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规范曲靖市第二民医院全体医务员输血理操作技术保持全院输血项工作序进行特制定输血理制度操作技术规范批准日起生效请全院全体医务员觉执行
批准：
2012年5月1日
目 录
名称 页码
1床血理制度—————————————5
2床合理安全输血理制度——————————8
3输血理委员会职责——————————— 10
4床血审批制度——————————————11
5床血申请分级理制度———13
6床科室医师血评价公示制度———15
7血计划（年月周）报制度—————17
8输血前告知制度 ——————————18
9输血治疗意书制度——————19
10输血前检查交叉配血制度——————— 20
11输血申请会诊制度————————————22
12输 血 申 请 会 诊 制 度—————22
13输血标采集规范 ——————23
14输血查制度—————————25
15血液储存运输发放制度——————————27
16床输血监护制度———————29
17床退血制度—————————————31
18紧急抢救配合性输血理制度——————————32
19急诊血理制度———————35
20床应急血预案———————37
21稀血型应急血理预案——————————40
22输血科关键设备发生障应急预案————————43
23输血前评估输血评价暂行规定—————————46
24床输血指针参考标准————————————48
25血液输注效理———————————52
26输血良反应处理措施—————————53
27常见输血良反应———————————55
28输血良反应预防———————61
29输血传染疾病理措施报制度———————63
30输血良反应应急预案—————————65
31输血良反应处理流程—————66
32体输血适应证———————67
33输血治疗病程记录理规定—————72
33次性采供血输血器材理规定——————73
附表床输血技术标准操作流程74
附表二输血反应应急预案流程75
附表三急救血申请单76
附表四床血审批表77
附表五输血良反应处理回报表78
附表六床输血疗效评估表79
附表七输血病检查考核表80
附表八输血培训记录表81
床血理制度
进步规范指导医院科学合理血指导床医师输血医技员严格掌握输血适应症正确合理应床输血技术血液保护技术特制定床血理制度
医院输血科理
1医院成立床输血理委员会负责床血规范理监督
技术指导开展床合理血科学血教育培训制定年度输血计划具体执行工作输血科负责
2床输血工作严格执行医疗机构床血理办法（试行）
卫生部发床输血技术规范
3输血科设置执行卫生局颁布实施医疗机构输血科（血库）基标准（试行）员配置布局设施设备加完善
4输血科应制定输血负责岗位职责级技术员岗位职责明确职责职范围做分工明确责
5输血科应制定符合医院实际情况输血专业技术操作规程现仪器设备操作规程切实建立起室质控标准
6输血科应床输血理委员会指导协助建立职工培训继续教育制度输血良反应反馈制度输血良反应处理程序等系列相关制度严格实施
二床血理
（）床输血原
1床输血应遵合理科学原避免浪费杜绝必输血
2输血科必须优先重点保证次输血量600ml型手术血急救治疗血
3般性输血输输般输非输通患者体输血动员家属亲友互助献血输血液代品
4血红蛋白9克手术量400ml者家属亲友互助献血外原申请血
5晚期肿瘤脑死亡患者慢性消耗性疾病濒死亡患者家属求输血原家属亲友供血
6治疗性血80应输成份血
（二）血申请审批
1决定输血治疗前治医师应家属说明种异体血良反应传播疾病性征患者家属意家属意识患者紧急输血应报医部院长意备案记入病历
2申请输血应治医师逐项填写血申请单级医师科关签字登记连授血者血样送交输血科备血移植手术须实施手术前周报血计划交血库备血
3急诊急救输血床医师先申请800ml血级医师签字（补签字）直接交输血科供血800ml—2000ml急救血科审批签字2000ml医务部批准4000ml时报医院领导审核签字报血备案
4择期手术者应力推行体输血体输血困难者动员家属亲友献血体家属亲友供血样填写床输血申请单科签字医务部审批施行
5治疗血慢性病血红蛋白9克应采成份输血缺什补什床医师申请科签字医务部审批方供血
（三）输血反馈
床输血填写血申请单输血输血（包括成份输血）关情况认真填写输血反应纪录送输血科输血科月反馈意见分析结果报医务部医疗院长
床合理安全输血理制度
1输血科必须卫生行政部门指定采供血机构购进血液血站（库）名称许证号标记血液
2科室血必须根输血原严防滥血源
3预约血办法：患者需输血时应床医师逐项认真填写输血单值班护士医嘱行三病采交叉血试应贴标签注明科姓名床号住院号输血前天送输血科（急症例外）
4输血科工作员根床科室预约血量应时血站联系备型血液保证床血量误
5输血科工作员接受标时应逐项进行认真核误标收备血
6输血科备型血液应明显标志分格保存4℃冰箱时观察冰箱温度变化
7输血科工作员应严格血液交叉试验操作规定进行交叉试验必时复查血型观察全血应脂血溶血血袋应密封绝误方发出
8取血护士取血时应认真核科受血者姓名床号住院号
血型交叉结果储血号供血者姓名采血时间血型等输血单项目误方血液出血库
9果输血出现反应应床医师输血科说明情况血站查明原
10输血科工作员必须保证入库出库血量库存血量帐目清楚认真保非院领导批准私销毁
输血理委员会职责
1贯彻落实国家关床血液理工作法律法规制定院床合
理安全输血理制度床输血标准操作规程
2积极推进科学合理效安全输血理念建立提供技术咨询
实践指导
3监测血液血制品血液代品安全性效性性评估
输血病例质量
4解决床血程存具体问题
5组织调查输血关严重良反应差错提出预防减少杜
绝发生措施方案监督检查
6输血科日常业务工作断规范化开展床合理血
教育培训规范性促进输血新技术新方法推广运
7保证合理血工作利进行权禁止指征血营养血安慰血浪费血现象
8组织开展床输血科学研究工作提高输血整体科学研究水鼓
励促进床血新技术推广探索性研究
9严重违反床血理办法床输血技术规范造成
严重果责予教育惩罚
床血审批制度
根中华民国献血法医疗机构床血理办法规范指导床科室科学合理血输血理委员会会输血科讨特制订该制度
1严格掌握输血适应症决定输血治疗前医师应患者家属说明输种异体血良反应输血相关传播疾病性取患者家属意输血治疗意书签字医师逐项填写输血申请单受血者血样交输血科备案
2防止输血传播性疾病输血前医师必须完善ALTHbsAg AntiHBsHBeAgAntiHBeAntiHBcAntiHCVAntiHIVl／2梅毒检测
3严格杜绝输营养血安慰血提倡成分输血
4法定监护意识患者需紧急输血时应报请关部门关领导批准完善相关记录方实施输血
5床科室血应遵循科学合理原计划目血严防滥血液血未规定完善相关手续程序者输血科权拒绝配血血科室输血科协商妥实施血求（必时请部门领导协商）
6床备血量次超2000ml果病情需输血量次超2000毫升时履行报批手续治医师必须填写床输血申请单（超2000毫升）科签名意须报请输血理委员会会输血科意批准实施血
7急诊血家属签字意识患者紧急输血应报医务部分院长意备案记入病历危重抢救患者紧急情况需血时班时间报医务部审批班时间外报总值班必须班医生医务部总值班签名医务部总值班备案
8制度适全院科室输血科求严格认真执行制度条款
床血申请分级理制度
年全国少城市出现血荒血荒直接原床血量快速增加采血量增幅远床血量增幅
卫生部网站公布医疗机构床血理办法（征求意见稿）征求意见稿规定医疗机构应建立床血申请分级理制度医疗机构床血理办法（征求意见稿）结合院实际工作情况特制订床血分级理制度
1严格控制400毫升输血申请输血科工作员责提醒床医生失血量400毫升床继发出血指征年龄＞14周岁应原输血确病情需者须科批准
2申请输血量600毫升住院医师提出申请
3申请输血量600毫升1000毫升医生提出申请治医生签字意
4申请输血10002000毫升须科审批意签字
5次申请备血量达超2000ml需患者科室组织讨科室签字输血科审核报医务部门批准（急诊抢救血外次日补相关手续）
6患者24时累计血超2000ml超备血量需输血科（血库）报医务部门备案床血理委员会进行血评价
严格床输血技术规范关输血适应症规定掌握类输血指征合理科学输种成分血全血做院血量成分血应例统计月报年报断总结验提高床输血水
床科室医师血评价公示制度
医疗机构床血理办法（征求意见稿）第三十条指出：医疗机构应建立科室医师床血评价公示制度床血情况纳入科室医务员工作考核指标体系 进步加强医院床血理促进更加科学安全合理床血特制订制度
床血评价制度：
床血评价包括血合理性评价输血疗效评价
医疗机构床血理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应建立床血医学文书理制度医师应患者输血适应症评估输血程输血疗效评价情况记入病历床输血治疗知情意书输血记录单病历保存
1血合理性评价：否严格输血适应证进行输血输血适应证应严格床输血指征参考标准
2输血疗效评价：指输血医师予输血治疗疗效评价患者输血较输血前疗效输血良反应发生输血良反应发生应严格输血良反应处理程序进行
二床血公示制度：
制定床血专项检查制度检查结果全院通报医院制定相应奖惩措施严格加强床血理促进床科学合理安全血
1检查员：
医务科组织成立床血专项检查组
2检查方法：季度检查次抽取输血病历少30份
3检查容包括方面：
1）床输血申请单填写否规范
2）输血前否免疫学检查
3）输血前患者否签写输血治疗意书
4）否相关实验室检查否床输血指征
5）量血否审批
6）否患者输血适应症评估输血程输血疗效评价情况
血计划（年月日）报制度
做床供血工作确保床合理血科学血特制定制度：
1输血科根年实际血量预计年病增长量血量统计医院年计划血量报医务科审批年月份交曲靖市中心血站
2输血科根年期血量预计病增长量血量统计月预计血量月5号前交曲靖市中心血站
3周统计血量血型库存量计划周入库量班员造计划定期血站申报血站送达
4安全库存量医院住院病情况定般O型悬浮红细胞4单位O型冰冻血浆2500毫升A型悬浮红细胞4单位A型冰冻血浆2000毫升B型悬浮红细胞4单位B型冰冻血浆2000毫升AB型悬浮红细胞储存AB型冰冻血浆2000毫升
5根供血单位血液库存信息协调床医疗择期血
6院血制品紧缺急需血需医院血液中心协调时院分领导报院领导协调血
输 血 前 告 知 制 度
输血治疗包括输全血成分血床治疗重措施床抢救急危重患者生命行效手段输血存定风险发生输血反应感染血传播疾病
然院血液均曲靖市中心血站卫生部关规定进行检测提供前科学水限制输血预测防止输血反应输血传染病行输血治疗前实行告知制度告知容包括：
1 敏反应
2 发热反应
3 感染性肝炎（乙肝丙肝等）
4 感染HIV梅毒
5 感染疟疾
6 巨细胞病毒EB病毒
7 输血引起疾病
输血治疗意书制度
1输血治疗前治医生必须患者家属谈话告知：
（1）患者病况需输血治疗
（2）输血发生良反应
（3）存血液传播疾病性
2避免发生述情况治医生应动员患者情况身输血家属亲友献血互助
3异体血液输注需征患者家属意签订输血意书方实施输血
4输血治疗意书必须病历时存档
输血前检查交叉配血制度
1输血申请单检查：
（1）输血科须检查输血申请单容否填写齐全误
（2）检查否符合输血适应症必时申请医生联系作出必建议
（3）检查输血量否床血申请审批制度逐级审批
2血液标检查：
（1）检查血液标标签否正确标记
（2）核血液标输血申请单署名受血者否确实误
（3）检查受血者ABO血型（必须作正反定型加确认）
（4）检查受血者Rh血型
（5）检查受血者否存床意义抗体
（6）受血者应做检查：ALTHbsAg AntiHBsHBeAgAntiHBeAntiHBcAntiHCVAntiHIVl／2梅毒
3供体血检查：
（1）检查确认供体全血含红细胞血液成分ABO血型
（2）检查否标Rh（D）血型误方选
4交叉配血：
（1）根受血者血型抗体检测情况选择ABORh等血型适合供体血液正确操作规程受血者血液进行交叉配合试验
（2）含红细胞血液成份（包括血板粒细胞）须样进行交叉配合试验新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份制品应受血者ABO血型相容
5 类项检查均需完备登记实验结果记录登记记录须保存十年
输 血 申 请 会 诊 制 度
加强床输血理效控制成份输血率节约血提高输血适应症贯彻医疗机构床血理办法文件精神制定输血申请会诊制度
适应症：
1 书面报告Hb<100gL
2 HCT<30
3 重手术Hb<80gL
4 >20血容量丢失者
5 严重进行性量失血者
6 特殊病例床急需输血者
二 次性血备血2000ML者须会诊医生提出申请输血科会诊做会诊记录
输血标采集规范
1查输血申请单询问病史查输血申请单病姓名性年龄等项目病否吻合
2请患者准备（请手衣袖挽起手伸直放拳头握紧）孩子应哄劝避免剧烈躁动哭闹紧张晕血史 病进行安慰
3采血器材准备选择相应真空采血（粉红色帽盖EDTAK3 抗凝）记录采集时间
4选择穿刺血：扎压脉带观察血走选择穿刺点（压脉带压迫时间超1分钟）正输液病绝侧采血更利原输液针头采血
5消毒：穿刺点圆心蘸碘伏棉签外螺旋型涂抹消毒范围直径约3厘米注意消毒方重复涂抹 涂抹程中棉签必须时旋转
6采样混匀：等碘伏干（必须等干否达消毒效果）次扎压脉带针头面手臂成15°穿 刺针见血拔出采血立进行颠倒8次混匀抽学时询问病感受（心慌头晕等情况）出现异常时：病 出汗面色苍白晕倒时立拔出针急救操作失败取病谅解次进行操作采样量1分钟完成
7止血：采血结束解开压脉带退针请病手指压住棉球手伸直抬高心脏保持两分钟（果出血倾患者紫癜 ITP血液病等压迫5～10分钟直血渗出）
8送检：抽血立试写病姓名科床号医护员专门员受血者血样输血申请单送交输血科(血库)双方逐项核
输血查制度
采集血样查
1 接医嘱认真核姓名床号输血申请单
2 采集血样前2次核姓名床号年龄性病案号血型试写病姓名科床号
3 采集血样时必须次时输22血应分执行
4 血样输血申请单时送输血科方逐项核
二输血科取血发血者核容：
1交叉配血试验单：受血者姓名科血型血液成分凝集反应病案号
2检查血袋标签：血袋号血型血液效期储血号
3检查血袋破裂渗漏血袋血液溶血凝块否细菌污染迹象核误双方交叉配血试验单签字
三血液领病房2逐项核
1受血者姓名床号血型血液成分凝集反应病案号血袋号血型血液效期储血号
2次检查血袋破裂渗漏血液凝集溶血否细菌污染迹象
3输血前生理盐水洗皮条输2袋血间应生理盐水洗
注意事项：
1禁止时采集2血标输22病血液应分执行
2血液切勿振荡加温血液领会应30分钟输
3输血程应严密执行菌操作意加入药物防止血液凝集溶解
4输血病应做三查八两观察
5输血病24时三班交班
6床输血理制度执行
血液储存运输发放制度
1血液储存
1）全血成份血入库时应交接验收外观检查合格血袋封闭良标签填写齐全包装合格交接单分血型清点账物相符交接应签字
2）种制品根求温度贮存浓缩血板适振荡贮存22℃新鲜冰冻血浆贮存20℃低温冰箱全血制品贮存4—6℃冰箱
3）种制品应品种规格分类贮存全血血液成份血型分存放采血制备日期序排列
4）贮血冰箱定期消毒定期作微生物学检测作记录天3次记录冰箱温度
5）血液血液成份制品贮存时应逐袋检查异常作处理
6）贮血冰箱应保持整洁严禁存放物品
2血液运输
1）血液运输箱应隔热良防震软垫
2）运输时血液温度须保持4—10℃冷冻血液成份须保持20℃
3）血板运输时容器温度应保持20—24℃严防剧烈振荡
3血液发放
1）必须医护员取血病家属取血
2）输血科取血单发血取血单应院医护员签名
3）发血时发取双方必须核病姓名血型住院号 献血员血型血袋号血量血液成分类采血日期失效期核完毕取血者办理签收手续
4）发取双方认真核查血制品外包装否完血液外观否正常
5）血液发出退回特殊情况血液出库时间半时应输血科联系协商处理
6）输血程中发生输血反应应反应情况反馈输血科进行时处理填写输血良反应回报单返回输血科输血科连续观察病三天情况做相关记录
床输血监护制度
1床输血监护：
（l）严格查：两名医护员输血申请单交叉配血报告单血袋标签容逐仔细核检查血袋破损渗漏血液凝块变色等异常情况
（2）确认受血者：输血前医护员应面受血者核查受血者姓名病床号（住院号）等资料询问受血者家属回答相关问题确认受血者记录案
（3）合国家标准次性输血器
（4）严格执行输血菌操作程序
2输血中监护：
（1） 生理盐水外输血前输血程中血液加药品
（2） 严格控制般输血速度：输血前15分钟应缓输（分钟2毫升约30滴）15分钟受血者良反应酌情调整输注速度
（3） 输血全程应时观察受血者情况尤输血开始1分钟医护员应留受血者床边严密观察便旦出现异常症状时发现婴幼意识清全麻量镇静剂等表述感受受血者尤应注意输血良反应
（4）发现疑输血良反应时医护员必须立报告医生输血科迅速采取措施缓输停输血液做出治疗处理
3输血监护：
（1）输血科受血者血型交叉配血等原始记录必须保存十年备查
（2）发生输血良反应应床医护员输血科提交输血良反应回报单留残余血液血袋输血科调查怀疑输血良反应采供血机构关必须书面报告采供血机构严重输血良反应应报告级卫生行政部门
床退血制度
1根卫生部床输血技术规范求血液成分离开输血科概退回
2输血科发出血液质量问题（：溶血凝块乳糜血等）输血科认定负责收回退费（血型鉴定配血费外）
3血液发科室应快输注（：血板应立输注）保证血液输注疗效
4血液发出床科室方面原时输注者应时输血科联系（半时）血液成分储存输血科专冰箱输注须输血科确认质量合格方严禁血液存放床科室科室普通冰箱
紧急抢救配合性输血理制度
配合性输血指供受血双方ABO血型相时交叉配血相合相合情况输血原
非型输血指紧急情况O型供血者血液非O型受血者输血原ABO血型相Rh阴性受血者接受Rh阳性血液输血原
紧急非型血液输注必须时符合情况：
边远区 3时提供型血液医疗措施代输血挽救生命
紧急ABO非型血液输注
1 ABO血液选择原：
输注红细胞O型输注ABAB受血者
血浆冷沉淀AB型输注O AB受血者
注意：已输入量 O型红细胞成分停止输血2—3周方输入患者型血液
2紧急Rh非型血液输注
RH（D)阴性稀血型受血者采身输血型输血交叉配血相合性输血
（1）输血导致患者死亡患者处严重状态方法效治疗时RhD阴性受血者RhD阴性血液成分情况未检出抗D次性足量输注ABO型RhD阳性血液成分
（2）旦RhD阴性血液成分应输注ABO型RhD阴性血液成分
（3）输血史未成年女性育龄女性妊娠史移植受血者输注RhD阳性红细胞时应特慎重避免输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（孕）
决定输血治疗前医师应患者家属说明配合性输血非型输血良反应输血相关传播疾病性3时提供型血液医疗措施代输血挽救生命取患者家属意输血治疗意书签字医师逐项填写输血申请单受血者血样交输血科备案
二启动该预案应遵守原：
1输血科事先医院输血理委员会突发公卫生事件应急处理领导组请示意
2医院输血理委员会曲靖市中心血站联系解血站血液送达时间供血量根病情况计划时应急输血血液量
3输血科时采集应急输血原程结果应输血24时书面形式报告医院输血理委员会输血科规定保留全血血清样备查原始记录保存10年
4规定情形外输血科床紧急血名义采配合性输血非型输血发血床科室违反关法律法规予行政处罚直接责医院级行政部门酌情予处分情节严重构成犯罪法追究刑事责
5简化紧急剂量输血时供血间配血程序挽救生命赢手术治疗时间方法：紧急剂量输血时供受者间典法分进行交叉配血供血间配血采混合法(取超6名受者配血相合供者2滴血清1滴3～5红细胞加入试盐水法凝聚胺法观察凝集)省略法
非紧急抢救病生命情况般采配合性输血非型输血
急诊血理制度
1床急救需输血者血液申请程序通紧急渠道申请患者抢救具体程序进行规范
2急诊配血标需床医师输血申请单注明输血性质连申请单护士送输血科填写标接收记录输血科接收申请单标时需仔细核输血科工作员配血完成需立电话通知床领取交叉配血报告单作相应记录
3急救病医生出具书面说明病知情意病合血标送输血科配血（需初定血型）立发出型者O 型红细胞悬液发血立操作规程补作关实验结果通知床补发配血报告单输血科应作异型输血记录结果异常立通知床停止输血
4遇紧急情况时输血科紧急取血外出急诊会诊带血紧急抢救血等取血员填写紧急情况取血单方取走血液发出血液律予退回取血签名者事应时输血科办理补缴相关费逾期（月底）报财务科处理
5输血科值班员遇急诊配血库存血液够时直接电话通知总值班派急救车血站取血作相应记录急救车延误否报医院处理
床应急血预案
1严格执行曲靖市应急采供血预案（试行）关规定
2医院输血理委员会突发公卫生事件应急处理领导组统领导指挥协调监督进行科学合理求实抓预案落实工作保证紧急状态床供血需保证床救治工作
3紧急情况血需时采集血液必须符合条件：
（1）然灾害意外事血液需求量急骤增加曲靖市中心血站库存血液偏型贮存量足特殊血型需外省治区市调配血液未达者
（2）危病生命急需输血医疗措施代
（3）输血科检验科具备交叉配血快速诊断方法检验乙肝病毒表面抗原丙型肝炎病毒抗体艾滋病病毒抗体梅毒螺旋体抗体条件
（4）抢救科室具备处理输血反应力条件
（5）具备采供血工作需符合国家规定次性注射器采血器材检验仪器检验试剂满足输血技术操作规程基求
（6）时紧急血采集量视血站送达需时间限容许采全血次献血宜超400ml
4启动该预案应遵守原：
（1）事先医院输血理委员会突发公卫生事件应急处理领导组云南省卫生厅请示意
（2）医院输血理委员会曲靖市中心血站联系解血站血液送达时间供血量根病情况计划时应急采集血液量
（3）输血科时采集血液原程结果应血液采集24时书面形式报告医院输血理委员会文件形式详细转呈云南省卫生厅（报告日期亲送达准）输血科规定保留全血血清样备查原始记录保存10年
（4）确保血液质量采供血活动卫生安全床科室积极配合曲靖市血液质量监测中心应急采供血血液质量监督检测控制
5规定情形外床科室床紧急血名义行采供血液违反关法律法规予行政处罚直接责医院级行政部门酌情予处分情节严重构成犯罪法追究刑事责
6血科室关规定提出血申请院输血理委员会审批输血科通知市中心血站市中心血站派专设备赶采血现场具体实施
7输血科配合市中心血站启动院献血预备队伍调动切积极素动员次（健康）义务献血者非常时期献血动员家属互助献血动员择期手术患者身输血确保床急救血
8供血：严格控制必合理床血禁止输营养血安慰血严格执行床血审批制度
9严格工作场消毒制度严格项工作制度操作规程确保血液质量
10简化紧急剂量输血时供血间配血程序挽救生命赢手术治疗时间方法：紧急剂量输血时供受者间典法分进行交叉配血供血间配血采混合法(取超6名受者配血相合供者2滴血清1滴3～5红细胞加入试盐水法凝聚胺法观察凝集)省略法
11考虑抢救员超负荷工作特殊情况原参抢救员中采血
稀血型应急血理预案
稀血型
稀血型种少见罕见血型种血型仅ABO血型系统中存稀血型系统中存更罕见血型RHMNSSUPKELLKIDDLUTHERANDEIGOLEWISDUFFY系列稀血型系统
稀血型系统中RH血型系统外血型数总口中占例非常实际床远没ABORH血型系统重血抗体出现致命恶果
二RH血型
Rh恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称头两字母体血液红细胞Rh抗原（称D抗原）称Rh阳性样已发现红细胞ABOAB四种血型分分二划分Rh阳性阴性两种Rh血型发现更加科学指导输血工作进步提高新生溶血病实验诊断维护母婴健康非常重作Rh阳性血型国汉族数民族中约占997少数民族约90国外民族中Rh阳性血型约85中欧美白种钟Rh阴性血型约占15
Rh血型合输血危病生命母子Rh血型合妊娠发生死胎早产新生溶血症国汉族Rh阴性占02％～05％Rh阴性受血者妊娠者受Rh阳性抗原刺激机率996％～998％次输入Rh阳性血50％Rh阴性者会产生抗Rh抗体Rh血型抗体免疫抗体果次输入Rh阳性血液便容易发生输血反应Rh血型检查ABO血型等重Rh阴性孕妇妊娠必需市中心血站进行Rh血型鉴定测定否免疫性抗Rh抗体防母婴血型合发生新生溶血症
三Rh血型理规范
1告知制度
院住院病需查Rh血型ABO血型发现Rh血型阴性必须通知医生医生告知病相关知识注意事项
2建立Rh血型病档案
检验科发现Rh血型阴性病需建立病档案便查询应急
四应急血理规范
发生Rh血型阴性病输血手术备血时需提前中心血站联系中心血站血血前血中心血站院血库冰箱冷藏备中心血站没血采体输血方式择期手术病手术前月两周前根血量采体血液备产科病采方法
稀血型理Rh血型阴性理类似
输血科关键设备发生障时应急预案
1目
保障输血科关键设备发生障时项工作正常序开展
2 适范围
适院输血科关键设备发生障采取应急措施
3 职责
（1）院配双路供电系统发生停电立通知相关部门转换双路备电源
（2）关键设备操作员负责发生障时需根情形作应急处理时报科修缮立挂修标识
（3）科负责输血关键设备发生障时联系修缮事宜供电系统理
（4）科负责办公室沟通时协解决问题确保输血科工作正常进行
（5）关键设备修复正常需测试确认合格投入
4 程序
（1）试剂冰箱
①站配足够试剂存放冰箱某台冰箱发生障时立中试剂转移正常试剂冰箱做时标识
②发生断电时立通知相关部门转换双路备电源
③短时间供电时放入适量冰块保持效保存温度
④定时观察冰箱温度时发现设备障
（2）离心机
①输血科配两台离心机发生障时立关闭电源手动开机盖取出离心血液换正常运转离心机完成离心操作
②离心机发生断电时通知相关部门立进行双路备电源转换告知供血处床做协调沟通工作
（3）贮血设备
①输血科两台贮血设备温度报警装置工作员动态观察贮血设备运转情况
②某台贮血设备发生障时应时血液转移正常运转冰箱中做时标识
③发生断电时立通知相关部门转换双路备电源
④短时间供电时放入适量冰块保持效保存温度
⑤特殊情况时利医院发电机时发电保证贮血设备正常供电
输血前评估输血评价暂行规定
进步加强床血理规范床合理血制定暂行规定
第条暂行规定输血专指输注红细胞血液制品暂列入暂行规定范畴
第二条暂行规定适床急诊抢救患者血择期手术术中出血抢救血体输血稀血型输血新生输血
第三条述情况外住院患者床血择期手术患者术中血必须遵暂行规定执行
第四条输血前评估：
（）医师决定否住院患者进行输血治疗前必须曲靖市第二民医院床输血指针参考标准患者否需接受输血进行输血前评估
（二）医师应评估容详细记录病程记录中
第五条手术中麻醉科医师决定输血输血八时必须床医师患者开急复查血常规医嘱切实落实位
第六条输血评价：
（）份输血病例治疗组高级医师进行输血评价填写结果签名输血效果评价表作科室医疗质控组材料妥善保存备查丢失
（二）输血科月曲靖市第二民医院床血病历检查考核表抽查少20输血病例资料床血质量进行评价评价结果报医务科针医务员输血质量中出现问题提出整改求院周会中进行反馈出现较突出质量问题相关医务员进行输血技术规范学培训
（四）科室医疗质量控制组月曲靖市第二民医院床血病历检查考核表科架输血病例床血质量进行评价评价结果汇总形成书面材料式三份份作科室医疗质量控制组材料妥善保存余份分输血科医务科供进行床科室血情况考核
（五）科室医疗质量控制组根科室输血质量容提出科室整改措施日常工作中落实整改措施确保床血质量断提高
床输血指征参考标准
红细胞（>14岁成标准）
科：
1Hb<60gLHct<020慢性贫血患者
2Hb<70gLHct<022急性贫血患者
3Hb70~100g伴：
心肺代偿功良（冠心病呼吸机>70岁高龄）代谢率增高（高热严重感染）严重缺氧（晕迷种休克）消化道活动性出血
外科：
1Hb<70gLHct<022扩容病情稳定
2Hb70~80gL择期手术前输血
3Hb70~100g伴：
急性失血（50血容量3h150mlmin）伤口创面伴持续性出血DIC心肺代偿功良（冠心病呼吸机>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷难纠正休克）代谢率增高（高热严重感染）
特说明：
1怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适扩容剂扩容然检测血常规
2输血前血常规：接输血决定时间血常规报告
3输血血常规：首选第48时次选第2472时
4逆推指征：输血前未做血常规根输血血常规指标扣输2U红细胞Hb10gLHct003
5活动性出血次输血：少出现次符合输血指征判定输血合理：
6关检测误差判定标准放宽+10
二冰冻血浆
1先天性获性凝血功障碍性出血（生物制品时）
2DIC急性期
3紧急抗华法林抗凝血作
4急性出血量输血（≥身血容量）PTAPTT延长＞15倍创面弥漫性渗血
5严重肝病患者手术（INR＞2获性凝血功障碍）血浆置换工肝
6肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）
特说明：
1搭配血：整住院期间未发现血浆输注指征24时惯性2U红细胞+200ml血浆类似处方天输2U红细胞第二天输200ml血浆两者反复轮输注
2非血浆输注适应征：
（1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容
（2）血液稀释出血量＜70血容量
（3）心外术抗凝治疗期PTAPTT显著延长INR＜5出血症状
（4）低体重早产PTAPTT显著延长出血症状
（5）血浆输血目扩容补充营养（白蛋白）增强机体免疫力全血构成（红悬液+血浆）均合理输血
三血板
科：
1血板计数＞50×109L输血板
2血板计数10~50×109L伴出血预防出血输血板
3血板计数＜5×109L应立输血板
外科：
1血板计数＞100×109L输
2血板计数＜50×109L应考虑输
3血板计数50~100×109L根否发性出血伤口渗血决定
4术中出现控制渗血受限制
四冷沉淀
1纤维蛋白原缺乏＜08gL
2甲型血友病
3血性血友病
4子Ⅷ缺乏症（生物制剂时）
科调查参考标准（红细胞）
科（＜4月）
1出生24时 ： Hb＜120gLHct＜036
2周： 累计失血达血容量10
3急性失血： 血容量10
4ICU： Hb＜120gL
5慢性低氧血症： Hb＜110gL
6迟发性贫血： Hb＜70gL
二 科（＞4月）
1急性失血低血容量治疗反应
2围手术期贫血急症手术手术期间失血量≥总失血量15
3围手术期贫血药物治疗难纠正
4Hct＜24：放化疗期间
慢性原发性获性系统性贫血
5Hct＜40： 重症肺炎体外循环膜肺
6Hb＞100gL：遗传性血红蛋白
血液输注效理
1 严格掌握输血适应证输血量医生患者必须认识输血潜危险
2 量避免亲属间输血 采身输血确需输血患者根病情需采成分输血量避免全血
3 保证采血质量保存血制品质量
4 制定科学输血方案次输血制品应予足够剂量减少足量治疗导致供者血型抗原接触次数
5 严格血型鉴定完全抗体筛查交叉配血次输血患者应行种血型分类法鉴定
6 选择少浆血白细胞血紫外线射血
7 采白细胞滤器滤输注
输血良反应处理措施
溶血反应
1立停止输血予氧气吸入
2立予皮肌肉注射01肾腺素05～1ml（紧急情况
静脉注射）
3静脉输入低分子右旋糖酐706代血浆塞米松氢化松血压降者静滴巴胺间羟胺
4保护肾脏解肾血痉挛行双侧腰封肾区热敷正
确记录时尿量测定尿血红蛋白注意观察尿色
5密切观察病情尤血压尿量旦出现尿少尿闭者
急性肾功衰竭处理
二发热反应
反应轻者减慢输血速度严重者应立停止输血寒战时注意保暖热饮料加盖高热时物理降温解热镇痛药复方阿斯匹林反应严重者肾腺皮质激素严密观察病情
三敏反应：
旦发生敏反应应立停止输血根医嘱皮静脉注射1：1000肾腺素05～1ml选抗敏药物苯海拉明扑尔敏氢化松塞米松等治疗循环衰竭时抗休克治疗喉头水肿伴严重呼吸困难者需作气切开
四细菌污染反应
1立停止输血通知医生
2严密观察病情变化定时测量体温脉搏呼吸血压利早期发现休克先兆
3抗休克抗感染治疗
4高热者予物理降温
5留置导尿记录出入液量
五循环负荷重
心脏负荷重：立停止输血肺水肿处理
六枸橼酸盐蓄积中毒：
输血1000ml时加10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射
七酸碱失衡：
需量输血者常休克代谢性酸中毒量输血加重酸血症考虑输500ml 加入5％碳酸氢钠35－70 ml
常见输血良反应
患者输注血液血制品程中输血出现输血前预期原发疾病解释新症状体征警惕输血良反应
1发热反应：
发生率29％占输血总反应率521％输血期间输12时体温升高1摄氏度发热症状
2敏反应：
发生率3％占输血总反应率426％输血发生轻重敏反应轻者出现单纯皮肤痛痒局部红斑荨麻疹血性水肿关节痛血液中嗜酸性细胞增重度：支气痉挛发绀呼吸困难肺部喘鸣脉快低血压胸骨痛胸部压迫感休克喉头水肿窒息
3溶血反应：
女性男性女性占73％溶血反应输血红细胞
受破坏引起系列反应分急性溶血性输血反应迟发型溶血性输血反应 类反应半输入数十亳升发病表现寒战面色潮红呼吸困难低血压创面渗血出现血红蛋白尿尿少尿闭发展成肾功衰竭尿毒症（常反应12周变明显）患者突发休克发生广泛渗血凝血障碍进步引起DIC迟发性溶血反应：属血外溶血常见Rh血型合偶见血型系产妇输血史者输血数天数周发生原发热贫血黄疸症状轻微网织红细胞增球形红细胞增结体珠蛋白降低肝脾肿血红蛋白尿少见
4细菌污染性输血反应：
轻者发热重者输少 量血（1020毫升）突然病情加重极度安发生剧烈寒战高热汗恶心呕吐呼吸困难干咳发绀面部潮红皮肤粘膜出血腹痛腹泻血压降脉细弱等严重者发生休克DIC急肾衰死亡发生血红蛋白尿肺部发症般情况高热休克皮肤充血常见特征休克温暖型皮肤潮红干燥全麻患者血压降创渗血寒战发热
5循环负荷重：
量输血受血者心功全时输血致心衰肺水肿严重者数分钟死亡输血快超患者正常血容量致输血中输血 1时患者突然心率加快心音变弱脉搏微弱呼吸困难胸紧头痛头胀发绀咳出量血性泡沫痰直坐时颈静脉怒张肺部出现湿性罗音发生心房颤心房扑动严重数分钟死亡床症状加收缩压迅速增加67kPa时作诊断
6枸橼酸盐蓄积中毒：发生率低床输血中血液ACD
CPD抗凝量输血换血时血浆中枸橼酸盐容易达中毒水（约1gL）正常情况枸橼酸钠肝快代谢碳酸氢钠缓慢输入致引起中毒量输入时枸橼酸钠钙结合导致血钙降抑制循环出现脉压血压降低血钙致手足抽搐输1000ml血时常规钙剂1g预防发生低血钙
7高血钾：
全血红细胞保存期间着库存时间增长血浆中钾含量逐渐增红细胞中K＋外溢量输血引起钾中毒患者血浆中钾浓度达8毫摩尔L时引起心电图显著改变约10毫摩尔L时认刻死亡原
8氨血症：着血液贮存时间增长血中氨浓度逐渐增加
贮存3周血中氨浓度约等新鲜血中氨浓度89倍肝功全患者应量贮存血
9酸碱失衡：
需量输血者常休克代谢性酸中毒量输血
加重酸血症考虑输500ml 加入5％碳酸氢钠35－70ml
10体温低 ：
量输入冷藏库血病体温迅速降发生心室纤颤（特低钙高钾情况更易发生）量输血前库血室温放置片刻然升温般张温度20℃左右行输入
11输血紫瘢：
输血发生急性免疫性暂时性血板减少综合征发生中老年女性年龄1680岁等发病机制血板特异性抗原关抗原阴性患者输入抗原阳性血板产生种抗体破坏血板
12肺微血栓塞：
血液贮存程中白细胞血板细胞碎片变性蛋白纤维蛋白等形成等直径20～80μm微聚物量输血时微聚物通孔径170μm标准输血滤器进入病体广泛阻塞肺毛细血造成谓输血肺功全综合征（称肺微血栓塞）病输血程中输血突然烦躁安呼吸困难严重缺氧甚死亡心脏手术施行体外循环时微聚物直接引起脑部微血栓塞造成偏瘫
13输血相关急性肺损伤：
发病率约002％发生输血期间输血发症急性缺氧非心源性肺水肿特点导致输血相关性死亡首原输血白细胞激活聚集肺微血释放出细胞生物活性子诱发毛细血皮损伤肺水肿 典型床表现输血程中输血6h (通常1～2 h ) 出现原发病解释体位关突发进行性呼吸困难患者表现呼吸急促紫绀咳嗽发热烦躁低血压等极少数患者较迟(48 h ) 出现述症状
（14）输血相关性移植物抗宿病（TA－GVHD）： 输血严重
发症发病率约001～01受血者输入含免疫活性淋巴细胞（T淋巴细胞）血液血液成分发生种骨髓移植引起抗宿病类似床征候群死亡率高达90～100GVHD发生必须具备3条件：
① 输入血液血液成分中免疫活性淋巴细胞
② 受血者细胞免疫功低受损
③ 供受者白细胞相关抗原（HLA）相合TAGVHD般发生输血1～2周(2～30 d)时症状高热 热型规发热1～2 d面部驱干皮肤出现红斑丘疹出现水泡皮肤剥脱蔓延肢体严重者全身红皮病水疱量皮肤剥脱消化道症状恶心呕吐腹泻腹痛腹泻水样血样量5～8 Ld严重者出现肝脾肿肝区疼痛黄疸转氨酶增高骨髓抑制全血细胞减少出现贫血出血常死严重感染骨髓衰竭致全血细胞减少TAGVHD终末期重特征症状出现患者1
月死亡
输血良反应预防
1严格掌握输血适应证输血量医生患者必须认识输血潜危险性量避免亲属间输血 采身输血确需输血患者根病情需采成分输血量避免全血
2条件允许情况输注细胞性血液成分时量血浆白细胞血液成分进行射
3认真做血型签定交叉配血试验输血前核工作避免发生差错严格执行血液保存求
4防止敏反应发生输血前予口服静脉抗组织胺类药物预防反应
5输血前库血室温放置片刻然升温般张温度20℃左右行输入
6输入血制品中允许添加药物成分
7预防输血反应开始输血前15分钟速度慢分钟约2030滴输血反应提高6090滴分
钟输血太慢长应超4时放置超4时剩余血应输患者
8输血程中护理员应密切观察血压脉搏呼吸尿量尿色体温意识等
9做病心理护理消紧张焦虑恐惧等心理
10输血史妊娠≥3次患者先测定HLA抗体阳性应输注HLA相配合血液
11含白细胞抗体量输注妊娠女性血液
输血传染性疾病理措施报制度
l 严格 输血技术规范 医疗机构床血理办法（试行） 进行监督理质控杜绝输血出现医疗差错保证患者生命安全
2 严格床输血技术规范 进行输血申请治医师核准签字认真履行输血治疗意书
3受血者床输血技术规范 求输血前常规进行谷丙转氨酶乙肝两半丙肝抗体艾滋病抗体梅毒抗体等九项检查
4急诊抢救病采集交叉配血标时留取述八项实验室检查标送检治医生输血治疗申请单注明：标已送检结果报
5重复输血病患者家属拒绝进行谷丙转氨酶乙肝两半丙肝抗体艾滋病抗体梅毒抗体等项实验室检查患者家属应输血治疗意书中签字医生应输血治疗申请单中注明
6床科室严格掌握输血适应症开展身输血成分输血减少血传播疾病机会
7严格执行消毒技术手卫生规范操作台面定时进行消毒擦拭操作仪器具定期消毒避免污染血液
8输血科冰箱温度应保持 2 ℃ 6 ℃ 应专专理定时观察冰箱温度做记录准便开启冰箱防止发生意外事
9受血者供血者血样少保存 7 天便发生血传播疾病追查原
10发现输血感染疾病确认报医务科医务科应时采供血机构业务科室联系必时卫生行政部门报告 便查找献血者资料追踪献血者
输血良反应应急预案
1立停止输血更换输液改换生理盐水
2报告医生遵医嘱药
3严密观察病情变化做记录
4般敏反应情况转者继续观察做记录
5填写输血反应报告卡报输血科
6怀疑溶血等严重输血反应时保留血袋抽取患者血样送输血科
7抽取血样留取尿样送检验科
8输血器进行封存
输血良反应应急流程
立停止输血 更换输液 改输生理盐水
严密观察记录 遵医嘱药 报告医生
填写输血反应报告卡 报输血科
怀疑严重输血反应时：1保留血袋
2抽取患者血样尿样送输血科检验科
3输血器进行封存
体输血适应症
身输血采集受血者身血液血液成分满足手术紧急情况时需种输血方法
身输血优势
1避免血液传播疾病肝炎艾滋病梅毒疟疾 等
2需检测血型交叉配合试验避免种异体输血产生抗体抗原免疫反应致溶血发热敏反应
3避免种异体输血引起差错事
4反复放血刺激红细胞生病术造血速度术前加快
5体输血缓解血源紧张矛盾
二体方式
1回收式体输血
常采体输血装置抗凝滤回输病分外伤时回收式体输血术中回收式体输血术回收式体输血
列情况采：
①腹腔胸腔出血脾破裂异位妊娠破裂
②估计出血量100ml手术血手术体外循环心直视手术肝叶切术等
③手术引流血液回输年开展新技术回输时必须严格菌操作般仅回输术6时引流血液体失血回输总量限制3500ml量回输时适补充新鲜冰冻血浆血板血浆
2稀释式体输血
手术前体采血血浆增量剂交换失血病血容量保持变血液处稀释状态采取血手术中手术补适量血液稀释会影响组织供氧血凝机制利降低血液粘稠度改善微循环等作
没禁忌证血液稀释回输预计术中失血达1－2L数手术适具体方法麻醉手术开始前开放二条静脉通路条静脉采血采血量取决病状况术中失血量般病血容量20－30红细胞低25白蛋白30gL血红蛋白100gL左右限采血速度约5分钟200ml采血时条静脉滴注血浆增量剂电解质衡代浆羟乙基淀粉氯化钠代血浆右旋糖酐氯化钠代血浆程中保持病血容量正常采集血液保存40C冰箱果手术时间短保存室温条件手术中失血量超300ml时开始输体血先输采取血先采取血液富红细胞凝血子宜留输入
3保存式体输血
a概念操作
预存式体库血选择符合条件择期手术病手术前干日定期反复采血贮存然手术时急需时输病
病选择条件标准血液稀释回输求相手术前采取体血次采血量超总量12采血量总血量10时相等血库种血供血者采血量病脱水需补充液体次采血量达12时适补充晶体液采取血液预存血库时间般宜超10日果血浆余压积红细胞保存－80°冰箱冰冻红细胞保存数月数年久采血期间口服硫酸亚铁200－300mg天3次红细胞生防止贫血定作
b适合群
（1）身体状况准备择期手术预期术中出血需输血者
（2）孕妇计划怀孕者（避免生孩子剖腹产时输异体血）
（3）严重输血反应病史者
（4）稀血型配血发生困难者等
C适合群
（1）患脓毒血症菌血症正抗生素病
（2）肝肾功良者
（3）严重心脏疾患者
（4）贫血出血血压偏低者
（5）献血史发生迟发性昏厥者
（6）采血诱发疾病发作加重病
（7）血液受胃肠道容物消化液尿液等污染者
（8）血液受恶性肿瘤细胞玷污者
（9）胸腹腔开放性损伤超4时者
（10）凝血子缺乏者等
三禁忌：情况者应列体输血禁忌证
1血液受胃肠道容物消化液尿液等污染者
2血液受恶性肿瘤细胞沾污者
3脓毒血症菌血症者
4全心功全阻塞性肺部疾病肝肾功全原贫血者
5胸腹腔开放性损伤超4时者
6凝血子缺乏者等
四体输血重意义
体输血异体输血相优点：体输血床广泛应节约血弥补血源足避免种免疫输血传播疾病减少患者医疗费开支 具深远社会意义济意义
输血治疗病程记录理规定
提高病历质量保障医疗质量安全特输血病输血治疗病程记录书写行进行规
1 输血治疗病程记录完整详细少包括输血原输注成分血型数量输注程观察情况输血良反应等
2 输血方式选择记录
3 输血治疗病程记录输注效果评价描述
4 手术输血患者手术记录麻醉记录护理记录术记录中出血输血量完整致输血量发血量致
5 床科室求进行病程记录书写科室季度进行输血病历质量检查做相关记录落实整改
6 医务科半年次进行输血病历督导检查
次性采供血输血品理制度
1次性采供血品（血袋）曲靖市中心血站供负责相关质量
2输血器械符合国家标准三证齐全 严禁合格品
3输血器械品妥善保防污防鼠防止采供血品变质生霉长菌
4输血血袋回收登记制度
（1）保证床安全输血减少血液传播疾病发生严格执行血袋回收登记处理制度
（2）病输血结束值班护士血袋刺针孔处折叠胶贴粘贴防止余血流出血袋注明科室受血者姓名24h返输血科
（3）床护士时认真项填写血袋回收登记表
（4）输血科员床护士血袋进行认真核双方签字血袋放入集中保容器
（5）发出血液袋数目输血完返回血袋数目必须致
（6）集中保留72时输血科员血袋医院感染理求进行封存交专职员进行害化处理
— END —
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批准页
规范曲靖市第二民医院全体医务员输血理操作技术保持全院输血项工作序进行特制定输血理制度操作技术规范批准日起生效请全院全体医务员觉执行
批准：
2012年5月1日
目 录
名称 页码
1床血理制度—————————————5
2床合理安全输血理制度——————————8
3输血理委员会职责——————————— 10
4床血审批制度——————————————11
5床血申请分级理制度———13
6床科室医师血评价公示制度———15
7血计划（年月周）报制度—————17
8输血前告知制度 ——————————18
9输血治疗意书制度——————19
10输血前检查交叉配血制度——————— 20
11输血申请会诊制度————————————22
12输 血 申 请 会 诊 制 度—————22
13输血标采集规范 ——————23
14输血查制度—————————25
15血液储存运输发放制度——————————27
16床输血监护制度———————29
17床退血制度—————————————31
18紧急抢救配合性输血理制度——————————32
19急诊血理制度———————35
20床应急血预案———————37
21稀血型应急血理预案——————————40
22输血科关键设备发生障应急预案————————43
23输血前评估输血评价暂行规定—————————46
24床输血指针参考标准————————————48
25血液输注效理———————————52
26输血良反应处理措施—————————53
27常见输血良反应———————————55
28输血良反应预防———————61
29输血传染疾病理措施报制度———————63
30输血良反应应急预案—————————65
31输血良反应处理流程—————66
32体输血适应证———————67
33输血治疗病程记录理规定—————72
33次性采供血输血器材理规定——————73
附表床输血技术标准操作流程74
附表二输血反应应急预案流程75
附表三急救血申请单76
附表四床血审批表77
附表五输血良反应处理回报表78
附表六床输血疗效评估表79
附表七输血病检查考核表80
附表八输血培训记录表81
床血理制度
进步规范指导医院科学合理血指导床医师输血医技员严格掌握输血适应症正确合理应床输血技术血液保护技术特制定床血理制度
医院输血科理
1医院成立床输血理委员会负责床血规范理监督
技术指导开展床合理血科学血教育培训制定年度输血计划具体执行工作输血科负责
2床输血工作严格执行医疗机构床血理办法（试行）
卫生部发床输血技术规范
3输血科设置执行卫生局颁布实施医疗机构输血科（血库）基标准（试行）员配置布局设施设备加完善
4输血科应制定输血负责岗位职责级技术员岗位职责明确职责职范围做分工明确责
5输血科应制定符合医院实际情况输血专业技术操作规程现仪器设备操作规程切实建立起室质控标准
6输血科应床输血理委员会指导协助建立职工培训继续教育制度输血良反应反馈制度输血良反应处理程序等系列相关制度严格实施
二床血理
（）床输血原
1床输血应遵合理科学原避免浪费杜绝必输血
2输血科必须优先重点保证次输血量600ml型手术血急救治疗血
3般性输血输输般输非输通患者体输血动员家属亲友互助献血输血液代品
4血红蛋白9克手术量400ml者家属亲友互助献血外原申请血
5晚期肿瘤脑死亡患者慢性消耗性疾病濒死亡患者家属求输血原家属亲友供血
6治疗性血80应输成份血
（二）血申请审批
1决定输血治疗前治医师应家属说明种异体血良反应传播疾病性征患者家属意家属意识患者紧急输血应报医部院长意备案记入病历
2申请输血应治医师逐项填写血申请单级医师科关签字登记连授血者血样送交输血科备血移植手术须实施手术前周报血计划交血库备血
3急诊急救输血床医师先申请800ml血级医师签字（补签字）直接交输血科供血800ml—2000ml急救血科审批签字2000ml医务部批准4000ml时报医院领导审核签字报血备案
4择期手术者应力推行体输血体输血困难者动员家属亲友献血体家属亲友供血样填写床输血申请单科签字医务部审批施行
5治疗血慢性病血红蛋白9克应采成份输血缺什补什床医师申请科签字医务部审批方供血
（三）输血反馈
床输血填写血申请单输血输血（包括成份输血）关情况认真填写输血反应纪录送输血科输血科月反馈意见分析结果报医务部医疗院长
床合理安全输血理制度
1输血科必须卫生行政部门指定采供血机构购进血液血站（库）名称许证号标记血液
2科室血必须根输血原严防滥血源
3预约血办法：患者需输血时应床医师逐项认真填写输血单值班护士医嘱行三病采交叉血试应贴标签注明科姓名床号住院号输血前天送输血科（急症例外）
4输血科工作员根床科室预约血量应时血站联系备型血液保证床血量误
5输血科工作员接受标时应逐项进行认真核误标收备血
6输血科备型血液应明显标志分格保存4℃冰箱时观察冰箱温度变化
7输血科工作员应严格血液交叉试验操作规定进行交叉试验必时复查血型观察全血应脂血溶血血袋应密封绝误方发出
8取血护士取血时应认真核科受血者姓名床号住院号
血型交叉结果储血号供血者姓名采血时间血型等输血单项目误方血液出血库
9果输血出现反应应床医师输血科说明情况血站查明原
10输血科工作员必须保证入库出库血量库存血量帐目清楚认真保非院领导批准私销毁
输血理委员会职责
1贯彻落实国家关床血液理工作法律法规制定院床合
理安全输血理制度床输血标准操作规程
2积极推进科学合理效安全输血理念建立提供技术咨询
实践指导
3监测血液血制品血液代品安全性效性性评估
输血病例质量
4解决床血程存具体问题
5组织调查输血关严重良反应差错提出预防减少杜
绝发生措施方案监督检查
6输血科日常业务工作断规范化开展床合理血
教育培训规范性促进输血新技术新方法推广运
7保证合理血工作利进行权禁止指征血营养血安慰血浪费血现象
8组织开展床输血科学研究工作提高输血整体科学研究水鼓
励促进床血新技术推广探索性研究
9严重违反床血理办法床输血技术规范造成
严重果责予教育惩罚
床血审批制度
根中华民国献血法医疗机构床血理办法规范指导床科室科学合理血输血理委员会会输血科讨特制订该制度
1严格掌握输血适应症决定输血治疗前医师应患者家属说明输种异体血良反应输血相关传播疾病性取患者家属意输血治疗意书签字医师逐项填写输血申请单受血者血样交输血科备案
2防止输血传播性疾病输血前医师必须完善ALTHbsAg AntiHBsHBeAgAntiHBeAntiHBcAntiHCVAntiHIVl／2梅毒检测
3严格杜绝输营养血安慰血提倡成分输血
4法定监护意识患者需紧急输血时应报请关部门关领导批准完善相关记录方实施输血
5床科室血应遵循科学合理原计划目血严防滥血液血未规定完善相关手续程序者输血科权拒绝配血血科室输血科协商妥实施血求（必时请部门领导协商）
6床备血量次超2000ml果病情需输血量次超2000毫升时履行报批手续治医师必须填写床输血申请单（超2000毫升）科签名意须报请输血理委员会会输血科意批准实施血
7急诊血家属签字意识患者紧急输血应报医务部分院长意备案记入病历危重抢救患者紧急情况需血时班时间报医务部审批班时间外报总值班必须班医生医务部总值班签名医务部总值班备案
8制度适全院科室输血科求严格认真执行制度条款
床血申请分级理制度
年全国少城市出现血荒血荒直接原床血量快速增加采血量增幅远床血量增幅
卫生部网站公布医疗机构床血理办法（征求意见稿）征求意见稿规定医疗机构应建立床血申请分级理制度医疗机构床血理办法（征求意见稿）结合院实际工作情况特制订床血分级理制度
1严格控制400毫升输血申请输血科工作员责提醒床医生失血量400毫升床继发出血指征年龄＞14周岁应原输血确病情需者须科批准
2申请输血量600毫升住院医师提出申请
3申请输血量600毫升1000毫升医生提出申请治医生签字意
4申请输血10002000毫升须科审批意签字
5次申请备血量达超2000ml需患者科室组织讨科室签字输血科审核报医务部门批准（急诊抢救血外次日补相关手续）
6患者24时累计血超2000ml超备血量需输血科（血库）报医务部门备案床血理委员会进行血评价
严格床输血技术规范关输血适应症规定掌握类输血指征合理科学输种成分血全血做院血量成分血应例统计月报年报断总结验提高床输血水
床科室医师血评价公示制度
医疗机构床血理办法（征求意见稿）第三十条指出：医疗机构应建立科室医师床血评价公示制度床血情况纳入科室医务员工作考核指标体系 进步加强医院床血理促进更加科学安全合理床血特制订制度
床血评价制度：
床血评价包括血合理性评价输血疗效评价
医疗机构床血理办法（征求意见稿）第二十八条明确提出：医疗机构应建立床血医学文书理制度医师应患者输血适应症评估输血程输血疗效评价情况记入病历床输血治疗知情意书输血记录单病历保存
1血合理性评价：否严格输血适应证进行输血输血适应证应严格床输血指征参考标准
2输血疗效评价：指输血医师予输血治疗疗效评价患者输血较输血前疗效输血良反应发生输血良反应发生应严格输血良反应处理程序进行
二床血公示制度：
制定床血专项检查制度检查结果全院通报医院制定相应奖惩措施严格加强床血理促进床科学合理安全血
1检查员：
医务科组织成立床血专项检查组
2检查方法：季度检查次抽取输血病历少30份
3检查容包括方面：
1）床输血申请单填写否规范
2）输血前否免疫学检查
3）输血前患者否签写输血治疗意书
4）否相关实验室检查否床输血指征
5）量血否审批
6）否患者输血适应症评估输血程输血疗效评价情况
血计划（年月日）报制度
做床供血工作确保床合理血科学血特制定制度：
1输血科根年实际血量预计年病增长量血量统计医院年计划血量报医务科审批年月份交曲靖市中心血站
2输血科根年期血量预计病增长量血量统计月预计血量月5号前交曲靖市中心血站
3周统计血量血型库存量计划周入库量班员造计划定期血站申报血站送达
4安全库存量医院住院病情况定般O型悬浮红细胞4单位O型冰冻血浆2500毫升A型悬浮红细胞4单位A型冰冻血浆2000毫升B型悬浮红细胞4单位B型冰冻血浆2000毫升AB型悬浮红细胞储存AB型冰冻血浆2000毫升
5根供血单位血液库存信息协调床医疗择期血
6院血制品紧缺急需血需医院血液中心协调时院分领导报院领导协调血
输 血 前 告 知 制 度
输血治疗包括输全血成分血床治疗重措施床抢救急危重患者生命行效手段输血存定风险发生输血反应感染血传播疾病
然院血液均曲靖市中心血站卫生部关规定进行检测提供前科学水限制输血预测防止输血反应输血传染病行输血治疗前实行告知制度告知容包括：
1 敏反应
2 发热反应
3 感染性肝炎（乙肝丙肝等）
4 感染HIV梅毒
5 感染疟疾
6 巨细胞病毒EB病毒
7 输血引起疾病
输血治疗意书制度
1输血治疗前治医生必须患者家属谈话告知：
（1）患者病况需输血治疗
（2）输血发生良反应
（3）存血液传播疾病性
2避免发生述情况治医生应动员患者情况身输血家属亲友献血互助
3异体血液输注需征患者家属意签订输血意书方实施输血
4输血治疗意书必须病历时存档
输血前检查交叉配血制度
1输血申请单检查：
（1）输血科须检查输血申请单容否填写齐全误
（2）检查否符合输血适应症必时申请医生联系作出必建议
（3）检查输血量否床血申请审批制度逐级审批
2血液标检查：
（1）检查血液标标签否正确标记
（2）核血液标输血申请单署名受血者否确实误
（3）检查受血者ABO血型（必须作正反定型加确认）
（4）检查受血者Rh血型
（5）检查受血者否存床意义抗体
（6）受血者应做检查：ALTHbsAg AntiHBsHBeAgAntiHBeAntiHBcAntiHCVAntiHIVl／2梅毒
3供体血检查：
（1）检查确认供体全血含红细胞血液成分ABO血型
（2）检查否标Rh（D）血型误方选
4交叉配血：
（1）根受血者血型抗体检测情况选择ABORh等血型适合供体血液正确操作规程受血者血液进行交叉配合试验
（2）含红细胞血液成份（包括血板粒细胞）须样进行交叉配合试验新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份制品应受血者ABO血型相容
5 类项检查均需完备登记实验结果记录登记记录须保存十年
输 血 申 请 会 诊 制 度
加强床输血理效控制成份输血率节约血提高输血适应症贯彻医疗机构床血理办法文件精神制定输血申请会诊制度
适应症：
1 书面报告Hb<100gL
2 HCT<30
3 重手术Hb<80gL
4 >20血容量丢失者
5 严重进行性量失血者
6 特殊病例床急需输血者
二 次性血备血2000ML者须会诊医生提出申请输血科会诊做会诊记录
输血标采集规范
1查输血申请单询问病史查输血申请单病姓名性年龄等项目病否吻合
2请患者准备（请手衣袖挽起手伸直放拳头握紧）孩子应哄劝避免剧烈躁动哭闹紧张晕血史 病进行安慰
3采血器材准备选择相应真空采血（粉红色帽盖EDTAK3 抗凝）记录采集时间
4选择穿刺血：扎压脉带观察血走选择穿刺点（压脉带压迫时间超1分钟）正输液病绝侧采血更利原输液针头采血
5消毒：穿刺点圆心蘸碘伏棉签外螺旋型涂抹消毒范围直径约3厘米注意消毒方重复涂抹 涂抹程中棉签必须时旋转
6采样混匀：等碘伏干（必须等干否达消毒效果）次扎压脉带针头面手臂成15°穿 刺针见血拔出采血立进行颠倒8次混匀抽学时询问病感受（心慌头晕等情况）出现异常时：病 出汗面色苍白晕倒时立拔出针急救操作失败取病谅解次进行操作采样量1分钟完成
7止血：采血结束解开压脉带退针请病手指压住棉球手伸直抬高心脏保持两分钟（果出血倾患者紫癜 ITP血液病等压迫5～10分钟直血渗出）
8送检：抽血立试写病姓名科床号医护员专门员受血者血样输血申请单送交输血科(血库)双方逐项核
输血查制度
采集血样查
1 接医嘱认真核姓名床号输血申请单
2 采集血样前2次核姓名床号年龄性病案号血型试写病姓名科床号
3 采集血样时必须次时输22血应分执行
4 血样输血申请单时送输血科方逐项核
二输血科取血发血者核容：
1交叉配血试验单：受血者姓名科血型血液成分凝集反应病案号
2检查血袋标签：血袋号血型血液效期储血号
3检查血袋破裂渗漏血袋血液溶血凝块否细菌污染迹象核误双方交叉配血试验单签字
三血液领病房2逐项核
1受血者姓名床号血型血液成分凝集反应病案号血袋号血型血液效期储血号
2次检查血袋破裂渗漏血液凝集溶血否细菌污染迹象
3输血前生理盐水洗皮条输2袋血间应生理盐水洗
注意事项：
1禁止时采集2血标输22病血液应分执行
2血液切勿振荡加温血液领会应30分钟输
3输血程应严密执行菌操作意加入药物防止血液凝集溶解
4输血病应做三查八两观察
5输血病24时三班交班
6床输血理制度执行
血液储存运输发放制度
1血液储存
1）全血成份血入库时应交接验收外观检查合格血袋封闭良标签填写齐全包装合格交接单分血型清点账物相符交接应签字
2）种制品根求温度贮存浓缩血板适振荡贮存22℃新鲜冰冻血浆贮存20℃低温冰箱全血制品贮存4—6℃冰箱
3）种制品应品种规格分类贮存全血血液成份血型分存放采血制备日期序排列
4）贮血冰箱定期消毒定期作微生物学检测作记录天3次记录冰箱温度
5）血液血液成份制品贮存时应逐袋检查异常作处理
6）贮血冰箱应保持整洁严禁存放物品
2血液运输
1）血液运输箱应隔热良防震软垫
2）运输时血液温度须保持4—10℃冷冻血液成份须保持20℃
3）血板运输时容器温度应保持20—24℃严防剧烈振荡
3血液发放
1）必须医护员取血病家属取血
2）输血科取血单发血取血单应院医护员签名
3）发血时发取双方必须核病姓名血型住院号 献血员血型血袋号血量血液成分类采血日期失效期核完毕取血者办理签收手续
4）发取双方认真核查血制品外包装否完血液外观否正常
5）血液发出退回特殊情况血液出库时间半时应输血科联系协商处理
6）输血程中发生输血反应应反应情况反馈输血科进行时处理填写输血良反应回报单返回输血科输血科连续观察病三天情况做相关记录
床输血监护制度
1床输血监护：
（l）严格查：两名医护员输血申请单交叉配血报告单血袋标签容逐仔细核检查血袋破损渗漏血液凝块变色等异常情况
（2）确认受血者：输血前医护员应面受血者核查受血者姓名病床号（住院号）等资料询问受血者家属回答相关问题确认受血者记录案
（3）合国家标准次性输血器
（4）严格执行输血菌操作程序
2输血中监护：
（1） 生理盐水外输血前输血程中血液加药品
（2） 严格控制般输血速度：输血前15分钟应缓输（分钟2毫升约30滴）15分钟受血者良反应酌情调整输注速度
（3） 输血全程应时观察受血者情况尤输血开始1分钟医护员应留受血者床边严密观察便旦出现异常症状时发现婴幼意识清全麻量镇静剂等表述感受受血者尤应注意输血良反应
（4）发现疑输血良反应时医护员必须立报告医生输血科迅速采取措施缓输停输血液做出治疗处理
3输血监护：
（1）输血科受血者血型交叉配血等原始记录必须保存十年备查
（2）发生输血良反应应床医护员输血科提交输血良反应回报单留残余血液血袋输血科调查怀疑输血良反应采供血机构关必须书面报告采供血机构严重输血良反应应报告级卫生行政部门
床退血制度
1根卫生部床输血技术规范求血液成分离开输血科概退回
2输血科发出血液质量问题（：溶血凝块乳糜血等）输血科认定负责收回退费（血型鉴定配血费外）
3血液发科室应快输注（：血板应立输注）保证血液输注疗效
4血液发出床科室方面原时输注者应时输血科联系（半时）血液成分储存输血科专冰箱输注须输血科确认质量合格方严禁血液存放床科室科室普通冰箱
紧急抢救配合性输血理制度
配合性输血指供受血双方ABO血型相时交叉配血相合相合情况输血原
非型输血指紧急情况O型供血者血液非O型受血者输血原ABO血型相Rh阴性受血者接受Rh阳性血液输血原
紧急非型血液输注必须时符合情况：
边远区 3时提供型血液医疗措施代输血挽救生命
紧急ABO非型血液输注
1 ABO血液选择原：
输注红细胞O型输注ABAB受血者
血浆冷沉淀AB型输注O AB受血者
注意：已输入量 O型红细胞成分停止输血2—3周方输入患者型血液
2紧急Rh非型血液输注
RH（D)阴性稀血型受血者采身输血型输血交叉配血相合性输血
（1）输血导致患者死亡患者处严重状态方法效治疗时RhD阴性受血者RhD阴性血液成分情况未检出抗D次性足量输注ABO型RhD阳性血液成分
（2）旦RhD阴性血液成分应输注ABO型RhD阴性血液成分
（3）输血史未成年女性育龄女性妊娠史移植受血者输注RhD阳性红细胞时应特慎重避免输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（孕）
决定输血治疗前医师应患者家属说明配合性输血非型输血良反应输血相关传播疾病性3时提供型血液医疗措施代输血挽救生命取患者家属意输血治疗意书签字医师逐项填写输血申请单受血者血样交输血科备案
二启动该预案应遵守原：
1输血科事先医院输血理委员会突发公卫生事件应急处理领导组请示意
2医院输血理委员会曲靖市中心血站联系解血站血液送达时间供血量根病情况计划时应急输血血液量
3输血科时采集应急输血原程结果应输血24时书面形式报告医院输血理委员会输血科规定保留全血血清样备查原始记录保存10年
4规定情形外输血科床紧急血名义采配合性输血非型输血发血床科室违反关法律法规予行政处罚直接责医院级行政部门酌情予处分情节严重构成犯罪法追究刑事责
5简化紧急剂量输血时供血间配血程序挽救生命赢手术治疗时间方法：紧急剂量输血时供受者间典法分进行交叉配血供血间配血采混合法(取超6名受者配血相合供者2滴血清1滴3～5红细胞加入试盐水法凝聚胺法观察凝集)省略法
非紧急抢救病生命情况般采配合性输血非型输血
急诊血理制度
1床急救需输血者血液申请程序通紧急渠道申请患者抢救具体程序进行规范
2急诊配血标需床医师输血申请单注明输血性质连申请单护士送输血科填写标接收记录输血科接收申请单标时需仔细核输血科工作员配血完成需立电话通知床领取交叉配血报告单作相应记录
3急救病医生出具书面说明病知情意病合血标送输血科配血（需初定血型）立发出型者O 型红细胞悬液发血立操作规程补作关实验结果通知床补发配血报告单输血科应作异型输血记录结果异常立通知床停止输血
4遇紧急情况时输血科紧急取血外出急诊会诊带血紧急抢救血等取血员填写紧急情况取血单方取走血液发出血液律予退回取血签名者事应时输血科办理补缴相关费逾期（月底）报财务科处理
5输血科值班员遇急诊配血库存血液够时直接电话通知总值班派急救车血站取血作相应记录急救车延误否报医院处理
床应急血预案
1严格执行曲靖市应急采供血预案（试行）关规定
2医院输血理委员会突发公卫生事件应急处理领导组统领导指挥协调监督进行科学合理求实抓预案落实工作保证紧急状态床供血需保证床救治工作
3紧急情况血需时采集血液必须符合条件：
（1）然灾害意外事血液需求量急骤增加曲靖市中心血站库存血液偏型贮存量足特殊血型需外省治区市调配血液未达者
（2）危病生命急需输血医疗措施代
（3）输血科检验科具备交叉配血快速诊断方法检验乙肝病毒表面抗原丙型肝炎病毒抗体艾滋病病毒抗体梅毒螺旋体抗体条件
（4）抢救科室具备处理输血反应力条件
（5）具备采供血工作需符合国家规定次性注射器采血器材检验仪器检验试剂满足输血技术操作规程基求
（6）时紧急血采集量视血站送达需时间限容许采全血次献血宜超400ml
4启动该预案应遵守原：
（1）事先医院输血理委员会突发公卫生事件应急处理领导组云南省卫生厅请示意
（2）医院输血理委员会曲靖市中心血站联系解血站血液送达时间供血量根病情况计划时应急采集血液量
（3）输血科时采集血液原程结果应血液采集24时书面形式报告医院输血理委员会文件形式详细转呈云南省卫生厅（报告日期亲送达准）输血科规定保留全血血清样备查原始记录保存10年
（4）确保血液质量采供血活动卫生安全床科室积极配合曲靖市血液质量监测中心应急采供血血液质量监督检测控制
5规定情形外床科室床紧急血名义行采供血液违反关法律法规予行政处罚直接责医院级行政部门酌情予处分情节严重构成犯罪法追究刑事责
6血科室关规定提出血申请院输血理委员会审批输血科通知市中心血站市中心血站派专设备赶采血现场具体实施
7输血科配合市中心血站启动院献血预备队伍调动切积极素动员次（健康）义务献血者非常时期献血动员家属互助献血动员择期手术患者身输血确保床急救血
8供血：严格控制必合理床血禁止输营养血安慰血严格执行床血审批制度
9严格工作场消毒制度严格项工作制度操作规程确保血液质量
10简化紧急剂量输血时供血间配血程序挽救生命赢手术治疗时间方法：紧急剂量输血时供受者间典法分进行交叉配血供血间配血采混合法(取超6名受者配血相合供者2滴血清1滴3～5红细胞加入试盐水法凝聚胺法观察凝集)省略法
11考虑抢救员超负荷工作特殊情况原参抢救员中采血
稀血型应急血理预案
稀血型
稀血型种少见罕见血型种血型仅ABO血型系统中存稀血型系统中存更罕见血型RHMNSSUPKELLKIDDLUTHERANDEIGOLEWISDUFFY系列稀血型系统
稀血型系统中RH血型系统外血型数总口中占例非常实际床远没ABORH血型系统重血抗体出现致命恶果
二RH血型
Rh恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称头两字母体血液红细胞Rh抗原（称D抗原）称Rh阳性样已发现红细胞ABOAB四种血型分分二划分Rh阳性阴性两种Rh血型发现更加科学指导输血工作进步提高新生溶血病实验诊断维护母婴健康非常重作Rh阳性血型国汉族数民族中约占997少数民族约90国外民族中Rh阳性血型约85中欧美白种钟Rh阴性血型约占15
Rh血型合输血危病生命母子Rh血型合妊娠发生死胎早产新生溶血症国汉族Rh阴性占02％～05％Rh阴性受血者妊娠者受Rh阳性抗原刺激机率996％～998％次输入Rh阳性血50％Rh阴性者会产生抗Rh抗体Rh血型抗体免疫抗体果次输入Rh阳性血液便容易发生输血反应Rh血型检查ABO血型等重Rh阴性孕妇妊娠必需市中心血站进行Rh血型鉴定测定否免疫性抗Rh抗体防母婴血型合发生新生溶血症
三Rh血型理规范
1告知制度
院住院病需查Rh血型ABO血型发现Rh血型阴性必须通知医生医生告知病相关知识注意事项
2建立Rh血型病档案
检验科发现Rh血型阴性病需建立病档案便查询应急
四应急血理规范
发生Rh血型阴性病输血手术备血时需提前中心血站联系中心血站血血前血中心血站院血库冰箱冷藏备中心血站没血采体输血方式择期手术病手术前月两周前根血量采体血液备产科病采方法
稀血型理Rh血型阴性理类似
输血科关键设备发生障时应急预案
1目
保障输血科关键设备发生障时项工作正常序开展
2 适范围
适院输血科关键设备发生障采取应急措施
3 职责
（1）院配双路供电系统发生停电立通知相关部门转换双路备电源
（2）关键设备操作员负责发生障时需根情形作应急处理时报科修缮立挂修标识
（3）科负责输血关键设备发生障时联系修缮事宜供电系统理
（4）科负责办公室沟通时协解决问题确保输血科工作正常进行
（5）关键设备修复正常需测试确认合格投入
4 程序
（1）试剂冰箱
①站配足够试剂存放冰箱某台冰箱发生障时立中试剂转移正常试剂冰箱做时标识
②发生断电时立通知相关部门转换双路备电源
③短时间供电时放入适量冰块保持效保存温度
④定时观察冰箱温度时发现设备障
（2）离心机
①输血科配两台离心机发生障时立关闭电源手动开机盖取出离心血液换正常运转离心机完成离心操作
②离心机发生断电时通知相关部门立进行双路备电源转换告知供血处床做协调沟通工作
（3）贮血设备
①输血科两台贮血设备温度报警装置工作员动态观察贮血设备运转情况
②某台贮血设备发生障时应时血液转移正常运转冰箱中做时标识
③发生断电时立通知相关部门转换双路备电源
④短时间供电时放入适量冰块保持效保存温度
⑤特殊情况时利医院发电机时发电保证贮血设备正常供电
输血前评估输血评价暂行规定
进步加强床血理规范床合理血制定暂行规定
第条暂行规定输血专指输注红细胞血液制品暂列入暂行规定范畴
第二条暂行规定适床急诊抢救患者血择期手术术中出血抢救血体输血稀血型输血新生输血
第三条述情况外住院患者床血择期手术患者术中血必须遵暂行规定执行
第四条输血前评估：
（）医师决定否住院患者进行输血治疗前必须曲靖市第二民医院床输血指针参考标准患者否需接受输血进行输血前评估
（二）医师应评估容详细记录病程记录中
第五条手术中麻醉科医师决定输血输血八时必须床医师患者开急复查血常规医嘱切实落实位
第六条输血评价：
（）份输血病例治疗组高级医师进行输血评价填写结果签名输血效果评价表作科室医疗质控组材料妥善保存备查丢失
（二）输血科月曲靖市第二民医院床血病历检查考核表抽查少20输血病例资料床血质量进行评价评价结果报医务科针医务员输血质量中出现问题提出整改求院周会中进行反馈出现较突出质量问题相关医务员进行输血技术规范学培训
（四）科室医疗质量控制组月曲靖市第二民医院床血病历检查考核表科架输血病例床血质量进行评价评价结果汇总形成书面材料式三份份作科室医疗质量控制组材料妥善保存余份分输血科医务科供进行床科室血情况考核
（五）科室医疗质量控制组根科室输血质量容提出科室整改措施日常工作中落实整改措施确保床血质量断提高
床输血指征参考标准
红细胞（>14岁成标准）
科：
1Hb<60gLHct<020慢性贫血患者
2Hb<70gLHct<022急性贫血患者
3Hb70~100g伴：
心肺代偿功良（冠心病呼吸机>70岁高龄）代谢率增高（高热严重感染）严重缺氧（晕迷种休克）消化道活动性出血
外科：
1Hb<70gLHct<022扩容病情稳定
2Hb70~80gL择期手术前输血
3Hb70~100g伴：
急性失血（50血容量3h150mlmin）伤口创面伴持续性出血DIC心肺代偿功良（冠心病呼吸机>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷难纠正休克）代谢率增高（高热严重感染）
特说明：
1怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适扩容剂扩容然检测血常规
2输血前血常规：接输血决定时间血常规报告
3输血血常规：首选第48时次选第2472时
4逆推指征：输血前未做血常规根输血血常规指标扣输2U红细胞Hb10gLHct003
5活动性出血次输血：少出现次符合输血指征判定输血合理：
6关检测误差判定标准放宽+10
二冰冻血浆
1先天性获性凝血功障碍性出血（生物制品时）
2DIC急性期
3紧急抗华法林抗凝血作
4急性出血量输血（≥身血容量）PTAPTT延长＞15倍创面弥漫性渗血
5严重肝病患者手术（INR＞2获性凝血功障碍）血浆置换工肝
6肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）
特说明：
1搭配血：整住院期间未发现血浆输注指征24时惯性2U红细胞+200ml血浆类似处方天输2U红细胞第二天输200ml血浆两者反复轮输注
2非血浆输注适应征：
（1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容
（2）血液稀释出血量＜70血容量
（3）心外术抗凝治疗期PTAPTT显著延长INR＜5出血症状
（4）低体重早产PTAPTT显著延长出血症状
（5）血浆输血目扩容补充营养（白蛋白）增强机体免疫力全血构成（红悬液+血浆）均合理输血
三血板
科：
1血板计数＞50×109L输血板
2血板计数10~50×109L伴出血预防出血输血板
3血板计数＜5×109L应立输血板
外科：
1血板计数＞100×109L输
2血板计数＜50×109L应考虑输
3血板计数50~100×109L根否发性出血伤口渗血决定
4术中出现控制渗血受限制
四冷沉淀
1纤维蛋白原缺乏＜08gL
2甲型血友病
3血性血友病
4子Ⅷ缺乏症（生物制剂时）
科调查参考标准（红细胞）
科（＜4月）
1出生24时 ： Hb＜120gLHct＜036
2周： 累计失血达血容量10
3急性失血： 血容量10
4ICU： Hb＜120gL
5慢性低氧血症： Hb＜110gL
6迟发性贫血： Hb＜70gL
二 科（＞4月）
1急性失血低血容量治疗反应
2围手术期贫血急症手术手术期间失血量≥总失血量15
3围手术期贫血药物治疗难纠正
4Hct＜24：放化疗期间
慢性原发性获性系统性贫血
5Hct＜40： 重症肺炎体外循环膜肺
6Hb＞100gL：遗传性血红蛋白
血液输注效理
1 严格掌握输血适应证输血量医生患者必须认识输血潜危险
2 量避免亲属间输血 采身输血确需输血患者根病情需采成分输血量避免全血
3 保证采血质量保存血制品质量
4 制定科学输血方案次输血制品应予足够剂量减少足量治疗导致供者血型抗原接触次数
5 严格血型鉴定完全抗体筛查交叉配血次输血患者应行种血型分类法鉴定
6 选择少浆血白细胞血紫外线射血
7 采白细胞滤器滤输注
输血良反应处理措施
溶血反应
1立停止输血予氧气吸入
2立予皮肌肉注射01肾腺素05～1ml（紧急情况
静脉注射）
3静脉输入低分子右旋糖酐706代血浆塞米松氢化松血压降者静滴巴胺间羟胺
4保护肾脏解肾血痉挛行双侧腰封肾区热敷正
确记录时尿量测定尿血红蛋白注意观察尿色
5密切观察病情尤血压尿量旦出现尿少尿闭者
急性肾功衰竭处理
二发热反应
反应轻者减慢输血速度严重者应立停止输血寒战时注意保暖热饮料加盖高热时物理降温解热镇痛药复方阿斯匹林反应严重者肾腺皮质激素严密观察病情
三敏反应：
旦发生敏反应应立停止输血根医嘱皮静脉注射1：1000肾腺素05～1ml选抗敏药物苯海拉明扑尔敏氢化松塞米松等治疗循环衰竭时抗休克治疗喉头水肿伴严重呼吸困难者需作气切开
四细菌污染反应
1立停止输血通知医生
2严密观察病情变化定时测量体温脉搏呼吸血压利早期发现休克先兆
3抗休克抗感染治疗
4高热者予物理降温
5留置导尿记录出入液量
五循环负荷重
心脏负荷重：立停止输血肺水肿处理
六枸橼酸盐蓄积中毒：
输血1000ml时加10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射
七酸碱失衡：
需量输血者常休克代谢性酸中毒量输血加重酸血症考虑输500ml 加入5％碳酸氢钠35－70 ml
常见输血良反应
患者输注血液血制品程中输血出现输血前预期原发疾病解释新症状体征警惕输血良反应
1发热反应：
发生率29％占输血总反应率521％输血期间输12时体温升高1摄氏度发热症状
2敏反应：
发生率3％占输血总反应率426％输血发生轻重敏反应轻者出现单纯皮肤痛痒局部红斑荨麻疹血性水肿关节痛血液中嗜酸性细胞增重度：支气痉挛发绀呼吸困难肺部喘鸣脉快低血压胸骨痛胸部压迫感休克喉头水肿窒息
3溶血反应：
女性男性女性占73％溶血反应输血红细胞
受破坏引起系列反应分急性溶血性输血反应迟发型溶血性输血反应 类反应半输入数十亳升发病表现寒战面色潮红呼吸困难低血压创面渗血出现血红蛋白尿尿少尿闭发展成肾功衰竭尿毒症（常反应12周变明显）患者突发休克发生广泛渗血凝血障碍进步引起DIC迟发性溶血反应：属血外溶血常见Rh血型合偶见血型系产妇输血史者输血数天数周发生原发热贫血黄疸症状轻微网织红细胞增球形红细胞增结体珠蛋白降低肝脾肿血红蛋白尿少见
4细菌污染性输血反应：
轻者发热重者输少 量血（1020毫升）突然病情加重极度安发生剧烈寒战高热汗恶心呕吐呼吸困难干咳发绀面部潮红皮肤粘膜出血腹痛腹泻血压降脉细弱等严重者发生休克DIC急肾衰死亡发生血红蛋白尿肺部发症般情况高热休克皮肤充血常见特征休克温暖型皮肤潮红干燥全麻患者血压降创渗血寒战发热
5循环负荷重：
量输血受血者心功全时输血致心衰肺水肿严重者数分钟死亡输血快超患者正常血容量致输血中输血 1时患者突然心率加快心音变弱脉搏微弱呼吸困难胸紧头痛头胀发绀咳出量血性泡沫痰直坐时颈静脉怒张肺部出现湿性罗音发生心房颤心房扑动严重数分钟死亡床症状加收缩压迅速增加67kPa时作诊断
6枸橼酸盐蓄积中毒：发生率低床输血中血液ACD
CPD抗凝量输血换血时血浆中枸橼酸盐容易达中毒水（约1gL）正常情况枸橼酸钠肝快代谢碳酸氢钠缓慢输入致引起中毒量输入时枸橼酸钠钙结合导致血钙降抑制循环出现脉压血压降低血钙致手足抽搐输1000ml血时常规钙剂1g预防发生低血钙
7高血钾：
全血红细胞保存期间着库存时间增长血浆中钾含量逐渐增红细胞中K＋外溢量输血引起钾中毒患者血浆中钾浓度达8毫摩尔L时引起心电图显著改变约10毫摩尔L时认刻死亡原
8氨血症：着血液贮存时间增长血中氨浓度逐渐增加
贮存3周血中氨浓度约等新鲜血中氨浓度89倍肝功全患者应量贮存血
9酸碱失衡：
需量输血者常休克代谢性酸中毒量输血
加重酸血症考虑输500ml 加入5％碳酸氢钠35－70ml
10体温低 ：
量输入冷藏库血病体温迅速降发生心室纤颤（特低钙高钾情况更易发生）量输血前库血室温放置片刻然升温般张温度20℃左右行输入
11输血紫瘢：
输血发生急性免疫性暂时性血板减少综合征发生中老年女性年龄1680岁等发病机制血板特异性抗原关抗原阴性患者输入抗原阳性血板产生种抗体破坏血板
12肺微血栓塞：
血液贮存程中白细胞血板细胞碎片变性蛋白纤维蛋白等形成等直径20～80μm微聚物量输血时微聚物通孔径170μm标准输血滤器进入病体广泛阻塞肺毛细血造成谓输血肺功全综合征（称肺微血栓塞）病输血程中输血突然烦躁安呼吸困难严重缺氧甚死亡心脏手术施行体外循环时微聚物直接引起脑部微血栓塞造成偏瘫
13输血相关急性肺损伤：
发病率约002％发生输血期间输血发症急性缺氧非心源性肺水肿特点导致输血相关性死亡首原输血白细胞激活聚集肺微血释放出细胞生物活性子诱发毛细血皮损伤肺水肿 典型床表现输血程中输血6h (通常1～2 h ) 出现原发病解释体位关突发进行性呼吸困难患者表现呼吸急促紫绀咳嗽发热烦躁低血压等极少数患者较迟(48 h ) 出现述症状
（14）输血相关性移植物抗宿病（TA－GVHD）： 输血严重
发症发病率约001～01受血者输入含免疫活性淋巴细胞（T淋巴细胞）血液血液成分发生种骨髓移植引起抗宿病类似床征候群死亡率高达90～100GVHD发生必须具备3条件：
① 输入血液血液成分中免疫活性淋巴细胞
② 受血者细胞免疫功低受损
③ 供受者白细胞相关抗原（HLA）相合TAGVHD般发生输血1～2周(2～30 d)时症状高热 热型规发热1～2 d面部驱干皮肤出现红斑丘疹出现水泡皮肤剥脱蔓延肢体严重者全身红皮病水疱量皮肤剥脱消化道症状恶心呕吐腹泻腹痛腹泻水样血样量5～8 Ld严重者出现肝脾肿肝区疼痛黄疸转氨酶增高骨髓抑制全血细胞减少出现贫血出血常死严重感染骨髓衰竭致全血细胞减少TAGVHD终末期重特征症状出现患者1
月死亡
输血良反应预防
1严格掌握输血适应证输血量医生患者必须认识输血潜危险性量避免亲属间输血 采身输血确需输血患者根病情需采成分输血量避免全血
2条件允许情况输注细胞性血液成分时量血浆白细胞血液成分进行射
3认真做血型签定交叉配血试验输血前核工作避免发生差错严格执行血液保存求
4防止敏反应发生输血前予口服静脉抗组织胺类药物预防反应
5输血前库血室温放置片刻然升温般张温度20℃左右行输入
6输入血制品中允许添加药物成分
7预防输血反应开始输血前15分钟速度慢分钟约2030滴输血反应提高6090滴分
钟输血太慢长应超4时放置超4时剩余血应输患者
8输血程中护理员应密切观察血压脉搏呼吸尿量尿色体温意识等
9做病心理护理消紧张焦虑恐惧等心理
10输血史妊娠≥3次患者先测定HLA抗体阳性应输注HLA相配合血液
11含白细胞抗体量输注妊娠女性血液
输血传染性疾病理措施报制度
l 严格 输血技术规范 医疗机构床血理办法（试行） 进行监督理质控杜绝输血出现医疗差错保证患者生命安全
2 严格床输血技术规范 进行输血申请治医师核准签字认真履行输血治疗意书
3受血者床输血技术规范 求输血前常规进行谷丙转氨酶乙肝两半丙肝抗体艾滋病抗体梅毒抗体等九项检查
4急诊抢救病采集交叉配血标时留取述八项实验室检查标送检治医生输血治疗申请单注明：标已送检结果报
5重复输血病患者家属拒绝进行谷丙转氨酶乙肝两半丙肝抗体艾滋病抗体梅毒抗体等项实验室检查患者家属应输血治疗意书中签字医生应输血治疗申请单中注明
6床科室严格掌握输血适应症开展身输血成分输血减少血传播疾病机会
7严格执行消毒技术手卫生规范操作台面定时进行消毒擦拭操作仪器具定期消毒避免污染血液
8输血科冰箱温度应保持 2 ℃ 6 ℃ 应专专理定时观察冰箱温度做记录准便开启冰箱防止发生意外事
9受血者供血者血样少保存 7 天便发生血传播疾病追查原
10发现输血感染疾病确认报医务科医务科应时采供血机构业务科室联系必时卫生行政部门报告 便查找献血者资料追踪献血者
输血良反应应急预案
1立停止输血更换输液改换生理盐水
2报告医生遵医嘱药
3严密观察病情变化做记录
4般敏反应情况转者继续观察做记录
5填写输血反应报告卡报输血科
6怀疑溶血等严重输血反应时保留血袋抽取患者血样送输血科
7抽取血样留取尿样送检验科
8输血器进行封存
输血良反应应急流程
立停止输血 更换输液 改输生理盐水
严密观察记录 遵医嘱药 报告医生
填写输血反应报告卡 报输血科
怀疑严重输血反应时：1保留血袋
2抽取患者血样尿样送输血科检验科
3输血器进行封存
体输血适应症
身输血采集受血者身血液血液成分满足手术紧急情况时需种输血方法
身输血优势
1避免血液传播疾病肝炎艾滋病梅毒疟疾 等
2需检测血型交叉配合试验避免种异体输血产生抗体抗原免疫反应致溶血发热敏反应
3避免种异体输血引起差错事
4反复放血刺激红细胞生病术造血速度术前加快
5体输血缓解血源紧张矛盾
二体方式
1回收式体输血
常采体输血装置抗凝滤回输病分外伤时回收式体输血术中回收式体输血术回收式体输血
列情况采：
①腹腔胸腔出血脾破裂异位妊娠破裂
②估计出血量100ml手术血手术体外循环心直视手术肝叶切术等
③手术引流血液回输年开展新技术回输时必须严格菌操作般仅回输术6时引流血液体失血回输总量限制3500ml量回输时适补充新鲜冰冻血浆血板血浆
2稀释式体输血
手术前体采血血浆增量剂交换失血病血容量保持变血液处稀释状态采取血手术中手术补适量血液稀释会影响组织供氧血凝机制利降低血液粘稠度改善微循环等作
没禁忌证血液稀释回输预计术中失血达1－2L数手术适具体方法麻醉手术开始前开放二条静脉通路条静脉采血采血量取决病状况术中失血量般病血容量20－30红细胞低25白蛋白30gL血红蛋白100gL左右限采血速度约5分钟200ml采血时条静脉滴注血浆增量剂电解质衡代浆羟乙基淀粉氯化钠代血浆右旋糖酐氯化钠代血浆程中保持病血容量正常采集血液保存40C冰箱果手术时间短保存室温条件手术中失血量超300ml时开始输体血先输采取血先采取血液富红细胞凝血子宜留输入
3保存式体输血
a概念操作
预存式体库血选择符合条件择期手术病手术前干日定期反复采血贮存然手术时急需时输病
病选择条件标准血液稀释回输求相手术前采取体血次采血量超总量12采血量总血量10时相等血库种血供血者采血量病脱水需补充液体次采血量达12时适补充晶体液采取血液预存血库时间般宜超10日果血浆余压积红细胞保存－80°冰箱冰冻红细胞保存数月数年久采血期间口服硫酸亚铁200－300mg天3次红细胞生防止贫血定作
b适合群
（1）身体状况准备择期手术预期术中出血需输血者
（2）孕妇计划怀孕者（避免生孩子剖腹产时输异体血）
（3）严重输血反应病史者
（4）稀血型配血发生困难者等
C适合群
（1）患脓毒血症菌血症正抗生素病
（2）肝肾功良者
（3）严重心脏疾患者
（4）贫血出血血压偏低者
（5）献血史发生迟发性昏厥者
（6）采血诱发疾病发作加重病
（7）血液受胃肠道容物消化液尿液等污染者
（8）血液受恶性肿瘤细胞玷污者
（9）胸腹腔开放性损伤超4时者
（10）凝血子缺乏者等
三禁忌：情况者应列体输血禁忌证
1血液受胃肠道容物消化液尿液等污染者
2血液受恶性肿瘤细胞沾污者
3脓毒血症菌血症者
4全心功全阻塞性肺部疾病肝肾功全原贫血者
5胸腹腔开放性损伤超4时者
6凝血子缺乏者等
四体输血重意义
体输血异体输血相优点：体输血床广泛应节约血弥补血源足避免种免疫输血传播疾病减少患者医疗费开支 具深远社会意义济意义
输血治疗病程记录理规定
提高病历质量保障医疗质量安全特输血病输血治疗病程记录书写行进行规
1 输血治疗病程记录完整详细少包括输血原输注成分血型数量输注程观察情况输血良反应等
2 输血方式选择记录
3 输血治疗病程记录输注效果评价描述
4 手术输血患者手术记录麻醉记录护理记录术记录中出血输血量完整致输血量发血量致
5 床科室求进行病程记录书写科室季度进行输血病历质量检查做相关记录落实整改
6 医务科半年次进行输血病历督导检查
次性采供血输血品理制度
1次性采供血品（血袋）曲靖市中心血站供负责相关质量
2输血器械符合国家标准三证齐全 严禁合格品
3输血器械品妥善保防污防鼠防止采供血品变质生霉长菌
4输血血袋回收登记制度
（1）保证床安全输血减少血液传播疾病发生严格执行血袋回收登记处理制度
（2）病输血结束值班护士血袋刺针孔处折叠胶贴粘贴防止余血流出血袋注明科室受血者姓名24h返输血科
（3）床护士时认真项填写血袋回收登记表
（4）输血科员床护士血袋进行认真核双方签字血袋放入集中保容器
（5）发出血液袋数目输血完返回血袋数目必须致
（6）集中保留72时输血科员血袋医院感染理求进行封存交专职员进行害化处理
— END —
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