呕吐出汗气促胸闷眩晕喉干痒须立静脉注射塞米松20mg静脉点滴氢化松50mg－100mg时吸氧密切观察血压脉搏呼吸症处理
·重度反应：呼吸困难意识清休克心率齐心跳骤停应立测血压脉搏呼吸瞳孔光反应立组织关科室抢救
外放射科应事先准备必急救药品氧气吸入装置吸引器颤器等
4．X线造影检查方法
X线造影检查方法应广泛新技术断出现超声CTMRIDSAEPCT等技术应广泛X线造影检查方法应分册X线造影检查规范中列出常胆系造影泌尿系统造影X线造影检查技术中血造影检查技术辟章叙述
（1）X线胆系造影技术点
·造影检查方法：包括口服胆囊胆造影静脉胆道造影T造影术中胆道造影静脉点滴胆道造影(DIC)皮穿刺胆道造影(PIC)窥镜逆行胆道造影(ERCP)胆系造影检查技术中建议造影检查前进行胆囊片摄影
·胆囊片摄影床意义：胆囊片摄影检查仅造影前初步检查方法胆囊疾患特殊意义观察该区域软组织肿块显示异常气体形态肝特阳性结石钙化阴影胆道系统阳性结石约占种结石20左右种含钙质阳性结石造影片反容易漏掉外Oaai氏括约肌松驰症胆道结石穿孔合肠梗阻等疾患重诊断价值
·胆囊显影意义：胆囊造影检查慢性胆道系统疾患定价值急性发作病例意义胆囊显影说明剂法进入胆囊浓度极低列原造成技术问题97显影病例胆囊病变
外考虑素：未服药剂量足服呕吐剂未吸收胃肠疾患胃肠炎腹泻营养良等时改行静脉造影法十二指肠病胆囊身正常十二指肠酸度增高Oaai氏括约肌松驰剂直接排肠胆囊充盈充盈佳肝功明显受损肝硬变萎缩等排泄造影失败严重慢性胆囊炎胆囊壁增厚收缩陈旧胆汁长期淤积排出剂法进入长期素食忌脂肪者胆囊胆汁充盈剂法进入妊娠腹压增高剂易进入胆囊哺乳期剂易排入乳汁胆囊结石肿瘤阻塞严重糖尿病先天胆囊
（2）X线泌尿系统造影技术点
·X线检查床意义方法：X线检查已成泌尿系统疾病重检查方法特X线机设备造影技术发展泌尿疾病检查开辟更广阔途径X线检查泌尿系结石结核肿瘤先天畸形诊断特殊价值炎性病(肾盂肾炎)功性病变帮助
泌尿系X线检查分X线摄影检查（片）造影检查两种X线摄影检查（片）简便易行病痛苦周围组织缺乏更诊断造影X线摄影检查（片）诊断价值确定否泌尿系阳性结石病理性钙化外肠容积气排摄影条件掌握立位卧位片诊断肾垂先天畸形免受造影痛苦
泌尿系X线检查方法：X线摄影检查(片)造影检查：静脉肾盂造影逆行造影静脉点滴肾盂造影肾穿刺造影肾实质造影腹膜注气造影膀胱造影尿道造影肾动脉造影等分册收集静脉肾盂造影逆行造影膀胱造影中静脉肾盂造影技术规范重点
·静脉肾盂造影技术选择
①肥胖体腹部肿块法施加腹压者：造影时体位取头低30°5′8′10′拍第片者采点滴静脉肾盂造影效果较
②导位肾：片质量片做出诊断明确诊断应做造影检查造影检查第片应较面积胶片包括全尿路免漏掉异位肾游走肾鉴应取立位卧位
③合肾：常见马蹄肾合肾位置变移腹骶骨水造影片第张应较面积胶片
④游走肾(肾垂)：摄影应取卧位立体立体腹压解示肾然垂位置注意解应曝光前全部技术操作步否剂溢快立位肾盂显影佳
⑤双输尿双肾盂畸形：静脉肾盂造影逆行造影导插入某输尿肾盂漏掉解腹压片设法全尿路显影关键掌握曝光时机般解腹压30″曝光宜
⑥泌尿系结石：病泌尿系常见病形成结石方肾盂膀胱输尿尿道结石器官形成进入两部分90结石吸收X线盐类组成X线检查泌尿系结石诊断具极重价值
95阳性结石片诊断造影更利造影剂重叠漏掉右腹出现结石钙化阴影时取右侧位轴体位摄影胆石鉴肾石般超出椎体前缘
⑦肾盂输尿积水：尿路端狭窄阻塞造成端积水积水症状病种原结石结核输尿先天狭窄扭曲瘢痕弯缩等必须做造影检查般先做静脉肾盂造影测定肾功健侧较
摄影技术严重积水加腹压端狭窄阻塞身起压迫目更重找出积水原求输尿显影取俯卧位投输尿肾盂解剖位置前剂流入输尿显影者采取延迟片方法病床活动推迟片时间透视密切观察显示情况阻塞段输尿充盈时拍片严重积水逆行插困难做肾穿刺造影
⑧肾结核：片检查应做常规观察否结核性钙化阴影显示规肾外形骨骼部分否结核病变肾轮廓面积散钙化灶考虑肾截肾结核造影检查静脉造影利解肾功情况
⑨肾肿瘤：肾肿瘤恶性转移瘤肾肿瘤X线检查造影包括肾动脉造影片观察肾外形位置腰肌阴影改变肿瘤钙化阴影
静脉肾盂造影推断肾功外肾盂显影良病例做出解剖诊断逆行造影分析肾盂肾盏改变等解剖诊断具决定意义
肾动脉造影肾实质恶性肿瘤囊肿决定意义摄影体位加侧位斜位膀胱肿瘤必须行膀胱造影体位取正位左右斜位
⑩肾腺肿瘤：20肾腺肿瘤钙化片显示确诊应作CTMR进步确诊
五．X线特殊检查
应说CTMRI检查技术出现X线特殊检查技术应明显减少中高电压摄影已成胸部X线摄影常规体层摄影没CT检查区应乳腺摄影成X线特殊检查技术重点容
1．体层摄影
（1）体层摄影床应
普通X线摄影获取影体组织结构X线投影中影重叠总体层摄影通特殊影设备操作获体某选定层面组织结构影选定层面外组织结构投影中模糊掉
体层摄影解病变部结构空洞破坏钙化显示气支气腔狭窄堵塞扩张配合造影检查观察选定层面结构病变
（2）体层摄影检查技术点
·体层摄影检查准备：详细阅读会诊单相关X线片确定体层部位体位中心定位层面X线体层设备准备病做必解释争取配合做必片标记体层层面测量工作
·体位选择：应保持病体位舒适般取仰卧正位保证病变径显示层面该层面应保持水面
·体层面选择：层面选择通方法中：
①体层摄影检查前病必定X线摄影片（谓片）侧位片测出正位体层面深度正位片测出侧位体层面深度
②直接测量法：某部位体层面深度直尺病身直接测量鼻窦髋关节耳道等
③解剖学选层法：体解剖结构体固定位置选层肺叶尖段体层深度般距体表6－9作体层面深度
·体层摄影轨迹射角选择：体层摄影轨迹射角选择目限度模糊选定层面外组织结构影体层摄影轨迹射角选择组织结构病变形态厚度中耳乳突蝶鞍椎体等采轨迹方式直线角度射含气腔较厚病灶采角度射里特指出
X线轨迹运动方体部位长轴相垂直角度交叉
·层间距选择：层面病灶组织结构全部显示应根病灶选择层间距
2．乳腺X线摄影
（1）乳腺X线摄影床应
乳腺X线摄影床应乳腺癌普查诊断期国乳腺癌发病率呈升趋势女性癌谱中仅次肺癌列第二部分区已列第乳腺癌死亡率列女性全部恶生肿瘤死亡率第六位
认降低乳腺癌发病率死亡率推广查体检普查体检中发现疑病变时应立进行B超X线摄影检查X线摄影检查正确率达81～97年龄较乳房脂肪性乳房X线摄影检查优触诊发现床触诊模肿块年龄较轻乳房致密腺体型乳腺相较差述表明乳腺X线摄影检查前乳腺癌早期诊断重手段掌握控制规范乳腺摄影技术点加惯性运行质量理提高X线摄影乳腺检查利率前题条件
（2）乳腺摄影体位选择
统计表明双侧乳腺时取侧斜位称外侧斜位(MedioLateral ObliqueMLO)轴位称头尾位(CranioCaudalCC)满足床诊断者占93仅7需辅加外体位放摄影MLO位CC位做乳腺摄影常规体位选择中MLO位效摄影体位更清楚乳房外
侧14位置组织部位乳癌发位置
（3）乳腺摄影片标记
乳腺摄影片标记非常重床资料必须明确统完整规范标记标记必须诊断医生清楚读乳腺摄影片必须标记：张乳腺摄影片应长久证明标记信息包括设备名称病姓名病
X线编号检查日期体位英文缩写左右侧标志标记应放置暗盒顶部便医生技术员直接面读取
时建议乳腺摄影增感屏应阿拉伯数字标明便鉴确定增感屏伪影缺陷
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第二节 血造影检查
现行血造影部分数字减影血造影（digital subtraction angiographyDSA）检查技术数字减影方式具体操作技术等医生完成DSA容会床诊疗指南中加叙述规范分册第五章血造影检查技术仅放射技术员操作技术加规范数字减影容章中作集中介绍
．数字减影血造影概述
常规血造影血骨骼软组织重叠血显示清数字减影血造影利计算机处理数字化影信息骨骼软组织减影种技术目前血造影中数字减影血造影技术已普遍应
数字减影血造影作种专门显示血技术包含两部分涵数字化二减影首先模拟信号转换数字信号提供计算机处理谓减影通计算机两帧影相反信息相减消骨骼软组织保留血影
二．数字减影血造影成方式
DSA成方式分静脉DSA(IVDSA)动脉DSA(IADSA)静脉DSA分外周静脉法中心静脉法动脉DSA分选择性动脉DSA超选择性动脉DSA介入放射学发展广泛床应选择性超选择动脉DSA
1静脉DSA(IVDSA)
发展DSA初动机希静脉注射方式显示动脉系统早应DSA采外周静脉(肘静脉)注射量剂静脉团注剂达兴趣动脉前心腔循环系统稀释说剂外周
静脉达动脉系统时原均碘浓度已稀释1／200
纳起静脉DSA缺点：
⑴静脉注射剂达兴趣动脉前历约200倍稀释
⑵需高浓度剂量剂
⑶显影血互重叠血显示满意
⑷非损伤性特中心静脉法DSA
2．动脉DSA(IADSA)
动脉DSA应广泛剂浓度低剂团块需长时间传输涂布注射参数选择许灵活性时影重叠少图清晰质量高DSA成受病影响减病损伤动脉DSA时剂直接洲入兴趣动脉接兴趣动脉处剂稀释轻微明显改善血显示DSA剂信号敏感血剂浓度太高时重叠血易观察动脉DSA血造影剂量降低1／3～1／4
综述 动脉DSA床实践表明优点：
⑴剂量少浓度低
⑵稀释剂减少病适减少移动性伪影
⑶血互重叠少明显改善血显示
⑷灵活性便介入治疗损伤
3．动态DSA
着DSA技术发展运动部位DSA成DSA成程中球检测器步运动系列减影已成现实DSA成程中球体检测器规律运动情况获DSA图方式称动态DSA动态DSA涉成技术：数字电影减影(DCM)旋转式心血造影(旋转DSA)步进式血造影遥控剂踪技术动佳角度定位系统
三．种造影方法选择原
1．动脉干疾患首选静脉DSA必时行非选择动脉DSA老年／心功低者静脉DSA获足够碘浓度清晰影应首选非选择性动脉DSA
2．腔静脉疾患四肢静脉疾患右心肺动脉肺静脉先天性单发复合复杂心血畸形首选选择性静脉DSA
3．造影前估计采静脉DSA清晰显示动脉干疾病动脉导未闭肺动脉间隔缺损肾动脉分支狭窄等应首选非选择性动脉DSA老年病(动脉硬化致血迂曲)次行导灌注化疗肿瘤者(伴侧支形成)先行侦察性非选择性动脉DSA助选择性动脉DSA插节时易获成功
4．脏器疾患累左心冠状动脉先天性天性疾患首选选择性动脉DSA
5．心脏血先天畸形DSA诊断中述原外应注意列点：
（1）根病血液动力学变化进行选择动脉导未闭明显肺动脉高压左右分流时应首选非选择性动脉DSA明显肺动脉高压时右左分流量选择性静脉DSA(右室注射)
（2）某复合复杂畸形动脉导未闭合肺动脉缺仅选种DSA方法常显示全部解剖畸形血液动力学变化
（3）采静脉DSA动脉DSA法清晰显示解剖畸形应量导先端置放利造影剂流邻病变区明显肺动脉高压房缺行选择性静脉DSA时导先端穿缺损房隔置入左房肺静脉注射远右房注射佳
6．术前详细分析病史项检查资料针病例受检部位血慎重选择事宜造影方法非常重
四．数字减影血造影操作点
1．图采集
⑴资料输入
病进行DSA检查治疗前应关资料输入计算机便检查查询时图拷贝激光留文字记录
⑵确定DSA方式
DSA装置减影方式确定该方式前操作者应种减影方式特点适应范围等全面掌握仔细复病历资料根病情需诊断求进行全面权衡选择造影部位病状态相适应减影方式
⑶采集时机帧率
采集时机帧率选择原剂浓度出现摄取造影系列图中减少病曝光量
·采集时机：DSA键盘输入计算机然设定程序执行高压注射器进行选择片延迟注射延迟谓片延迟先注射剂曝光采集图谓注射迟延先曝光采集图注射造影机延迟选择取决造影方法导顶端造影部位距离
IVDSA导顶端距兴趣区较远时应选片延迟IADSA特选择性超选择性动脉造影时应选注射延迟延迟时间选择时采时剂先流走图碘信号曝光时间长影出现碘信号达求
正常情况肺循环时间4秒脑循环8秒肾肠系膜循环12秒脾循环(门静脉)16秒外周静脉法达部位时间致：①腔腔静脉3～5秒右心房4～6秒②右心室5～7秒肺血左心房6～7秒③左心房6～8秒动脉7～9秒④颈总动脉锁骨动脉肝动脉肾动脉脾动脉8～10秒⑤颅动脉髂动脉9～11秒⑥股动脉10～12秒四肢动脉11～13秒中心静脉法减3秒剂达感兴趣区时间动脉法DSA延迟时间根导端兴趣区距离定时应注意病病理状态病心功良狭窄性阻塞性血病变片延迟时间应适延长
·采集帧率：DSA装置病变部位病变特点定数DSA装置采帧变般2帧～30帧／等超脉式连续方式高达秒50帧般说头颅四肢盆腔等移动部位秒取2～3帧采集：腹部肺部颈部较易运动部位秒取6帧易配合者取秒25帧心脏冠状动脉运动部位秒25帧保证采集图清晰采集时间插动脉选择程度病变部位诊断求定腹腔动脉造影时观察门静脉颈动脉造影观察静脉窦期等采时间达15～20秒
⑷相关技术参数选择
DSA检查前选择减影方式矩阵增强器输入野尺寸(放率)摄机光圈X线焦点球负载X线脉宽度千伏毫安值采帧率mask帧数积分帧数放类型曝光时间注射延迟类型时间选影剂总量浓度注射流率噪声消方式等等参数选择DSA装置述参数选择应该整体出发全面权衡某参数价值参数影响顾失彼例：心脏
DSA成需高帧率剂剂量快注射速率四肢血DSA成需低帧率剂低浓度四肢末梢血成需曝光延迟提前注射剂外补偿滤DSA检查中缺少步骤采时应视野密度低部分加入吸收X线物质X线射区域衰减接均匀防止饱状伪影产生
⑸蒙片（mask）选择充盈相减组合：
减影图采显示监视器效果选择mask充盈间相减组合mask充盈相减组合造影前设定出差值图理想处理中重新选择mask充盈进行配减影DSA处理般整造影程复遍确定减影mask选剂出现前选择剂血中消失选择剂充盈佳时应根诊断求观察血时期范围进行相应选择
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第章 总
第二节 血造影检查
（5）蒙片（mask）选择充盈相减组合：
减影图采显示监视器效果选择mask充盈间相减组合mask充盈相减组合造影前设定出差值图理想处理中重新选择mask充盈进行配减影DSA处理般整造影程复遍确定减影mask选剂出现前选择剂血中消失选择剂充盈佳时应根诊断求观察血时期范围进行相应选择
（6）确认注射参数
·剂浓度量：DSA检查中造影方式需剂浓度量浓度着观察病变细致程度高低剂浓度血显示均利IVDSA浓度般60～80影剂血稀释行程外周静脉法剂浓度中心静脉法高IADSA造影剂浓度般40～60浓度范围基导端兴趣区距离样定超选择性动脉法般动脉法剂浓度低剂量总量病体重计数成次量10mlkg童次量12～15mlkg注药总量成3～4mlkg童总量4～5mlkg实际应中剂次量应根造影方式造影部位病情状况等全面考虑剂量浓度DSA成关重DSA显示血病变力血碘浓度曝光量方根积成正例支直径4mm2mm狭窄血样显示需
碘浓度加倍曝光量增加4倍目前应选择性动脉插提高动脉碘浓度报告断增根剂—血直径曲线知血里需低剂量血直径成反直接血显影高峰期间增加剂浓度超低限度值助血显示相反直径较血增加血剂浓度改善血显示
·注射流率斜率：注射流率指单位时间导注入剂量般mls表示mlminmlh表示适应部位诊断治疗求选择流率原应导尖端部位血速度相适应注射流率低该部位血流速度时剂血液稀释显影效果差注射流率增加血液中剂浓度增高影度提高注射流率势必增加血压力造成病适血破裂危险尤血壁脆性增加血壁变
薄病变夹层动脉瘤动脉粥样硬化等
选择流率实际流率注射流率受种素影响造影导径长度单侧孔剂粘稠度导端血方位关系等动力学观点导剂作匀速运动必须外力抵消摩擦力外力导两端压力差注射压力实验表明流率导长度成反剂粘滞系数成反导半径四次方注射压力成正见导型号剂粘滞度流率影响导半径微变化流率确会出现显著变化果导半径增加倍流率增加16倍剂粘滞度性质浓度温度等决定浓度具粘稠度剂温度越高粘稠度越剂粘滞性时剂快速注入血避免缓慢进入剂稀释
IADSA剂注射流率血显示数量级影分辨率呈正相关较高注射速率形成较密集剂团块提高血碘浓度判断毛细血改变病变帮助注射斜率指注射剂达预选流率需时间注药线性升速率相造影剂注射速度达稳态时量量越剂进入血越快线性升速率越高反然线性升速率选择应根疾病导先端处位置等决定般说靶血承受范围线性升速率血显示率成反
·注射压力：剂进入血作稳态流动需定压力克服导血阻力般说压力选择根造影部位病变求决定应导型号相匹配造影部位注射压力样压力血成正相关造影方式注射压力区外周静脉法中心静脉法选择性超选择性造影时注射压力相病变性质注射压力处血壁变薄变硬脆病变注射压力较正常时导型号注射压力区种型号导定压力范围
·注射加速度次注射：加速度速度时间变化率加速度越单位时间速度变化越快剂注射程中速度愈愈快果选加速度会剂极短时间注入产生压力致造影部位难承受血发生破裂危险
次注射指造影程中选定首次注射流率末次注射流率第秒注药少毫升第二秒注药少毫升……等等
·导顶端位置：造影导顶端处位置DSA采时机成质量剂浓度量密切相关IVDSA时造影导顶端位腔静脉右心房间位腔静脉右心房间成质量没统计学意义差导顶端位贵静脉成质量显著差条件变时导顶端兴趣区距离越成质量越时剂浓度低量反然
造影导顶端位置置血中间血长轴行根流体力学知血中心轴液体流速快距血壁愈流速愈慢紧血壁液层流速零动脉瘤病该部位血壁失正常弹性壁变薄张力变血流处形成湍流血壁外跨膜压失动态衡根球面拉普拉斯定律知弹性膜形成球面凹面侧压强凸面侧压强两侧压强差单位膜长张力成正曲率半径成反果导顶端置体注药瘤体压力进步增血液湍流压力快血流传递出时瘤体破裂危险影时导顶端应远离病变部位剂常态血流显示动脉瘤
关导顶端位置判断常方法：①解剖部位②心血压力值变化③试验性注药
（7）体位设计影质量
·体位设计意义：心脏血减影三维结构面投影DSA成时心脏房室血起始部交叉处互重叠干扰心脏血出现缩短拉长等变形相重影响疾病诊断选择适体位变换投射方限度全面显示病变部位般说部位常规体位发现病变保持原形态较复杂病变常需方位角度结合透视找出适体位体位设计意义高质发现显示病变部位形态确定检部位立体概念
·体位设计方法：DSA影立体结构面投影病变重叠影中单独清晰显示出必须具备两条件具病变显示出度求合适剂浓度剂量恰运窗口调节技术二具显示病变适体位
体位设计列方法：
①选择恰标准体位标准体位解剖学讲易发现显示病变体位必须熟练掌握部位标准体会
②转动体位C型臂找出合适体位显示病变
③利切线效应转动C型臂X线束病灶某组织边缘呈切线位充分曝露欲观察部位④特殊体位某部位成需特殊体位例心脏四腔位心脏房室展开呈面显示右冠状动脉左前斜45°位右冠状动脉展开显示心脏左前斜7°肺动脉干展开显示
·体位影质量影响：体位设计影质量关系受列素影响：①焦点体检测器三者间相位置距离
②X线焦点成质量
③病体位正确配合程度④X线中心线合理应
体位设计中重原病变部位紧检测器缩体检测器距离获清晰影
焦点检测器焦点肢体距离增时图清晰放复杂体结构需倾斜中心线时DSA均采C形臂U形臂装置保证中心线始终检测器垂直投射出现中心线倾斜产生伪解利焦点检测器垂直转动相体作倾斜必然带体检测器距离加产生放模糊
第章 总
第二节 血造影检查
2．图灰度量化
（1）图检测显示
DSA检测器影增强器接收X线透检查部位衰减值增强器输出屏模拟成高分辨率摄机输出屏图进行系统扫描连续视频信号转换成间断独立信息通模／数转换成数字计算机算术／逻辑运算数字排列成矩阵矩阵中单元数／模转换成模拟灰度阴极射线组成图通监视器予显示影扫描处理形成着摄机电子束移动产生电子信号信号增强检测
X线致
（2）图矩阵素
原始射线图幅模拟图仅空间振幅(衰减值)连续体计算机识出未转换模拟图图分成许单元赋数字进行运算处理
摄机扫描图矩阵化该阵列横排列直线互垂直交成般行线条数横行线条数相等直线间定间隔距离呈格栅状种横排列格栅矩阵格栅中分线条越图越清晰分辨力越强常见矩阵256×256512×5121024×1024
矩阵中分割单元称素图数字化测量素衰减值测量数值转变数字点座标衰减值送入计算机素必需产生三二进制数字第数字线数第二数字素条线位置第三数字编码灰阶信息说数字图空间坐标亮度已离散化模糊图表示素浓淡程度数值数十数千级2方数bit表示素增强器输入野矩阵决定输入野定时素矩阵成反矩阵定时素输入野成反
3 图转换
（1）模／数转换
模／数转换器功电视摄机视频信号数字化扫描图分成许素(连续物理量)然变成数字信号(连续物理量)扫描中高电压代表电视信号明亮部分低电压代表电视信号黑暗部分扫描规律序素明暗变化转变电信号高电压二进制1表示低电压二进制0表示图高低电压起伏电信号变二进制数字信号0～1变化数位值(10)接通电子开关
开关记录样电视摄机摄X线图换着点变成数字果图强度亮暗活动范围超摄机活动范围者超模／数转换器活动范围产生图饱导致信息损失铝滤板减少强度活动范围限制饱状态产生
（2）数字逻辑运算
旦影影序列数字化存贮数字化处理便接续影系列数字表示运算处理易影影影系列完成运算程度均二进制运算电子逻辑元件完成惯例0表示正二进制数1表示负二进制数负数便施行快速减法运算运算逻辑单元秒200亿分完成两二进制数加法减法
（3）数／模转换
数／模转换电子计算机处理数字通数／模转换器变成模拟图监视器显示数字X线摄影中常滤反投影法通计算机数字图基数组进行数字褶积实现
（4）图表示方法
二维模拟图说成面定义XY面面意点灰度fXY函数写f(XY)模拟图空间中曲面数字图行列矩阵表示量化值
五．DSA减影方式
1时间减影
时间减影DSA常方式注入剂团块进入兴趣区前帧帧图作mask储存起时间序出现含剂充盈进行减样两帧间相影部分消剂通血引起高密度部分突出显示出造影mask两者获时间先称时间减影
（1）常规方式
常规方式取mask充盈帧进行减手动动供选择手动时操作者曝光期根监视器显示造影情况瞬间摄制mask充盈mask选定血充盈前瞬间充盈选定血剂浓度高宜动时操作者根导部位造影部位距离病血液循环时间事先设定注药mask间时间注药充盈时间样mask充盈根设定确立作减法运算
（2）脉方式
脉方式秒进行数帧摄影剂未注入造影部位前剂逐渐扩散程中X线图进行采样减影系列连续间隔减影图方式间歇性X线脉步连串单曝光特点射线剂量较强获图信噪较高图质量种普遍采方式种方式适脑血颈动脉肝动脉四肢动脉等活动较少部位腹部血肺动脉等部位减影酌情
（3）超脉方式
超脉方式短时间进行秒6～30帧X线脉摄然逐帧高速重复减影具频率高脉宽窄特点连续观察X线数字影减影图具动态解率种方式优点适应心脏冠脉肺动脉等活动快部位图运动模糊
（4）连续方式
X线机连续发出X线射电视摄机步25～50帧／秒连续影信号类似超脉方式电视视频速度观察连续血造影程血减影程种方式图频率高显示快速运动部位心脏血单位时间图帧数时间分辨率高
（5）时间隔差方式
mask固定次机帧间图取出定间隔图进行减影处理获序列差值图mask时时变化边更新边重新减影处理TID方式减两帧图时间隔较增强高频部分降低病活动造成低频影响心脏等具周期性活动部位适选择图间隔帧数进行
TID方式减影够消位偏差造成图运动性伪影TID作处理方式
（6）路标方式
路标技术介入放射学插安全迅速创造利条件具体操作：先注入少许剂摄影透视插作减影形成幅减影血图作条轨迹重叠透视影样清楚显示导走尖端具体位置操作者利导插入目区域
种方法分三阶段：①活动数字化透视图踩脚闸松开脚闸图——辅助mask形成②活动减影透视减影开始幅mask形成没注射剂监视器没图注射少量少量剂血开始显血充盈时度高时充盈代辅助mask③活动图透视mask减显示差值部分
综述路标技术透视然作辅助mask含剂充盈取代辅助mask作实际mask含剂透视减获仅含剂血作插路标
（7）心电触发脉方式
心电触发X线脉固定频率工作方式心脏血搏动节律匹配保证系列中图节律位释放曝光时间点变化便掌握心血运动时刻外部心电图信号三种方式触发采：①连续心电图标记②脉心电图标记③脉心电图门控
心电触发方式避免心脏搏动产生图运动性模糊图频率低时获度分辨率高图方式心脏血DSA检查
2量减影
量减影称双减影K—缘减影进行兴趣区血造影时时两电压70kv130kv取两帧图作减影进行减影两帧图利两种量摄制称量减影
3混合减影
1981年Bordy提出种技术基时间量两种物理变量先作量减影作时间减影混合减影历两阶段先消软组织消骨组织仅留血混合减影求焦点发生两种高压X线中具高压低压两焦点混合减影设备X线球负载求较高
4电视减影
电视减影称电子减影电子减影操作程：①拍摄减影部位片造影片两张片位置射条件度等方面均须相进行减影时片放观片灯片边作正影减影键监视器出现没骨骼软组织减影进行谐影时片放观片灯谐影键监视器出现类似浮雕影达突出细致结构掉模糊影目影响具立体感
第三节 CT检查
．CT检查床应
CT检查医学影学疾病诊断影学检查中CT检查包括体部位
(1)常规CT检查中CT密度分辨率高分辨体组织微差影诊断范围扩前常规X线检查法软组织等CT显示
(2)增强CT检查中CT分清血解剖结构外观察血病灶间关系病灶部位血供血液动力学变化
(3)利CT计算机软件提供标尺进行距离测量等CT作体部位穿刺活检准确性优常规X线透视定位穿刺
(4)CT检查助放射治疗计划制订治疗效果评价根病变组织X线吸收衰减值计算软件放射线集中病变部位放射线量均病更恰更合理治疗
(5)利X线衰减CT检查作种定量计算工作CT值老年骨质疏松病中利X线衰减计算测量体某部位骨矿含量情况通心脏冠状动脉钙化测量助床冠心病诊断
(6)利CT三维成软件CT检查作体某部位三维图颅骨颌面部外科制订手术方案选择手术途径提供直观影学资料该方法尤适合颌面部整形外科手术
二．CT检查优点局限性
CT检查常规影学检查手段相四方面优点
(1)真正断面图
CT检查通X线准直系统准直层面外组织结构干扰横断面图常规X线体层摄影较CT横断面图层厚准确图清晰密度分辨率高层面外结构干扰外CT扫描横断面图通计算机软件处理重组获诊断需面（冠状面矢状面）断面图
(2)密度分辨率高
磁振检查外CT检查常规影学检查相密度分辨率高原：第CT检查X射线束透物体达检测器严格准直散射线少第二CT机采高灵敏度高效率接收器第三CT利计算机软件灰阶控制根诊断需意调节适合眼视觉观察范围般CT检查密度分辨率常规X线检查高约20倍
(3)作定量分析
CT检查够准确测量组织X射线吸收衰减值通种计算作定量分析
(4)利计算机作种图处理
助计算机某图处理软件作病灶形状结构分析采螺旋扫描方式获高质量三维图面断面图
CT检查然极改善诊断图密度分辨率种素影响局限性足
第极限分辨率未超常规X线检查目前中挡CT机极限分辨率约10LPcm高挡CT机极限分辨率约14LPcm常规X线摄影增感屏摄影分辨率达7~10LPcm屏单面药膜摄影极限分辨率高达30LPcm
第二CT检查然广应范围非脏器适合CT检查空腔性脏器胃肠道CT扫描代常规X线检查更窥镜螺旋CT扫描CT血造影（CTA）图质量超越常规血造影目前层螺旋CT出现新成方法应已两者差距逐渐缩
第三CT检查定位定性诊断相较言准确性受种素影响定位方面CT检查体1cm病灶常常容易漏诊定性方面常受病变部位性质病程长短病体型配合检查等诸素影响
第四CT检查图基反映解剖学方面情况没脏器功生化方面资料体某病理改变X射线吸收特性周围正常组织接时病理变化足整器官产生影响CT力
第五硬件结构限制CT检查作横断面扫描机架倾斜定角度基倾斜横断面图处理方法产生断面图质降低
三．CT检查程序方法
CT数检查样检查程序方法外CT项型检查检查费相较高必须检查前做充分准备工作合理安排病整检查工作序进行达预期目
1预约登记
病放射科首先登记室接登记室负责做工作：
（1）细审查申请单否填写完整检查部位否符合求根检查部位扫描方式登记室估价请病交费然根病情轻重缓急部门工作情况合理安排病检查时间检查需预先作准备工作病检查须知做解释说明工作
（2）病检查完毕应检查申请单登记室登记室登记填写片袋病片起交医师写诊断报告
（3）编写病姓名索引诊断索引做日常工作量项统计工作
（4）检查完毕已写出诊断报告CT片袋旧回登记室登记室负责档
2扫描前病准备
CT检查前病准备工作CT检查成功否起着关重作作CT检查前病需注意须准备般情况
（1）CT检查前病须携带关检查资料包括前检查CTMRI常规X线检查资料床检查资料
（2）检查病陪伴家属进入CT室必须换鞋保持CT室机房整洁免灰尘等进入影响机器正常运行
（3）病应作耐心解释说明工作包括检查中机器发出声响等消紧张情绪检查利进行
（4）检查检部位金属物品发夹钥匙钱币含金属物质钮扣等防止伪影产生
（5）合作病婴幼昏迷病须事先予镇静剂详细法见章节
（6）胸腹部检查病作必呼吸训练根呼吸指令指示灯规律呼吸避免呼吸运动伪影产生
（7）需作增强病应详细询问药物敏史宜剂身心疾病根药物说明做做敏试验
（8）作腹部检查病须根检查需事先作口服剂水等准备外检查前周做食胃肠钡餐钡剂灌肠病作腹部CT扫描避免肠腔遗留钡剂影响CT扫描
（9）做盆腔扫描检查病需提前天作口服剂准备需特注意服方法时间剂量等注意事项
3扫描基步骤
CT扫描检查工作体分成5步骤：
（1）输入病资料项工作操作台通键盘触摸屏进行(通常监视器屏幕提示)包括病姓名性出生年月CT号等选择扫描方头先进足先进病位置仰卧俯卧左侧右侧卧果增强扫描注明C+特殊扫描方式必时注明
（2）摆病体位摆体位病准确舒适检查求安置检查床安置前首先根检查求确定仰卧俯卧头先进足先进然帮助病躺根检查需采适辅助装置固定病检查位置头颅检查采头颅扫描架膝关节扫描膝关节托等检查部位升高检查床床面开启定位指示灯病送入扫描孔具体进床深度视检查部位异
(请参体部位扫描技术)熄灭定位指示灯床位指示复零举目扫描时床移动相固定易记忆参值
（3）扫描前定位定位确定扫描范围举采两种方法扫描定位片根检查求定位片前位侧位然利CT机扫描软件中定位功确定扫描起始线终止线种方法较直观准确目前CT检查采法外种方法摆体位时利定位指示灯直接病体表定出扫描起始位置种方法节省时间省张定位片缺点定位扫描定位片准确外定位片确定扫描范围外相常规X线检查张片定程度诊断意义定位扫描具体方法通键盘鼠标等工具选择定位扫描然根定位片直接监视器屏幕图确定扫描起始线终止线范围
（4）扫描扫描CT检查步骤目前CT机横断面扫描（轴扫）螺旋扫描（单层层螺旋扫描）特殊扫描功具体采种方式需操作者扫描前选定详细容方法参见章节根机器扫描程分手动方式动方式手动方式扫描完层需做层操作选择次需曝光钮动方式需次曝光钮完成整定位片确定扫描范围扫描具体步骤：先确定扫描方式然选择扫描条件曝光钮整扫描程中操作者密切观察次扫描图根需时调整扫描范围等（扫描部位图中位置否适等）
（5）相存储相存储完成整检查步工作根机器情况相动拍摄完成手工拍摄完成动拍摄指CT机预先设置操作者需次扫描开始时调整窗宽窗位扫描完毕CT机会动根设置次扫描图拍摄完成手工拍摄扫描完成工幅幅拍摄动拍摄速度快简便扫描图法选择做图处理手工拍摄速度较慢选择拍摄根需做放测量CT值等处理工作般扫描完毕
CT图暂存CT机硬盘需永久存储选择磁带光盘等存储介质存储操作通常选定需存储病输入存储指令
四．CT检查扫描方法
1常规扫描
CT常规扫描称扫CT检查中种方法含义定位片定义扫描范围逐层扫描直完成数器官部位扫描般CT检查需作常规扫然根具体情况作作进步种CT检查常规扫通常部位器官检查单位区分头颅扫描脑室扫描象包括颅底腹部扫描通常肝脏界扫描范围包括左侧脾脏两者间胰腺扫检查中须注意列情况：
（1）准确定位仅减少必扫描时病少受必射线剂量
（2）作必记录情况较特殊诊断参考价值须时记录申请单诊断次检查参考
(3)四肢检查般须作双侧时扫描供诊断参考
(4)体位方须准确标明CT检查中左右标注根仰卧俯卧头先进足先进计算机程序动标注方位概念诊断说特重
2增强扫描
采工方法剂注入体进行CT扫描检查称CT增强扫描作增强体需观察物体度注射剂血液碘浓度增高血血供丰富组织器官病变组织含碘量升高血供少病变组织含碘量较低正常组织病变组织间碘浓度差形成密度差利病变显示区血常规扫中软组织密度相仿注入剂清楚分辨器官组织血情况外利血供情况区良恶性肿瘤较病灶空腔性脏器引入剂进步清晰显示检器官情况增强扫描扫描方式基扫相差仅仅注射注射剂般床指增强扫描指剂通周围血注入体种扫描方法通口服剂脏器增强狭义属增强扫描范围
3定位扫描
定位扫描正式扫描前确定扫描范围种扫描方法般扫描处扫增强扫描时CT扫描机架围绕病作360度旋转扫描层检查床移动相应距离定位扫描时扫描机架1293点钟位置固定动检查床作某方运动外定位扫描般病做次机架球12点钟位置时扫描结果前前（根病仰卧俯卧）位定位相球93点钟位置时侧位定位相
4动态扫描
动态扫描分动态单层扫描动态层扫描Siemens系列CT扫描机中动态单层扫描称dynamic screendynamic series动态层扫描称dynamic multiscan动态单层（dynamic screen）短时间完成某预定扫描范围扫描方法种扫描方法少非螺旋扫描约13时间完成部位定位片确定整扫描范围控制躁动急诊病需短时间完成扫描病例非常动态单层动态序列（dynamic series）某选定层面作时间序列扫描整扫描程中扫描层面变时间间隔变化动态层（dynamic multiscan）基动态序列相差仅仅动态层定时间序列中作层重复扫描动态序列作某层重复扫描两种扫描方法增强扫描中通计算软件剂时间增强曲线助某疾病诊断
5目标扫描放扫描
目标扫描放扫描作致相处类通常情况目标扫描感兴趣部位层面作较薄层厚层距扫描感兴趣区外层面采取较层厚层距扫描减少病X线剂量部位病变情况已基排情况病检查设备利益目标扫描时兴趣区采缩扫描野放扫描必定采步骤放扫描指缩扫描野种扫描方法着重点放欲仔细观察部位采种方法扫描观察部位影放提高诊断效果放扫描
X线通检查物体时透较物体衰减射线较探测器接收称放种方法须处理中图放功区
6薄层扫描
薄层扫描般指层厚5mm扫描非螺旋单螺旋CT机薄层厚般达1mm高档层螺旋CT机薄扫描层厚已达05mm薄层扫描优点减少部分容积效应真实反映病灶组织器官部结构般较病灶较器官检查肝脏肾脏病灶肾腺检查等时薄层扫描常规扫描发现怀疑病灶情况作局部加扫扫描层厚越薄图空间分辨率越高时获较图质量采薄层扫描
7重叠扫描
重叠扫描指扫描时设置层距层厚相邻扫描层面部分重叠扫描方法采扫描层厚10mm层距5mm相邻两扫描层面5mm厚度重叠重叠扫描减少部分容积效应影响提高病灶检出率种方法扫描层面重叠病辐射剂量增加般作常规检查方法发现病变时局部兴趣区扫描
8高分辨率扫描
高分辨率扫描通常须采较薄扫描层厚（1～2mm）采高分辨率图重建算法结果高分辨率扫描图床种扫描方法常肺部某疾病诊断肺弥漫性间质性病变肺结节颞骨岩部耳等高分辨率CT扫描分辨率高受部分容积效应影响结节部结构边缘形态显示更清晰床鉴诊断较困难肺部结节性病灶诊断具更高床价值
第四节 医学影检查般准
X线摄影检查般准
般准应常规X线摄影检查操作X线机报告诊断结果员必须遵循原
1影标识
必须片清楚出病相关标记(X线号)检查日期定位标记标识遮盖片诊断关区域
2X线成设备质量控制
X线成设备质量控制进行效放射实践必组成部分应放射科中执行包括X线检查相关重物理参数技术参数选择技术参数限值测量精度容许范围获取优质X线影保证
3病体位
正确病体位X线摄影检查成功否起着重作显示体角度结构需改变采取特殊体位具体体位设计直接参检查技术员负责合理固定架压迫技术取满意影起重作放射科进行培训技术评估时应常提醒述容
4X线束限制
X线束限制满足需诊断信息求射野提高影质量降低病辐射剂量X线束限制需考虑否避开次射线敏感器官辐射X线束落接受介质外区域
5防护屏蔽
辐射防护目敏感组织器官应进行屏蔽特生育期病睾丸卵巢位次射线束时应采取屏蔽措施
6摄影曝光条件
解正确采恰摄影条件(电压标称焦点球滤焦片距等)必病剂量影质量显著影响设备固参数总滤滤线栅特性等样应加考虑
7屏片系统
屏片系统敏感性定义感度影响病辐射剂量决定摄影条件关键素知道种屏片体系感度会X线束量改变变化者应标准条件测量屏片系统真实感度生产商报数值否匹配时者应该测量屏片体系分辩率感度变化改变
8片密度
片密度光学密度影质量具重影响摄影体位说赖许素：射量射线质量病体厚摄影技术屏片体系感度胶片洗决定片光学密度X线片诊断密度应控制05～20间
9次检查曝光次数
次检查中曝光次数必须始终保持求获必须诊断信息
10胶片洗
片佳洗影诊断质量病辐射剂量重影响洗机应保持质量控制确定佳状态运行
11片影观察条件
观片条件满足求时达片影质量正确评价诊断信息准确报告
(1)入射观片员眼睛光强应100cdm2左右达求密度范围05～20片观片灯亮度应2000～4000cdm2间
(2)光颜色应白色蓝色整观片灯箱具良均匀性
(3)应采取方法限制片区域外发光区避免眩眼
(4)分辩01mm影细节应采显示片影细节放手段种手段放2～4倍
(5)观察特黑片影区域应具备外亮度少10000cdm2带变光阑强光灯
(6)观片室周围光线度基求片黑化度放射医师喜关较黑片会病剂量相增加发现片太黑做出重拍决定前应强光灯进行观察
12废片分析
必须废片收集起分析废片原采取纠正行动
二．CT检查般准
计算机X线体层摄影(CT)1972年引入床实践够现体横断面解剖高质量影X线成领域引发场革命技术低探测性方面改善软组织视性提高时带相较高辐射吸收剂量成设备初潜力已通快速技术进展实现导致CT实践持续性扩展结果着检查次数增CT已病保健公众医X线辐射紧密联系起现需特殊测试确保CT检查实施病防护优化常规x线设备相CT扫描装置相复杂性阈值灵活性会实践中影质量病剂量水产生利影响需建立CT质量标准利适宜方式病低辐射剂量满足床信息需求
实践证明强化质量标准观念医学成领域电离辐射优化应种效方法目前国尚未建立CT影质量标准法规仅CT优质影性般准提出建议
1．诊断求
CT检查中诊断求表述影标准两种解剖学影物理学影标准解剖学影标准包括必须满足床提出特殊问题需求标准定义解剖特征
见度清晰显示解剖学标准影质量评价应考虑病理改变探察具重意义解剖结构组织间物理学影标准通客观方法进行测量包括图素噪声度分辩率空间分辩率线性CT值均匀性稳定性层厚剂量参数事CT检查医院必须实施质量保证程序保持CT性处佳状态
2病辐射剂量标准
CT检查中特重视剂量约束CT认定种辐射剂量相较高设备ICRP已推荐出医辐射剂量约束概念包含诊断放射学诊断参考水
提供CT检查参考剂量值影响诊断价值前提力求低参考值剂量进行CT检查
3．优质成技术涵
CT影质量赖两种扫描参数剂量相关参数影处理影观察条件相关参数两者硬件相关剂量相关参数曝光素层厚层数扫描时间层间距处理参数视野扫描次数重建矩阵重建算法影观察相关窗技术设定参数影响通测试体模测量进行量化评估
优质成技术相关般素技术方面床方面物理学参量
CT影薄层扇形X线束通病衰减物理现象高度复杂技术设备数学处理程相互作结果幅影均素矩阵形成CT值表现出体素X线衰减值影质量CT值精确度X线衰减(度分辩率)微细节(空间分辩率)微细差异精确现相关优质成性求影质量应完全满足床检查求时保持病低水辐射剂量达求必须技术参数进行仔细选择控制病曝光剂量影显示时作质量保证程序部分包括物理影参数测量定期检查CT机性
4．技术参数
(1)层厚
层厚定义扫描野中心敏感断面值处整体宽度标称值操作员根床需进行选择通常位1mm10mm范围间般讲层厚越分辩率越
层厚越空间分辩率越果层厚较影会受部分容积效应造成伪影影响果层厚较(1～2mm)影会受噪声显著影响
(2)层间距
层间距间隔连续层面相邻标称边缘间距离床实践中层间距通常位0～10mm范围般讲定检查容积层间距越病局部剂量整体剂量越高局部剂量增加相邻层面剂量叠加整体剂量增加接受直接射组织容积增加造成
需进行冠状矢状斜面影3D重建时减层间距十分必通常减零
(3)视野(FOV)
视野定义重建影直径值操作员选择通常位12～50cm范围选择较FOV增加影空间分辩率原整重建矩阵较FOV情况较区域导致象素尺寸减情况FOV选择仅考虑增加空间分辩率性需检查病变区域果FOV太相关区域会视影中消失掉
(4)扫描架倾斜
扫描架倾斜定义垂直面X线球面间X线束探测阵列间夹角数值通常位25°～+25°范围间扫描架倾斜角度根病例床需进行选择
(5)曝光参数
曝光参数定义X线电压(kV)电流(mA)曝光时间(s)设定般说电压选择13种数值(80～140kV范围)定电压值层厚影质量赖X线电流(mA)曝光时间(s)mAs射量(mAs)增加会伴着病辐射剂量增加基床目相关影质量应病剂量低情况获获取床信息需较高信噪情况应该选择较高射量(mAs)
(6)检查容积
检查容积成容积指检查区域整体容积定义先检查层面外边界检查容积范围取决床求通常讲容积值越病整体辐射剂量越高非增加层间距
(7)重建算法
重建算法定义CT影终重建衰减断面卷积数学程序数CT扫描设备中均种重建算法CT影外观特性程序赖数学算法选择常种做软组织算法优秀显示肌肉脂肪骨肺间折衷算法根床需必选择够提供更高空间分辩率重现骨高天然区域细节算法
（8）窗宽
窗宽定义转换成灰度等级影显示器显示CT值范围表达HU窗宽操作员根床需进行选择产生易获取床信息影般讲窗宽(例400HU)较适宽范围组织显示较窄窗宽助取精确度情况显示特定组织
（9）窗位
窗位HU表达定义重建CT影显示窗中心值观察者根检查结构衰减特性进行选择
5．床相关性参数
确保CT检查正化时病辐射剂量应直限定满足床需值
（1）指导
CT检查应受专业培训医生指导执行标准检查方案效指导助床需求已满足检查中出现问题(病合作先前做检查剂残留)解决时通中止检查保护病免受必辐射放射医师应该注意影响影质量技术方面床方面问题特殊体位产生影响导致扫描技术更改放射医师必须具备够解决种技术诊断问题力
（2）病准备
·合作：保证检查前赢病合作需检查室陪伴病予适防护
·交流：病充分交流病进行指导十分必
·衣着：检查区域应存金属影响射线传递附属物特注意病身服饰头影响X线分布材料
·禁食：般CT检查前没必禁食注射剂时注意禁食
·口服腔注射剂：腹部盆腔检查时需口服剂服时间剂量必须满足显示求目盆腔检查中需直肠灌注剂妇科学检查中应阴道塞
·静脉注射剂：检查中需注射剂增强时应严格遵床求进行
·体位运动：数CT检查病仰卧进行时需适侧位助患者舒适配合解剖结构显示减少特殊器官吸收剂量工影出现病肢体运动应保持限度减少伪影属病运动呼吸心血博动腹部脏器运动吞咽等
·防护屏蔽：特定情况成部位外敏感器官(生殖腺)进行防护屏蔽助减少辐射吸收剂量
（3）检查技术
·扫描计划片：扫描计划片检查设置计划准确控制提供影定位记录建议病例进行扫描计划制定
·设定适技术参数床素：参数设定必须检查部位床求进行：
·层厚选择应需观察解剖结构病变尺寸进行工作员应注意层厚选择影质量病辐射剂量影响
·层间距间隔选择应检查部位床求进行工作员应注意位层间间隔中病灶漏掉危险般讲间隔应超预测病变直径半
·视野(FOV)：FOV选择必须注意影分辩率需检查病灶存区域果FOV太病灶会影中消失
·曝光素：电压(kV)电流(mA)曝光时间影响影质量病剂量增加曝光量会提高度分辩率减少噪声会增加病剂量床求相致影质量应病辐射剂量低情况获特殊检查中影噪声会严重产生需较高剂量
·检查体积成体积定义成区域开始结束应覆盖病变存区域满足床求
·重建算法：根床求检查区域设定数检查适软组织算法显示影利算法包括够骨高天然部位细节显示提供较高空间分辩率
（4）螺旋CT
螺旋CT(包含球连续旋转时病间断传送进扫描架采集容积数)优点特定病例中优常规CT
·极缩短检查时间次屏息周期采集连续病数避免呼吸干扰运动腹腔脏器运动心血博动干扰减少
·避免解剖结构漏掉时令怀疑病变进行附加曝光通容积数组中影进步重建进行评估
·减少运动伪影高质量三维面重建成特适骨骼脉成
·薄准直横断层面数容积显示助影重建需高剂量情况重建组织轮廓显示滑常规CT薄层扫描获取图
·短检查时间意味着需注射剂量减少应着重指出螺旋CT会辐射防护提出特挑战螺旋CT性易操作性会怂恿操作员增加成容积区域重复曝光扩展检查正性监督者应确保技术超越床正化
·螺旋CT结合剂获取优化增强影果避免重复没必病曝光必须准确握曝光时机
（5）影观察条件
推荐CT影初阅读TV监视器进行观察影显示器亮度度控制应该定黑白灰阶致性进展窗宽选择决定着组织间视觉通常应设定形成正常结构病变佳数值
（6）胶片洗
胶片优化洗存贮胶片影诊断质量具重影响胶片洗机应保持质量控制程序优化工作状态
6．物理学参数
物理学参数通CT机性物理测量获CT影质量物理参数术语表达致性线性空间分辩率分辩率伪影等赖CT机技术性曝光参数影质量通适测试体模述参数定量测量伪影通影显现状态进行评估保证整期间CT机性保持测量应常规实施
（1）测试体模
测试体模(标准形特殊形状尺寸结构测试物体)实现CT机性校准评估目测试体模CT机验收检测状态检测稳定性检测中许测试体模市场买数生产商提供种种测试体模
（2）CT值
CT值准确度通常规操作重建算法测试体模扫描证实CT值受X线电压线束滤物体厚度影响水CT值定义0测CT值应±4HU范围
（3）线性
线性计算CT值体素线性衰减系数间线性关系相关联CT影正确评估十分重偏差应超±5HU
（4）致性
致性指求类物体影中象素CT值物体区域应保持相类测试体模外围中心区域间CT值差异应等8HU差异程度线束硬化物理现象
（5）噪声
象素噪声类感兴趣区单象素CT值局部统计涨落分辩率低度空间分辩率具显著影响噪声程序取决辐射剂量噪声量指类物质兴趣区中CT值偏差剂量方根成反噪声减半必须剂量增加4倍外避免噪声增加层厚减时显著增加剂量值
（6）空间分辩率
分高度低度空间分辩率两参量相互存影质量重诊断结构优质成具十分重作
高度空间分辩率(高分辩率)决定着视细节尺寸受探测器宽度层厚物体探测器距离X线焦点尺寸矩阵尺寸影响
低度空间分辩率(度分辩率)决定着相周围区域密度较差异时重现视细节尺寸度分辩率受噪声明显限制剂量相应影噪声严重影响着低分辩率
（7）层厚
层厚视野中心测层面两点间距离层厚影细节影响层厚特定偏差应超出例标称层厚≥8mm层厚±10偏差接受标称层厚较时偏差±25(2～8mm)±50(2mm)满足定噪声水层厚时需较高剂量
（8）稳定性
稳定性定义段时间CT值持久性设备致性维持通适测试体模进行检查应少具三种材料样水聚甲异丁烯酰(PMMA)聚四氟乙烯CT值原始数值偏差应超±5HU标准应应致性确定中测量三兴趣区兴趣约包含100象素三兴趣区分布应重建影中心外围中心外围中间位置
7．CT检查技术中注意事项
（1）CT检查正化放射防护优化
CT检查床应越越广泛必然带病辐射剂量加严峻问题进行CT成技术检查时定遵循国际放射防护委员会(ICRP)推荐辐射防护两基原：放射实践正化放射防护优化
（2）特殊床求较低水影质量接受观念应总较低病辐射剂量相联系
(3)选定CT检查必设定特定准备步骤保证检查完全正化准确性：·适应症·预先检查项目·病准备·扫描计划片
第五节 磁振检查
．磁振检查诊断价值特点
1．参数成提供丰富高诊断信息
磁振检查技术少利4成组织参数驰豫时间（T1）横驰豫时间（T2）氢核（质子）密度N（H）流速f（V）加种脉序列参数TRTETI激励角应幅度提高诊断信息软组织度明显高CT影
2．获取意层面立体解剖图
磁振检查技术利3轴（GxGyGz）三者意组合确定诊断需层面立体直接观察解剖结构
3．心脏血形态功诊断提高
磁振检查技术利流空效应T1WIT2WI心脏血腔均表现低信号特点诊断心脏血病变区分肺动脉隔区分隔肿块动脉瘤利流入增强效应相位敏感性剂进行非创伤性MRA检查
4．分子生物学组织学诊断提高
利MR波谱分析程度反映正常异常区域分子生物学组织学特征影诊断分子生物学组织学方迈出重步
5．骨骼伪影干扰
CT检查时常遇骨骼伪影病变区域干扰磁振检查存弊端利床检查扩展
6．损伤安全检查
MR检查特点
二．磁振检查前注意事项
1 磁振检查适应证
（1）中枢神系统效果佳颅出血骨折外病变肿瘤炎症血性病变感染等均优CT
（2）颅颈移行区病变产生伪影诊断独具优势
（3）颈部病变清晰显示咽喉甲状腺淋巴结血肌肉诊断具重价值
（4）胸部膈血流空效应脂肪高信号膈影产生良肺门淋巴结占位病变具特诊断价值
（5）心脏血：施加门控技术心肌心包病变先天性病变作出准确诊断心脏功进行定量分析
（6）肝脏病变：剂通T1加权T2加权鉴肝囊肿海绵状血瘤肝癌脂肪肝诊断效果差
（7）肾输尿：肾周围脂肪MR图形成良肾实质尿液形成良输尿狭窄梗阻具重诊断价值
（8）胰腺：肠蠕动会空间分辨率降应CT扫描形成互补性
（9）盆腔病变：盆腔血淋巴肿瘤炎症转移癌等病变影学检查佳方法
（10）四肢关节：关节软组织外骨髓炎软组织肿瘤血畸形良效果
2．磁振检查禁忌证
（1）施心脏起搏器患者
（2）术动脉夹存留者
（3）铁磁性异物患者弹片眼金属异物
（4）换工金属心脏瓣膜者
（5）金属关节假肢
（6）置胰岛素泵神刺激器者
（7）妊娠3月者
3．磁振检查前准备
（1）接诊时核资料病史
（2）禁忌征发现者发患者预约单容磁振检查相关资料嘱患者认真阅读
（3）腹部盆腔部位检查患者介绍肠道清洁方法金属避孕环置患者嘱取环作MR检查
（4）预约检查登记病核资料
登记建档询问作CT磁振否老号者需认真查找老片
（5）进入磁振检查室前应患者携带切金属物品磁性物品电子元件免引起伪影危险体金属异物安装心脏起搏器者禁止检查防发生意外
（6）消患者恐惧心理争取患者合作
(7)婴幼躁动病应酌情施行麻醉
(8)危重病检查时应验床医师陪备齐抢救器械药品
第六节 放射医学检查辐射防护
．放射医学检查辐射防护关系
放射医学检查已成床诊断中缺手段然放射医学检查超声MRI外全部放射线射成技术必然存着放射医学检查辐射防护关系处理握问题
国际放射防护委员会(ICRP)推荐辐射防护两基原：放射实践正化放射防护优化
1放射医学检查正性
放射医学检查正性放射防护第步没充分床指征时影质量病进行放射检查正次检查应病产生医疗纯利益预期进行检查方面医生决定产生功效时检查行
——诊断
——病理治疗
——病终结果
正化意指病较低危险情况方法均获必结果作结果正化求选择成方式切实结果重复产生特定床问题具足够敏感性特异性精确度预期诊断价值 正化必设立放射技术放射防护培训实践局承认通常放射诊断医生承担项检查整体床职责应相关床医生紧密合作建立适病理治疗程序负责适时间委托资格技术员履行项检查技术员必须受相应培训实践
2放射医学检查中放射防护优化
国际放射防护委员会（ICRP）没关诊断检查做出病辐射剂量界限推荐性建议强调剂量参考值作评价医学辐射防护优化辅助手段
床确认诊断检查正成程必须优化电离辐射优化采包括成程中三重方面相互影响：
——片影诊断质量
——病辐射剂量
——摄影技术选择
放射诊断程序进行评价常带放射检查员特征条件特殊床状况确定国际没关诊断检查做出病辐射剂量界限推荐性建议认取代制定放射医学检查影质量标准遵守影质量标准首先重确保影特性满足诊断求
二．X线防护原标准
1．X线防护原
X线防护目防止发生害非机性效应机效应发生率限制认接受水
(1)建立剂量限制体系包括辐射实践正化防护水优化剂量限值等三条基原
(2)建立防护外射基方法缩短受时间增射线源距离屏蔽防护
(3)固防护防护辅原
(4)X线工作者检者防护兼顾
(5)合理降低受剂量全民检查频率
2．国放射卫生防护标准
国放射卫生防护标准（GB479284）制定持点：采ICRP1977年26号出版物中综合防护原剂量量限值辐射实践正化放射防护水优化剂量量限值作放射防护综合原避免剂量量限值允许剂量量唯指标辐射射做合理达低水
(1)放射工作员剂量量限值：
①防止非机性效应影响：眼晶体150mSv年（15rem年）组织500mSv（50rem年）
②防止机性效应影响：全身均匀射时50mSv年（50rem年）均匀射时效剂量量（HE）应满足列公式：
HE∑WTHT≤50mSv（5rem）
HT：组织器官（T）年剂量量mSv（rem）
WT：组织器官（T）相危险度权重子
HE：效剂量量mSv（rem）
般情况连续3月次次接受总剂量量超年剂量量限值半（25mSv）
(2)放射工作条件分类
①年射效剂量量少超15mSv年甲种工作条件建立剂量监测场常性监测建立受剂量场监测档案
②年射效剂量量少超15mSv年超5mSv年乙种工作条件建立场定期监测剂量监测档案
③年射效剂量量少超5mSv年丙种工作条件根需进行监测加记录
④业放射育龄妇女应严格均匀月剂量率加控制
⑤未满16岁者参放射工作
⑥特殊射：特殊意外情况需少数工作员接受超年剂量量限值射必须事先周密计划单位领导批准效剂量次事件中100mSv生中超250mSv进行剂量监测医学观察记录存档
⑦放射专业学生教学期间剂量量限值遵循放射工作员防护条款非放射专业学生教学期间效剂量量05mSv年单组织器官剂量量5mSv年
(3)公众剂量量限值公众受辐射射年剂量量应低列限值：
全身：5mSv（05rem）
单组织器官：50mSv（5rem）
(4)检者防护提高国民放射防护知识水正确选X线检查适应证采恰X线质量严格控制射野非摄影部位屏蔽防护提高影转换介质射线灵敏度避免操作失误减少废片率重拍片率严格执行防护安全操作规
(5)X线屏蔽防护屏蔽射线源员间设置种效吸收X线屏蔽物减弱消X线体危害
①铅量便较种防护材料屏蔽性通常铅参物达定厚度某屏蔽材料相屏蔽效果铅层厚度称该屏蔽材料铅量单位mmPb表示
②防护副防护防护：原发射线射屏蔽防护副防护：原发射线直接射受散射线漏射线射屏蔽防护
X线诊断机房防护应2mm铅量厚度副防护应1mm铅量厚度
三．CT检查辐射防护
1CT检查辐射特点
CT检查普通X线检查较然成源X线X线质量量转换方式方面明显区：
(1)CT检查窄束X线普通X线检查宽束X线窄束X线宽束X线散射线少样射条件辐射线量少
(2)CT检查电压般120kV产生X线波长短线质硬穿透性吸收量少普通X线检查电压般40～150kV产生X线相质软穿透性吸收
(3)CT检查辐射转换介质灵敏度高探测器仅X线量损失少放作普通X线转换介质荧光屏转换效率低X线量损失较CT检查需射量
(4)CT机X线滤求普通X线高波长较长软X线吸收CT检查时X线发出X线作单高射线消软线皮肤作普通X线检查时滤低射野X线视混合射线较单高射线辐射量
(5)关CT检查防护必性重性国外少学者CT检查进行剂量测量测量结果般认CT检查层扫描病接受均剂量均ICRP辐射防护标准中规定允许值体次接受层面CT扫描然安全
安全等没损伤X线体产生生物效应特性造成X线体损伤根CT检查中防护问题容忽视注重防护非常必
2CT检查防护措施原
X线辐射防护防止发生害非机效应机效应发生率降低低水具体防护CT机房固防护外需注意防护
(1)CT检查正化系指辐射实践正化加强防护意识合理检查X射线体定伤害避免必检查作确实需进行CT检查检查避免盲目必检查射
（2）优化扫描中影响诊断情况量缩扫描野少扫扫厚扫薄扫增强增强少检查层数达佳诊断效果防止图追求图质量意加扫描条件
(3)扫描中取病合作减少必重复扫描
(4)扫描时陪伴员离开必时应陪伴员穿铅防护衣离球远
(5)扫描时影响诊断情况缩扫描野降低扫描剂量
(6)受检者指导水做扫描前病交代训练工作取病合作减少必重扫取CT检查预期效果检查病应做扫描区外部位遮盖防护
(7)定期检测扫描机房X线防护泄漏等情况
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床技术操作规范放射医学检查技术分册
2004年5月民军医出版社出版
编 燕树林 技师 首医科学北京仁医院
副编 贾绍田 副技师 北京煤炭部总医院
王鸣鹏 副技师 海华东医院
章伟敏 副技师 浙江学医学院附属第二医院
余建明 副技师 华中科技学济医学院协医院）
秦维昌 技师 山东省医学影学研究)
石明国 教授 解放军第四军医学西京医院)
编 委（姓氏笔画排列）
王鸣鹏 副技师 海华东医院
尹保全 技师 天津肺科医院
石明国 教授 解放军第四军医学西京医院
白 桦 副技师 中国医学科学院阜外心血医院
刘 晶 技师 中国医科学第二床医院
孙 璐 技师 北京煤炭部总医院
李 萌 高级讲师 山东省卫生学校
余建明 副技师 华中科技学济医学院协医院
宋学堃 副技师 解放军总医院
苗 英 副技师 浙江学医学院附属邵逸夫医院
柴春华 技师 浙江学医学院附属第医院
章伟敏 副技师 浙江学医学院附属第二医院
秦维昌 技师 山东省医学影学研究
贾绍田 副技师 北京煤炭部总医院
黄齐 副技师 广州市第民医院
黄 林 副技师 四川学华西医学中心
彭振军 副技师 华中科技学济医学院协医院
彭 萱 副技师 广西医科学第附属医院
燕树林 技师 首医科学北京仁医院
容提
放射医学检查技术分册卫生部委托中华医学会组织编写
床技术操作规范分册
书分七章系统阐述X线摄影检查技术X线造影检查技术X线特殊摄影检查技术血造影检查技术CT检查技术MR检查技术等六项放射医学检查技术操作规范具性总部分全书突出放射医学检查常规性全国操作性特点力求科学谨严具指导性
作全国床技术操作规范部分放射医学检查技术分册全国放射医学技术员规范技术操作重执行手册时放射床医师医学行政理员广医员参考读
前言
中华医学会受卫生部委托组织编写床诊疗指南床技术操作规范中床技术操作规范――放射医学检查技术分册中华医学会影技术学分会承担
中华医学会影技术学分会组成常委委员编辑委员会时吸纳具专业特长专家
编辑委员会充分意识工作重性编写床技术操作规范――放射医学检查技术分册程中力求贯彻中华医学会指导精神强调权威性全国性指令性时限性力争责感命感谨严科学态度贯彻始终
床技术操作规范――放射医学检查技术分册分七章函盖常规放射CTMRIDSA等技术操作规范第部国家级放射医学技术操作规范编写中充分考虑规范具谨严性科学性力求概念清晰容简洁程序明确时考虑区差异性希达统认识统规范提高医疗水服务水
医学影技术学发展日新月异设备断更新床技术操作规范――放射医学检查技术分册难步区医学影设备医疗水参差齐想象短时间求全国规范统会定困难
床技术操作规范――放射医学检查技术分册尚需全国实践中加验证便版时修正
中华医学会影技术学会
委员
燕树林
2003．02
第章 总
医学影学函盖影诊断学介入放射学影诊断学阐明利影表现特点床提供诊断门学科影诊断通床选择种系列影学检查完成
床技术操作规范――放射医学检查技术分册涉影诊断学中X线摄影检查技术X线造影检查技术X线特殊检查技术CT检查技术磁振检查技术等影诊断检查中超声成技术核医学成技术辟分册述
第节 X线检查
．X线检查特点床应
1．X线检查特点
X线检查种床广泛应创伤解体部器官病变诊断方法具特点：
（1）直视体组织器官病灶X线检查仅诸心肺骨骼消化道等体组织器官病变形态特点位置形状毗邻关系等
（2）创伤观察活体器官功X线检查改变破坏机体完整情况活体器官形态功进行观察解剖床生理进行研究心血系统泌尿系统消化道系统胆道系统等X线造影检查
年CTCRDR等数字X线检查发展更加拓展X线检查床意义X线检查影全面数字化医院医学信息进入PACS系统(图理通讯传输系统)远程会诊实现做出贡献
（3）X线检查时种辐射损伤检查方法X线检查必须遵循放射实践正化辐射防护优化
2．X线检查应范围
X线检查应体系统选择应考虑原：
（1）受检查部位应具条件
（2）检查必须安全危病生命发生严重果
（3）根病情床需适应症选择恰检查方法采取优首选检查制
3．X线检查限度
（1）病变密度限制脓胸血胸X线检查中法定性鉴密度致
（2）病变反应时间限制某疾病症状早X线征象出现叶肺炎急性骨髓炎等
（3）病变部位限制数位体表部位般视诊部位皮肤外耳等床检查优X线检查
（4）发育方面限制体某部位检查年龄发育关副鼻窦新生尚未发育X线检查价值
4．X线检查方法
X线检查方法分三类普通X线检查(透视摄影)X线造影检查X线特殊检查
（1）X线透视检查
优点：转动病体位改变方观察解器官动态变化设备简单操作方便费低立出结
缺点：影度清晰度差难分辨密度厚度差异较器官密度厚度较部位缺乏客观记录重缺点时透视检查辐射剂量远部位摄影检查
（2）X线摄影检查
优点：成清晰度良密度厚度差异较密度厚度差异较部位显示客观记录
缺点：幅片幅相影建立立体概念需相互垂直两方法摄影功观察透视费高
（3）X线造影检查
体组织相部分身密度厚度原子序数差异普通摄影检查中显示时原子序数高低该组织结构物质引入器官周围间隙产生影造影检查引入物质称剂
造影检查方式直接引入间接引入两种方法直接引入法包括口服法灌注法穿刺注入法间接引入法吸收法(淋巴造影)排泄性(静脉肾盂造影)两种
（4）X线特殊检查
普通检查基础利特殊检查装置受检部位显示出普通检查获影称特殊检查
CTMRDSACRDR等成系统开发特殊检查应减少目前特殊检查方法体层摄影钼靶软组织摄影放摄影等
二．X线检查技术操作规范般原
1．X线摄影体位
（1）体位X线影
X线影X线诊断然X线影体三维立体结构面显示相互重叠干扰体形态变化性质较全面认识建立立体概念X线摄影中必须采取体位变换特殊方
体位选择价值检部位病变显示病变发现显示取决两点：
·具病变显示出度
·具显示病变适体位
什显示病变佳体位
①遵循X线摄影常规体位中心角度投射方标准易发现显示病变体位数情况种常规体位病变充分显示出
②病变部位常规体位致时利荧光透视转动体位找出病变显示特异征象
③处边缘部位病变采取切线位显示
（2）X线摄影体位方
·解剖学基准线
垂直线：体水线垂直线
水线：体直立面行线
正中线(正中矢状线)：体左右等分线
矢状线：水线相交正中线行线
前额线(冠状线)：矢状面垂直相交体前分开线
·X线摄影学基准线
类学基准线(ABL)：眶缘外耳孔缘连线听眶线
听眦线(OMBL)：外耳孔中点外眦连线
听鼻线：鼻前棘外耳孔中点连线
听眉线(SML)：外耳孔中点眶缘(眉间)连线
耳垂直线(ARL)通外耳孔中点听眦线垂直线
眼窝中央线(眶间线)(IPL)：正面左右眼窝中点连线
眼窝缘线(眶线)(IOL)：正面左右眼眶缘连线
·摄影体位
立位：体直立姿势
坐位：体坐立姿势
半坐位：坐位背倾斜45°姿势
仰卧位：背部卧位姿势
俯卧位：腹部卧位姿势
左侧卧位：体左侧卧位姿势
右侧卧位：体右侧卧位姿势
右前斜位(RAO第斜位)：体右侧面前胶片倾斜体位姿势
左前斜位(LAO第二斜位)：体左侧面前胶片倾斜体位姿势
左斜位(LPO第三斜位)：体左侧背胶片倾斜体位姿势
右斜位(RPO第四斜位)：体右侧背胶片倾斜体位姿势
外展位(ABD)：手足冠状面运动远离体轴外侧(左右)展开肢体位
收位(ADD)：手足冠状面体轴方移动肢体位
外旋位：手足轴(中轴)中心外旋转肢体位
旋位：手足轴(中轴)轴心旋转肢体位
屈曲位：形成关节两块骨骼间作减角度屈曲运动肢体位
伸展位：形成关节两块骨骼间作增角度伸展运动肢体位
·摄影方
矢状方：
前(A→P)前(P→A)腹背(V→D)背腹(D→V)
侧方：
左右(L→R)右左(R→L)
斜方：
背腹第斜方(D→V：RAO)背腹第二斜方(D→V：LAO)
腹腹第斜方(V→D：LPO)腹背第二斜方(V→D：RPO)
颈部摄影方：
枕额(P→A)额枕(A→P)颌顶顶颌枕颌
四肢部摄影方：
胫腓(胫骨腓骨)腓胫(腓骨胫骨)
桡尺(桡骨尺骨)尺桡(尺骨桡骨)
2．体表定位
（1）颈部
颈部边界：颈部方颌缘乳突枕外粗隆连线头面部分界方胸骨窝锁骨肩峰第七颈椎棘突界胸部肢背部分界
颈部体表标志：颈部体表标志年龄性体异童妇女呈圆形成男性骨性标志突出
舌骨：位颈中线方相第四颈椎水
甲状软骨：成男性缘处构成高突喉结方正第五颈椎
环状软骨：位甲状软骨方床常处作急救气官切开粗针头穿入解救窒息方第六颈椎喉气咽食道分界点
胸骨颈静脉切迹：相第二三颈椎水锁骨窝位锁骨中1／3分界处方
（2）胸部
边界：胸部界胸骨颈静脉切迹锁骨肩锁关节连线第七颈椎棘突胸部界相胸廓口胸部肢界限三角肌前缘
形状：胸部外形骨骼肌肉脏发育状况关般分两种类型宽短型狭长型宽短型胸部特点胸骨角较(120°)肋骨水胸骨较宽胸骨凹明显胸围较狭长型胸部特点胸骨角较(90°～100°)肋骨倾斜角较胸骨狭长胸骨凹明显胸围较类型胸廓定程度影响着脏器官形状狭长型胸廓膈穹隆较低心脏垂直般胸廓呈锥形基底较形状年龄性关婴胸廓矢状横径相等横径逐渐增长胸廓横断面呈肾形老年骨骼肌肉萎缩肋骨倾斜角增胸廓相变长胸骨角变性成熟期男女胸廓明显区女性胸廓短圆胸廓发育良造成先天性畸形病理性变形佝偻病引起胸骨前突
(鸡胸)肋骨肋软骨相连处形成珠状突起(串珠胸)脊柱病理性弯曲脊柱侧突造成胸部变形胸椎结核形成驼背胸膜肺病变胸廓变形严重肺结核胸廓扁肺气肿胸廓呈圆桶状慢性脓胸胸膜渗出病变致胸廓运动受限呈扁状体表外形变化X线摄影体位设计摄影条件选择时常考虑素
体表标志：胸骨柄胸骨体处形成前突胸骨角两侧连接着第二肋骨作计数肋骨标志
胸骨角相第四五胸椎水方着气分叉处
胸骨柄中分处相动脉弓高点
剑胸关节相第九胸椎水剑胸关节表示胸膜正中线分界作心缘膈肌肝面前分界线
锁骨外1／3处方锁骨窝窝触喙尖肩关节做曲伸运动时感喙突移动锁骨方第二肋骨开始摸肋胸锁关节第十肋软骨角稍划线标出肋骨肋软骨交点
第二三肋骨呈水肋骨逐渐斜行第二前肋间宽第五六肋骨狭肋骨低点相第三腰椎水
男性乳头第四肋骨相第七八胸椎水女性乳头位置低体差异较宜做体表定位点
左侧第五肋骨间锁骨中线侧约2cm处见心尖搏动点左侧卧位时心尖位置移左侧仰卧位心尖搏动点升高肋
肩胛骨根部第三胸椎棘突角第七胸椎
关胸部径线：
前正中线：通胸骨两外侧缘中点垂线
肋骨线：通胸骨两侧宽处两条垂线
锁骨中线：通锁骨中点垂线
腋前线：通腋窝前缘垂线
腋中线：通腋窝中点垂线
腋线：通腋窝缘垂线
肩胛线：两臂垂通肩胛角垂线
脊柱旁线：相椎体横突尖端连线
正中线：相棘突连线
（3）腹部
边界：腹部包括腹壁腹腔脏器官界前胸骨剑突肋弓第十肋前端第十二胸椎界前耻骨联合缘耻骨结节腹股沟韧带髂嵴第五腰椎缘腹壁方脊柱腰部前外侧壁均扁肌构成体差异：腹部外形腹腔器官位置年龄体型性肌肉脂肪发育程度异矮胖型腹部宽狭膈肝盲肠阑尾等位置较高胃趋横位瘦长型相反系统发育衡膈位置较高肝成例骨盆例成腹部外形例较成老年肌肉乏力韧带松驰脏垂位置低腹部呈明显隆凸状
体位改变腹腔器官位置影响明显卧位器官移膈升直立时相反
体表标志：骨性标志剑突肋弓第十肋前端方耻骨联合坐骨结节髂前棘髂嵴脐位置恒定约相第三四腰椎间
三．X线摄影检查技术点
里作X线摄影检查项目四肢X线摄影胸部X线摄影摄影原摄影条件选择摄影体位选择重点加介绍部位介绍摄影体位选择外说
X线摄影检查基没禁忌征第二章中特交外列出禁忌征
1．四肢X线摄影
（1） 四肢X线摄影原
·病体位舒适骨外伤摄影注意轻动病受伤肢体避免产生新创伤
·常规正侧位放张片便较
·长骨摄影少包括关节便诊断整复中参考正侧位关节显示水面
·指趾骨摄影应包括邻指(趾)骨便诊断时较技术左右肢体鉴审定
·骨折欲观察骨痂形成情况应量取掉夹板石膏摄影
·骨病摄影胶片面积应适加包括病变全部区域
·童骨关节摄影般需两侧时摄影便鉴诊断髋关节
·异物摄影应部位皮肤表面包括片便确定异物深度定位诊断出异取物提供
·四肢摄影般滤线器骨肿瘤慢性骨髓炎滤线器股骨端部位较厚般滤线器摄影
·摄影距离特殊规定般100厘米
（2）骨骼X线摄影条件选择
骨骼系统说摄影条件选择必须保证影锐利度辨认骨纹理细微结构变化应注意点：
·选焦点求模糊
·摄影部位密着胶片
·部位厚度采固定电流量(mAs)摄影距离100cm调整电压方法
·厚度超10cm散射线片影质量影响忽视应滤线栅特头颅脊椎髋关节等厚部位必须选栅68滤线栅
·骨结核老年骨稀疏摄影条件应减少20～25mAs慢性骨髓炎梅毒理石骨等骨质增生病变应增加电压湿石膏固定片应增加电压5～8kV
·骨萎缩较正常条件减少单纯骨折短期复查做幅度调整6月治愈射量减少15发骨折重度骨折骨手术3月者应减少25～30射量脊髓损伤肢截瘫者肢骨关节拍片应视脊髓损伤水高低负伤时间长短减少
·骨骼系统中脊椎摄影条件选择难度较方面考虑电压应选择电流量方面考虑滤线栅高感度屏—胶组合采焦点必
（3） 四肢X线摄影体位选择
里列出四肢摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·手足骨折骨病：常规取正位斜位
·舟状骨骨折：取外展正位
·钩状头状骨关节病变：取展正位
·豆骨三角骨骨折：取外旋斜位
·角骨舟状骨关节病变：取旋斜位
·前臂骨折：取前臂全长功位
·前臂骨病：取端邻关节前臂解剖位
·鹰嘴病变骨折：常规正侧位外加肘关节轴位
·肱骨外科颈骨折：正位加穿胸侧位(加滤线栅)
·肩周炎：常规正位
·肩胛骨骨折：前正位侧位
·扁足：取负重水侧位双侧
·拇外翻：正位加轴位
·第掌骨第蹠骨骨折：取正位外斜位
·副舟骨：取正位加翻斜位双侧
·髌骨骨折：取侧位轴位
·膝翻外翻畸形：取正位双侧立位膝关节应包括1／2骨端
·膝关节副韧带损伤：取双膝强力外展位次曝光
·胫骨结节骨软骨炎：双侧胫骨结节侧位
·髋关节脱位：取双髋正位
·骨节病：取手踝正侧位
·痛风：取手足正位
·股骨颈骨折：髋关节正位水侧位(加静止滤线栅)
2．胸部X线摄影
（1）胸部X线摄影难点质量改进焦点
·胸部X线片难点
张胸部X线片希显示出密度组织结构相X线透率高含气肺组织X线透率低心脏血直难穿透骨骼组织组织X线衰减程极广泛范围穿透肺组织射线穿透隔千倍张胸片中精确反映存广泛密度差异信息量极困难
·胸部片质量改进焦点
·压缩肺组织隔X线透记录组织密度差异减信息量增加
·心区横膈肺组织隔脊柱部予恰显示增加胸片整体诊断信息
·细微病变显示需肺野保持适度
·减弱肋骨助更加突出显示相重叠肺野病变
（2） 胸部X线摄影技术点
·取前立位
①立位正确反映胸部脏器确切形态
②立位观察产生气液面病理改变
③前心脏放率肺野相遮盖少
④前肋间隙增宽肺野展现宽广
⑤前肩胛骨易投影肺野外
·呼吸方式：取腹式深吸气屏息摄影
·X线中心线：取第六胸推高度
·摄影距离：180cm
·准直器：选叶复合式光野射野保持致性
·电压：胸部摄影电压应采高电压(100～125kVp推荐值)理：
①减少隔横膈肺组织X线吸收差异
80～90kVpX线透率12000
120kVpX线透率1400
140kVpX线透率1300
②增加心脏隔横膈重叠肺组织影显示力测定正位胸片26肺容量43肺面积重叠心脏隔横膈
③抑制肋骨肺野肺纹理肺门末梢连续追踪突出肋骨相重叠肺部病变
④助均衡胸部片中组织间密度差异破坏肺野影时穿致密隔心影横膈肺纹理信息呈现种概观摄影效果
·滤线栅：着电压升高散射线增加散射角减少张滤线栅胸片90心区X线散射甚121滤线栅通肺组织27通隔68X线散射X线发生器类型(单相三相)根电压数值选择适值滤线栅胸部高电压摄影应前题条件
·动曝光控制(AEC)短响应时间握：动曝光控制(AEC)高电压摄影中必须建立AEC短响应时间概念定义
AEC做出反应短时间限制(Minimum responxe timeMRT)没病(体)情况曝光张胶片AEC会突然切断X线时间限制
称AEC短响应时间果位瘦病采高电压摄影曝光时间短情况片然黑时调整密度控制旋钮然产生短响应时间更短曝光重复拍片样会产生相程度曝光度果降低电压会改变片影整体面貌度增加肋骨影突出肺纹理追踪受影响时唯正确选择降低电流(mA)值实例说明AEC短响应时间理意义
·建议宽容度屏／片体系选择：结合胸部高电摄影特点应选择宽容度相感度400
（3） 胸部X线摄影条件选择（推荐容）
·电压选择：散射线效消高电压摄影技术更优越性
①诊断细节见度增
②摄影条件宽容度增易掌握
③容易连续追踪气支气影末梢肺纹理
④射量减少焦点短时间曝光提高影锐利度减少病接受辐射剂量
然具体医院设备达120kV电压求考虑90－100kV准高电压摄影（注意滤线栅）
·摄影距离选择：般取150cm180cm减放率摄影距离前保持致
·摄影时间选择：胸部组织器官中心搏动意运动摄影时间根心搏动幅度速度确定摄影时间选择001sec影移动半影控制02mm果胸部摄影观察肺野重点摄影时间选择005sec必
·胸部组织构成率—胸型摄影条件选择影响：X线片影形成实质体构成组织X线吸收差异作胸部X线吸收差异构成组织——皮肤肌肉肺组织率变化改变胸部构成率胸型异胸型胸部摄影条件选择重体胸型体分四型：肥胖型般型筒状型型等厚度肥胖型般型吸收X线20～25度低筒状胸厚度般胸型低20～30mAs
胸部构成率成单纯厚度减少推算摄影条件乳幼胸前胸壁脂肪呈圆筒状肋骨行走行心胸率成肺含气量低横膈位置高淋巴组织旺盛胸腺发达素均胸部片度成片明显呼气位吸气位片密度度相差容易造成误诊漏诊胸部摄影条件选择应相增加射量取吸气位
厚度测量：测量胸部厚度计算摄影条件时定规范化测量应X线中心线通部位厚度准(第六胸椎高度)
（4 ）胸部X线摄影体位选择
里列出胸部X线摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·肋骨结核：常见病发4～7肋软骨部X线摄影难显示
·肋骨骨折：发5～8肋常伴血气胸皮气肿骨折部位明确时取全部膈肋骨概观(胸部前立位)肋骨骨折取前位膈肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅呼气位膈肋骨取立位吸气位腋中线附肋骨骨折取切线位
·般常见肺支气病变：取前立位侧位
·中叶肺张：取前位加前弓位侧位
·叶张盘状肺张：应透视旋转体位加斜位
·胸腔游离积液：正位加患侧侧卧水正位斜位
·包裹性积液：正位加切线位
·肺积液：立位卧位侧卧水正位
·胸膜间皮瘤：常规正位外必须透视旋转体位找出特异性征象取呼气吸气位
·隔气肿：常规正位外必须侧位
·隔肿瘤：正侧位
·横膈麻痹：取立位呼气吸气位
·膈膨出：常规正位必时行钡餐造影检查
·膈脓肿：常规正位外侧位鉴诊断意义采高电压技术发现膈出现气液面
·膈疝：取胃肠造影
3．脊柱X线摄影体位选择
里列出脊柱X线摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·颈椎脱位骨折：骨折发活动范围较椎体(C1C2C5C6)颈12骨折枢椎齿突断裂脱位取开口位颈56压缩骨折取侧位正位辅助
·骶尾骨骨折：取侧位必时考虑正位
·骨盆骨折：取正位
·发性骨髓瘤：取骨盆正位胸椎腰椎正侧位
·老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位骨盆正位
4．颅骨X线摄影体位选择
里列出头部X线摄影体位选择供参考作操作规范硬性规定原结合床限度病变信息显示出解决诊断需
·蝶鞍病变：取头颅侧位蝶鞍侧位必时加汤氏位
·颅底压迹：取头颅侧位包括部颈椎
·肢端肥症：取头颅侧位手(含腕骨尺桡骨远端)正位
·颅外伤：常规正侧位凹陷骨折取切线位颅底骨折取CT检查
·先天性耳道畸形：常规许梅氏位外加斯氏位颅底位
·中耳炎胆脂瘤：常规取乳突侧位轴位
·听神瘤：斯氏位(汤氏位)加颅底位
·发性骨髓瘤：常规颅侧位
·眼球异物：片取眼眶正侧位定位取巴尔金氏定位缝圈定位缝圈薄骨定位
·颧骨弓骨折：取颅底颧骨正位切线位
·骨性狮面：取副鼻窦互氏位柯氏位
·颌骨骨折：取患侧颌骨侧位双侧颌骨正位
四．X线造影检查技术点
1．X线造影检查目
般摄影(片)形成X线影器官组织导入X线吸收差剂产生强烈影目检查方法
2．剂
（1） 剂应具备条件
·害刺激嗅觉视觉味觉特感受
·集中检查目标器官导入迅速容易
·检查时间检目标器官蓄积充分浓度
·检查完迅速排出体外
·方便成低
（2）剂种类
·周边组织相X线减弱系数剂(X线吸收)称阳性剂硫酸钡碘剂
·周边组织相X线减弱系数剂称阴性剂空气氧气二氧化碳氮气
·硫酸钡浓度：消化道100—120试140—200高浓度消化道80—100
·碘剂体分油酯类水制剂两类
油酯类碘油碘苯酯碘油早年支气子宫输卵脓腔瘘道造影等碘苯酯脊髓造影现碘水制剂取代
碘水制剂系含碘水溶性剂分机碘机碘机碘碘化钠代表逆行肾盂造影膀胱造影尿道造影等现机碘水溶性剂取代
机碘水溶性剂离子型非离子型分类离子型泛影葡胺代表非离子型碘苯六醇（欧派克）碘普罗胺（优维显）碘异肽醇（碘必乐）代表非离子型双聚体剂碘曲仑（伊索显）代表
（3）离子型非离子型剂应
离子型剂溶水产生电离渗透压高体产生副反应较常见非离子型剂相较严重
非离子型剂生物安全性高体产生副反应发生率低副反应较轻成较高价格贵应受限制必时
非离子型剂般考虑病情况造影种类根病史病情属高危子病应非离子型剂敏体质糖尿病心脏病严重肺支气疾病肾功衰竭65岁1岁病动脉注射蛛网膜腔脑室注射均应非离子型剂
（4）剂导入
剂导入方法：①服：口法(消化道胆囊等)②注射：血③穿刺：皮穿刺等造影④注入：直接注入腔器官体腔
述四种导入方法纳成二种导入方式：直接导入(硫酸钡剂口服直接消化道导尿导入剂逆行肾盂造影等)生理排泄法(静脉肾盂造影口服胆囊造影等)
3剂反应策
（1）剂前注意事项
剂会引起剂反应前应注意事项：
·解敏历史
·必须造影前进行作碘敏试验通静脉试验确认否敏反应
·严格掌握禁忌征碘敏甲亢心肾功代偿部足应禁忌造影
·应根造影部位方法选择适剂注意剂浓度剂量
（2）剂反应策
剂反应指碘敏症(注射)剂反应床分四类：
·般反应：头疼恶心呕吐发烧痒麻疹出现般性卧休息恢复
·轻度反应：出现喷嚏结膜充血面部红肿须卧床休息吸氧观察血压脉搏呼吸必时肌肉静脉注射塞米松10mg肌肉注射非根25mg
·中度反应：面色苍白呕吐出汗气促胸闷眩晕喉干痒须立静脉注射塞米松20mg静脉点滴氢化松50mg－100mg时吸氧密切观察血压脉搏呼吸症处理
·重度反应：呼吸困难意识清休克心率齐心跳骤停应立测血压脉搏呼吸瞳孔光反应立组织关科室抢救
外放射科应事先准备必急救药品氧气吸入装置吸引器颤器等
4．X线造影检查方法
X线造影检查方法应广泛新技术断出现超声CTMRIDSAEPCT等技术应广泛X线造影检查方法应分册X线造影检查规范中列出常胆系造影泌尿系统造影X线造影检查技术中血造影检查技术辟章叙述
（1）X线胆系造影技术点
·造影检查方法：包括口服胆囊胆造影静脉胆道造影T造影术中胆道造影静脉点滴胆道造影(DIC)皮穿刺胆道造影(PIC)窥镜逆行胆道造影(ERCP)胆系造影检查技术中建议造影检查前进行胆囊片摄影
·胆囊片摄影床意义：胆囊片摄影检查仅造影前初步检查方法胆囊疾患特殊意义观察该区域软组织肿块显示异常气体形态肝特阳性结石钙化阴影胆道系统阳性结石约占种结石20左右种含钙质阳性结石造影片反容易漏掉外Oaai氏括约肌松驰症胆道结石穿孔合肠梗阻等疾患重诊断价值
·胆囊显影意义：胆囊造影检查慢性胆道系统疾患定价值急性发作病例意义胆囊显影说明剂法进入胆囊浓度极低列原造成技术问题97显影病例胆囊病变
外考虑素：未服药剂量足服呕吐剂未吸收胃肠疾患胃肠炎腹泻营养良等时改行静脉造影法十二指肠病胆囊身正常十二指肠酸度增高Oaai氏括约肌松驰剂直接排肠胆囊充盈充盈佳肝功明显受损肝硬变萎缩等排泄造影失败严重慢性胆囊炎胆囊壁增厚收缩陈旧胆汁长期淤积排出剂法进入长期素食忌脂肪者胆囊胆汁充盈剂法进入妊娠腹压增高剂易进入胆囊哺乳期剂易排入乳汁胆囊结石肿瘤阻塞严重糖尿病先天胆囊
（2）X线泌尿系统造影技术点
·X线检查床意义方法：X线检查已成泌尿系统疾病重检查方法特X线机设备造影技术发展泌尿疾病检查开辟更广阔途径X线检查泌尿系结石结核肿瘤先天畸形诊断特殊价值炎性病(肾盂肾炎)功性病变帮助
泌尿系X线检查分X线摄影检查（片）造影检查两种X线摄影检查（片）简便易行病痛苦周围组织缺乏更诊断造影X线摄影检查（片）诊断价值确定否泌尿系阳性结石病理性钙化外肠容积气排摄影条件掌握立位卧位片诊断肾垂先天畸形免受造影痛苦
泌尿系X线检查方法：X线摄影检查(片)造影检查：静脉肾盂造影逆行造影静脉点滴肾盂造影肾穿刺造影肾实质造影腹膜注气造影膀胱造影尿道造影肾动脉造影等分册收集静脉肾盂造影逆行造影膀胱造影中静脉肾盂造影技术规范重点
·静脉肾盂造影技术选择
①肥胖体腹部肿块法施加腹压者：造影时体位取头低30°5′8′10′拍第片者采点滴静脉肾盂造影效果较
②导位肾：片质量片做出诊断明确诊断应做造影检查造影检查第片应较面积胶片包括全尿路免漏掉异位肾游走肾鉴应取立位卧位
③合肾：常见马蹄肾合肾位置变移腹骶骨水造影片第张应较面积胶片
④游走肾(肾垂)：摄影应取卧位立体立体腹压解示肾然垂位置注意解应曝光前全部技术操作步否剂溢快立位肾盂显影佳
⑤双输尿双肾盂畸形：静脉肾盂造影逆行造影导插入某输尿肾盂漏掉解腹压片设法全尿路显影关键掌握曝光时机般解腹压30″曝光宜
⑥泌尿系结石：病泌尿系常见病形成结石方肾盂膀胱输尿尿道结石器官形成进入两部分90结石吸收X线盐类组成X线检查泌尿系结石诊断具极重价值
95阳性结石片诊断造影更利造影剂重叠漏掉右腹出现结石钙化阴影时取右侧位轴体位摄影胆石鉴肾石般超出椎体前缘
⑦肾盂输尿积水：尿路端狭窄阻塞造成端积水积水症状病种原结石结核输尿先天狭窄扭曲瘢痕弯缩等必须做造影检查般先做静脉肾盂造影测定肾功健侧较
摄影技术严重积水加腹压端狭窄阻塞身起压迫目更重找出积水原求输尿显影取俯卧位投输尿肾盂解剖位置前剂流入输尿显影者采取延迟片方法病床活动推迟片时间透视密切观察显示情况阻塞段输尿充盈时拍片严重积水逆行插困难做肾穿刺造影
⑧肾结核：片检查应做常规观察否结核性钙化阴影显示规肾外形骨骼部分否结核病变肾轮廓面积散钙化灶考虑肾截肾结核造影检查静脉造影利解肾功情况
⑨肾肿瘤：肾肿瘤恶性转移瘤肾肿瘤X线检查造影包括肾动脉造影片观察肾外形位置腰肌阴影改变肿瘤钙化阴影
静脉肾盂造影推断肾功外肾盂显影良病例做出解剖诊断逆行造影分析肾盂肾盏改变等解剖诊断具决定意义
肾动脉造影肾实质恶性肿瘤囊肿决定意义摄影体位加侧位斜位膀胱肿瘤必须行膀胱造影体位取正位左右斜位
⑩肾腺肿瘤：20肾腺肿瘤钙化片显示确诊应作CTMR进步确诊
五．X线特殊检查
应说CTMRI检查技术出现X线特殊检查技术应明显减少中高电压摄影已成胸部X线摄影常规体层摄影没CT检查区应乳腺摄影成X线特殊检查技术重点容
1．体层摄影
（1）体层摄影床应
普通X线摄影获取影体组织结构X线投影中影重叠总体层摄影通特殊影设备操作获体某选定层面组织结构影选定层面外组织结构投影中模糊掉
体层摄影解病变部结构空洞破坏钙化显示气支气腔狭窄堵塞扩张配合造影检查观察选定层面结构病变
（2）体层摄影检查技术点
·体层摄影检查准备：详细阅读会诊单相关X线片确定体层部位体位中心定位层面X线体层设备准备病做必解释争取配合做必片标记体层层面测量工作
·体位选择：应保持病体位舒适般取仰卧正位保证病变径显示层面该层面应保持水面
·体层面选择：层面选择通方法中：
①体层摄影检查前病必定X线摄影片（谓片）侧位片测出正位体层面深度正位片测出侧位体层面深度
②直接测量法：某部位体层面深度直尺病身直接测量鼻窦髋关节耳道等
③解剖学选层法：体解剖结构体固定位置选层肺叶尖段体层深度般距体表6－9作体层面深度
·体层摄影轨迹射角选择：体层摄影轨迹射角选择目限度模糊选定层面外组织结构影体层摄影轨迹射角选择组织结构病变形态厚度中耳乳突蝶鞍椎体等采轨迹方式直线角度射含气腔较厚病灶采角度射里特指出
X线轨迹运动方体部位长轴相垂直角度交叉
·层间距选择：层面病灶组织结构全部显示应根病灶选择层间距
2．乳腺X线摄影
（1）乳腺X线摄影床应
乳腺X线摄影床应乳腺癌普查诊断期国乳腺癌发病率呈升趋势女性癌谱中仅次肺癌列第二部分区已列第乳腺癌死亡率列女性全部恶生肿瘤死亡率第六位
认降低乳腺癌发病率死亡率推广查体检普查体检中发现疑病变时应立进行B超X线摄影检查X线摄影检查正确率达81～97年龄较乳房脂肪性乳房X线摄影检查优触诊发现床触诊模肿块年龄较轻乳房致密腺体型乳腺相较差述表明乳腺X线摄影检查前乳腺癌早期诊断重手段掌握控制规范乳腺摄影技术点加惯性运行质量理提高X线摄影乳腺检查利率前题条件
（2）乳腺摄影体位选择
统计表明双侧乳腺时取侧斜位称外侧斜位(MedioLateral ObliqueMLO)轴位称头尾位(CranioCaudalCC)满足床诊断者占93仅7需辅加外体位放摄影MLO位CC位做乳腺摄影常规体位选择中MLO位效摄影体位更清楚乳房外
侧14位置组织部位乳癌发位置
（3）乳腺摄影片标记
乳腺摄影片标记非常重床资料必须明确统完整规范标记标记必须诊断医生清楚读乳腺摄影片必须标记：张乳腺摄影片应长久证明标记信息包括设备名称病姓名病
X线编号检查日期体位英文缩写左右侧标志标记应放置暗盒顶部便医生技术员直接面读取
时建议乳腺摄影增感屏应阿拉伯数字标明便鉴确定增感屏伪影缺陷
床技术操作规范放射医学检查技术分册（2）
中华医学会影技术学会 第3届委员会
第二节 血造影检查
现行血造影部分数字减影血造影（digital subtraction angiographyDSA）检查技术数字减影方式具体操作技术等医生完成DSA容会床诊疗指南中加叙述规范分册第五章血造影检查技术仅放射技术员操作技术加规范数字减影容章中作集中介绍
．数字减影血造影概述
常规血造影血骨骼软组织重叠血显示清数字减影血造影利计算机处理数字化影信息骨骼软组织减影种技术目前血造影中数字减影血造影技术已普遍应
数字减影血造影作种专门显示血技术包含两部分涵数字化二减影首先模拟信号转换数字信号提供计算机处理谓减影通计算机两帧影相反信息相减消骨骼软组织保留血影
二．数字减影血造影成方式
DSA成方式分静脉DSA(IVDSA)动脉DSA(IADSA)静脉DSA分外周静脉法中心静脉法动脉DSA分选择性动脉DSA超选择性动脉DSA介入放射学发展广泛床应选择性超选择动脉DSA
1静脉DSA(IVDSA)
发展DSA初动机希静脉注射方式显示动脉系统早应DSA采外周静脉(肘静脉)注射量剂静脉团注剂达兴趣动脉前心腔循环系统稀释说剂外周
静脉达动脉系统时原均碘浓度已稀释1／200
纳起静脉DSA缺点：
⑴静脉注射剂达兴趣动脉前历约200倍稀释
⑵需高浓度剂量剂
⑶显影血互重叠血显示满意
⑷非损伤性特中心静脉法DSA
2．动脉DSA(IADSA)
动脉DSA应广泛剂浓度低剂团块需长时间传输涂布注射参数选择许灵活性时影重叠少图清晰质量高DSA成受病影响减病损伤动脉DSA时剂直接洲入兴趣动脉接兴趣动脉处剂稀释轻微明显改善血显示DSA剂信号敏感血剂浓度太高时重叠血易观察动脉DSA血造影剂量降低1／3～1／4
综述 动脉DSA床实践表明优点：
⑴剂量少浓度低
⑵稀释剂减少病适减少移动性伪影
⑶血互重叠少明显改善血显示
⑷灵活性便介入治疗损伤
3．动态DSA
着DSA技术发展运动部位DSA成DSA成程中球检测器步运动系列减影已成现实DSA成程中球体检测器规律运动情况获DSA图方式称动态DSA动态DSA涉成技术：数字电影减影(DCM)旋转式心血造影(旋转DSA)步进式血造影遥控剂踪技术动佳角度定位系统
三．种造影方法选择原
1．动脉干疾患首选静脉DSA必时行非选择动脉DSA老年／心功低者静脉DSA获足够碘浓度清晰影应首选非选择性动脉DSA
2．腔静脉疾患四肢静脉疾患右心肺动脉肺静脉先天性单发复合复杂心血畸形首选选择性静脉DSA
3．造影前估计采静脉DSA清晰显示动脉干疾病动脉导未闭肺动脉间隔缺损肾动脉分支狭窄等应首选非选择性动脉DSA老年病(动脉硬化致血迂曲)次行导灌注化疗肿瘤者(伴侧支形成)先行侦察性非选择性动脉DSA助选择性动脉DSA插节时易获成功
4．脏器疾患累左心冠状动脉先天性天性疾患首选选择性动脉DSA
5．心脏血先天畸形DSA诊断中述原外应注意列点：
（1）根病血液动力学变化进行选择动脉导未闭明显肺动脉高压左右分流时应首选非选择性动脉DSA明显肺动脉高压时右左分流量选择性静脉DSA(右室注射)
（2）某复合复杂畸形动脉导未闭合肺动脉缺仅选种DSA方法常显示全部解剖畸形血液动力学变化
（3）采静脉DSA动脉DSA法清晰显示解剖畸形应量导先端置放利造影剂流邻病变区明显肺动脉高压房缺行选择性静脉DSA时导先端穿缺损房隔置入左房肺静脉注射远右房注射佳
6．术前详细分析病史项检查资料针病例受检部位血慎重选择事宜造影方法非常重
四．数字减影血造影操作点
1．图采集
⑴资料输入
病进行DSA检查治疗前应关资料输入计算机便检查查询时图拷贝激光留文字记录
⑵确定DSA方式
DSA装置减影方式确定该方式前操作者应种减影方式特点适应范围等全面掌握仔细复病历资料根病情需诊断求进行全面权衡选择造影部位病状态相适应减影方式
⑶采集时机帧率
采集时机帧率选择原剂浓度出现摄取造影系列图中减少病曝光量
·采集时机：DSA键盘输入计算机然设定程序执行高压注射器进行选择片延迟注射延迟谓片延迟先注射剂曝光采集图谓注射迟延先曝光采集图注射造影机延迟选择取决造影方法导顶端造影部位距离
IVDSA导顶端距兴趣区较远时应选片延迟IADSA特选择性超选择性动脉造影时应选注射延迟延迟时间选择时采时剂先流走图碘信号曝光时间长影出现碘信号达求
正常情况肺循环时间4秒脑循环8秒肾肠系膜循环12秒脾循环(门静脉)16秒外周静脉法达部位时间致：①腔腔静脉3～5秒右心房4～6秒②右心室5～7秒肺血左心房6～7秒③左心房6～8秒动脉7～9秒④颈总动脉锁骨动脉肝动脉肾动脉脾动脉8～10秒⑤颅动脉髂动脉9～11秒⑥股动脉10～12秒四肢动脉11～13秒中心静脉法减3秒剂达感兴趣区时间动脉法DSA延迟时间根导端兴趣区距离定时应注意病病理状态病心功良狭窄性阻塞性血病变片延迟时间应适延长
·采集帧率：DSA装置病变部位病变特点定数DSA装置采帧变般2帧～30帧／等超脉式连续方式高达秒50帧般说头颅四肢盆腔等移动部位秒取2～3帧采集：腹部肺部颈部较易运动部位秒取6帧易配合者取秒25帧心脏冠状动脉运动部位秒25帧保证采集图清晰采集时间插动脉选择程度病变部位诊断求定腹腔动脉造影时观察门静脉颈动脉造影观察静脉窦期等采时间达15～20秒
⑷相关技术参数选择
DSA检查前选择减影方式矩阵增强器输入野尺寸(放率)摄机光圈X线焦点球负载X线脉宽度千伏毫安值采帧率mask帧数积分帧数放类型曝光时间注射延迟类型时间选影剂总量浓度注射流率噪声消方式等等参数选择DSA装置述参数选择应该整体出发全面权衡某参数价值参数影响顾失彼例：心脏
DSA成需高帧率剂剂量快注射速率四肢血DSA成需低帧率剂低浓度四肢末梢血成需曝光延迟提前注射剂外补偿滤DSA检查中缺少步骤采时应视野密度低部分加入吸收X线物质X线射区域衰减接均匀防止饱状伪影产生
⑸蒙片（mask）选择充盈相减组合：
减影图采显示监视器效果选择mask充盈间相减组合mask充盈相减组合造影前设定出差值图理想处理中重新选择mask充盈进行配减影DSA处理般整造影程复遍确定减影mask选剂出现前选择剂血中消失选择剂充盈佳时应根诊断求观察血时期范围进行相应选择
床技术操作规范放射医学检查技术分册（3）
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第章 总
第二节 血造影检查
（5）蒙片（mask）选择充盈相减组合：
减影图采显示监视器效果选择mask充盈间相减组合mask充盈相减组合造影前设定出差值图理想处理中重新选择mask充盈进行配减影DSA处理般整造影程复遍确定减影mask选剂出现前选择剂血中消失选择剂充盈佳时应根诊断求观察血时期范围进行相应选择
（6）确认注射参数
·剂浓度量：DSA检查中造影方式需剂浓度量浓度着观察病变细致程度高低剂浓度血显示均利IVDSA浓度般60～80影剂血稀释行程外周静脉法剂浓度中心静脉法高IADSA造影剂浓度般40～60浓度范围基导端兴趣区距离样定超选择性动脉法般动脉法剂浓度低剂量总量病体重计数成次量10mlkg童次量12～15mlkg注药总量成3～4mlkg童总量4～5mlkg实际应中剂次量应根造影方式造影部位病情状况等全面考虑剂量浓度DSA成关重DSA显示血病变力血碘浓度曝光量方根积成正例支直径4mm2mm狭窄血样显示需
碘浓度加倍曝光量增加4倍目前应选择性动脉插提高动脉碘浓度报告断增根剂—血直径曲线知血里需低剂量血直径成反直接血显影高峰期间增加剂浓度超低限度值助血显示相反直径较血增加血剂浓度改善血显示
·注射流率斜率：注射流率指单位时间导注入剂量般mls表示mlminmlh表示适应部位诊断治疗求选择流率原应导尖端部位血速度相适应注射流率低该部位血流速度时剂血液稀释显影效果差注射流率增加血液中剂浓度增高影度提高注射流率势必增加血压力造成病适血破裂危险尤血壁脆性增加血壁变
薄病变夹层动脉瘤动脉粥样硬化等
选择流率实际流率注射流率受种素影响造影导径长度单侧孔剂粘稠度导端血方位关系等动力学观点导剂作匀速运动必须外力抵消摩擦力外力导两端压力差注射压力实验表明流率导长度成反剂粘滞系数成反导半径四次方注射压力成正见导型号剂粘滞度流率影响导半径微变化流率确会出现显著变化果导半径增加倍流率增加16倍剂粘滞度性质浓度温度等决定浓度具粘稠度剂温度越高粘稠度越剂粘滞性时剂快速注入血避免缓慢进入剂稀释
IADSA剂注射流率血显示数量级影分辨率呈正相关较高注射速率形成较密集剂团块提高血碘浓度判断毛细血改变病变帮助注射斜率指注射剂达预选流率需时间注药线性升速率相造影剂注射速度达稳态时量量越剂进入血越快线性升速率越高反然线性升速率选择应根疾病导先端处位置等决定般说靶血承受范围线性升速率血显示率成反
·注射压力：剂进入血作稳态流动需定压力克服导血阻力般说压力选择根造影部位病变求决定应导型号相匹配造影部位注射压力样压力血成正相关造影方式注射压力区外周静脉法中心静脉法选择性超选择性造影时注射压力相病变性质注射压力处血壁变薄变硬脆病变注射压力较正常时导型号注射压力区种型号导定压力范围
·注射加速度次注射：加速度速度时间变化率加速度越单位时间速度变化越快剂注射程中速度愈愈快果选加速度会剂极短时间注入产生压力致造影部位难承受血发生破裂危险
次注射指造影程中选定首次注射流率末次注射流率第秒注药少毫升第二秒注药少毫升……等等
·导顶端位置：造影导顶端处位置DSA采时机成质量剂浓度量密切相关IVDSA时造影导顶端位腔静脉右心房间位腔静脉右心房间成质量没统计学意义差导顶端位贵静脉成质量显著差条件变时导顶端兴趣区距离越成质量越时剂浓度低量反然
造影导顶端位置置血中间血长轴行根流体力学知血中心轴液体流速快距血壁愈流速愈慢紧血壁液层流速零动脉瘤病该部位血壁失正常弹性壁变薄张力变血流处形成湍流血壁外跨膜压失动态衡根球面拉普拉斯定律知弹性膜形成球面凹面侧压强凸面侧压强两侧压强差单位膜长张力成正曲率半径成反果导顶端置体注药瘤体压力进步增血液湍流压力快血流传递出时瘤体破裂危险影时导顶端应远离病变部位剂常态血流显示动脉瘤
关导顶端位置判断常方法：①解剖部位②心血压力值变化③试验性注药
（7）体位设计影质量
·体位设计意义：心脏血减影三维结构面投影DSA成时心脏房室血起始部交叉处互重叠干扰心脏血出现缩短拉长等变形相重影响疾病诊断选择适体位变换投射方限度全面显示病变部位般说部位常规体位发现病变保持原形态较复杂病变常需方位角度结合透视找出适体位体位设计意义高质发现显示病变部位形态确定检部位立体概念
·体位设计方法：DSA影立体结构面投影病变重叠影中单独清晰显示出必须具备两条件具病变显示出度求合适剂浓度剂量恰运窗口调节技术二具显示病变适体位
体位设计列方法：
①选择恰标准体位标准体位解剖学讲易发现显示病变体位必须熟练掌握部位标准体会
②转动体位C型臂找出合适体位显示病变
③利切线效应转动C型臂X线束病灶某组织边缘呈切线位充分曝露欲观察部位④特殊体位某部位成需特殊体位例心脏四腔位心脏房室展开呈面显示右冠状动脉左前斜45°位右冠状动脉展开显示心脏左前斜7°肺动脉干展开显示
·体位影质量影响：体位设计影质量关系受列素影响：①焦点体检测器三者间相位置距离
②X线焦点成质量
③病体位正确配合程度④X线中心线合理应
体位设计中重原病变部位紧检测器缩体检测器距离获清晰影
焦点检测器焦点肢体距离增时图清晰放复杂体结构需倾斜中心线时DSA均采C形臂U形臂装置保证中心线始终检测器垂直投射出现中心线倾斜产生伪解利焦点检测器垂直转动相体作倾斜必然带体检测器距离加产生放模糊
第章 总
第二节 血造影检查
2．图灰度量化
（1）图检测显示
DSA检测器影增强器接收X线透检查部位衰减值增强器输出屏模拟成高分辨率摄机输出屏图进行系统扫描连续视频信号转换成间断独立信息通模／数转换成数字计算机算术／逻辑运算数字排列成矩阵矩阵中单元数／模转换成模拟灰度阴极射线组成图通监视器予显示影扫描处理形成着摄机电子束移动产生电子信号信号增强检测
X线致
（2）图矩阵素
原始射线图幅模拟图仅空间振幅(衰减值)连续体计算机识出未转换模拟图图分成许单元赋数字进行运算处理
摄机扫描图矩阵化该阵列横排列直线互垂直交成般行线条数横行线条数相等直线间定间隔距离呈格栅状种横排列格栅矩阵格栅中分线条越图越清晰分辨力越强常见矩阵256×256512×5121024×1024
矩阵中分割单元称素图数字化测量素衰减值测量数值转变数字点座标衰减值送入计算机素必需产生三二进制数字第数字线数第二数字素条线位置第三数字编码灰阶信息说数字图空间坐标亮度已离散化模糊图表示素浓淡程度数值数十数千级2方数bit表示素增强器输入野矩阵决定输入野定时素矩阵成反矩阵定时素输入野成反
3 图转换
（1）模／数转换
模／数转换器功电视摄机视频信号数字化扫描图分成许素(连续物理量)然变成数字信号(连续物理量)扫描中高电压代表电视信号明亮部分低电压代表电视信号黑暗部分扫描规律序素明暗变化转变电信号高电压二进制1表示低电压二进制0表示图高低电压起伏电信号变二进制数字信号0～1变化数位值(10)接通电子开关
开关记录样电视摄机摄X线图换着点变成数字果图强度亮暗活动范围超摄机活动范围者超模／数转换器活动范围产生图饱导致信息损失铝滤板减少强度活动范围限制饱状态产生
（2）数字逻辑运算
旦影影序列数字化存贮数字化处理便接续影系列数字表示运算处理易影影影系列完成运算程度均二进制运算电子逻辑元件完成惯例0表示正二进制数1表示负二进制数负数便施行快速减法运算运算逻辑单元秒200亿分完成两二进制数加法减法
（3）数／模转换
数／模转换电子计算机处理数字通数／模转换器变成模拟图监视器显示数字X线摄影中常滤反投影法通计算机数字图基数组进行数字褶积实现
（4）图表示方法
二维模拟图说成面定义XY面面意点灰度fXY函数写f(XY)模拟图空间中曲面数字图行列矩阵表示量化值
五．DSA减影方式
1时间减影
时间减影DSA常方式注入剂团块进入兴趣区前帧帧图作mask储存起时间序出现含剂充盈进行减样两帧间相影部分消剂通血引起高密度部分突出显示出造影mask两者获时间先称时间减影
（1）常规方式
常规方式取mask充盈帧进行减手动动供选择手动时操作者曝光期根监视器显示造影情况瞬间摄制mask充盈mask选定血充盈前瞬间充盈选定血剂浓度高宜动时操作者根导部位造影部位距离病血液循环时间事先设定注药mask间时间注药充盈时间样mask充盈根设定确立作减法运算
（2）脉方式
脉方式秒进行数帧摄影剂未注入造影部位前剂逐渐扩散程中X线图进行采样减影系列连续间隔减影图方式间歇性X线脉步连串单曝光特点射线剂量较强获图信噪较高图质量种普遍采方式种方式适脑血颈动脉肝动脉四肢动脉等活动较少部位腹部血肺动脉等部位减影酌情
（3）超脉方式
超脉方式短时间进行秒6～30帧X线脉摄然逐帧高速重复减影具频率高脉宽窄特点连续观察X线数字影减影图具动态解率种方式优点适应心脏冠脉肺动脉等活动快部位图运动模糊
（4）连续方式
X线机连续发出X线射电视摄机步25～50帧／秒连续影信号类似超脉方式电视视频速度观察连续血造影程血减影程种方式图频率高显示快速运动部位心脏血单位时间图帧数时间分辨率高
（5）时间隔差方式
mask固定次机帧间图取出定间隔图进行减影处理获序列差值图mask时时变化边更新边重新减影处理TID方式减两帧图时间隔较增强高频部分降低病活动造成低频影响心脏等具周期性活动部位适选择图间隔帧数进行
TID方式减影够消位偏差造成图运动性伪影TID作处理方式
（6）路标方式
路标技术介入放射学插安全迅速创造利条件具体操作：先注入少许剂摄影透视插作减影形成幅减影血图作条轨迹重叠透视影样清楚显示导走尖端具体位置操作者利导插入目区域
种方法分三阶段：①活动数字化透视图踩脚闸松开脚闸图——辅助mask形成②活动减影透视减影开始幅mask形成没注射剂监视器没图注射少量少量剂血开始显血充盈时度高时充盈代辅助mask③活动图透视mask减显示差值部分
综述路标技术透视然作辅助mask含剂充盈取代辅助mask作实际mask含剂透视减获仅含剂血作插路标
（7）心电触发脉方式
心电触发X线脉固定频率工作方式心脏血搏动节律匹配保证系列中图节律位释放曝光时间点变化便掌握心血运动时刻外部心电图信号三种方式触发采：①连续心电图标记②脉心电图标记③脉心电图门控
心电触发方式避免心脏搏动产生图运动性模糊图频率低时获度分辨率高图方式心脏血DSA检查
2量减影
量减影称双减影K—缘减影进行兴趣区血造影时时两电压70kv130kv取两帧图作减影进行减影两帧图利两种量摄制称量减影
3混合减影
1981年Bordy提出种技术基时间量两种物理变量先作量减影作时间减影混合减影历两阶段先消软组织消骨组织仅留血混合减影求焦点发生两种高压X线中具高压低压两焦点混合减影设备X线球负载求较高
4电视减影
电视减影称电子减影电子减影操作程：①拍摄减影部位片造影片两张片位置射条件度等方面均须相进行减影时片放观片灯片边作正影减影键监视器出现没骨骼软组织减影进行谐影时片放观片灯谐影键监视器出现类似浮雕影达突出细致结构掉模糊影目影响具立体感
第三节 CT检查
．CT检查床应
CT检查医学影学疾病诊断影学检查中CT检查包括体部位
(1)常规CT检查中CT密度分辨率高分辨体组织微差影诊断范围扩前常规X线检查法软组织等CT显示
(2)增强CT检查中CT分清血解剖结构外观察血病灶间关系病灶部位血供血液动力学变化
(3)利CT计算机软件提供标尺进行距离测量等CT作体部位穿刺活检准确性优常规X线透视定位穿刺
(4)CT检查助放射治疗计划制订治疗效果评价根病变组织X线吸收衰减值计算软件放射线集中病变部位放射线量均病更恰更合理治疗
(5)利X线衰减CT检查作种定量计算工作CT值老年骨质疏松病中利X线衰减计算测量体某部位骨矿含量情况通心脏冠状动脉钙化测量助床冠心病诊断
(6)利CT三维成软件CT检查作体某部位三维图颅骨颌面部外科制订手术方案选择手术途径提供直观影学资料该方法尤适合颌面部整形外科手术
二．CT检查优点局限性
CT检查常规影学检查手段相四方面优点
(1)真正断面图
CT检查通X线准直系统准直层面外组织结构干扰横断面图常规X线体层摄影较CT横断面图层厚准确图清晰密度分辨率高层面外结构干扰外CT扫描横断面图通计算机软件处理重组获诊断需面（冠状面矢状面）断面图
(2)密度分辨率高
磁振检查外CT检查常规影学检查相密度分辨率高原：第CT检查X射线束透物体达检测器严格准直散射线少第二CT机采高灵敏度高效率接收器第三CT利计算机软件灰阶控制根诊断需意调节适合眼视觉观察范围般CT检查密度分辨率常规X线检查高约20倍
(3)作定量分析
CT检查够准确测量组织X射线吸收衰减值通种计算作定量分析
(4)利计算机作种图处理
助计算机某图处理软件作病灶形状结构分析采螺旋扫描方式获高质量三维图面断面图
CT检查然极改善诊断图密度分辨率种素影响局限性足
第极限分辨率未超常规X线检查目前中挡CT机极限分辨率约10LPcm高挡CT机极限分辨率约14LPcm常规X线摄影增感屏摄影分辨率达7~10LPcm屏单面药膜摄影极限分辨率高达30LPcm
第二CT检查然广应范围非脏器适合CT检查空腔性脏器胃肠道CT扫描代常规X线检查更窥镜螺旋CT扫描CT血造影（CTA）图质量超越常规血造影目前层螺旋CT出现新成方法应已两者差距逐渐缩
第三CT检查定位定性诊断相较言准确性受种素影响定位方面CT检查体1cm病灶常常容易漏诊定性方面常受病变部位性质病程长短病体型配合检查等诸素影响
第四CT检查图基反映解剖学方面情况没脏器功生化方面资料体某病理改变X射线吸收特性周围正常组织接时病理变化足整器官产生影响CT力
第五硬件结构限制CT检查作横断面扫描机架倾斜定角度基倾斜横断面图处理方法产生断面图质降低
三．CT检查程序方法
CT数检查样检查程序方法外CT项型检查检查费相较高必须检查前做充分准备工作合理安排病整检查工作序进行达预期目
1预约登记
病放射科首先登记室接登记室负责做工作：
（1）细审查申请单否填写完整检查部位否符合求根检查部位扫描方式登记室估价请病交费然根病情轻重缓急部门工作情况合理安排病检查时间检查需预先作准备工作病检查须知做解释说明工作
（2）病检查完毕应检查申请单登记室登记室登记填写片袋病片起交医师写诊断报告
（3）编写病姓名索引诊断索引做日常工作量项统计工作
（4）检查完毕已写出诊断报告CT片袋旧回登记室登记室负责档
2扫描前病准备
CT检查前病准备工作CT检查成功否起着关重作作CT检查前病需注意须准备般情况
（1）CT检查前病须携带关检查资料包括前检查CTMRI常规X线检查资料床检查资料
（2）检查病陪伴家属进入CT室必须换鞋保持CT室机房整洁免灰尘等进入影响机器正常运行
（3）病应作耐心解释说明工作包括检查中机器发出声响等消紧张情绪检查利进行
（4）检查检部位金属物品发夹钥匙钱币含金属物质钮扣等防止伪影产生
（5）合作病婴幼昏迷病须事先予镇静剂详细法见章节
（6）胸腹部检查病作必呼吸训练根呼吸指令指示灯规律呼吸避免呼吸运动伪影产生
（7）需作增强病应详细询问药物敏史宜剂身心疾病根药物说明做做敏试验
（8）作腹部检查病须根检查需事先作口服剂水等准备外检查前周做食胃肠钡餐钡剂灌肠病作腹部CT扫描避免肠腔遗留钡剂影响CT扫描
（9）做盆腔扫描检查病需提前天作口服剂准备需特注意服方法时间剂量等注意事项
3扫描基步骤
CT扫描检查工作体分成5步骤：
（1）输入病资料项工作操作台通键盘触摸屏进行(通常监视器屏幕提示)包括病姓名性出生年月CT号等选择扫描方头先进足先进病位置仰卧俯卧左侧右侧卧果增强扫描注明C+特殊扫描方式必时注明
（2）摆病体位摆体位病准确舒适检查求安置检查床安置前首先根检查求确定仰卧俯卧头先进足先进然帮助病躺根检查需采适辅助装置固定病检查位置头颅检查采头颅扫描架膝关节扫描膝关节托等检查部位升高检查床床面开启定位指示灯病送入扫描孔具体进床深度视检查部位异
(请参体部位扫描技术)熄灭定位指示灯床位指示复零举目扫描时床移动相固定易记忆参值
（3）扫描前定位定位确定扫描范围举采两种方法扫描定位片根检查求定位片前位侧位然利CT机扫描软件中定位功确定扫描起始线终止线种方法较直观准确目前CT检查采法外种方法摆体位时利定位指示灯直接病体表定出扫描起始位置种方法节省时间省张定位片缺点定位扫描定位片准确外定位片确定扫描范围外相常规X线检查张片定程度诊断意义定位扫描具体方法通键盘鼠标等工具选择定位扫描然根定位片直接监视器屏幕图确定扫描起始线终止线范围
（4）扫描扫描CT检查步骤目前CT机横断面扫描（轴扫）螺旋扫描（单层层螺旋扫描）特殊扫描功具体采种方式需操作者扫描前选定详细容方法参见章节根机器扫描程分手动方式动方式手动方式扫描完层需做层操作选择次需曝光钮动方式需次曝光钮完成整定位片确定扫描范围扫描具体步骤：先确定扫描方式然选择扫描条件曝光钮整扫描程中操作者密切观察次扫描图根需时调整扫描范围等（扫描部位图中位置否适等）
（5）相存储相存储完成整检查步工作根机器情况相动拍摄完成手工拍摄完成动拍摄指CT机预先设置操作者需次扫描开始时调整窗宽窗位扫描完毕CT机会动根设置次扫描图拍摄完成手工拍摄扫描完成工幅幅拍摄动拍摄速度快简便扫描图法选择做图处理手工拍摄速度较慢选择拍摄根需做放测量CT值等处理工作般扫描完毕
CT图暂存CT机硬盘需永久存储选择磁带光盘等存储介质存储操作通常选定需存储病输入存储指令
四．CT检查扫描方法
1常规扫描
CT常规扫描称扫CT检查中种方法含义定位片定义扫描范围逐层扫描直完成数器官部位扫描般CT检查需作常规扫然根具体情况作作进步种CT检查常规扫通常部位器官检查单位区分头颅扫描脑室扫描象包括颅底腹部扫描通常肝脏界扫描范围包括左侧脾脏两者间胰腺扫检查中须注意列情况：
（1）准确定位仅减少必扫描时病少受必射线剂量
（2）作必记录情况较特殊诊断参考价值须时记录申请单诊断次检查参考
(3)四肢检查般须作双侧时扫描供诊断参考
(4)体位方须准确标明CT检查中左右标注根仰卧俯卧头先进足先进计算机程序动标注方位概念诊断说特重
2增强扫描
采工方法剂注入体进行CT扫描检查称CT增强扫描作增强体需观察物体度注射剂血液碘浓度增高血血供丰富组织器官病变组织含碘量升高血供少病变组织含碘量较低正常组织病变组织间碘浓度差形成密度差利病变显示区血常规扫中软组织密度相仿注入剂清楚分辨器官组织血情况外利血供情况区良恶性肿瘤较病灶空腔性脏器引入剂进步清晰显示检器官情况增强扫描扫描方式基扫相差仅仅注射注射剂般床指增强扫描指剂通周围血注入体种扫描方法通口服剂脏器增强狭义属增强扫描范围
3定位扫描
定位扫描正式扫描前确定扫描范围种扫描方法般扫描处扫增强扫描时CT扫描机架围绕病作360度旋转扫描层检查床移动相应距离定位扫描时扫描机架1293点钟位置固定动检查床作某方运动外定位扫描般病做次机架球12点钟位置时扫描结果前前（根病仰卧俯卧）位定位相球93点钟位置时侧位定位相
4动态扫描
动态扫描分动态单层扫描动态层扫描Siemens系列CT扫描机中动态单层扫描称dynamic screendynamic series动态层扫描称dynamic multiscan动态单层（dynamic screen）短时间完成某预定扫描范围扫描方法种扫描方法少非螺旋扫描约13时间完成部位定位片确定整扫描范围控制躁动急诊病需短时间完成扫描病例非常动态单层动态序列（dynamic series）某选定层面作时间序列扫描整扫描程中扫描层面变时间间隔变化动态层（dynamic multiscan）基动态序列相差仅仅动态层定时间序列中作层重复扫描动态序列作某层重复扫描两种扫描方法增强扫描中通计算软件剂时间增强曲线助某疾病诊断
5目标扫描放扫描
目标扫描放扫描作致相处类通常情况目标扫描感兴趣部位层面作较薄层厚层距扫描感兴趣区外层面采取较层厚层距扫描减少病X线剂量部位病变情况已基排情况病检查设备利益目标扫描时兴趣区采缩扫描野放扫描必定采步骤放扫描指缩扫描野种扫描方法着重点放欲仔细观察部位采种方法扫描观察部位影放提高诊断效果放扫描
X线通检查物体时透较物体衰减射线较探测器接收称放种方法须处理中图放功区
6薄层扫描
薄层扫描般指层厚5mm扫描非螺旋单螺旋CT机薄层厚般达1mm高档层螺旋CT机薄扫描层厚已达05mm薄层扫描优点减少部分容积效应真实反映病灶组织器官部结构般较病灶较器官检查肝脏肾脏病灶肾腺检查等时薄层扫描常规扫描发现怀疑病灶情况作局部加扫扫描层厚越薄图空间分辨率越高时获较图质量采薄层扫描
7重叠扫描
重叠扫描指扫描时设置层距层厚相邻扫描层面部分重叠扫描方法采扫描层厚10mm层距5mm相邻两扫描层面5mm厚度重叠重叠扫描减少部分容积效应影响提高病灶检出率种方法扫描层面重叠病辐射剂量增加般作常规检查方法发现病变时局部兴趣区扫描
8高分辨率扫描
高分辨率扫描通常须采较薄扫描层厚（1～2mm）采高分辨率图重建算法结果高分辨率扫描图床种扫描方法常肺部某疾病诊断肺弥漫性间质性病变肺结节颞骨岩部耳等高分辨率CT扫描分辨率高受部分容积效应影响结节部结构边缘形态显示更清晰床鉴诊断较困难肺部结节性病灶诊断具更高床价值
第四节 医学影检查般准
X线摄影检查般准
般准应常规X线摄影检查操作X线机报告诊断结果员必须遵循原
1影标识
必须片清楚出病相关标记(X线号)检查日期定位标记标识遮盖片诊断关区域
2X线成设备质量控制
X线成设备质量控制进行效放射实践必组成部分应放射科中执行包括X线检查相关重物理参数技术参数选择技术参数限值测量精度容许范围获取优质X线影保证
3病体位
正确病体位X线摄影检查成功否起着重作显示体角度结构需改变采取特殊体位具体体位设计直接参检查技术员负责合理固定架压迫技术取满意影起重作放射科进行培训技术评估时应常提醒述容
4X线束限制
X线束限制满足需诊断信息求射野提高影质量降低病辐射剂量X线束限制需考虑否避开次射线敏感器官辐射X线束落接受介质外区域
5防护屏蔽
辐射防护目敏感组织器官应进行屏蔽特生育期病睾丸卵巢位次射线束时应采取屏蔽措施
6摄影曝光条件
解正确采恰摄影条件(电压标称焦点球滤焦片距等)必病剂量影质量显著影响设备固参数总滤滤线栅特性等样应加考虑
7屏片系统
屏片系统敏感性定义感度影响病辐射剂量决定摄影条件关键素知道种屏片体系感度会X线束量改变变化者应标准条件测量屏片系统真实感度生产商报数值否匹配时者应该测量屏片体系分辩率感度变化改变
8片密度
片密度光学密度影质量具重影响摄影体位说赖许素：射量射线质量病体厚摄影技术屏片体系感度胶片洗决定片光学密度X线片诊断密度应控制05～20间
9次检查曝光次数
次检查中曝光次数必须始终保持求获必须诊断信息
10胶片洗
片佳洗影诊断质量病辐射剂量重影响洗机应保持质量控制确定佳状态运行
11片影观察条件
观片条件满足求时达片影质量正确评价诊断信息准确报告
(1)入射观片员眼睛光强应100cdm2左右达求密度范围05～20片观片灯亮度应2000～4000cdm2间
(2)光颜色应白色蓝色整观片灯箱具良均匀性
(3)应采取方法限制片区域外发光区避免眩眼
(4)分辩01mm影细节应采显示片影细节放手段种手段放2～4倍
(5)观察特黑片影区域应具备外亮度少10000cdm2带变光阑强光灯
(6)观片室周围光线度基求片黑化度放射医师喜关较黑片会病剂量相增加发现片太黑做出重拍决定前应强光灯进行观察
12废片分析
必须废片收集起分析废片原采取纠正行动
二．CT检查般准
计算机X线体层摄影(CT)1972年引入床实践够现体横断面解剖高质量影X线成领域引发场革命技术低探测性方面改善软组织视性提高时带相较高辐射吸收剂量成设备初潜力已通快速技术进展实现导致CT实践持续性扩展结果着检查次数增CT已病保健公众医X线辐射紧密联系起现需特殊测试确保CT检查实施病防护优化常规x线设备相CT扫描装置相复杂性阈值灵活性会实践中影质量病剂量水产生利影响需建立CT质量标准利适宜方式病低辐射剂量满足床信息需求
实践证明强化质量标准观念医学成领域电离辐射优化应种效方法目前国尚未建立CT影质量标准法规仅CT优质影性般准提出建议
1．诊断求
CT检查中诊断求表述影标准两种解剖学影物理学影标准解剖学影标准包括必须满足床提出特殊问题需求标准定义解剖特征
见度清晰显示解剖学标准影质量评价应考虑病理改变探察具重意义解剖结构组织间物理学影标准通客观方法进行测量包括图素噪声度分辩率空间分辩率线性CT值均匀性稳定性层厚剂量参数事CT检查医院必须实施质量保证程序保持CT性处佳状态
2病辐射剂量标准
CT检查中特重视剂量约束CT认定种辐射剂量相较高设备ICRP已推荐出医辐射剂量约束概念包含诊断放射学诊断参考水
提供CT检查参考剂量值影响诊断价值前提力求低参考值剂量进行CT检查
3．优质成技术涵
CT影质量赖两种扫描参数剂量相关参数影处理影观察条件相关参数两者硬件相关剂量相关参数曝光素层厚层数扫描时间层间距处理参数视野扫描次数重建矩阵重建算法影观察相关窗技术设定参数影响通测试体模测量进行量化评估
优质成技术相关般素技术方面床方面物理学参量
CT影薄层扇形X线束通病衰减物理现象高度复杂技术设备数学处理程相互作结果幅影均素矩阵形成CT值表现出体素X线衰减值影质量CT值精确度X线衰减(度分辩率)微细节(空间分辩率)微细差异精确现相关优质成性求影质量应完全满足床检查求时保持病低水辐射剂量达求必须技术参数进行仔细选择控制病曝光剂量影显示时作质量保证程序部分包括物理影参数测量定期检查CT机性
4．技术参数
(1)层厚
层厚定义扫描野中心敏感断面值处整体宽度标称值操作员根床需进行选择通常位1mm10mm范围间般讲层厚越分辩率越
层厚越空间分辩率越果层厚较影会受部分容积效应造成伪影影响果层厚较(1～2mm)影会受噪声显著影响
(2)层间距
层间距间隔连续层面相邻标称边缘间距离床实践中层间距通常位0～10mm范围般讲定检查容积层间距越病局部剂量整体剂量越高局部剂量增加相邻层面剂量叠加整体剂量增加接受直接射组织容积增加造成
需进行冠状矢状斜面影3D重建时减层间距十分必通常减零
(3)视野(FOV)
视野定义重建影直径值操作员选择通常位12～50cm范围选择较FOV增加影空间分辩率原整重建矩阵较FOV情况较区域导致象素尺寸减情况FOV选择仅考虑增加空间分辩率性需检查病变区域果FOV太相关区域会视影中消失掉
(4)扫描架倾斜
扫描架倾斜定义垂直面X线球面间X线束探测阵列间夹角数值通常位25°～+25°范围间扫描架倾斜角度根病例床需进行选择
(5)曝光参数
曝光参数定义X线电压(kV)电流(mA)曝光时间(s)设定般说电压选择13种数值(80～140kV范围)定电压值层厚影质量赖X线电流(mA)曝光时间(s)mAs射量(mAs)增加会伴着病辐射剂量增加基床目相关影质量应病剂量低情况获获取床信息需较高信噪情况应该选择较高射量(mAs)
(6)检查容积
检查容积成容积指检查区域整体容积定义先检查层面外边界检查容积范围取决床求通常讲容积值越病整体辐射剂量越高非增加层间距
(7)重建算法
重建算法定义CT影终重建衰减断面卷积数学程序数CT扫描设备中均种重建算法CT影外观特性程序赖数学算法选择常种做软组织算法优秀显示肌肉脂肪骨肺间折衷算法根床需必选择够提供更高空间分辩率重现骨高天然区域细节算法
（8）窗宽
窗宽定义转换成灰度等级影显示器显示CT值范围表达HU窗宽操作员根床需进行选择产生易获取床信息影般讲窗宽(例400HU)较适宽范围组织显示较窄窗宽助取精确度情况显示特定组织
（9）窗位
窗位HU表达定义重建CT影显示窗中心值观察者根检查结构衰减特性进行选择
5．床相关性参数
确保CT检查正化时病辐射剂量应直限定满足床需值
（1）指导
CT检查应受专业培训医生指导执行标准检查方案效指导助床需求已满足检查中出现问题(病合作先前做检查剂残留)解决时通中止检查保护病免受必辐射放射医师应该注意影响影质量技术方面床方面问题特殊体位产生影响导致扫描技术更改放射医师必须具备够解决种技术诊断问题力
（2）病准备
·合作：保证检查前赢病合作需检查室陪伴病予适防护
·交流：病充分交流病进行指导十分必
·衣着：检查区域应存金属影响射线传递附属物特注意病身服饰头影响X线分布材料
·禁食：般CT检查前没必禁食注射剂时注意禁食
·口服腔注射剂：腹部盆腔检查时需口服剂服时间剂量必须满足显示求目盆腔检查中需直肠灌注剂妇科学检查中应阴道塞
·静脉注射剂：检查中需注射剂增强时应严格遵床求进行
·体位运动：数CT检查病仰卧进行时需适侧位助患者舒适配合解剖结构显示减少特殊器官吸收剂量工影出现病肢体运动应保持限度减少伪影属病运动呼吸心血博动腹部脏器运动吞咽等
·防护屏蔽：特定情况成部位外敏感器官(生殖腺)进行防护屏蔽助减少辐射吸收剂量
（3）检查技术
·扫描计划片：扫描计划片检查设置计划准确控制提供影定位记录建议病例进行扫描计划制定
·设定适技术参数床素：参数设定必须检查部位床求进行：
·层厚选择应需观察解剖结构病变尺寸进行工作员应注意层厚选择影质量病辐射剂量影响
·层间距间隔选择应检查部位床求进行工作员应注意位层间间隔中病灶漏掉危险般讲间隔应超预测病变直径半
·视野(FOV)：FOV选择必须注意影分辩率需检查病灶存区域果FOV太病灶会影中消失
·曝光素：电压(kV)电流(mA)曝光时间影响影质量病剂量增加曝光量会提高度分辩率减少噪声会增加病剂量床求相致影质量应病辐射剂量低情况获特殊检查中影噪声会严重产生需较高剂量
·检查体积成体积定义成区域开始结束应覆盖病变存区域满足床求
·重建算法：根床求检查区域设定数检查适软组织算法显示影利算法包括够骨高天然部位细节显示提供较高空间分辩率
（4）螺旋CT
螺旋CT(包含球连续旋转时病间断传送进扫描架采集容积数)优点特定病例中优常规CT
·极缩短检查时间次屏息周期采集连续病数避免呼吸干扰运动腹腔脏器运动心血博动干扰减少
·避免解剖结构漏掉时令怀疑病变进行附加曝光通容积数组中影进步重建进行评估
·减少运动伪影高质量三维面重建成特适骨骼脉成
·薄准直横断层面数容积显示助影重建需高剂量情况重建组织轮廓显示滑常规CT薄层扫描获取图
·短检查时间意味着需注射剂量减少应着重指出螺旋CT会辐射防护提出特挑战螺旋CT性易操作性会怂恿操作员增加成容积区域重复曝光扩展检查正性监督者应确保技术超越床正化
·螺旋CT结合剂获取优化增强影果避免重复没必病曝光必须准确握曝光时机
（5）影观察条件
推荐CT影初阅读TV监视器进行观察影显示器亮度度控制应该定黑白灰阶致性进展窗宽选择决定着组织间视觉通常应设定形成正常结构病变佳数值
（6）胶片洗
胶片优化洗存贮胶片影诊断质量具重影响胶片洗机应保持质量控制程序优化工作状态
6．物理学参数
物理学参数通CT机性物理测量获CT影质量物理参数术语表达致性线性空间分辩率分辩率伪影等赖CT机技术性曝光参数影质量通适测试体模述参数定量测量伪影通影显现状态进行评估保证整期间CT机性保持测量应常规实施
（1）测试体模
测试体模(标准形特殊形状尺寸结构测试物体)实现CT机性校准评估目测试体模CT机验收检测状态检测稳定性检测中许测试体模市场买数生产商提供种种测试体模
（2）CT值
CT值准确度通常规操作重建算法测试体模扫描证实CT值受X线电压线束滤物体厚度影响水CT值定义0测CT值应±4HU范围
（3）线性
线性计算CT值体素线性衰减系数间线性关系相关联CT影正确评估十分重偏差应超±5HU
（4）致性
致性指求类物体影中象素CT值物体区域应保持相类测试体模外围中心区域间CT值差异应等8HU差异程度线束硬化物理现象
（5）噪声
象素噪声类感兴趣区单象素CT值局部统计涨落分辩率低度空间分辩率具显著影响噪声程序取决辐射剂量噪声量指类物质兴趣区中CT值偏差剂量方根成反噪声减半必须剂量增加4倍外避免噪声增加层厚减时显著增加剂量值
（6）空间分辩率
分高度低度空间分辩率两参量相互存影质量重诊断结构优质成具十分重作
高度空间分辩率(高分辩率)决定着视细节尺寸受探测器宽度层厚物体探测器距离X线焦点尺寸矩阵尺寸影响
低度空间分辩率(度分辩率)决定着相周围区域密度较差异时重现视细节尺寸度分辩率受噪声明显限制剂量相应影噪声严重影响着低分辩率
（7）层厚
层厚视野中心测层面两点间距离层厚影细节影响层厚特定偏差应超出例标称层厚≥8mm层厚±10偏差接受标称层厚较时偏差±25(2～8mm)±50(2mm)满足定噪声水层厚时需较高剂量
（8）稳定性
稳定性定义段时间CT值持久性设备致性维持通适测试体模进行检查应少具三种材料样水聚甲异丁烯酰(PMMA)聚四氟乙烯CT值原始数值偏差应超±5HU标准应应致性确定中测量三兴趣区兴趣约包含100象素三兴趣区分布应重建影中心外围中心外围中间位置
7．CT检查技术中注意事项
（1）CT检查正化放射防护优化
CT检查床应越越广泛必然带病辐射剂量加严峻问题进行CT成技术检查时定遵循国际放射防护委员会(ICRP)推荐辐射防护两基原：放射实践正化放射防护优化
（2）特殊床求较低水影质量接受观念应总较低病辐射剂量相联系
(3)选定CT检查必设定特定准备步骤保证检查完全正化准确性：·适应症·预先检查项目·病准备·扫描计划片
第五节 磁振检查
．磁振检查诊断价值特点
1．参数成提供丰富高诊断信息
磁振检查技术少利4成组织参数驰豫时间（T1）横驰豫时间（T2）氢核（质子）密度N（H）流速f（V）加种脉序列参数TRTETI激励角应幅度提高诊断信息软组织度明显高CT影
2．获取意层面立体解剖图
磁振检查技术利3轴（GxGyGz）三者意组合确定诊断需层面立体直接观察解剖结构
3．心脏血形态功诊断提高
磁振检查技术利流空效应T1WIT2WI心脏血腔均表现低信号特点诊断心脏血病变区分肺动脉隔区分隔肿块动脉瘤利流入增强效应相位敏感性剂进行非创伤性MRA检查
4．分子生物学组织学诊断提高
利MR波谱分析程度反映正常异常区域分子生物学组织学特征影诊断分子生物学组织学方迈出重步
5．骨骼伪影干扰
CT检查时常遇骨骼伪影病变区域干扰磁振检查存弊端利床检查扩展
6．损伤安全检查
MR检查特点
二．磁振检查前注意事项
1 磁振检查适应证
（1）中枢神系统效果佳颅出血骨折外病变肿瘤炎症血性病变感染等均优CT
（2）颅颈移行区病变产生伪影诊断独具优势
（3）颈部病变清晰显示咽喉甲状腺淋巴结血肌肉诊断具重价值
（4）胸部膈血流空效应脂肪高信号膈影产生良肺门淋巴结占位病变具特诊断价值
（5）心脏血：施加门控技术心肌心包病变先天性病变作出准确诊断心脏功进行定量分析
（6）肝脏病变：剂通T1加权T2加权鉴肝囊肿海绵状血瘤肝癌脂肪肝诊断效果差
（7）肾输尿：肾周围脂肪MR图形成良肾实质尿液形成良输尿狭窄梗阻具重诊断价值
（8）胰腺：肠蠕动会空间分辨率降应CT扫描形成互补性
（9）盆腔病变：盆腔血淋巴肿瘤炎症转移癌等病变影学检查佳方法
（10）四肢关节：关节软组织外骨髓炎软组织肿瘤血畸形良效果
2．磁振检查禁忌证
（1）施心脏起搏器患者
（2）术动脉夹存留者
（3）铁磁性异物患者弹片眼金属异物
（4）换工金属心脏瓣膜者
（5）金属关节假肢
（6）置胰岛素泵神刺激器者
（7）妊娠3月者
3．磁振检查前准备
（1）接诊时核资料病史
（2）禁忌征发现者发患者预约单容磁振检查相关资料嘱患者认真阅读
（3）腹部盆腔部位检查患者介绍肠道清洁方法金属避孕环置患者嘱取环作MR检查
（4）预约检查登记病核资料
登记建档询问作CT磁振否老号者需认真查找老片
（5）进入磁振检查室前应患者携带切金属物品磁性物品电子元件免引起伪影危险体金属异物安装心脏起搏器者禁止检查防发生意外
（6）消患者恐惧心理争取患者合作
(7)婴幼躁动病应酌情施行麻醉
(8)危重病检查时应验床医师陪备齐抢救器械药品
第六节 放射医学检查辐射防护
．放射医学检查辐射防护关系
放射医学检查已成床诊断中缺手段然放射医学检查超声MRI外全部放射线射成技术必然存着放射医学检查辐射防护关系处理握问题
国际放射防护委员会(ICRP)推荐辐射防护两基原：放射实践正化放射防护优化
1放射医学检查正性
放射医学检查正性放射防护第步没充分床指征时影质量病进行放射检查正次检查应病产生医疗纯利益预期进行检查方面医生决定产生功效时检查行
——诊断
——病理治疗
——病终结果
正化意指病较低危险情况方法均获必结果作结果正化求选择成方式切实结果重复产生特定床问题具足够敏感性特异性精确度预期诊断价值 正化必设立放射技术放射防护培训实践局承认通常放射诊断医生承担项检查整体床职责应相关床医生紧密合作建立适病理治疗程序负责适时间委托资格技术员履行项检查技术员必须受相应培训实践
2放射医学检查中放射防护优化
国际放射防护委员会（ICRP）没关诊断检查做出病辐射剂量界限推荐性建议强调剂量参考值作评价医学辐射防护优化辅助手段
床确认诊断检查正成程必须优化电离辐射优化采包括成程中三重方面相互影响：
——片影诊断质量
——病辐射剂量
——摄影技术选择
放射诊断程序进行评价常带放射检查员特征条件特殊床状况确定国际没关诊断检查做出病辐射剂量界限推荐性建议认取代制定放射医学检查影质量标准遵守影质量标准首先重确保影特性满足诊断求
二．X线防护原标准
1．X线防护原
X线防护目防止发生害非机性效应机效应发生率限制认接受水
(1)建立剂量限制体系包括辐射实践正化防护水优化剂量限值等三条基原
(2)建立防护外射基方法缩短受时间增射线源距离屏蔽防护
(3)固防护防护辅原
(4)X线工作者检者防护兼顾
(5)合理降低受剂量全民检查频率
2．国放射卫生防护标准
国放射卫生防护标准（GB479284）制定持点：采ICRP1977年26号出版物中综合防护原剂量量限值辐射实践正化放射防护水优化剂量量限值作放射防护综合原避免剂量量限值允许剂量量唯指标辐射射做合理达低水
(1)放射工作员剂量量限值：
①防止非机性效应影响：眼晶体150mSv年（15rem年）组织500mSv（50rem年）
②防止机性效应影响：全身均匀射时50mSv年（50rem年）均匀射时效剂量量（HE）应满足列公式：
HE∑WTHT≤50mSv（5rem）
HT：组织器官（T）年剂量量mSv（rem）
WT：组织器官（T）相危险度权重子
HE：效剂量量mSv（rem）
般情况连续3月次次接受总剂量量超年剂量量限值半（25mSv）
(2)放射工作条件分类
①年射效剂量量少超15mSv年甲种工作条件建立剂量监测场常性监测建立受剂量场监测档案
②年射效剂量量少超15mSv年超5mSv年乙种工作条件建立场定期监测剂量监测档案
③年射效剂量量少超5mSv年丙种工作条件根需进行监测加记录
④业放射育龄妇女应严格均匀月剂量率加控制
⑤未满16岁者参放射工作
⑥特殊射：特殊意外情况需少数工作员接受超年剂量量限值射必须事先周密计划单位领导批准效剂量次事件中100mSv生中超250mSv进行剂量监测医学观察记录存档
⑦放射专业学生教学期间剂量量限值遵循放射工作员防护条款非放射专业学生教学期间效剂量量05mSv年单组织器官剂量量5mSv年
(3)公众剂量量限值公众受辐射射年剂量量应低列限值：
全身：5mSv（05rem）
单组织器官：50mSv（5rem）
(4)检者防护提高国民放射防护知识水正确选X线检查适应证采恰X线质量严格控制射野非摄影部位屏蔽防护提高影转换介质射线灵敏度避免操作失误减少废片率重拍片率严格执行防护安全操作规
(5)X线屏蔽防护屏蔽射线源员间设置种效吸收X线屏蔽物减弱消X线体危害
①铅量便较种防护材料屏蔽性通常铅参物达定厚度某屏蔽材料相屏蔽效果铅层厚度称该屏蔽材料铅量单位mmPb表示
②防护副防护防护：原发射线射屏蔽防护副防护：原发射线直接射受散射线漏射线射屏蔽防护
X线诊断机房防护应2mm铅量厚度副防护应1mm铅量厚度
三．CT检查辐射防护
1CT检查辐射特点
CT检查普通X线检查较然成源X线X线质量量转换方式方面明显区：
(1)CT检查窄束X线普通X线检查宽束X线窄束X线宽束X线散射线少样射条件辐射线量少
(2)CT检查电压般120kV产生X线波长短线质硬穿透性吸收量少普通X线检查电压般40～150kV产生X线相质软穿透性吸收
(3)CT检查辐射转换介质灵敏度高探测器仅X线量损失少放作普通X线转换介质荧光屏转换效率低X线量损失较CT检查需射量
(4)CT机X线滤求普通X线高波长较长软X线吸收CT检查时X线发出X线作单高射线消软线皮肤作普通X线检查时滤低射野X线视混合射线较单高射线辐射量
(5)关CT检查防护必性重性国外少学者CT检查进行剂量测量测量结果般认CT检查层扫描病接受均剂量均ICRP辐射防护标准中规定允许值体次接受层面CT扫描然安全
安全等没损伤X线体产生生物效应特性造成X线体损伤根CT检查中防护问题容忽视注重防护非常必
2CT检查防护措施原
X线辐射防护防止发生害非机效应机效应发生率降低低水具体防护CT机房固防护外需注意防护
(1)CT检查正化系指辐射实践正化加强防护意识合理检查X射线体定伤害避免必检查作确实需进行CT检查检查避免盲目必检查射
（2）优化扫描中影响诊断情况量缩扫描野少扫扫厚扫薄扫增强增强少检查层数达佳诊断效果防止图追求图质量意加扫描条件
(3)扫描中取病合作减少必重复扫描
(4)扫描时陪伴员离开必时应陪伴员穿铅防护衣离球远
(5)扫描时影响诊断情况缩扫描野降低扫描剂量
(6)受检者指导水做扫描前病交代训练工作取病合作减少必重扫取CT检查预期效果检查病应做扫描区外部位遮盖防护
(7)定期检测扫描机房X线防护泄漏等情况
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