床路径理工作制度
第章 制度总
第条 提高医疗质量保障医疗安全指导院开展床路径理工作制定原
第二条 床科室相关科室应参指导原实施床路径理工作
第二章 床路径组织理
第三条 院成立床路径理委员会床路径指导评价组（分简称理委员会指导评价组）
第四条 委员会院长关领导分担正副相关职部门负责床专家成员委员会履行职责：
（）制订院床路径开发实施规划相关制度
（二）协调床路径开发实施程中遇问题
（三）确定实施床路径病种
（四）审核床路径文
（五）组织床路径相关培训工作
（六）审核床路径评价结果改进措施
第五条 指导评价组原分医疗工作副院长组长相关职部门负责成员指导评价组履行职责：
（）床路径开发实施进行技术指导
（二）制订床路径评价指标评价程序
（三）床路径实施程效果进行评价分析
（四）根评价分析结果提出床路径理改进措施
第六条 床科室实施组实施床路径床科室组长该床科室医疗护理员相关科室员成员床路径实施组履行职责：
（）负责床路径相关资料收集记录整理
（二）负责提出科室床路径病种选择建议会药学床检验影财务等部门制订床路径文
（三）结合床路径实施情况提出床路径文修订建议
（四）参床路径实施程效果评价分析根床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整
第七条 实施组设立案理员床科室具副高级技术职称医师担案理员履行职责：
（）负责实施组理委员会指导评价组日常联络
（二）牵头床路径文起草工作
（三）指导日床路径诊疗项目实施指导治医师分析处理患者变异加强患者沟通
（四）根床路径实施情况定期汇总分析科室医护员床路径修订建议实施组报告
第三章 床路径开发制订理制度
第八条 院应原选择实施床路径病种：
（）常见病发病
（二）治疗方案相明确技术相成熟诊疗费相稳定疾病诊疗程中变异相较少
（三）结合院实际优先考虑卫生行政部门已制定床路径推荐参考文病种
第九条 床路径诊疗项目包括医嘱类项目非医嘱类项目
医嘱类项目应遵循循证医学原时参考卫生部发布相关专业学会（协会）床标准组织制定疾病诊疗常规技术操作规范包括饮食护理检验检查处置药手术等
非医嘱类项目包括健康教育指导心理支持等项目
第十条 床路径文般应包括医师版床路径表患者版床路径告知单护士版床路径单
（）医师版床路径表
医师版床路径表时间横轴诊疗项目轴表单床路径确定诊疗项目时间序表格清单形式罗列出
（二）患者版床路径告知单
患者版床路径告知单告知患者需接受诊疗服务程表单
（三）护士版床路径单
护士版床路径单患者告知需接受护理服务程表单
第四章 床路径实施
第十条 实施床路径应具备条件：
（）具备病中心服务标准
（二）床路径文列诊疗项目性连续性保障
（三）相关科室良流程理文训练
（四）关键环节具质控保障
（五）具备紧急情况处置紧急情况警告值理制度力评估
第十二条 床路径实施前应关业务科室医务员进行相关培训培训容应包括：
（）床路径基础理理方法相关制度
（二）床路径容实施方法评价制度
第十三条 床路径般应流程实施：
（）治医师完成患者检诊工作会科室案理员住院患者进行床路径准入评估
（二）符合准入标准床路径确定诊疗流程实施诊疗根医师版床路径表开具诊疗项目患者介绍住院期间提供诊疗服务计划评估结果实施方案通知相关护理组
（三）相关护理组患者作入院介绍时详细介绍住院期间诊疗服务计划（含术前注意事项）需予配合容
（四）治医师会案理员根天诊疗项目完成情况病情变化日变异情况进行分析处理做记录
第十五条 出现情况时应退出床路径：
（）实施床路径程中患者出现严重发症需改变原治疗方案
（二）实施床路径程中患者求出院转院改变治疗方式需退出床路径
（三）发现患者诊断误进入床路径
（四）严重影响床路径实施情况
第十六条 设立紧急情况警告值理制度警告值指患者床路径实施程中出现严重异常情况处危险边缘情况应迅速予患者效干预措施治疗
第十七条 床路径变异指患者接受诊疗服务程中出现偏离床路径程序根床路径接受诊疗程中出现偏差现象变异处理应遵循步骤：
（）记录
医务员应时变异情况记录医师版床路径表中记录应真实准确简明
（二）分析
治医师应案理员交换意见分析变异原制订处理措施
（三）报告
治医师应时实施组报告变异原处理措施科室相关员交换意见提出解决修正变异方法
（四）讨
较普通变异组织科讨找出变异原提出处理意见通讨查阅相关文献资料探索解决修正变异方法床路径中出现复杂特殊变异应组织相关专家进行重点讨
第五章 床路径评价改进
第十八条 实施组月常规统计病种评价相关指标数报指导评价组指导评价组季度床路径实施程效果进行评价分析提出质量改进建议床路径实施组根质量改进建议制订质量改进方案时报指导评价组
第十九条 开展床路径实施程评价评价容包括相关制度制定床路径文制定床路径实施记录变异处理记录床路劲表填写病退出床路径记录等
委员会床路劲实施效果进行评估
（）手术病评价应包括容：
预防性抗菌药物应类型预防性抗菌药物应天数非计划重返手术室次数手术发症住院天数手术前住院天数住院费药品费医疗耗材费病转情况健康教育知晓情况评价患者满意度等
（二）非手术病评价应包括容：
实施病情严重程度评估药物选择发症发生情况住院天数住院费药品费医疗耗材费病转情况健康教育知晓情况评价患者满意度等
第二十条 实施床路径理科室建立相应床路径理记录详细记录患者未入径原变异原退出原实际路劲天数治疗效果否次手术发症否30天住院等相关信息
第二十条 床路径理病出院时应填写泰安中心医院住院患者床路径理满意度调查表科留档（存放床路径理记录中）医务员满意度调查表存放床路径理记录中
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第章 制度总
第条 提高医疗质量保障医疗安全指导院开展床路径理工作制定原
第二条 床科室相关科室应参指导原实施床路径理工作
第二章 床路径组织理
第三条 院成立床路径理委员会床路径指导评价组（分简称理委员会指导评价组）
第四条 委员会院长关领导分担正副相关职部门负责床专家成员委员会履行职责：
（）制订院床路径开发实施规划相关制度
（二）协调床路径开发实施程中遇问题
（三）确定实施床路径病种
（四）审核床路径文
（五）组织床路径相关培训工作
（六）审核床路径评价结果改进措施
第五条 指导评价组原分医疗工作副院长组长相关职部门负责成员指导评价组履行职责：
（）床路径开发实施进行技术指导
（二）制订床路径评价指标评价程序
（三）床路径实施程效果进行评价分析
（四）根评价分析结果提出床路径理改进措施
第六条 床科室实施组实施床路径床科室组长该床科室医疗护理员相关科室员成员床路径实施组履行职责：
（）负责床路径相关资料收集记录整理
（二）负责提出科室床路径病种选择建议会药学床检验影财务等部门制订床路径文
（三）结合床路径实施情况提出床路径文修订建议
（四）参床路径实施程效果评价分析根床路径实施实际情况科室医疗资源进行合理调整
第七条 实施组设立案理员床科室具副高级技术职称医师担案理员履行职责：
（）负责实施组理委员会指导评价组日常联络
（二）牵头床路径文起草工作
（三）指导日床路径诊疗项目实施指导治医师分析处理患者变异加强患者沟通
（四）根床路径实施情况定期汇总分析科室医护员床路径修订建议实施组报告
第三章 床路径开发制订理制度
第八条 院应原选择实施床路径病种：
（）常见病发病
（二）治疗方案相明确技术相成熟诊疗费相稳定疾病诊疗程中变异相较少
（三）结合院实际优先考虑卫生行政部门已制定床路径推荐参考文病种
第九条 床路径诊疗项目包括医嘱类项目非医嘱类项目
医嘱类项目应遵循循证医学原时参考卫生部发布相关专业学会（协会）床标准组织制定疾病诊疗常规技术操作规范包括饮食护理检验检查处置药手术等
非医嘱类项目包括健康教育指导心理支持等项目
第十条 床路径文般应包括医师版床路径表患者版床路径告知单护士版床路径单
（）医师版床路径表
医师版床路径表时间横轴诊疗项目轴表单床路径确定诊疗项目时间序表格清单形式罗列出
（二）患者版床路径告知单
患者版床路径告知单告知患者需接受诊疗服务程表单
（三）护士版床路径单
护士版床路径单患者告知需接受护理服务程表单
第四章 床路径实施
第十条 实施床路径应具备条件：
（）具备病中心服务标准
（二）床路径文列诊疗项目性连续性保障
（三）相关科室良流程理文训练
（四）关键环节具质控保障
（五）具备紧急情况处置紧急情况警告值理制度力评估
第十二条 床路径实施前应关业务科室医务员进行相关培训培训容应包括：
（）床路径基础理理方法相关制度
（二）床路径容实施方法评价制度
第十三条 床路径般应流程实施：
（）治医师完成患者检诊工作会科室案理员住院患者进行床路径准入评估
（二）符合准入标准床路径确定诊疗流程实施诊疗根医师版床路径表开具诊疗项目患者介绍住院期间提供诊疗服务计划评估结果实施方案通知相关护理组
（三）相关护理组患者作入院介绍时详细介绍住院期间诊疗服务计划（含术前注意事项）需予配合容
（四）治医师会案理员根天诊疗项目完成情况病情变化日变异情况进行分析处理做记录
第十五条 出现情况时应退出床路径：
（）实施床路径程中患者出现严重发症需改变原治疗方案
（二）实施床路径程中患者求出院转院改变治疗方式需退出床路径
（三）发现患者诊断误进入床路径
（四）严重影响床路径实施情况
第十六条 设立紧急情况警告值理制度警告值指患者床路径实施程中出现严重异常情况处危险边缘情况应迅速予患者效干预措施治疗
第十七条 床路径变异指患者接受诊疗服务程中出现偏离床路径程序根床路径接受诊疗程中出现偏差现象变异处理应遵循步骤：
（）记录
医务员应时变异情况记录医师版床路径表中记录应真实准确简明
（二）分析
治医师应案理员交换意见分析变异原制订处理措施
（三）报告
治医师应时实施组报告变异原处理措施科室相关员交换意见提出解决修正变异方法
（四）讨
较普通变异组织科讨找出变异原提出处理意见通讨查阅相关文献资料探索解决修正变异方法床路径中出现复杂特殊变异应组织相关专家进行重点讨
第五章 床路径评价改进
第十八条 实施组月常规统计病种评价相关指标数报指导评价组指导评价组季度床路径实施程效果进行评价分析提出质量改进建议床路径实施组根质量改进建议制订质量改进方案时报指导评价组
第十九条 开展床路径实施程评价评价容包括相关制度制定床路径文制定床路径实施记录变异处理记录床路劲表填写病退出床路径记录等
委员会床路劲实施效果进行评估
（）手术病评价应包括容：
预防性抗菌药物应类型预防性抗菌药物应天数非计划重返手术室次数手术发症住院天数手术前住院天数住院费药品费医疗耗材费病转情况健康教育知晓情况评价患者满意度等
（二）非手术病评价应包括容：
实施病情严重程度评估药物选择发症发生情况住院天数住院费药品费医疗耗材费病转情况健康教育知晓情况评价患者满意度等
第二十条 实施床路径理科室建立相应床路径理记录详细记录患者未入径原变异原退出原实际路劲天数治疗效果否次手术发症否30天住院等相关信息
第二十条 床路径理病出院时应填写泰安中心医院住院患者床路径理满意度调查表科留档（存放床路径理记录中）医务员满意度调查表存放床路径理记录中
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