新型农村合作医疗工作调研报告—调研报告
全县新型农村合作医疗工作总体情况
肥西县安徽省新型农村合作医疗第批试点县2003年11月1日正式实施已运行五年时间年探索县初步建立套行效理体制运行机制补偿政策逐步完善补偿水逐步提高报销程序逐步简化监力逐步加强资金合理安全农民信度明显提高农民参合积极性断提高全县新农合参合率2003年81％升2008年95％20032007年全县新农合资金支出9751万元中统筹资金支出9029万元补偿186818次统筹资金支出包括住院补偿7836万元住院分娩补偿551万元慢性病补偿154万元村卫生站观察治疗（门诊统筹）补偿488万元统筹资金率均90％受益率均7％补偿均30％2008年县690257位农民参加新农合16月新农合资金支出2605万元中统筹资金支出2364万元补偿35400次家庭账户支出241万元新农合实施效减轻农民医疗费负担缓解广农民病致贫病返贫问题促进农村济发展维护社会稳定发挥积极作2007年县荣获全省新型农村合作医疗试点先进县称号
二新型农村合作医疗做法
（）加强领导保障新农合利推进建立完善新型农村合作医疗制度关系全县70万农民群众健康权益长远利益件事县委县政府十分重视新农合工作列入政府年度目标理考核重容县分成立合作医疗理委员会监督委员会委员会县政领导亲担县成立合作医疗理办公室办公室设县卫生局全额拨款事业单位负责全县新农合日常理工作乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组办公室合办设乡镇卫生院办公室卫生院长兼乡镇安排1名专职办员1名兼职财会员负责新农合审核报批兑现记账等工作试点程中县办机构断加强身建设办员业务素质工作水断提高够满足新农合工作需
（二）封闭运行确保资金安全县新农合资金筹集理环节严格关坚持资金封闭运行保证资金安全合理强化资金筹集县农民入保金筹集乡镇民政府负责卫生部门配合收缴入保金时乡镇合办开出专收款收登记发放合作医疗证填写参合农民登记表乡镇合办乡镇金融机构设立新农合专账户收取入保金时存入专账户筹资结束全部汇入县
新农合资金财政专户县合办办理结算手续年3月底县利完成2008年二次筹资工作新农合筹资总额提高100元严格资金理县新型农村合作医疗基金实行县单位统理设立新型农村合作医疗财政专户县财政局理新农合基金专户存储专款专基金支出需县卫生局县财政局审批方拨付县合办批补偿数金额制成报表报卫生局财政局审批审批资金收入户转入支出户县合办资金支出户拨付乡镇合办定点医疗机构做收支分离分开保证资金封闭安全运行
（三）适时调整政策逐步完善新农合制度县新农合制度推进程中针出现新情况新问题适时相关政策进行调整完善2004年农村部分常见慢性病村卫生站观察治疗费纳入新农合补偿范围2005年起报线300元降200元封顶线1万元提高3万元2006年实行县定点医疗机构直接结算全面提高报销例2008年筹资标准原50元提高100元县新农合政策作较调整取消家庭账户提高报销例扩慢病病种新农合基金划分住院统筹基金门诊统筹基金两部分分均80元均20元推行门诊统筹参合农民年高补偿封顶线提高5万元通断调整新农合政策逐步完善资金效充分发挥参合农民受益面逐步扩
（四）优化办理程序方便参合农民医补偿方便群众诊方面参合农民病村卫生站治疗获定补偿做病出村县诊受级限制参合农民意选择家定点医疗机构诊须办理转诊手续县外诊需乡镇合办办理登记手续办理转诊手续时乡镇合办封信形式书面告知患者注意事项费报销方面县外医疗机构诊参合农民出院报销材料交乡镇合办乡镇合办直接予补偿参合农民县定点医疗机构发生住院费出院时定点医疗机构直接结算补偿费场审核兑现补偿金实现零距离零时限补偿
（五）推行门诊统筹扩参合农民受益面2004年开始县充分发挥乡村卫生服务理体化作实行乡村体化新农合工作机结合村卫生站作乡镇定点医疗机构派出机构参合农民患病村卫生站观察治疗获20％补偿2008年5月起县全面推行门诊统筹均20元标准新农合基金中提取门诊统筹基金补偿门诊费单次门诊费补偿封顶额10元门诊统筹基金支付实行预算包干超支补结余滚存办法控制医疗费保证门诊统筹基金安全
（六）实行全程监严格控制医疗费新农合运行程中着力做服务时
加强环节监实行身份核实防止名住院参合农民住院治疗时需携带医疗证身份证治医生合作医疗办员查验防止发生名顶二现场核查加强日常监县合办月安排定时间抽取部分报销材料医疗机构原始材料进行核通电话明查暗访等形式报销情况进行调查三提高理手段防范虚假票2005年全县定点医疗机构全部安装医院理信息系统医疗收费全部实行微机化理效堵塞票出现弄虚作假漏洞四实行三级公示加强事监督批新农合补偿情况县乡村三级进行公示社会方通公示监督补偿情况五建章立制明确处理办法制定新型农村合作医疗违规行处理暂行办法相关员单位违反新型农村合作医疗政策行作出明确具体处理规定六定期考核明确奖惩制定定点医疗机构考核标准季度考核1次考核结果10理保证金挂钩七齐控制医疗费包括推行单病种限额收费限定药品目录诊疗项目核定住院次均费住院次建立病历处方评审制度通种措施严格控制医疗费合理增长
三取成效验
年工作表明县新型农村合作医疗运行较稳取明显成效表现：新型农村合作医疗制度基建立通参保农民直接补偿定程度解决农民病致贫病返贫问题保护农村劳动力促进农村济发展二新农合政策逐步深入心通广泛深入宣传着越越参保农民实惠新农合工作农民信支持参合积极性明显提高三项政策进步完善基建立套成熟补偿机制运行机制四新农合理体制基确立新农合办机构理水办事力加强够适应新农合工作需通县年实施体会：委政府重视部门配合做新农合工作基础二广农民积极参做新农合工作关键三健全医疗卫生服务体系做新农合工作保障新农合工作须农村卫生体制改革推进
四存问题
县新型农村合作医疗工作取定成绩存困难问题表现：未建立效便捷稳定筹资机制然筹资难度减筹资工作量然较筹资成高二县级医疗机构难监县新农合基金支出半补偿县外医疗机构发生费受隶属关系制约县县级医疗机构实施效监三信息化理水高理手段工作效率提高
五建议
（）探索符合政策农村实际农民参合筹资机制加强相关政策调研坚持农民愿基础途径探索符合国家政策符合农民意愿符合农村实际简便易行参合农民筹资机制试行参合农民委托农村金融机构村民委员会代缴政府委托村委会代办参合农民动缴纳次筹资年等
（二）加强定点医疗机构监加强级定点医疗机构监加医疗费控制力度完善单病种限额收费理严核定定点医疗机构住院次次均住院费严格控制医药费降低农民负担减少新农合基金必支出提高基金效率外完善病历处方评价制度定期抽取定点医疗机构病历处方新农合专家委员会集中评价进步规范医疗服务行
（三）适应职业化专业化求加强办体系建设职业化专业化求继续加强级办队伍力培训着力提高办员整体素质加快新农合信息理台建设现基础开发新农合理软件医院理系统接改善理手段提高工作效率
（四）提高农村基层卫生机构服务力加强农村卫生机构建设引导农民基层医促进新农合制度持续发展具十分重意义进步加政府投入继续加强乡镇卫生院配套建设合格卫生站建设重点培训乡村两级卫生员提升农村卫生服务整体力水
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新型农村合作医疗工作调研报告—调研报告
全县新型农村合作医疗工作总体情况
肥西县安徽省新型农村合作医疗第批试点县2003年11月1日正式实施已运行五年时间年探索县初步建立套行效理体制运行机制补偿政策逐步完善补偿水逐步提高报销程序逐步简化监力逐步加强资金合理安全农民信度明显提高农民参合积极性断提高全县新农合参合率2003年81％升2008年95％20032007年全县新农合资金支出9751万元中统筹资金支出9029万元补偿186818次统筹资金支出包括住院补偿7836万元住院分娩补偿551万元慢性病补偿154万元村卫生站观察治疗（门诊统筹）补偿488万元统筹资金率均90％受益率均7％补偿均30％2008年县690257位农民参加新农合16月新农合资金支出2605万元中统筹资金支出2364万元补偿35400次家庭账户支出241万元新农合实施效减轻农民医疗费负担缓解广农民病致贫病返贫问题促进农村济发展维护社会稳定发挥积极作2007年县荣获全省新型农村合作医疗试点先进县称号
二新型农村合作医疗做法
（）加强领导保障新农合利推进建立完善新型农村合作医疗制度关系全县70万农民群众健康权益长远利益件事县委县政府十分重视新农合工作列入政府年度目标理考核重容县分成立合作医疗理委员会监督委员会委员会县政领导亲担县成立合作医疗理办公室办公室设县卫生局全额拨款事业单位负责全县新农合日常理工作乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组办公室合办设乡镇卫生院办公室卫生院长兼乡镇安排1名专职办员1名兼职财会员负责新农合审核报批兑现记账等工作试点程中县办机构断加强身建设办员业务素质工作水断提高够满足新农合工作需
（二）封闭运行确保资金安全县新农合资金筹集理环节严格关坚持资金封闭运行保证资金安全合理强化资金筹集县农民入保金筹集乡镇民政府负责卫生部门配合收缴入保金时乡镇合办开出专收款收登记发放合作医疗证填写参合农民登记表乡镇合办乡镇金融机构设立新农合专账户收取入保金时存入专账户筹资结束全部汇入县
新农合资金财政专户县合办办理结算手续年3月底县利完成2008年二次筹资工作新农合筹资总额提高100元严格资金理县新型农村合作医疗基金实行县单位统理设立新型农村合作医疗财政专户县财政局理新农合基金专户存储专款专基金支出需县卫生局县财政局审批方拨付县合办批补偿数金额制成报表报卫生局财政局审批审批资金收入户转入支出户县合办资金支出户拨付乡镇合办定点医疗机构做收支分离分开保证资金封闭安全运行
（三）适时调整政策逐步完善新农合制度县新农合制度推进程中针出现新情况新问题适时相关政策进行调整完善2004年农村部分常见慢性病村卫生站观察治疗费纳入新农合补偿范围2005年起报线300元降200元封顶线1万元提高3万元2006年实行县定点医疗机构直接结算全面提高报销例2008年筹资标准原50元提高100元县新农合政策作较调整取消家庭账户提高报销例扩慢病病种新农合基金划分住院统筹基金门诊统筹基金两部分分均80元均20元推行门诊统筹参合农民年高补偿封顶线提高5万元通断调整新农合政策逐步完善资金效充分发挥参合农民受益面逐步扩
（四）优化办理程序方便参合农民医补偿方便群众诊方面参合农民病村卫生站治疗获定补偿做病出村县诊受级限制参合农民意选择家定点医疗机构诊须办理转诊手续县外诊需乡镇合办办理登记手续办理转诊手续时乡镇合办封信形式书面告知患者注意事项费报销方面县外医疗机构诊参合农民出院报销材料交乡镇合办乡镇合办直接予补偿参合农民县定点医疗机构发生住院费出院时定点医疗机构直接结算补偿费场审核兑现补偿金实现零距离零时限补偿
（五）推行门诊统筹扩参合农民受益面2004年开始县充分发挥乡村卫生服务理体化作实行乡村体化新农合工作机结合村卫生站作乡镇定点医疗机构派出机构参合农民患病村卫生站观察治疗获20％补偿2008年5月起县全面推行门诊统筹均20元标准新农合基金中提取门诊统筹基金补偿门诊费单次门诊费补偿封顶额10元门诊统筹基金支付实行预算包干超支补结余滚存办法控制医疗费保证门诊统筹基金安全
（六）实行全程监严格控制医疗费新农合运行程中着力做服务时
加强环节监实行身份核实防止名住院参合农民住院治疗时需携带医疗证身份证治医生合作医疗办员查验防止发生名顶二现场核查加强日常监县合办月安排定时间抽取部分报销材料医疗机构原始材料进行核通电话明查暗访等形式报销情况进行调查三提高理手段防范虚假票2005年全县定点医疗机构全部安装医院理信息系统医疗收费全部实行微机化理效堵塞票出现弄虚作假漏洞四实行三级公示加强事监督批新农合补偿情况县乡村三级进行公示社会方通公示监督补偿情况五建章立制明确处理办法制定新型农村合作医疗违规行处理暂行办法相关员单位违反新型农村合作医疗政策行作出明确具体处理规定六定期考核明确奖惩制定定点医疗机构考核标准季度考核1次考核结果10理保证金挂钩七齐控制医疗费包括推行单病种限额收费限定药品目录诊疗项目核定住院次均费住院次建立病历处方评审制度通种措施严格控制医疗费合理增长
三取成效验
年工作表明县新型农村合作医疗运行较稳取明显成效表现：新型农村合作医疗制度基建立通参保农民直接补偿定程度解决农民病致贫病返贫问题保护农村劳动力促进农村济发展二新农合政策逐步深入心通广泛深入宣传着越越参保农民实惠新农合工作农民信支持参合积极性明显提高三项政策进步完善基建立套成熟补偿机制运行机制四新农合理体制基确立新农合办机构理水办事力加强够适应新农合工作需通县年实施体会：委政府重视部门配合做新农合工作基础二广农民积极参做新农合工作关键三健全医疗卫生服务体系做新农合工作保障新农合工作须农村卫生体制改革推进
四存问题
县新型农村合作医疗工作取定成绩存困难问题表现：未建立效便捷稳定筹资机制然筹资难度减筹资工作量然较筹资成高二县级医疗机构难监县新农合基金支出半补偿县外医疗机构发生费受隶属关系制约县县级医疗机构实施效监三信息化理水高理手段工作效率提高
五建议
（）探索符合政策农村实际农民参合筹资机制加强相关政策调研坚持农民愿基础途径探索符合国家政策符合农民意愿符合农村实际简便易行参合农民筹资机制试行参合农民委托农村金融机构村民委员会代缴政府委托村委会代办参合农民动缴纳次筹资年等
（二）加强定点医疗机构监加强级定点医疗机构监加医疗费控制力度完善单病种限额收费理严核定定点医疗机构住院次次均住院费严格控制医药费降低农民负担减少新农合基金必支出提高基金效率外完善病历处方评价制度定期抽取定点医疗机构病历处方新农合专家委员会集中评价进步规范医疗服务行
（三）适应职业化专业化求加强办体系建设职业化专业化求继续加强级办队伍力培训着力提高办员整体素质加快新农合信息理台建设现基础开发新农合理软件医院理系统接改善理手段提高工作效率
（四）提高农村基层卫生机构服务力加强农村卫生机构建设引导农民基层医促进新农合制度持续发展具十分重意义进步加政府投入继续加强乡镇卫生院配套建设合格卫生站建设重点培训乡村两级卫生员提升农村卫生服务整体力水
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