颈椎病PPT

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1. 颈椎病
2. 颈椎病的概念又称颈椎综合症。由于颈椎增生或颈椎间盘突出刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。
3. 颈椎病的命名20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。
4. 颈椎的解剖特点颈3、4、5、6椎椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。
5. 颈椎病的易患因素性别----各家报道不一。年龄----40-60岁人群多见，目前有年轻化趋势。职业----好发于长期低头伏案工作之人。
6. 颈椎病的易患因素外伤----相当多的患者与外伤相关。颈椎解剖变异----C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。遗传因素。生活及工作习惯----高枕者，顶重物者，伏案工作者等。
7. 病因病机—外因各种急、慢性外伤椎间盘、韧带、后关节囊损伤脊柱稳定性下降颈椎发生代偿性增生
8. 椎间盘退变椎间盘厚度减小，椎间隙变窄 颈椎增生、椎间盘突出病因病机—内因
9. 病因病机颈椎增生、椎间盘突出产生症状，有两种情况直接压迫神经、血管间接压迫神经、血管
10. 颈椎病的分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型其他
11. 神经根型头、颈、肩、上胸、背、臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。
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14. 椎动脉型眩晕与体位有关。多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。
15. 椎动脉型颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。 X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。
16. 交感型症状多种多样。常有头晕(与体位无关，往往上午轻，下午重)。交感型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，概括起来不外乎两大类，第2类是交感抑制症状表现少见：如眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等。
17. 交感型第1类是交感兴奋症状,比较多见主要包括 (1)头部症状：表现为头疼和偏头疼，疼痛的部位主要位于枕部或前额，性质为钝痛，常伴有头晕，患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心，少有呕吐。(2)眼部症状：视物模糊，眼裂增大，瞳孔散大,眼底胀痛，眼目干涩。 (3)心血管症状:一过性心动过速和血压升高。 (4)耳部症状:耳鸣听力下降，甚至失听。(5)其他；肢体发凉怕冷还可有一侧肢体少汗、头颈、颜面或肢体麻木等现象。
18. 脊髓型早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。
19. 脊髓型病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。
20. 混合性具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。
21. 其他颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。
22. 颈椎病的诊断要点对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。
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26. 颈椎病的治疗
27. 推拿疗法对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量的变化来加强镇通作用。改善局部的血液供应状态松解局部组织的炎性粘连纠正椎间关节错位解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡
28. 不同类型，治疗方法或侧重点不同。脊髓型一般作为禁忌。椎动脉型慎用旋转类手法。交感神经型要诊断清楚。推拿治疗
29. 推拿治疗治法舒筋活血，理筋整复。手法滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸（牵引）法、拔伸旋转、搓法、抖法、擦法等手法。
30. 推揉法施于项部。往返3~~5遍。滚法施于项背部。5~~10min。配合颈椎的被动运动。拿和点按项背部俞穴。颈椎拔伸，3~~5次。颈椎摇法，扳法。结束手法，施于项背部和上肢。推拿治疗
31. 推拿治疗每次治疗15~20min. qd/qod，一周不少于3次。
32. 推拿治疗椎动脉型，施术部位偏于外侧。扳法是要注意病人反应。交感神经型，按不同表现，施术部位各不相同。
33. 颈椎牵引放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。
34. 颈椎牵引增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎—基底动脉的血液循环。防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。
35. 颈椎牵引
36. 颈椎牵引基本原则体位----略前倾位最佳，重量----由轻到重。5kg开始，< 30kg 时间----每次15~~30min，1~~2次/日。一般一次。间歇或持续均可。
37. 药物治疗消炎镇痛类药物活血药改善微循环药激素类药物利尿脱水药营养神经类麻醉类及其他
38. 物理疗法超短波微波治疗电脑中频治疗
39. 针灸疗法中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用
40. 治疗【治法】活血通经。【取穴】风池颈夹脊天柱肩井后溪合谷外关【操作】毫针泻法或平补平泻。
41. 其他治疗方法高压氧疗法体外反搏疗法颈部围领气功疗法医疗体操中药治疗药枕

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