科学题总结
（注：题皆历年考试题（系部分二系+未标专业）预防专业床专业修学分导致考试范围考试重点区总结基第八版科学供参考押题外感谢提供资料参总结员）
1慢性支气炎诊断鉴诊断（P20 By孟华）
诊断：
咳嗽咳痰伴喘息年发病持续3月连续2年2年排引起类似症状慢性疾病
鉴诊断：
1）支气哮喘：部分哮喘患者刺激性咳嗽特征灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽常家庭敏疾病史抗生素治疗效支气激发试验阳性鉴
2）嗜酸粒细胞性支气炎：床症状类似X线检查明显改变肺纹理增加支气激发试验阴性床容易误诊诱导痰检查嗜酸粒细胞例增加(≥3)诊断
3）肺结核：常发热乏力盗汗消瘦等症状痰液找抗酸杆菌胸部X线检查鉴
4）支气肺癌：数数年吸烟史顽性刺激性咳嗽咳嗽史期咳嗽性质发生改变常痰中带血时表现反复部位阻塞性肺炎抗生素治疗未完全消退痰脱落细胞学胸部CT纤维支气镜等检查明确诊断
5）特发性肺纤维化：床缓慢开始仅咳嗽咳痰偶气短仔细听诊胸部侧闻爆裂音（Velcro啰音）血气分析示动脉血氧分压降低二氧化碳分压升高高分辨螺旋CT检查助诊断
6）支气扩张：典型者表现反复量咯脓痰反复咯血X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱呈卷发状高分辨螺旋CT检查确定诊断
7）引起慢性咳嗽疾病：慢性咽炎鼻滴漏综合症胃食反流某心血疾病（二尖瓣狭窄）等均特点
2简述慢性支气炎急性发作治疗方法（P21 By孟华）
(1)控制感染：患者常见病原菌验性选抗生素般口服病情严重时静脉药必时药敏试验选抗菌药
(2) 镇咳祛痰：复方甘草剂等干咳者镇咳药物右美沙芬合剂等
(3)喘：气喘者加支气扩张剂
3慢阻肺稳定期治疗原（P25 By孟华）
1）教育劝导患者戒烟职业环境粉尘刺激性气体致者应脱离污染环境
2）患者病情严重程度选支气扩张剂现控制症状措施
3）高风险患者长期吸入糖皮质激素长效β2肾腺素受体激动剂联合制剂增加运动耐量减少急性加重发作频率提高生活质量
4）痰易咳出者应祛痰药
5）长期家庭氧疗(LTOT) COPD发慢性呼吸衰竭者提高生活质量生存率
4支气哮喘诊断标准（P31 By孟华）
1反复发作喘息气急胸闷咳嗽接触变应原冷空气物理化学性刺激病毒性呼吸道感染运动等关
2发作时双肺闻散弥漫性呼气相哮鸣音呼气相延长
3述症状喘药物治疗缓解行缓解
4外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽
5床表现典型者（明显喘息体征）应列三项中少项阳性：①支气激发试验运动试验阳性②支气舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20
符合1～4条45条者诊断支气哮喘
5急性哮喘诊断标准鉴诊断（P31 By孟华）
急性发作期指喘息气急胸闷咳嗽等症状突然发生症状加重伴呼气流量降低常接触变应原等刺激物治疗致哮喘急性发作时程度轻重病情加重数时数天出现偶尔数分钟危生命应病情作出正确评估时治疗
鉴诊断：
（）左心衰竭引起喘息样呼吸困难
原称心源性哮喘重症哮喘症状相似极易混淆鉴点：患者高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病等病史体征突发气急端坐呼吸阵发性咳嗽常咳出粉红色泡沫痰两肺闻广泛湿啰音哮鸣音左心界扩心率加快心尖部闻奔马律胸部X线检查见心脏增肺淤血征时难鉴雾化吸入β2受体激动剂静脉注射氨茶碱缓解症状进步检查忌肾腺素啡
（二）慢性阻塞性肺疾病(COPD)
见中老年长期吸烟接触害气体病史慢性咳嗽史喘息长年存加重期体检双肺呼吸音明显降肺气肿体征两肺闻湿啰音患者时具哮喘慢阻肺特征诊断哮喘合慢阻肺慢阻肺合哮喘
（三）气道阻塞
根病史特出现吸气性呼吸困难痰细胞学细菌学检查胸部影支气镜检查等常明确诊断
（四）变态反应性支气肺曲菌病（ABPA）
常反复哮喘发作特征咳出棕褐色粘稠痰块咳出树枝状支气型痰嗜酸粒细胞数增加痰镜检培养查曲菌
6支气哮喘急性发作期治疗（P34 By孟华）
急性发作期治疗目标快缓解气道痉挛纠正低氧血症恢复肺功预防进步恶化次发作防止发症
（1）轻度：MDI吸入SABA第时20分吸入12喷轻度急性发作调整34时吸入12喷效果佳时加缓释茶碱片加短效抗胆碱药气雾剂吸入
（2）中度：第时持续吸入SABA联合应雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉注射茶碱类效果佳时应早口服激素时吸氧
（3）重度危重度：持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉茶碱类药物吸氧应早静脉应激素病情控制缓解改口服药注意维持水电解质衡纠正酸碱失衡pH<720合代谢性酸中毒时应适补碱述治疗床症状肺功改善甚继续恶化者应时予机械通气治疗外应预防呼吸道感染等
7重症哮喘治疗（P35 By孟华）
持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉茶碱类药物吸氧应早静脉应激素病情控制缓解改口服药注意维持水电解质衡纠正酸碱失衡pH<720合代谢性酸中毒时应适补碱述治疗床症状肺功改善甚继续恶化者应时予机械通气治疗外应预防呼吸道感染等
8肺结核化疗原（P69 By孟华）
肺结核化学治疗原早期规律全程适量联合整治疗方案分强化巩固两阶段
（1） 早期 ：获疗效
（2）规律全程：减少复发
（3）联：减少耐药菌
（4）适量：达效浓度减少毒副作减少继发性耐药产生
9结核性胸腔积液恶性胸腔积液鉴（搬PPT By孟华）
项目
结核性胸水
恶性胸水
pH
<73
>74
LDH
>200uL
>500uL
ADA
>45uL
<25uL
CEA
正常
升高
细胞学
淋巴细胞
癌细胞
10试述肺动脉高压发病机理（P108 By孟华）
肺动脉高压种已知未知原引起肺动脉压异常升高种病理生理状态迄病明目前认发病遗传素身免疫肺血皮滑肌功障碍等素关
（）遗传素
1140散发IPAH存骨形成蛋白受体2（BMPR2）基变异病例存激活素受体样激酶1（ALK1）基变异
（二）免疫炎症反应
免疫调节作参IPH病理程
（三）肺血皮功障碍
肺血收缩舒张肺血皮分泌收缩舒张子调控前者血栓素A2 (TXA2)皮素1（ET1）者前列环素氧化氮(NO)述子表达衡导致肺血滑肌收缩引起肺动脉高压
（四）血壁滑肌细胞钾通道缺陷
见血滑肌增生肥电压赖性钾离子通道功缺陷K+外流减少细胞膜处极状态Ca（2+）进入细胞导致血收缩
11心源性哮喘支气哮喘鉴诊断（By孟华）
项目
心源性哮喘
支气哮喘
病史
引起肺淤血水肿器质性心脏病中年病史短发作少
反复发作哮喘史敏史病史长反复发作青少年
症状
夜间突然发作咳嗽咳粉红色泡沫痰坐起症状较轻
哮鸣音
体征
心脏扩心脏杂音双肺底湿啰音
心脏正常肺气肿征象肺纹理加重
X线检查
心脏扩肺淤血
治疗
扩血强心利尿啡效
肾腺糖皮质激素支气扩张剂禁啡
12肺心病发病机制（P111 By 陈爱莲）
肺血阻力增加产生肺动脉高压继右心室结构功改变
1 肺动脉高压形成：⑴肺动脉血阻力增加功性素：肺血收缩中起关键作缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒引起⑵肺血阻力增加解剖学素：肺血解剖结构变化形成肺循环血流动力学障碍⑶血液粘稠度增加血容量增
2 心脏病变心力衰竭：心脏克服升高肺动脉阻力逐渐发生右心室肥厚扩右心衰竭发生左心衰
3 重脏器损害：缺氧高碳酸血症导致重脏器脑肝肾胃肠等病理改变引起脏器功损害
13肺心病X线检查ECG检查诊断标准（P112 By 陈爱莲）
X线检查诊断标准：
①右肺动脉干扩张橫径≥15mm右肺动脉橫径气橫径值≥107动态观察右肺动脉干增宽＞2mm
②肺动脉段明显突出高度≥3mm
③中心肺动脉扩张外周分支纤细形成残根征
④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）高度≥7mm
⑤右心室增
具述条均诊断
心电图诊断标准：
①额面均电轴≥+90°②V1RS≥1③重度钟转位(V5RS≤1)④RV1+SV5≥105mV⑤aVR RSRQ≥1⑥V1~V3呈QSQrqr（酷似心肌梗死应注意鉴） ⑦肺型P波
具条诊断
14慢性肺源性心脏病鉴诊断（P114 By 陈爱莲）
⑴冠心病：二者均见老年许形似处常两病存冠心病典型心绞痛心肌梗死病史心电图表现左心衰发作史原发性高血压高脂血症糖尿病史更助鉴体检X线心电图超声心动图呈左心室肥厚征象冠脉造影提示冠状动脉狭窄资鉴两病合时鉴较困难需加注意
⑵风湿性心脏病：风心病三尖瓣疾患应慢性肺心病相三尖瓣关闭全相鉴前者风湿性关节炎心肌炎病史瓣膜二尖瓣动脉瓣常病变X线心电图超声心动图特殊表现
⑶原发性心肌病：病全心增慢性支气肺疾病史肺动脉高压X线表现等
15肺心病发症（P115 By 陈爱莲）
1肺性脑病：呼吸衰竭导致缺氧二氧化碳潴留引起神精神障碍综合征
2酸碱失衡电解质紊乱
3心律失常：表现房性期前收缩阵发性室性心动速中紊乱性房性心动速具特征性
4休克：见旦发生预良
5消化道出血
6弥散性血凝血
7深静脉血栓形成
16急性呼吸窘迫综合症诊断标准（P135 By 陈爱莲）
根ARDS柏林定义满足四项条件方诊断ARDS
1明确诱1周出现急性进展性呼吸困难
2胸部X线片胸部CT显示双肺浸润影完全胸腔积液肺叶全肺张结节影解释
3呼吸衰竭完全心力衰竭液体负荷重解释果床没危险素需客观检查（超声心动图）评价心源性肺水肿
4低氧血症 根PaO2FiO2确立ARDS诊断严重程度分轻度中度中度3种需注意述氧指数中PaO2监测机械通气参数PEEPCPAP低5cmH2O条件测海拔超1000m时需PaO2FiO2进行校正校正PaO2FiO2（PaO2FiO2）x(气压值760)
轻度：200mmHg＜PaO2FiO2≤300mmHg
中度：100mmHg＜PaO2FiO2≤200mmHg
重度：PaO2FiO2≤100mmHg
17慢性呼衰缺O2CO2潴留发生机制（P139 By 陈爱莲）
种病通肺通气足弥散障碍通气血流例失调肺动静脉解剖分流增加氧耗量增加五机制通气（）换气程发生障碍导致呼吸衰竭
1肺通气足：肺泡通气量减少会引起PAO2降PACO2升发生缺氧CO2潴留
2弥散障碍：常低氧血症
3通气血流例失调：两种表现形式：①部分肺泡通气足②部分肺泡血流足
4肺动静脉解剖分流增加：肺动脉静脉血未氧合直接流入肺静脉导致PaO2降低通气血流例失调特例
5氧耗量增加：发热寒战呼吸困难抽搐均增加氧耗量
18慢性呼吸衰竭治疗措施（P145 By 陈爱莲）
（根PPT疾病发展作切入点：病→通气换气↓→血O2↓CO2↑→病生→ 综合症）
病治疗 1 控制感染 广谱高效抗生素
通气换气↓ 2保持呼吸道通畅
①清理口咽部阻塞 吸痰 咳嗽
②减轻气道炎症充血水肿 血收缩剂 激素 抗菌素
③解痉喘 β2兴奋剂 茶碱 激素
④祛痰 药物 体位引流 导吸痰 气插切开
3增加通气量
①呼吸兴奋剂 尼刹米阿米三嗪等 ②机械通气辅助呼吸：根病情选创机械通气创机械通气
4氧疗(oxygen therapy) 常伴CO2潴留需注意保持低浓度吸氧防血O2↓CO2↑ 止血氧含量高
病生 5酸碱失衡处理 纠正呼酸时应注意时纠正潜代碱
综合症 6防治器官病症 肺动脉高压肾功全DIC肺源性心脏病等
7营养支持疗法
b
19保持呼吸道引流通畅措施（P143 By 陈爱莲）
1患者昏迷应处仰卧位头仰托起颌口开
2清气道分泌物异物
3方法奏效必时建立工气道般三种方法简便工气道气插气切开
4患者气痉挛需积极支气扩张药物
20心功分级（P163 By 王雨薇）
NYHA心功分级(1928根患者觉活动力分级)
Ⅰ级：活动量受限制般活动引起乏力呼吸困难等心衰症状
Ⅱ级：体力活动轻度受限休息觉症状般活动 心衰症状
Ⅲ级：体力活动明显受限低般活动引起心衰症状
Ⅳ级：事体力活动休息存心衰症状活动加重
21心力衰竭诱（P163 By 杨森）
1感染：呼吸道感染 常见
2心律失常：房颤重 快速性 缓慢性
3血容量增加：摄入钠盐静脉输液快等
4度体力劳累情绪激动：妊娠期暴怒等
5治疗：恰停洋黄类药物降压药等
6原心脏病变加重发疾病：冠心病发生心肌梗死合甲状腺功亢进贫血等
22右心衰竭床表现（P167 By 王雨薇）
（体循环淤血表现）
1症状：
①消化道症状：胃肠道肝脏淤血引起腹胀食欲振恶心呕吐
②劳力性呼吸困难：继发左心衰右心衰业已存单纯性右心衰分流性先天性心脏病肺部疾患致
2体征：
①水肿：首先出现身体低垂部位常称性压陷性胸腔积液
②颈静脉征：颈静脉搏动增强充盈怒张肝颈静脉反流阳性
③肝：肝脏淤血肿常伴压痛持续慢性右心衰致心源性肝硬化晚期出现黄疸肝功受损量腹水
④心脏体征：出现基础心脏病相应体征右心室显著扩出现三尖瓣关闭全反流性杂音
23洋黄治疗禁忌症（P172结合PPT By 王雨薇）
①肥厚型梗阻性心肌病
②预激合房颤
③风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律肺水肿患者
④严重窦性心动缓
⑤房室传导阻滞
⑥病态窦房结综合征
⑦舒张性心力衰竭
⑧AMI24h
24洋黄中毒床表现处理原（P172 By 王雨薇）
床表现：
（重反应类心律失常）
1心肌兴奋性强：室早二联律（常见）非阵发交界性心动速房早心房颤动
2传导系统阻滞：房室传导阻滞
3特征性：快速房性心律失常伴传导阻滞
4胃肠道反应：恶心呕吐
5中枢神症状：视力模糊黄视倦怠
治疗处理原：
1 立停药 单发室早度房室传导阻滞停药常动消失
2 禁电复律易致室颤
3 快速性心律失常低血钾者静脉补钾补镁血钾低者利卡苯妥英钠
4 传导阻滞缓慢性心律失常阿托品静脉注射
25急性左心衰治疗原（P175结合PPT By 王雨薇）
1 患者取坐位
2 吸氧鼻导面罩养
3 镇静：啡等
4 快速利尿
5血扩张剂降低心脏前负荷：硝普钠硝酸甘油酚妥拉明
5 洋黄类药物：增加心肌收缩力减慢心房颤动患者心室率
6 氨茶碱：解支气痉挛等作
7 ：创创呼吸机辅助通气血液滤等
8 症状解针诱基病治疗
26急性左心衰床表现 （P175 参考PPT By 王雨薇）
1症状：突发严重呼吸困难R3040次分强迫坐位面色灰白发绀汗烦躁咳嗽咳粉红色泡沫痰极重者神志模糊
2体征：血压度升高血压降低听诊：两肺布满湿性罗音哮鸣音心率快心音低奔马律
3肺水肿时纠正终致心源性休克
27NYHA分级简述慢性收缩性心力衰竭治疗方案
28心脏起搏器植入适应症（P216 By 王雨薇）
1 伴床症状水完整性者高度房室传导阻滞
2 束支分支水阻滞间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞症状者阻滞程度进展HV间期>100ms者症状适应症
3 病窦综合征房室传导阻滞心室率常<50次分症状间歇发生心室率<40次分长达3秒RR间隔
4 颈动脉窦敏引起心率减慢心率RR间期达述标准伴明确症状者
5 窦房结功障碍（）房室传导阻滞患者必须采具减慢心率药物治疗时保证心室率应植入起搏器
29冠心病床分型类型（P227 By 王雨薇）
发病特点治疗原分：
1慢性冠脉病称慢性心肌缺血综合征：
稳定型心绞痛缺血性心肌病症状型
2急性冠脉综合征（ACS）：
稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死
30稳定性心绞痛床表现（P228 By 王雨薇）
1部位
胸骨体段中段波心前区手掌范围甚横贯前胸界限清楚常放射左肩左臂侧达名指指颈咽颌部
2性质
胸痛常压迫发闷紧缩性烧灼感尖锐针刺刀扎样痛偶伴濒死恐惧感发作时患者觉停止原活动直症状缓解
3诱
发作常体力劳动情绪激动（愤怒焦急度兴奋等）激发饱食寒冷吸烟心动速休克等诱发疼痛发生劳力激动时天劳累典型心绞痛常相似条件发生时样劳力早晨午引起心绞痛提示晨间痛阈较低关
4持续时间
疼痛出现常逐步加重然3～5分钟逐渐消失少超半时数天数星期发作次日发作次
5 缓解方式
般停止原诱发症状活动缓解舌含硝酸甘油等硝酸酯类药物分钟缓解
31简述冠心病心绞痛鉴诊断（P233 By 王雨薇）
PPT
1 心源性胸痛
2 肺源性胸痛
3 消化道疾病
4 神肌肉疾病
5 颈椎病
书答案：
1 急性心肌梗死：疼痛部位心绞痛相仿性质更加剧烈持续时间更长伴心率失常心衰休克硝酸甘油缓解心电图改变
2 疾病引起心绞痛：包括严重动脉关闭全风湿性冠状动脉炎梅毒性动脉炎引起冠状动脉口狭窄闭塞肥厚性心肌病等根床表现鉴
3 肋间神痛肋软骨炎：前者疼痛常累1~2肋间刺痛灼痛持续性非发作性咳嗽力身体转动疼痛加剧神压痛者肋软骨处压痛4心脏神痛：左胸乳房心尖处常变动
5典型疼痛需反流性食炎等食性疾病膈疝消化性溃疡肠道疾病颈椎病相鉴
32心肌梗死心绞痛鉴点（P249 By 王雨薇）
项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
部位
中段胸骨
相较低位置腹部
性质
压榨性窒息性
相似更剧烈
诱
劳力情绪激动受寒饱食等
常
时限
短1~5分钟15分钟
长数时1~2天
频率
频繁发作
频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作较差效
气喘肺水肿
极少
血压
升高显著改变
降低甚发生休克
心包摩擦音
坏死物质吸收表现
发热
常
血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）
常
血红细胞沉降率增快
常
血清心肌坏死标记物升高
心电图变化
变化暂时性ST段T波变化
特征性动态性变化
33心梗溶栓成功指证（P253 By 王雨薇）
1直接指标：
冠脉造影TIMI II~III级Ⅱ级 狭窄远端完全充盈显影消慢Ⅲ级 显影完全正常
2间接指标：
①心电图抬高ST段2时回降>50
②胸痛2时基消失
③2时出现灌注心律失常
④血清CKCKMB酶峰提前(14时)
34急性心肌梗死治疗措施（By 王雨薇）
治疗原：
1 保护维持心脏功挽救濒死心肌
2 防止梗死扩缩心肌缺血范围
3 时处理严重心律失常泵衰竭种发症防止猝死患者度急性期康复保持更功心肌
1监护般治疗
收入CCU（冠心病监护病房)—coronary care unit)休息吸氧监测护理静脉通道嚼服阿司匹林
2解疼痛
镇痛剂硝酸酯β受体阻滞剂
3抗血板抗凝治疗
Aspirin氯吡格雷糖蛋白IIbIIIa受体拮抗剂
肝素低分子肝素磺达肝葵钠伐卢定
4灌注疗法
起病12时闭塞冠状动脉通心肌灌注濒坏死心肌存活坏死范围缩
5消心律失常
室早室速：利卡胺碘酮
室颤：直流电复律
缓慢心律：阿托品
AVB(III °Ⅱ °)：工心脏起博
室性快速心律失常：美托洛尔 尔硫卓 直流电转复律
6控制休克
补容升压药血扩张剂
7心力衰竭治疗
AMI时治疗急性左心衰 啡利尿血扩张剂巴酚丁胺ACEI24时避免洋黄制剂
8发症处理
9药物治疗
35合理选择降压药（By 杨森）
效控制血压适宜长期治疗药物合理选择包括引起明显副作影响生活质量等六类降压药中：
1合心力衰竭者宜选择ACEI利尿剂
2老年收缩期高血压者宜选利尿剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂
3合糖尿病蛋白尿轻中度肾功全者（非肾血性）选ACEI类
4心肌梗死患者选择拟交感作β受体阻滞剂ACEI
5伴脂质异常代谢患者选α1受体阻断剂宜β受体阻滞剂利尿剂
6伴妊娠者宜ACEI血紧张素II受体阻滞剂选甲基巴
7合支气哮喘抑郁症糖尿病者宜β受体阻滞剂
36高血压致病素（P258 By 杨森）
（）遗传素
高血压具明显家族聚集性
（二）环境素
1饮食 摄盐越血压水患病率越高摄盐导致血压升高见盐敏感中钾摄入量血压呈负相关高蛋白质摄入属升压素饮食中饱脂肪酸饱脂肪酸饱脂肪酸值较高属升压素饮酒量血压水线性相关
2精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率超体力劳动者事精神紧张度高职业者发生高血压性较长期生活噪声环境中听力敏感性减退者患高血压较
（三）素
1体重 超重肥胖血压升高重危险素肥胖类型高血压发生关系密切腹型肥胖者容易发生高血压
2避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率程度服时间长短关35岁妇女容易出现血压升高
3睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) SAHS指睡眠期间反复发作性呼吸暂停中枢性阻塞性分SAHS患者50高血压血压高度SAHS病程关
37常降压药分5类（P263 By 杨森）
1利尿剂：噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂三类种利尿剂降压疗效相仿噻嗪类常氢氯噻嗪氯噻酮
2β受体阻滞剂：选择性(β1)非选择性（β1β2）兼α受体阻滞三类常美托洛尔阿洛尔等
3钙通道阻滞剂：称钙拈抗剂根药物核心分子结构作L型钙通道亚单位钙通道阻滞剂分二氢吡啶类非二氢吡啶类前者硝苯代表者维拉帕米尔硫卓
4血紧张素转换酶抑制剂：根化学结构分巯基羧基磷酸基三类常卡托普利普利贝普利等
5血紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等
38感染性心膜炎Duke诊断标准（P323 By 杨森）
诊断标准：
①血培养阳性（符合少项）⑴两次血培养阳性病原菌完全致典型感染性心膜炎致病菌⑵次血培养检出IE致病微生物⑶Q热病原体1次血培养阳性IgG抗体滴度＞1：800
②超声心电图发现赘生物新出现瓣膜关闭全
次标准：
① 基础心脏病静脉滥药物史
② 发热体温≥38℃
③ 血现象：栓塞细菌性动脉瘤颅出血结膜瘀点Janeway损害
④ 免疫反应：肾球肾炎Osler结节Roth斑类风湿子阳性
⑤ 超声心电图发现符合感染性心膜炎符合诊断标准
确诊：满足2项标准1项标准+3项次标准5项次标准
疑诊：满足项标准+1项次标准三项次标准
39根幽门螺杆菌三联治疗方案（P366 By 裴佩）
抗生素PPI铋剂具杀灭抑制Hp作药物均效根Hp抗生素酸性环境正常发挥抗菌作需联合PPI抑制胃酸发挥作采根幽门螺杆菌三联治疗方案：1种PPI+2种抗生素1种铋剂+2种抗生素疗程714天
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g BID×12周
2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg BID×12周
3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+呋喃唑酮200mg BID×12周
二铋剂+两种抗生素
1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mgBID×2周
2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg BID×2周
3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg BID×1周
40典型消化溃疡床特点（P370 By 裴佩）
（）症状
腹痛性质灼痛钝痛胀痛剧痛饥饿样适感部位位中腹偏右偏左程度般轻中度持续性痛特点①慢性程病史达数年数十年②周期性发作发作期数周数月缓解期长短发作常季节性秋冬冬春交发病③部分患者进餐相关节律性腹痛腹痛抑酸抗酸剂缓解
部分患者述典型表现疼痛仅表现规律性腹隐痛适具具典型疼痛者均伴反酸嗳气腹胀等症状
（二）体征
溃疡活动时腹部局限性轻压痛缓解期明显体征
41消化性溃疡发症（P371 By 裴佩）
1出血：十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生轻者表现黑便重者出现呕血
2穿孔：
（1）溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎：突发剧烈腹痛持续加剧先出现腹继延全腹体征腹壁板样僵直压痛反跳痛肝浊音界消失部分患者出现休克
（2）溃破穿孔受阻毗邻实质性器官肝胰脾等（穿透性溃疡）
（3）穿入空腔器官形成瘘
3幽门梗阻：十二指肠球部溃疡幽门溃疡引起床症状常：明显腹胀痛餐加重呕吐物宿食严重呕吐致失水低氯低钾性碱中毒体重降营养良体检：胃蠕动波震水声
4癌变：率低1胃溃疡癌变十二指肠球部溃疡般癌变
42消化性溃疡治疗（P372 By 裴佩）
43疑诊早期胃癌线索（P375 By 裴佩）
1．癌前疾病：胃癌相关胃良性疾病发生胃癌危险性
(1)慢性萎缩性胃炎
(2)胃息肉：炎性息肉约占80直径2cm癌变率低腺瘤性息肉癌变率较高特直径>2cm广基息肉
(3)胃溃疡：癌变溃疡边缘发生溃疡边缘炎症糜烂生异型增生致
(4)残胃炎：毕Ⅱ式胃切术癌变常术10～15年发生
2．癌前病变：较易转变癌组织病理学变化
(1)肠型化生：肠型肠型两种
(2)异型增生：胃黏膜腺结构皮细胞失正常状态出现异型性改变组织学介良恶性间
44溃疡性结肠炎床分型（P386 By 裴佩）
病程程度范围病期进行综合分型：
1床类型a初发型：史首次发作b慢性复发型c慢性持续型急性型
2床严重程度 轻度中度重度
3病变范围 直肠炎左半结肠炎全结肠炎
4病情分期 活动期缓解期
45肝硬化腹水形成机制（P421 By 王毅晨）
1腹腔脏血床静水压升高组织液回吸收减少漏入腹腔决定性素
2效循环血量足肾血流减少肾素血紧张素系统激活肾球滤率降低排钠排尿减少
3低蛋白血症白蛋白低30gd血浆胶体渗透压降低毛细血液体漏入腹腔
4肝脏醛固酮抗利尿激素灭作减弱继发性醛固酮抗利尿激素增前者作肾na重吸收增加者作集合水重吸收增加尿量减少
5肝淋巴超淋巴循环引流力肝窦压升高淋巴液增流入腹腔
46肝硬化失代偿期床表现（P421 By 王毅晨）
1肝功减退（1消化吸收良2营养良3黄疸4出血贫血5分泌失调）
2门静脉高压（1腹水2门腔侧支循环开发3脾功亢进脾）
47门脉高压床表现（P421 By 王毅晨）
门脉高压常导致食胃底静脉曲张出血腹水脾脾亢肝肾综合征肝肺综合征等肝硬化死
表现：
1腹水：肝硬化失代偿期突出床表现腹胀腹部膨隆抬高横膈呼吸困难心悸
2门腔侧支循环开放：食胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜吻合支曲张脾肾分流
3脾功亢进脾：较早出现体征表现外周血象呈：白细胞减少增生性贫血血板降低易发感染出血
48肝硬化发症（P423 By 王毅晨）
1消化道出血（食胃底静脉曲张出血消化性溃疡急性出血性糜烂性胃炎门静脉高压性胃病）
2胆石症
3感染（发性细菌性腹膜炎胆道感染肺部肠道尿路感染）
4门静脉血栓形成海绵样变
5电解质酸碱衡紊乱
6肝肾综合征
7肝肺综合征
8原发性肝癌
9肝性脑病
49肝硬化腹水治疗（P426 By 王毅晨）
1限制钠水摄入（钠盐500800mgd 水1000）
2利尿（螺酯联合呋塞米）
3颈静脉肝门腔分流术
4排放腹水加输注白蛋白
5发性腹膜炎
50肝肾综合征治疗措施（P428 By 王毅晨）
TIPS（助减少缓进型转急进型）
肝移植（时缓解两期效治疗方法）
等移植时需保护肾功：
静脉补充白蛋白血加压素TIPS血液透析工肝支持
51血尿淀粉酶急性胰腺炎中诊断价值（By 王毅晨）
血尿淀粉酶诊断胰腺炎重标志物急性胰腺炎时血清淀粉酶212时开始升高48时开始降持续35天唾液腺产生淀粉酶患者急腹症血淀粉酶升高时应考虑源唾液腺胰性胸腹水假性囊肿中淀粉酶常明显升高
52急性胰腺炎治疗原（P443 By 王毅晨）
治疗两务：寻找病控制炎症
1监护：症状体征实验室检查影学变化
2器官支持：液体复苏呼吸功支持肠功维护连续性血液净化
3减少胰液分泌：禁食抑制胃酸（生长抑素H2受体阻断剂等）
4镇痛：生长抑素奥曲肽严重者哌啶宜啡
5病（急）：急诊窥镜外科手术
6预防感染：导泻清洁肠道早恢复肠营养
7营养支持
8病（缓）：选择镜腹腔镜手术
9预防治疗胰腺局部发症：
胰腺胰周局部组织继发坏死：抗生素引流灌洗切
腹腔间隔室综合征：抗炎器官支持
胰腺假性囊肿：囊肿行吸收较囊肿需穿刺引流镜引流外科引流
10患者教育定期访
53急性胰腺炎发症（↑）（P444 By 王毅晨）
54消化道出血治疗（P455 By 王毅晨）
1般急救措施卧位保持呼吸道通畅避免窒息必时吸氧活动性出血期间禁食
2积极补充血容量
3止血措施：
食胃底静脉曲张出血（药物镜TIPS气囊压迫止血）
非曲张静脉出血（抑制胃酸分泌镜治疗介入治疗手术治疗）
55判断消化道出血否停止（P454 By 王毅晨）
积血须数日排黑便指标
1反复呕血黑便次数增粪质稀薄肠鸣音活跃
2周围循环状态充分补液输血未见明显改善暂时转继续恶化
3血红蛋白红细胞计数血细胞容继续降网织红细胞计数持续增高
4补液尿量足够情况血尿素氮持续次增高
56肾球疾病床表现（P466 By 静）
1蛋白尿：尿蛋白超150mgd尿蛋白定性阳性称蛋白尿电荷屏障受损时肾球性蛋白尿白蛋白肾球分子屏障受损时尿中出现白蛋白意外更分子血浆蛋白免疫球蛋白
2血尿：离心尿沉渣镜检高倍视野红细胞超3血尿1L尿含1ml血呈现肉眼血尿血尿源检查：（1）新鲜尿沉渣相差显微镜检查变形红细胞血尿肾球源性均形态正常红细胞非肾球源性 （2）尿红细胞容积分布曲线肾球源性血尿常呈非称曲线期峰值红细胞容积静脉峰值红细胞容积非肾球源性血尿常呈称性曲线峰值红细胞容积静脉峰值红细胞容积
3水肿：基病理生理改变水钠储留分两类：
（1）肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低致组织水肿肾素血紧张素醛固酮活性增加抗利尿激素分泌增加致水钠储留水肿见蛋白含量低水肿肢部位开始
（2）肾炎性水肿：球失衡肾球滤分数降导致水钠储留组织间隙蛋白含量高水肿眼睑颜面部开始
4高血压：慢性肾衰患者90出现高血压发生机制（1）水钠潴留（2）肾素分泌（3）肾实质损害肾降压物质分泌减少
5肾功损害：急性肾球肾炎常导致急性肾衰慢性肾球肾炎蛋白尿控制肾病综合征患者着病程进展发展晚期常发展慢性肾衰
57急性肾球肾炎典型床表现（P469 By 静）
1尿异常：全部患者均肾球源性血尿常委起病首发症状患者诊原办轻中度蛋白尿
水肿：常起病初发表现典型表现晨起眼睑水肿伴肢轻度凹性水肿
2高血压：常性轻中度高血压
3肾功异常：起病早期肾球率滤降钠水潴留尿量减少少数患者甚少尿肾功性受损表现轻度氮质血症
4充血性心衰
5免疫学检查异常：起病初期血清C3总补体降8周渐恢复正常患者血清抗链球菌溶血素O滴度升高
58原发性肾病综合征NS病理类型诊断鉴诊断发症（P478 By 静）
病理类型：
1微病变性肾病
2系膜增生性肾球肾炎
3系膜毛细血性肾球肾炎
4膜性肾病
5局灶性节段性肾球硬化
诊断：（1）尿蛋白35gd (2)血浆白蛋白低30gL (3)水肿 （4）血脂升高 中12两项诊断必须
鉴诊断：敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病性肾病乙肝病毒相关性肾炎肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病
发症：
1感染：常见感染部位序呼吸道泌尿道皮肤应糖皮质激素感染床2征象明显
3血栓栓塞发症：血液浓缩（效血容量减少）高脂血症造成血液粘稠度增加中肾静脉血栓常见
4急性肾损伤：血容量足肾损害
5蛋白质脂肪代谢紊乱
59尿路感染易感素（P496 By 邱维鸿）
（1）尿路梗阻：妨碍尿液流出素：结石前列腺增生狭窄肿瘤等均导致尿液积聚细菌易洗清局部量繁殖引起感染
（2）膀胱输尿反流：输尿壁段膀胱开口处黏膜功结构异常时尿液膀胱逆流输尿甚肾盂导致细菌局部定植发生感染
（3）机体免疫力低：长期免疫抑制剂长期卧床慢性病艾滋病等
（4）神源性膀胱：支配膀胱神功障碍导致长时间尿液潴留（应导尿引流尿液PS：感觉医源性素）引起感染
（5）妊娠：孕期输尿蠕动功减弱暂时性膀胱输尿活瓣关闭全妊娠期子宫增致尿液引流畅等均致尿路感染
（6）性性活动：女性尿道较短宽距离肛门较性生活时尿道口周围细菌挤压入膀胱引起尿路感染中老年男性中前列腺增生致尿路梗阻尿路感染重原包茎包皮长男性尿路感染诱发素
（7）医源性素：导尿留置导尿膀胱镜输尿镜检查逆行性尿路造影等致尿路黏膜损伤细菌带入尿路引发尿路感染
（8）泌尿系统结构异常：肾发育良肾盂输尿畸形移植肾囊肾等
（9）遗传素：研究表明宿基影响尿路感染易感性遗传致尿路黏膜局部防御尿感力降低尿路感染发生危险性增加
60肾盂肾炎抗菌治疗原（P501 By 邱维鸿）
①选致病菌敏感抗生素病原学结果前般首选革兰阴性杆菌效抗生素尤首发尿感治疗3天症状改善应药敏结果调整药
②抗生素尿肾浓度高
③选肾毒性副作少抗生素
④单药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现时应联合药
⑤类型尿路感染予治疗时间
61尿感疗效评定标准（P502 By 邱维鸿）
①治愈：症状消失尿菌阴性疗程结束2周6周复查尿菌阴性
②治疗失败：治疗尿菌阳性治疗尿菌阴性2周6周复查尿菌转阳性种菌株
62急性肾功衰竭高血钾症处理（P522 By 邱维鸿）
①钙剂（10％葡萄糖酸钙10～20m1）稀释静脉缓慢（5分钟）注射
②（112％）乳酸钠（5％）碳酸氢钠（100～200ml）静滴
③（50％）葡萄糖溶液（50～100ml）加胰岛素（6～12U）缓慢静注
④口服离子交换树脂（聚磺苯乙烯15～30g日3次）
措施效高分解代谢型ATN高钾血症患者应时透析
63急性肾衰竭透析指征（By 邱维鸿）
出现列种情况进行透析治疗：
()血清肌酐≥354μmolL(4mgd1)尿量<03ml(kg·h)持续24时尿12时
(二)高钾血症血清钾≥65mmolL
(三)血HCO3<15mmolL
(四)体液球结膜水肿胸腔积液心包积液心音呈奔马律中心静脉压升高持续呕吐烦躁嗜睡
(五)败血症休克脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗早期开始透析
64引起慢性肾衰竭恶化素（P525 By 邱维鸿）
①累肾脏疾病复发加重（原发性肾球肾炎高血压病糖尿病缺血性肾病等）②血容量足（低血压脱水出血休克等）
③肾脏局部血供急剧减少（肾动脉狭窄患者应ACEIARB等药物）
④严重高血压未控制
⑤肾毒性药物
⑥泌尿道梗阻
⑦严重感染
⑧：高钙血症严重肝功全等
65重型障诊断标准（P558 By 李文鼎）
发病急贫血进行性加重严重感染出血血象具备述三项中两项：①网织红细胞绝值＜15×109L②中性粒细胞＜05×109L③血板＜20×109L骨髓增生广泛重度减低 中性粒细胞＜02×109L 极重度型障
急性白血病床现象血象骨髓象（P580 By 李文鼎）
AL起病急缓急者突然高热类似感严重出血缓慢者常脸色苍白皮肤紫癜月拔牙出血难止医时发现
（）正常骨髓造血功受抑制表现
1． 贫血 部分患者病程短贫血
2．发热 低热高达39～40℃伴畏寒出汗等然白血病身发热高热提示继发感染
3．出血 出血发生全身部位皮肤瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血月见眼底出血致视力障碍APL易发凝血异常出现全身广泛性出血颅出血时会发生头痛呕吐瞳孔称甚昏迷死亡
（二）白血病细胞增殖浸润表现
1．淋巴结肝脾肿 淋巴结肿ALL较见
2．骨骼关节 常胸骨段局部压痛出现关节骨骼疼痛尤童见发生骨髓坏死时引起骨骼剧痛
3．眼部 粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)绿色瘤(chloroma)常累骨膜眼眶部位常见引起眼球突出复视失明
4．口腔皮肤 牙龈增生肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹局部皮肤隆起变硬呈紫蓝色结节
5．中枢神系统白血病(CNSL) 常发生治疗缓解期轻者表现头痛头晕重者呕吐颈项强直甚抽搐昏迷
6．睾丸 睾丸出现痛性肿侧性侧肿活检时发现白血病细胞浸润睾丸白血病见ALL化疗缓解幼青年仅次CNSL白血病髓外复发根源
外白血病浸润组织器官肺心消化道泌尿生殖系统等均受累
实验室检查
（）血象
（WBC增正常or减少RBC减少PLT减少）
数患者白细胞增超10×10↑9L者称白细胞增性白血病白细胞计数正常减少低者<10×10↑9L称白细胞增性白血病血涂片分类检查见数量等原始幼稚细胞白细胞增型病例血片难找原始细胞患者常程度正常细胞性贫血少数患者血片红细胞等找幼红细胞约50患者血板低60×10↑9L晚期血板极度减少
（二）骨髓象
（原始细胞>ANC × 30 or 20）
诊断AL必做检查FAB协作组提出原始细胞≥骨髓核细胞(ANC)30AL诊断标准WHO分类骨髓原始细胞≥20定AL诊断标准
66慢性髓系白血病分期（P586 By 李文鼎）
CML年龄组均发病中年见起病缓慢早期常觉症状
（）慢性期(CP)
CP般持续1～4年患者乏力低热汗盗汗体重减轻等代谢亢进症状脾脏肿达脐脐质坚实滑压痛脾压痛（脾梗死）眼底充血出血白细胞极度增高时发生白细胞淤滞症
1．血象 白细胞数明显增高常超20×10↑9L嗜酸嗜碱性粒细胞增原始细胞＜10
2．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 活性减低呈阴性反应
3．骨髓象 骨髓增生明显极度活跃粒细胞粒红例明显增高红细胞相减少余者似血象
4．细胞遗传学分子生物学改变 CML细胞中Ph染色体
5．血液 生化血清尿中尿酸浓度增高血清乳酸脱氢酶增高
（二）加速期(AP)
常发热虚弱进行性体重降骨骼疼痛逐渐出现贫血出血脾持续进行性肿原治疗效药物效AP维持月数年外周血骨髓原始细胞≥10外周血嗜碱性粒细胞＞20明原血板进行性减少增加Ph染色体外出现染色体异常
(三）急变期(BPBC)
CML终末期床AL类似数急粒变少数急淋变急单变偶巨核细胞红细胞等类型急性变急性变预极差数月死亡外周血中原粒十早幼粒细胞＞30骨髓中原始细胞原淋十幼淋原单十幼单＞20原粒十早幼粒细胞＞50出现髓外原始细胞浸润
67出血性疾病病分类（P617 By 王意）
病发病机制分种类型
（）血壁异常
1．先天性遗传性①遗传性出血性毛细血扩张症②家族性单纯性紫癜③先天性结缔组织病（血支持组织异常）
2．获性①感染：败血症②敏：敏性紫癜③化学物质药物：药物性紫癜④营养良：维生素CPP缺乏症⑤代谢分泌障碍：糖尿病Cushing病⑥：结缔组织病动脉硬化机械性紫癜体位性紫癜等
（二）血板异常
1．血板数量异常
(1)血板减少：①血板生成减少：生障碍性贫血白血病放疗化疗骨髓抑制②血板破坏：发病免疫反应等关特发性血板减少性紫癜(ITP)③血板消耗度：弥散性血凝血(DIC)④血板分布异常：脾功亢进等
(2)血板增：①原发性原发性出血性血板增症②继发性：脾切术
2．血板质量异常
(1)遗传性：血板力症巨血板综合征血板颗粒性疾病
(2)获性：抗血板药物感染尿毒症异常球蛋白血症等引起获性血板质量异常较见未引起床重视
（三）凝血异常
1．先天性遗传性
(1)血友病AB遗传性FⅪ缺乏症
(2)遗传性凝血酶原FⅤFⅦFⅩ缺乏症遗传性纤维蛋白原缺乏减少症遗传性FⅩⅢ缺乏减少症
2．获性①肝病性凝血障碍②维生紊K缺乏症③抗子ⅧⅨ抗体形成④尿毒症性凝血异常等
（四）抗凝纤维蛋白溶解异常
获性疾病：①肝素量②香豆素类药物量敌鼠钠中毒③免疫相关性抗凝物增④蛇咬伤水蛭咬伤⑤溶栓药物量
（五）复合性止血机制异常
1．先天性遗传性 血性血友病(vWD)
2．获性 弥散性血凝血(DIC)
68亚床型甲状腺功亢进床表现（By万珍）
亚床甲状腺功亢进简称亚床甲亢指：
1 没床症状症状确切特异
2 仅实验室检查结果（然血清FT3FT4正常范围血清TSH低参考范围外引起血清TSH降低疾病）诊断甲状腺疾病
床表现
亚床甲亢通常症状：心肌损害心律失常骨骼代谢异常精神症状
1心脏损害
（1）休息时心脏舒张期灌注受损活动时左室射血分数增加活动耐量明显降β肾腺受体阻滞药治疗改善
（2）心率加速房性心律失常期前收缩
（3）超声心动图检查见左心室肥厚
2骨骼代谢异常
妇女绝早期处骨密度丢失高危状态亚床甲亢明显甲亢增加绝骨质疏松床甲亢病骨吸收增加会引起高钙血症更常见骨密度降皮质骨骨梁受影响更严重
亚床甲亢绝前妇女男性骨骼代谢影响未见肯定意义报道
69糖皮质激素cushing综合征中副作（P703 By唐）
（）心性肥胖满月脸血质
面圆呈暗红色胸腹颈背部脂肪甚厚疾病期肌肉消耗四肢显相瘦血质皮肤菲薄微血易透见时红细胞数血红蛋白增关（皮质醇刺激骨髓）
（二）全身神系统
肌力蹲起立困难常程度精神情绪变化情绪稳定烦躁失眠严重者精神变态发生类偏狂
（三）皮肤表现
皮肤薄微血脆性增加轻微损伤引起瘀斑腹两侧腿外侧等处出现紫纹（紫红色条纹肥胖皮肤薄蛋白分解亢进皮肤弹性纤维断裂致）手脚指（趾）甲肛周常出现真菌感染异位ACTH综合征者较重Cushing病患者皮肤色素沉着加深
（四）心血表现
高血压常见肾素血紧张素系统激活血活性物质加压反应增强血舒张系统受抑制皮质醇作盐皮质激素受体等素关时常伴动脉硬化肾球动脉硬化长期高血压发左心室肥心力衰竭脑血意外凝血功异常脂代谢紊乱易发生动静脉血栓心血发症发生率增加
（五）感染抵抗力减弱
长期皮质醇分泌增免疫功减弱肺部感染见化脓性细菌感染容易局限化发展成蜂窝织炎菌血症感染中毒症患者感染炎症反应显著发热高易漏诊造成严重果
（六）性功障碍
女性患者肾腺雄激素产生皮质醇垂体促性腺激素抑制作出现月减少规停痤疮常见明显男性化（乳房萎缩生须喉结增阴蒂肥）者少见出现警惕肾腺皮质癌男性患者性欲减退阴茎缩睾丸变软量皮质醇抑制垂体促性腺激素关
（七）代谢障碍
量皮质醇促进肝糖原异生拮抗胰岛素作减少外周组织葡萄糖利肝葡萄糖输出增加引起糖耐量减低部分患者出现类固醇性糖尿病明显低血钾性碱中毒见肾腺皮质痛异位ACTH综合征低血钾患者乏力加重引起肾浓缩功障碍部分患者潴钠水肿病程较久者出现骨质疏松脊椎发生压缩畸形身材变矮时呈佝偻骨折童患者生长发育受抑制
70cushing治疗点（P705 By唐）
应根病进行相应治疗
1蝶窦切垂体微腺瘤 首选术糖皮质激素代治疗 防暂时性垂体肾腺皮质功足
2A侧肾腺全切侧肾腺部分全切术术作激素代治疗（病情严重蝶窦手术未发现摘垂体微腺瘤某种原作垂体手术）术应作垂体放疗(作垂体放疗术发生Nelson综合征）
B病情较轻者童病例作垂体放疗放疗奏效前药物治疗控制肾腺皮质激素分泌度
3开颅手术（垂体腺瘤） 避免复发术辅放射治疗
4辅助治疗 影响神递质药物
5述治疗未满意奏效者：A阻滞肾腺皮质激素合成药物B必时行双侧肾腺切术术激素代治疗
71糖尿病进行胰岛素治疗适应症（P747 By唐）
aT1DM
b种严重糖尿病急性慢性发症
c手术妊娠分娩
d新发病T1DM鉴困难消瘦糖尿病患者
e新诊断T2DM伴明显高血糖糖尿病病程中明显诱出现体重降者
fT2DM β细胞功明显减退者
g某特殊类型糖尿病
72糖尿病酮症酸中毒处理原（P754 By唐）
强调防治良控制糖尿病时预防感染诱预防措施
早期酮症患者仅需予足量胰岛素补充体液严密观察病情定期查血糖血酮调整胰岛素剂量酸中毒甚昏迷患者旦诊断应立积极抢救
治疗原：快补液恢复血容量纠正失水状态降低血糖纠正电解质酸碱衡失调时积极寻找消诱防治发症降低病死率(水糖盐病发症)
1补液（治疗关键环节）先快慢先盐糖
2胰岛素治疗
3纠正电解质酸碱衡失调
4处理诱发病防治发症
1休克
2严重感染
3心力衰竭心律失常
4肾衰竭
5脑水肿
6酸中毒引起呕吐伴急性胃扩张者125碳酸氢钠溶液洗胃清残留食物预防吸入性肺炎
5护理
73DM慢性发症（P738 By唐）
微血病变
1糖尿病肾病（5期）
2糖尿病性视网膜病变（5期）
3（糖尿病心肌病等）
二血病变
三神系统发症
1中枢系统发症
2周围神病变
3神病变
四糖尿病足
五（眼：视网膜黄斑白障青光眼屈光改变牙周病皮肤病 等）
74控制血糖口服药分类机制（P744 By唐）
1磺酰脲类 刺激β细胞分泌胰岛素作β细胞膜K+通道细胞Ca2+浓度↑胰岛素释放血糖降
2格列奈类 刺激β细胞分泌胰岛素作β细胞膜K+通道（磺酰脲类作位点）刺激胰岛素早时相分泌降低餐血糖吸收快起效快作时间短
3双胍类 抑制肝葡萄糖输出改善外周组织胰岛素敏感性增加葡萄糖摄取利降低血糖通激活磷酸腺苷活化蛋白激酶信号系统
4噻唑烷二酮类 激活氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）增加靶组织胰岛素作敏感性降低血糖改善血脂谱提高纤溶系统活性改善血皮细胞功C反应蛋白降促进脂肪重新分布
5α葡萄糖苷酶抑制剂 抑制肠黏膜刷状缘α葡萄糖苷酶延迟碳水化合物吸收降低餐血糖
75高钾血症处理原（P784 By唐）
早期识积极治疗原发病控制钾摄入高钾血症机体重威胁心脏抑制治疗原迅速降低钾水保护心脏
抗钾心脏抑制作
1乳酸钠碳酸氢钠液
2钙剂
3高渗盐水
4葡萄糖胰岛素
5选择性β2受体激动剂
二促进排钾
1肾排钾
2肠排钾
3透析疗法
三减少钾源
1停止高钾饮食含钾药物
2供高糖高脂饮食采静脉营养确保足够热量减少分解代谢释放钾
3清体积血坏死组织
4避免应库存血
5控制感染减少细胞分解
76急性中毒治疗原（P878 By万珍）
1立终止毒物接触 2清体尚未吸收毒物3应解毒药4紧急复苏症支持治疗5预防发症 (记：停清*2治防)
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（注：题皆历年考试题（系部分二系+未标专业）预防专业床专业修学分导致考试范围考试重点区总结基第八版科学供参考押题外感谢提供资料参总结员）
1慢性支气炎诊断鉴诊断（P20 By孟华）
诊断：
咳嗽咳痰伴喘息年发病持续3月连续2年2年排引起类似症状慢性疾病
鉴诊断：
1）支气哮喘：部分哮喘患者刺激性咳嗽特征灰尘油烟冷空气等容易诱发咳嗽常家庭敏疾病史抗生素治疗效支气激发试验阳性鉴
2）嗜酸粒细胞性支气炎：床症状类似X线检查明显改变肺纹理增加支气激发试验阴性床容易误诊诱导痰检查嗜酸粒细胞例增加(≥3)诊断
3）肺结核：常发热乏力盗汗消瘦等症状痰液找抗酸杆菌胸部X线检查鉴
4）支气肺癌：数数年吸烟史顽性刺激性咳嗽咳嗽史期咳嗽性质发生改变常痰中带血时表现反复部位阻塞性肺炎抗生素治疗未完全消退痰脱落细胞学胸部CT纤维支气镜等检查明确诊断
5）特发性肺纤维化：床缓慢开始仅咳嗽咳痰偶气短仔细听诊胸部侧闻爆裂音（Velcro啰音）血气分析示动脉血氧分压降低二氧化碳分压升高高分辨螺旋CT检查助诊断
6）支气扩张：典型者表现反复量咯脓痰反复咯血X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱呈卷发状高分辨螺旋CT检查确定诊断
7）引起慢性咳嗽疾病：慢性咽炎鼻滴漏综合症胃食反流某心血疾病（二尖瓣狭窄）等均特点
2简述慢性支气炎急性发作治疗方法（P21 By孟华）
(1)控制感染：患者常见病原菌验性选抗生素般口服病情严重时静脉药必时药敏试验选抗菌药
(2) 镇咳祛痰：复方甘草剂等干咳者镇咳药物右美沙芬合剂等
(3)喘：气喘者加支气扩张剂
3慢阻肺稳定期治疗原（P25 By孟华）
1）教育劝导患者戒烟职业环境粉尘刺激性气体致者应脱离污染环境
2）患者病情严重程度选支气扩张剂现控制症状措施
3）高风险患者长期吸入糖皮质激素长效β2肾腺素受体激动剂联合制剂增加运动耐量减少急性加重发作频率提高生活质量
4）痰易咳出者应祛痰药
5）长期家庭氧疗(LTOT) COPD发慢性呼吸衰竭者提高生活质量生存率
4支气哮喘诊断标准（P31 By孟华）
1反复发作喘息气急胸闷咳嗽接触变应原冷空气物理化学性刺激病毒性呼吸道感染运动等关
2发作时双肺闻散弥漫性呼气相哮鸣音呼气相延长
3述症状喘药物治疗缓解行缓解
4外疾病引起喘息气急胸闷咳嗽
5床表现典型者（明显喘息体征）应列三项中少项阳性：①支气激发试验运动试验阳性②支气舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20
符合1～4条45条者诊断支气哮喘
5急性哮喘诊断标准鉴诊断（P31 By孟华）
急性发作期指喘息气急胸闷咳嗽等症状突然发生症状加重伴呼气流量降低常接触变应原等刺激物治疗致哮喘急性发作时程度轻重病情加重数时数天出现偶尔数分钟危生命应病情作出正确评估时治疗
鉴诊断：
（）左心衰竭引起喘息样呼吸困难
原称心源性哮喘重症哮喘症状相似极易混淆鉴点：患者高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病等病史体征突发气急端坐呼吸阵发性咳嗽常咳出粉红色泡沫痰两肺闻广泛湿啰音哮鸣音左心界扩心率加快心尖部闻奔马律胸部X线检查见心脏增肺淤血征时难鉴雾化吸入β2受体激动剂静脉注射氨茶碱缓解症状进步检查忌肾腺素啡
（二）慢性阻塞性肺疾病(COPD)
见中老年长期吸烟接触害气体病史慢性咳嗽史喘息长年存加重期体检双肺呼吸音明显降肺气肿体征两肺闻湿啰音患者时具哮喘慢阻肺特征诊断哮喘合慢阻肺慢阻肺合哮喘
（三）气道阻塞
根病史特出现吸气性呼吸困难痰细胞学细菌学检查胸部影支气镜检查等常明确诊断
（四）变态反应性支气肺曲菌病（ABPA）
常反复哮喘发作特征咳出棕褐色粘稠痰块咳出树枝状支气型痰嗜酸粒细胞数增加痰镜检培养查曲菌
6支气哮喘急性发作期治疗（P34 By孟华）
急性发作期治疗目标快缓解气道痉挛纠正低氧血症恢复肺功预防进步恶化次发作防止发症
（1）轻度：MDI吸入SABA第时20分吸入12喷轻度急性发作调整34时吸入12喷效果佳时加缓释茶碱片加短效抗胆碱药气雾剂吸入
（2）中度：第时持续吸入SABA联合应雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉注射茶碱类效果佳时应早口服激素时吸氧
（3）重度危重度：持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉茶碱类药物吸氧应早静脉应激素病情控制缓解改口服药注意维持水电解质衡纠正酸碱失衡pH<720合代谢性酸中毒时应适补碱述治疗床症状肺功改善甚继续恶化者应时予机械通气治疗外应预防呼吸道感染等
7重症哮喘治疗（P35 By孟华）
持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉茶碱类药物吸氧应早静脉应激素病情控制缓解改口服药注意维持水电解质衡纠正酸碱失衡pH<720合代谢性酸中毒时应适补碱述治疗床症状肺功改善甚继续恶化者应时予机械通气治疗外应预防呼吸道感染等
8肺结核化疗原（P69 By孟华）
肺结核化学治疗原早期规律全程适量联合整治疗方案分强化巩固两阶段
（1） 早期 ：获疗效
（2）规律全程：减少复发
（3）联：减少耐药菌
（4）适量：达效浓度减少毒副作减少继发性耐药产生
9结核性胸腔积液恶性胸腔积液鉴（搬PPT By孟华）
项目
结核性胸水
恶性胸水
pH
<73
>74
LDH
>200uL
>500uL
ADA
>45uL
<25uL
CEA
正常
升高
细胞学
淋巴细胞
癌细胞
10试述肺动脉高压发病机理（P108 By孟华）
肺动脉高压种已知未知原引起肺动脉压异常升高种病理生理状态迄病明目前认发病遗传素身免疫肺血皮滑肌功障碍等素关
（）遗传素
1140散发IPAH存骨形成蛋白受体2（BMPR2）基变异病例存激活素受体样激酶1（ALK1）基变异
（二）免疫炎症反应
免疫调节作参IPH病理程
（三）肺血皮功障碍
肺血收缩舒张肺血皮分泌收缩舒张子调控前者血栓素A2 (TXA2)皮素1（ET1）者前列环素氧化氮(NO)述子表达衡导致肺血滑肌收缩引起肺动脉高压
（四）血壁滑肌细胞钾通道缺陷
见血滑肌增生肥电压赖性钾离子通道功缺陷K+外流减少细胞膜处极状态Ca（2+）进入细胞导致血收缩
11心源性哮喘支气哮喘鉴诊断（By孟华）
项目
心源性哮喘
支气哮喘
病史
引起肺淤血水肿器质性心脏病中年病史短发作少
反复发作哮喘史敏史病史长反复发作青少年
症状
夜间突然发作咳嗽咳粉红色泡沫痰坐起症状较轻
哮鸣音
体征
心脏扩心脏杂音双肺底湿啰音
心脏正常肺气肿征象肺纹理加重
X线检查
心脏扩肺淤血
治疗
扩血强心利尿啡效
肾腺糖皮质激素支气扩张剂禁啡
12肺心病发病机制（P111 By 陈爱莲）
肺血阻力增加产生肺动脉高压继右心室结构功改变
1 肺动脉高压形成：⑴肺动脉血阻力增加功性素：肺血收缩中起关键作缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒引起⑵肺血阻力增加解剖学素：肺血解剖结构变化形成肺循环血流动力学障碍⑶血液粘稠度增加血容量增
2 心脏病变心力衰竭：心脏克服升高肺动脉阻力逐渐发生右心室肥厚扩右心衰竭发生左心衰
3 重脏器损害：缺氧高碳酸血症导致重脏器脑肝肾胃肠等病理改变引起脏器功损害
13肺心病X线检查ECG检查诊断标准（P112 By 陈爱莲）
X线检查诊断标准：
①右肺动脉干扩张橫径≥15mm右肺动脉橫径气橫径值≥107动态观察右肺动脉干增宽＞2mm
②肺动脉段明显突出高度≥3mm
③中心肺动脉扩张外周分支纤细形成残根征
④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）高度≥7mm
⑤右心室增
具述条均诊断
心电图诊断标准：
①额面均电轴≥+90°②V1RS≥1③重度钟转位(V5RS≤1)④RV1+SV5≥105mV⑤aVR RSRQ≥1⑥V1~V3呈QSQrqr（酷似心肌梗死应注意鉴） ⑦肺型P波
具条诊断
14慢性肺源性心脏病鉴诊断（P114 By 陈爱莲）
⑴冠心病：二者均见老年许形似处常两病存冠心病典型心绞痛心肌梗死病史心电图表现左心衰发作史原发性高血压高脂血症糖尿病史更助鉴体检X线心电图超声心动图呈左心室肥厚征象冠脉造影提示冠状动脉狭窄资鉴两病合时鉴较困难需加注意
⑵风湿性心脏病：风心病三尖瓣疾患应慢性肺心病相三尖瓣关闭全相鉴前者风湿性关节炎心肌炎病史瓣膜二尖瓣动脉瓣常病变X线心电图超声心动图特殊表现
⑶原发性心肌病：病全心增慢性支气肺疾病史肺动脉高压X线表现等
15肺心病发症（P115 By 陈爱莲）
1肺性脑病：呼吸衰竭导致缺氧二氧化碳潴留引起神精神障碍综合征
2酸碱失衡电解质紊乱
3心律失常：表现房性期前收缩阵发性室性心动速中紊乱性房性心动速具特征性
4休克：见旦发生预良
5消化道出血
6弥散性血凝血
7深静脉血栓形成
16急性呼吸窘迫综合症诊断标准（P135 By 陈爱莲）
根ARDS柏林定义满足四项条件方诊断ARDS
1明确诱1周出现急性进展性呼吸困难
2胸部X线片胸部CT显示双肺浸润影完全胸腔积液肺叶全肺张结节影解释
3呼吸衰竭完全心力衰竭液体负荷重解释果床没危险素需客观检查（超声心动图）评价心源性肺水肿
4低氧血症 根PaO2FiO2确立ARDS诊断严重程度分轻度中度中度3种需注意述氧指数中PaO2监测机械通气参数PEEPCPAP低5cmH2O条件测海拔超1000m时需PaO2FiO2进行校正校正PaO2FiO2（PaO2FiO2）x(气压值760)
轻度：200mmHg＜PaO2FiO2≤300mmHg
中度：100mmHg＜PaO2FiO2≤200mmHg
重度：PaO2FiO2≤100mmHg
17慢性呼衰缺O2CO2潴留发生机制（P139 By 陈爱莲）
种病通肺通气足弥散障碍通气血流例失调肺动静脉解剖分流增加氧耗量增加五机制通气（）换气程发生障碍导致呼吸衰竭
1肺通气足：肺泡通气量减少会引起PAO2降PACO2升发生缺氧CO2潴留
2弥散障碍：常低氧血症
3通气血流例失调：两种表现形式：①部分肺泡通气足②部分肺泡血流足
4肺动静脉解剖分流增加：肺动脉静脉血未氧合直接流入肺静脉导致PaO2降低通气血流例失调特例
5氧耗量增加：发热寒战呼吸困难抽搐均增加氧耗量
18慢性呼吸衰竭治疗措施（P145 By 陈爱莲）
（根PPT疾病发展作切入点：病→通气换气↓→血O2↓CO2↑→病生→ 综合症）
病治疗 1 控制感染 广谱高效抗生素
通气换气↓ 2保持呼吸道通畅
①清理口咽部阻塞 吸痰 咳嗽
②减轻气道炎症充血水肿 血收缩剂 激素 抗菌素
③解痉喘 β2兴奋剂 茶碱 激素
④祛痰 药物 体位引流 导吸痰 气插切开
3增加通气量
①呼吸兴奋剂 尼刹米阿米三嗪等 ②机械通气辅助呼吸：根病情选创机械通气创机械通气
4氧疗(oxygen therapy) 常伴CO2潴留需注意保持低浓度吸氧防血O2↓CO2↑ 止血氧含量高
病生 5酸碱失衡处理 纠正呼酸时应注意时纠正潜代碱
综合症 6防治器官病症 肺动脉高压肾功全DIC肺源性心脏病等
7营养支持疗法
b
19保持呼吸道引流通畅措施（P143 By 陈爱莲）
1患者昏迷应处仰卧位头仰托起颌口开
2清气道分泌物异物
3方法奏效必时建立工气道般三种方法简便工气道气插气切开
4患者气痉挛需积极支气扩张药物
20心功分级（P163 By 王雨薇）
NYHA心功分级(1928根患者觉活动力分级)
Ⅰ级：活动量受限制般活动引起乏力呼吸困难等心衰症状
Ⅱ级：体力活动轻度受限休息觉症状般活动 心衰症状
Ⅲ级：体力活动明显受限低般活动引起心衰症状
Ⅳ级：事体力活动休息存心衰症状活动加重
21心力衰竭诱（P163 By 杨森）
1感染：呼吸道感染 常见
2心律失常：房颤重 快速性 缓慢性
3血容量增加：摄入钠盐静脉输液快等
4度体力劳累情绪激动：妊娠期暴怒等
5治疗：恰停洋黄类药物降压药等
6原心脏病变加重发疾病：冠心病发生心肌梗死合甲状腺功亢进贫血等
22右心衰竭床表现（P167 By 王雨薇）
（体循环淤血表现）
1症状：
①消化道症状：胃肠道肝脏淤血引起腹胀食欲振恶心呕吐
②劳力性呼吸困难：继发左心衰右心衰业已存单纯性右心衰分流性先天性心脏病肺部疾患致
2体征：
①水肿：首先出现身体低垂部位常称性压陷性胸腔积液
②颈静脉征：颈静脉搏动增强充盈怒张肝颈静脉反流阳性
③肝：肝脏淤血肿常伴压痛持续慢性右心衰致心源性肝硬化晚期出现黄疸肝功受损量腹水
④心脏体征：出现基础心脏病相应体征右心室显著扩出现三尖瓣关闭全反流性杂音
23洋黄治疗禁忌症（P172结合PPT By 王雨薇）
①肥厚型梗阻性心肌病
②预激合房颤
③风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律肺水肿患者
④严重窦性心动缓
⑤房室传导阻滞
⑥病态窦房结综合征
⑦舒张性心力衰竭
⑧AMI24h
24洋黄中毒床表现处理原（P172 By 王雨薇）
床表现：
（重反应类心律失常）
1心肌兴奋性强：室早二联律（常见）非阵发交界性心动速房早心房颤动
2传导系统阻滞：房室传导阻滞
3特征性：快速房性心律失常伴传导阻滞
4胃肠道反应：恶心呕吐
5中枢神症状：视力模糊黄视倦怠
治疗处理原：
1 立停药 单发室早度房室传导阻滞停药常动消失
2 禁电复律易致室颤
3 快速性心律失常低血钾者静脉补钾补镁血钾低者利卡苯妥英钠
4 传导阻滞缓慢性心律失常阿托品静脉注射
25急性左心衰治疗原（P175结合PPT By 王雨薇）
1 患者取坐位
2 吸氧鼻导面罩养
3 镇静：啡等
4 快速利尿
5血扩张剂降低心脏前负荷：硝普钠硝酸甘油酚妥拉明
5 洋黄类药物：增加心肌收缩力减慢心房颤动患者心室率
6 氨茶碱：解支气痉挛等作
7 ：创创呼吸机辅助通气血液滤等
8 症状解针诱基病治疗
26急性左心衰床表现 （P175 参考PPT By 王雨薇）
1症状：突发严重呼吸困难R3040次分强迫坐位面色灰白发绀汗烦躁咳嗽咳粉红色泡沫痰极重者神志模糊
2体征：血压度升高血压降低听诊：两肺布满湿性罗音哮鸣音心率快心音低奔马律
3肺水肿时纠正终致心源性休克
27NYHA分级简述慢性收缩性心力衰竭治疗方案
28心脏起搏器植入适应症（P216 By 王雨薇）
1 伴床症状水完整性者高度房室传导阻滞
2 束支分支水阻滞间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞症状者阻滞程度进展HV间期>100ms者症状适应症
3 病窦综合征房室传导阻滞心室率常<50次分症状间歇发生心室率<40次分长达3秒RR间隔
4 颈动脉窦敏引起心率减慢心率RR间期达述标准伴明确症状者
5 窦房结功障碍（）房室传导阻滞患者必须采具减慢心率药物治疗时保证心室率应植入起搏器
29冠心病床分型类型（P227 By 王雨薇）
发病特点治疗原分：
1慢性冠脉病称慢性心肌缺血综合征：
稳定型心绞痛缺血性心肌病症状型
2急性冠脉综合征（ACS）：
稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死
30稳定性心绞痛床表现（P228 By 王雨薇）
1部位
胸骨体段中段波心前区手掌范围甚横贯前胸界限清楚常放射左肩左臂侧达名指指颈咽颌部
2性质
胸痛常压迫发闷紧缩性烧灼感尖锐针刺刀扎样痛偶伴濒死恐惧感发作时患者觉停止原活动直症状缓解
3诱
发作常体力劳动情绪激动（愤怒焦急度兴奋等）激发饱食寒冷吸烟心动速休克等诱发疼痛发生劳力激动时天劳累典型心绞痛常相似条件发生时样劳力早晨午引起心绞痛提示晨间痛阈较低关
4持续时间
疼痛出现常逐步加重然3～5分钟逐渐消失少超半时数天数星期发作次日发作次
5 缓解方式
般停止原诱发症状活动缓解舌含硝酸甘油等硝酸酯类药物分钟缓解
31简述冠心病心绞痛鉴诊断（P233 By 王雨薇）
PPT
1 心源性胸痛
2 肺源性胸痛
3 消化道疾病
4 神肌肉疾病
5 颈椎病
书答案：
1 急性心肌梗死：疼痛部位心绞痛相仿性质更加剧烈持续时间更长伴心率失常心衰休克硝酸甘油缓解心电图改变
2 疾病引起心绞痛：包括严重动脉关闭全风湿性冠状动脉炎梅毒性动脉炎引起冠状动脉口狭窄闭塞肥厚性心肌病等根床表现鉴
3 肋间神痛肋软骨炎：前者疼痛常累1~2肋间刺痛灼痛持续性非发作性咳嗽力身体转动疼痛加剧神压痛者肋软骨处压痛4心脏神痛：左胸乳房心尖处常变动
5典型疼痛需反流性食炎等食性疾病膈疝消化性溃疡肠道疾病颈椎病相鉴
32心肌梗死心绞痛鉴点（P249 By 王雨薇）
项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
部位
中段胸骨
相较低位置腹部
性质
压榨性窒息性
相似更剧烈
诱
劳力情绪激动受寒饱食等
常
时限
短1~5分钟15分钟
长数时1~2天
频率
频繁发作
频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作较差效
气喘肺水肿
极少
血压
升高显著改变
降低甚发生休克
心包摩擦音
坏死物质吸收表现
发热
常
血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）
常
血红细胞沉降率增快
常
血清心肌坏死标记物升高
心电图变化
变化暂时性ST段T波变化
特征性动态性变化
33心梗溶栓成功指证（P253 By 王雨薇）
1直接指标：
冠脉造影TIMI II~III级Ⅱ级 狭窄远端完全充盈显影消慢Ⅲ级 显影完全正常
2间接指标：
①心电图抬高ST段2时回降>50
②胸痛2时基消失
③2时出现灌注心律失常
④血清CKCKMB酶峰提前(14时)
34急性心肌梗死治疗措施（By 王雨薇）
治疗原：
1 保护维持心脏功挽救濒死心肌
2 防止梗死扩缩心肌缺血范围
3 时处理严重心律失常泵衰竭种发症防止猝死患者度急性期康复保持更功心肌
1监护般治疗
收入CCU（冠心病监护病房)—coronary care unit)休息吸氧监测护理静脉通道嚼服阿司匹林
2解疼痛
镇痛剂硝酸酯β受体阻滞剂
3抗血板抗凝治疗
Aspirin氯吡格雷糖蛋白IIbIIIa受体拮抗剂
肝素低分子肝素磺达肝葵钠伐卢定
4灌注疗法
起病12时闭塞冠状动脉通心肌灌注濒坏死心肌存活坏死范围缩
5消心律失常
室早室速：利卡胺碘酮
室颤：直流电复律
缓慢心律：阿托品
AVB(III °Ⅱ °)：工心脏起博
室性快速心律失常：美托洛尔 尔硫卓 直流电转复律
6控制休克
补容升压药血扩张剂
7心力衰竭治疗
AMI时治疗急性左心衰 啡利尿血扩张剂巴酚丁胺ACEI24时避免洋黄制剂
8发症处理
9药物治疗
35合理选择降压药（By 杨森）
效控制血压适宜长期治疗药物合理选择包括引起明显副作影响生活质量等六类降压药中：
1合心力衰竭者宜选择ACEI利尿剂
2老年收缩期高血压者宜选利尿剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂
3合糖尿病蛋白尿轻中度肾功全者（非肾血性）选ACEI类
4心肌梗死患者选择拟交感作β受体阻滞剂ACEI
5伴脂质异常代谢患者选α1受体阻断剂宜β受体阻滞剂利尿剂
6伴妊娠者宜ACEI血紧张素II受体阻滞剂选甲基巴
7合支气哮喘抑郁症糖尿病者宜β受体阻滞剂
36高血压致病素（P258 By 杨森）
（）遗传素
高血压具明显家族聚集性
（二）环境素
1饮食 摄盐越血压水患病率越高摄盐导致血压升高见盐敏感中钾摄入量血压呈负相关高蛋白质摄入属升压素饮食中饱脂肪酸饱脂肪酸饱脂肪酸值较高属升压素饮酒量血压水线性相关
2精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率超体力劳动者事精神紧张度高职业者发生高血压性较长期生活噪声环境中听力敏感性减退者患高血压较
（三）素
1体重 超重肥胖血压升高重危险素肥胖类型高血压发生关系密切腹型肥胖者容易发生高血压
2避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率程度服时间长短关35岁妇女容易出现血压升高
3睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) SAHS指睡眠期间反复发作性呼吸暂停中枢性阻塞性分SAHS患者50高血压血压高度SAHS病程关
37常降压药分5类（P263 By 杨森）
1利尿剂：噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂三类种利尿剂降压疗效相仿噻嗪类常氢氯噻嗪氯噻酮
2β受体阻滞剂：选择性(β1)非选择性（β1β2）兼α受体阻滞三类常美托洛尔阿洛尔等
3钙通道阻滞剂：称钙拈抗剂根药物核心分子结构作L型钙通道亚单位钙通道阻滞剂分二氢吡啶类非二氢吡啶类前者硝苯代表者维拉帕米尔硫卓
4血紧张素转换酶抑制剂：根化学结构分巯基羧基磷酸基三类常卡托普利普利贝普利等
5血紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等
38感染性心膜炎Duke诊断标准（P323 By 杨森）
诊断标准：
①血培养阳性（符合少项）⑴两次血培养阳性病原菌完全致典型感染性心膜炎致病菌⑵次血培养检出IE致病微生物⑶Q热病原体1次血培养阳性IgG抗体滴度＞1：800
②超声心电图发现赘生物新出现瓣膜关闭全
次标准：
① 基础心脏病静脉滥药物史
② 发热体温≥38℃
③ 血现象：栓塞细菌性动脉瘤颅出血结膜瘀点Janeway损害
④ 免疫反应：肾球肾炎Osler结节Roth斑类风湿子阳性
⑤ 超声心电图发现符合感染性心膜炎符合诊断标准
确诊：满足2项标准1项标准+3项次标准5项次标准
疑诊：满足项标准+1项次标准三项次标准
39根幽门螺杆菌三联治疗方案（P366 By 裴佩）
抗生素PPI铋剂具杀灭抑制Hp作药物均效根Hp抗生素酸性环境正常发挥抗菌作需联合PPI抑制胃酸发挥作采根幽门螺杆菌三联治疗方案：1种PPI+2种抗生素1种铋剂+2种抗生素疗程714天
质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g BID×12周
2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg BID×12周
3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+呋喃唑酮200mg BID×12周
二铋剂+两种抗生素
1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mgBID×2周
2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg BID×2周
3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg BID×1周
40典型消化溃疡床特点（P370 By 裴佩）
（）症状
腹痛性质灼痛钝痛胀痛剧痛饥饿样适感部位位中腹偏右偏左程度般轻中度持续性痛特点①慢性程病史达数年数十年②周期性发作发作期数周数月缓解期长短发作常季节性秋冬冬春交发病③部分患者进餐相关节律性腹痛腹痛抑酸抗酸剂缓解
部分患者述典型表现疼痛仅表现规律性腹隐痛适具具典型疼痛者均伴反酸嗳气腹胀等症状
（二）体征
溃疡活动时腹部局限性轻压痛缓解期明显体征
41消化性溃疡发症（P371 By 裴佩）
1出血：十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生轻者表现黑便重者出现呕血
2穿孔：
（1）溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎：突发剧烈腹痛持续加剧先出现腹继延全腹体征腹壁板样僵直压痛反跳痛肝浊音界消失部分患者出现休克
（2）溃破穿孔受阻毗邻实质性器官肝胰脾等（穿透性溃疡）
（3）穿入空腔器官形成瘘
3幽门梗阻：十二指肠球部溃疡幽门溃疡引起床症状常：明显腹胀痛餐加重呕吐物宿食严重呕吐致失水低氯低钾性碱中毒体重降营养良体检：胃蠕动波震水声
4癌变：率低1胃溃疡癌变十二指肠球部溃疡般癌变
42消化性溃疡治疗（P372 By 裴佩）
43疑诊早期胃癌线索（P375 By 裴佩）
1．癌前疾病：胃癌相关胃良性疾病发生胃癌危险性
(1)慢性萎缩性胃炎
(2)胃息肉：炎性息肉约占80直径2cm癌变率低腺瘤性息肉癌变率较高特直径>2cm广基息肉
(3)胃溃疡：癌变溃疡边缘发生溃疡边缘炎症糜烂生异型增生致
(4)残胃炎：毕Ⅱ式胃切术癌变常术10～15年发生
2．癌前病变：较易转变癌组织病理学变化
(1)肠型化生：肠型肠型两种
(2)异型增生：胃黏膜腺结构皮细胞失正常状态出现异型性改变组织学介良恶性间
44溃疡性结肠炎床分型（P386 By 裴佩）
病程程度范围病期进行综合分型：
1床类型a初发型：史首次发作b慢性复发型c慢性持续型急性型
2床严重程度 轻度中度重度
3病变范围 直肠炎左半结肠炎全结肠炎
4病情分期 活动期缓解期
45肝硬化腹水形成机制（P421 By 王毅晨）
1腹腔脏血床静水压升高组织液回吸收减少漏入腹腔决定性素
2效循环血量足肾血流减少肾素血紧张素系统激活肾球滤率降低排钠排尿减少
3低蛋白血症白蛋白低30gd血浆胶体渗透压降低毛细血液体漏入腹腔
4肝脏醛固酮抗利尿激素灭作减弱继发性醛固酮抗利尿激素增前者作肾na重吸收增加者作集合水重吸收增加尿量减少
5肝淋巴超淋巴循环引流力肝窦压升高淋巴液增流入腹腔
46肝硬化失代偿期床表现（P421 By 王毅晨）
1肝功减退（1消化吸收良2营养良3黄疸4出血贫血5分泌失调）
2门静脉高压（1腹水2门腔侧支循环开发3脾功亢进脾）
47门脉高压床表现（P421 By 王毅晨）
门脉高压常导致食胃底静脉曲张出血腹水脾脾亢肝肾综合征肝肺综合征等肝硬化死
表现：
1腹水：肝硬化失代偿期突出床表现腹胀腹部膨隆抬高横膈呼吸困难心悸
2门腔侧支循环开放：食胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜吻合支曲张脾肾分流
3脾功亢进脾：较早出现体征表现外周血象呈：白细胞减少增生性贫血血板降低易发感染出血
48肝硬化发症（P423 By 王毅晨）
1消化道出血（食胃底静脉曲张出血消化性溃疡急性出血性糜烂性胃炎门静脉高压性胃病）
2胆石症
3感染（发性细菌性腹膜炎胆道感染肺部肠道尿路感染）
4门静脉血栓形成海绵样变
5电解质酸碱衡紊乱
6肝肾综合征
7肝肺综合征
8原发性肝癌
9肝性脑病
49肝硬化腹水治疗（P426 By 王毅晨）
1限制钠水摄入（钠盐500800mgd 水1000）
2利尿（螺酯联合呋塞米）
3颈静脉肝门腔分流术
4排放腹水加输注白蛋白
5发性腹膜炎
50肝肾综合征治疗措施（P428 By 王毅晨）
TIPS（助减少缓进型转急进型）
肝移植（时缓解两期效治疗方法）
等移植时需保护肾功：
静脉补充白蛋白血加压素TIPS血液透析工肝支持
51血尿淀粉酶急性胰腺炎中诊断价值（By 王毅晨）
血尿淀粉酶诊断胰腺炎重标志物急性胰腺炎时血清淀粉酶212时开始升高48时开始降持续35天唾液腺产生淀粉酶患者急腹症血淀粉酶升高时应考虑源唾液腺胰性胸腹水假性囊肿中淀粉酶常明显升高
52急性胰腺炎治疗原（P443 By 王毅晨）
治疗两务：寻找病控制炎症
1监护：症状体征实验室检查影学变化
2器官支持：液体复苏呼吸功支持肠功维护连续性血液净化
3减少胰液分泌：禁食抑制胃酸（生长抑素H2受体阻断剂等）
4镇痛：生长抑素奥曲肽严重者哌啶宜啡
5病（急）：急诊窥镜外科手术
6预防感染：导泻清洁肠道早恢复肠营养
7营养支持
8病（缓）：选择镜腹腔镜手术
9预防治疗胰腺局部发症：
胰腺胰周局部组织继发坏死：抗生素引流灌洗切
腹腔间隔室综合征：抗炎器官支持
胰腺假性囊肿：囊肿行吸收较囊肿需穿刺引流镜引流外科引流
10患者教育定期访
53急性胰腺炎发症（↑）（P444 By 王毅晨）
54消化道出血治疗（P455 By 王毅晨）
1般急救措施卧位保持呼吸道通畅避免窒息必时吸氧活动性出血期间禁食
2积极补充血容量
3止血措施：
食胃底静脉曲张出血（药物镜TIPS气囊压迫止血）
非曲张静脉出血（抑制胃酸分泌镜治疗介入治疗手术治疗）
55判断消化道出血否停止（P454 By 王毅晨）
积血须数日排黑便指标
1反复呕血黑便次数增粪质稀薄肠鸣音活跃
2周围循环状态充分补液输血未见明显改善暂时转继续恶化
3血红蛋白红细胞计数血细胞容继续降网织红细胞计数持续增高
4补液尿量足够情况血尿素氮持续次增高
56肾球疾病床表现（P466 By 静）
1蛋白尿：尿蛋白超150mgd尿蛋白定性阳性称蛋白尿电荷屏障受损时肾球性蛋白尿白蛋白肾球分子屏障受损时尿中出现白蛋白意外更分子血浆蛋白免疫球蛋白
2血尿：离心尿沉渣镜检高倍视野红细胞超3血尿1L尿含1ml血呈现肉眼血尿血尿源检查：（1）新鲜尿沉渣相差显微镜检查变形红细胞血尿肾球源性均形态正常红细胞非肾球源性 （2）尿红细胞容积分布曲线肾球源性血尿常呈非称曲线期峰值红细胞容积静脉峰值红细胞容积非肾球源性血尿常呈称性曲线峰值红细胞容积静脉峰值红细胞容积
3水肿：基病理生理改变水钠储留分两类：
（1）肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低致组织水肿肾素血紧张素醛固酮活性增加抗利尿激素分泌增加致水钠储留水肿见蛋白含量低水肿肢部位开始
（2）肾炎性水肿：球失衡肾球滤分数降导致水钠储留组织间隙蛋白含量高水肿眼睑颜面部开始
4高血压：慢性肾衰患者90出现高血压发生机制（1）水钠潴留（2）肾素分泌（3）肾实质损害肾降压物质分泌减少
5肾功损害：急性肾球肾炎常导致急性肾衰慢性肾球肾炎蛋白尿控制肾病综合征患者着病程进展发展晚期常发展慢性肾衰
57急性肾球肾炎典型床表现（P469 By 静）
1尿异常：全部患者均肾球源性血尿常委起病首发症状患者诊原办轻中度蛋白尿
水肿：常起病初发表现典型表现晨起眼睑水肿伴肢轻度凹性水肿
2高血压：常性轻中度高血压
3肾功异常：起病早期肾球率滤降钠水潴留尿量减少少数患者甚少尿肾功性受损表现轻度氮质血症
4充血性心衰
5免疫学检查异常：起病初期血清C3总补体降8周渐恢复正常患者血清抗链球菌溶血素O滴度升高
58原发性肾病综合征NS病理类型诊断鉴诊断发症（P478 By 静）
病理类型：
1微病变性肾病
2系膜增生性肾球肾炎
3系膜毛细血性肾球肾炎
4膜性肾病
5局灶性节段性肾球硬化
诊断：（1）尿蛋白35gd (2)血浆白蛋白低30gL (3)水肿 （4）血脂升高 中12两项诊断必须
鉴诊断：敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病性肾病乙肝病毒相关性肾炎肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病
发症：
1感染：常见感染部位序呼吸道泌尿道皮肤应糖皮质激素感染床2征象明显
3血栓栓塞发症：血液浓缩（效血容量减少）高脂血症造成血液粘稠度增加中肾静脉血栓常见
4急性肾损伤：血容量足肾损害
5蛋白质脂肪代谢紊乱
59尿路感染易感素（P496 By 邱维鸿）
（1）尿路梗阻：妨碍尿液流出素：结石前列腺增生狭窄肿瘤等均导致尿液积聚细菌易洗清局部量繁殖引起感染
（2）膀胱输尿反流：输尿壁段膀胱开口处黏膜功结构异常时尿液膀胱逆流输尿甚肾盂导致细菌局部定植发生感染
（3）机体免疫力低：长期免疫抑制剂长期卧床慢性病艾滋病等
（4）神源性膀胱：支配膀胱神功障碍导致长时间尿液潴留（应导尿引流尿液PS：感觉医源性素）引起感染
（5）妊娠：孕期输尿蠕动功减弱暂时性膀胱输尿活瓣关闭全妊娠期子宫增致尿液引流畅等均致尿路感染
（6）性性活动：女性尿道较短宽距离肛门较性生活时尿道口周围细菌挤压入膀胱引起尿路感染中老年男性中前列腺增生致尿路梗阻尿路感染重原包茎包皮长男性尿路感染诱发素
（7）医源性素：导尿留置导尿膀胱镜输尿镜检查逆行性尿路造影等致尿路黏膜损伤细菌带入尿路引发尿路感染
（8）泌尿系统结构异常：肾发育良肾盂输尿畸形移植肾囊肾等
（9）遗传素：研究表明宿基影响尿路感染易感性遗传致尿路黏膜局部防御尿感力降低尿路感染发生危险性增加
60肾盂肾炎抗菌治疗原（P501 By 邱维鸿）
①选致病菌敏感抗生素病原学结果前般首选革兰阴性杆菌效抗生素尤首发尿感治疗3天症状改善应药敏结果调整药
②抗生素尿肾浓度高
③选肾毒性副作少抗生素
④单药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现时应联合药
⑤类型尿路感染予治疗时间
61尿感疗效评定标准（P502 By 邱维鸿）
①治愈：症状消失尿菌阴性疗程结束2周6周复查尿菌阴性
②治疗失败：治疗尿菌阳性治疗尿菌阴性2周6周复查尿菌转阳性种菌株
62急性肾功衰竭高血钾症处理（P522 By 邱维鸿）
①钙剂（10％葡萄糖酸钙10～20m1）稀释静脉缓慢（5分钟）注射
②（112％）乳酸钠（5％）碳酸氢钠（100～200ml）静滴
③（50％）葡萄糖溶液（50～100ml）加胰岛素（6～12U）缓慢静注
④口服离子交换树脂（聚磺苯乙烯15～30g日3次）
措施效高分解代谢型ATN高钾血症患者应时透析
63急性肾衰竭透析指征（By 邱维鸿）
出现列种情况进行透析治疗：
()血清肌酐≥354μmolL(4mgd1)尿量<03ml(kg·h)持续24时尿12时
(二)高钾血症血清钾≥65mmolL
(三)血HCO3<15mmolL
(四)体液球结膜水肿胸腔积液心包积液心音呈奔马律中心静脉压升高持续呕吐烦躁嗜睡
(五)败血症休克脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗早期开始透析
64引起慢性肾衰竭恶化素（P525 By 邱维鸿）
①累肾脏疾病复发加重（原发性肾球肾炎高血压病糖尿病缺血性肾病等）②血容量足（低血压脱水出血休克等）
③肾脏局部血供急剧减少（肾动脉狭窄患者应ACEIARB等药物）
④严重高血压未控制
⑤肾毒性药物
⑥泌尿道梗阻
⑦严重感染
⑧：高钙血症严重肝功全等
65重型障诊断标准（P558 By 李文鼎）
发病急贫血进行性加重严重感染出血血象具备述三项中两项：①网织红细胞绝值＜15×109L②中性粒细胞＜05×109L③血板＜20×109L骨髓增生广泛重度减低 中性粒细胞＜02×109L 极重度型障
急性白血病床现象血象骨髓象（P580 By 李文鼎）
AL起病急缓急者突然高热类似感严重出血缓慢者常脸色苍白皮肤紫癜月拔牙出血难止医时发现
（）正常骨髓造血功受抑制表现
1． 贫血 部分患者病程短贫血
2．发热 低热高达39～40℃伴畏寒出汗等然白血病身发热高热提示继发感染
3．出血 出血发生全身部位皮肤瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血月见眼底出血致视力障碍APL易发凝血异常出现全身广泛性出血颅出血时会发生头痛呕吐瞳孔称甚昏迷死亡
（二）白血病细胞增殖浸润表现
1．淋巴结肝脾肿 淋巴结肿ALL较见
2．骨骼关节 常胸骨段局部压痛出现关节骨骼疼痛尤童见发生骨髓坏死时引起骨骼剧痛
3．眼部 粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)绿色瘤(chloroma)常累骨膜眼眶部位常见引起眼球突出复视失明
4．口腔皮肤 牙龈增生肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹局部皮肤隆起变硬呈紫蓝色结节
5．中枢神系统白血病(CNSL) 常发生治疗缓解期轻者表现头痛头晕重者呕吐颈项强直甚抽搐昏迷
6．睾丸 睾丸出现痛性肿侧性侧肿活检时发现白血病细胞浸润睾丸白血病见ALL化疗缓解幼青年仅次CNSL白血病髓外复发根源
外白血病浸润组织器官肺心消化道泌尿生殖系统等均受累
实验室检查
（）血象
（WBC增正常or减少RBC减少PLT减少）
数患者白细胞增超10×10↑9L者称白细胞增性白血病白细胞计数正常减少低者<10×10↑9L称白细胞增性白血病血涂片分类检查见数量等原始幼稚细胞白细胞增型病例血片难找原始细胞患者常程度正常细胞性贫血少数患者血片红细胞等找幼红细胞约50患者血板低60×10↑9L晚期血板极度减少
（二）骨髓象
（原始细胞>ANC × 30 or 20）
诊断AL必做检查FAB协作组提出原始细胞≥骨髓核细胞(ANC)30AL诊断标准WHO分类骨髓原始细胞≥20定AL诊断标准
66慢性髓系白血病分期（P586 By 李文鼎）
CML年龄组均发病中年见起病缓慢早期常觉症状
（）慢性期(CP)
CP般持续1～4年患者乏力低热汗盗汗体重减轻等代谢亢进症状脾脏肿达脐脐质坚实滑压痛脾压痛（脾梗死）眼底充血出血白细胞极度增高时发生白细胞淤滞症
1．血象 白细胞数明显增高常超20×10↑9L嗜酸嗜碱性粒细胞增原始细胞＜10
2．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 活性减低呈阴性反应
3．骨髓象 骨髓增生明显极度活跃粒细胞粒红例明显增高红细胞相减少余者似血象
4．细胞遗传学分子生物学改变 CML细胞中Ph染色体
5．血液 生化血清尿中尿酸浓度增高血清乳酸脱氢酶增高
（二）加速期(AP)
常发热虚弱进行性体重降骨骼疼痛逐渐出现贫血出血脾持续进行性肿原治疗效药物效AP维持月数年外周血骨髓原始细胞≥10外周血嗜碱性粒细胞＞20明原血板进行性减少增加Ph染色体外出现染色体异常
(三）急变期(BPBC)
CML终末期床AL类似数急粒变少数急淋变急单变偶巨核细胞红细胞等类型急性变急性变预极差数月死亡外周血中原粒十早幼粒细胞＞30骨髓中原始细胞原淋十幼淋原单十幼单＞20原粒十早幼粒细胞＞50出现髓外原始细胞浸润
67出血性疾病病分类（P617 By 王意）
病发病机制分种类型
（）血壁异常
1．先天性遗传性①遗传性出血性毛细血扩张症②家族性单纯性紫癜③先天性结缔组织病（血支持组织异常）
2．获性①感染：败血症②敏：敏性紫癜③化学物质药物：药物性紫癜④营养良：维生素CPP缺乏症⑤代谢分泌障碍：糖尿病Cushing病⑥：结缔组织病动脉硬化机械性紫癜体位性紫癜等
（二）血板异常
1．血板数量异常
(1)血板减少：①血板生成减少：生障碍性贫血白血病放疗化疗骨髓抑制②血板破坏：发病免疫反应等关特发性血板减少性紫癜(ITP)③血板消耗度：弥散性血凝血(DIC)④血板分布异常：脾功亢进等
(2)血板增：①原发性原发性出血性血板增症②继发性：脾切术
2．血板质量异常
(1)遗传性：血板力症巨血板综合征血板颗粒性疾病
(2)获性：抗血板药物感染尿毒症异常球蛋白血症等引起获性血板质量异常较见未引起床重视
（三）凝血异常
1．先天性遗传性
(1)血友病AB遗传性FⅪ缺乏症
(2)遗传性凝血酶原FⅤFⅦFⅩ缺乏症遗传性纤维蛋白原缺乏减少症遗传性FⅩⅢ缺乏减少症
2．获性①肝病性凝血障碍②维生紊K缺乏症③抗子ⅧⅨ抗体形成④尿毒症性凝血异常等
（四）抗凝纤维蛋白溶解异常
获性疾病：①肝素量②香豆素类药物量敌鼠钠中毒③免疫相关性抗凝物增④蛇咬伤水蛭咬伤⑤溶栓药物量
（五）复合性止血机制异常
1．先天性遗传性 血性血友病(vWD)
2．获性 弥散性血凝血(DIC)
68亚床型甲状腺功亢进床表现（By万珍）
亚床甲状腺功亢进简称亚床甲亢指：
1 没床症状症状确切特异
2 仅实验室检查结果（然血清FT3FT4正常范围血清TSH低参考范围外引起血清TSH降低疾病）诊断甲状腺疾病
床表现
亚床甲亢通常症状：心肌损害心律失常骨骼代谢异常精神症状
1心脏损害
（1）休息时心脏舒张期灌注受损活动时左室射血分数增加活动耐量明显降β肾腺受体阻滞药治疗改善
（2）心率加速房性心律失常期前收缩
（3）超声心动图检查见左心室肥厚
2骨骼代谢异常
妇女绝早期处骨密度丢失高危状态亚床甲亢明显甲亢增加绝骨质疏松床甲亢病骨吸收增加会引起高钙血症更常见骨密度降皮质骨骨梁受影响更严重
亚床甲亢绝前妇女男性骨骼代谢影响未见肯定意义报道
69糖皮质激素cushing综合征中副作（P703 By唐）
（）心性肥胖满月脸血质
面圆呈暗红色胸腹颈背部脂肪甚厚疾病期肌肉消耗四肢显相瘦血质皮肤菲薄微血易透见时红细胞数血红蛋白增关（皮质醇刺激骨髓）
（二）全身神系统
肌力蹲起立困难常程度精神情绪变化情绪稳定烦躁失眠严重者精神变态发生类偏狂
（三）皮肤表现
皮肤薄微血脆性增加轻微损伤引起瘀斑腹两侧腿外侧等处出现紫纹（紫红色条纹肥胖皮肤薄蛋白分解亢进皮肤弹性纤维断裂致）手脚指（趾）甲肛周常出现真菌感染异位ACTH综合征者较重Cushing病患者皮肤色素沉着加深
（四）心血表现
高血压常见肾素血紧张素系统激活血活性物质加压反应增强血舒张系统受抑制皮质醇作盐皮质激素受体等素关时常伴动脉硬化肾球动脉硬化长期高血压发左心室肥心力衰竭脑血意外凝血功异常脂代谢紊乱易发生动静脉血栓心血发症发生率增加
（五）感染抵抗力减弱
长期皮质醇分泌增免疫功减弱肺部感染见化脓性细菌感染容易局限化发展成蜂窝织炎菌血症感染中毒症患者感染炎症反应显著发热高易漏诊造成严重果
（六）性功障碍
女性患者肾腺雄激素产生皮质醇垂体促性腺激素抑制作出现月减少规停痤疮常见明显男性化（乳房萎缩生须喉结增阴蒂肥）者少见出现警惕肾腺皮质癌男性患者性欲减退阴茎缩睾丸变软量皮质醇抑制垂体促性腺激素关
（七）代谢障碍
量皮质醇促进肝糖原异生拮抗胰岛素作减少外周组织葡萄糖利肝葡萄糖输出增加引起糖耐量减低部分患者出现类固醇性糖尿病明显低血钾性碱中毒见肾腺皮质痛异位ACTH综合征低血钾患者乏力加重引起肾浓缩功障碍部分患者潴钠水肿病程较久者出现骨质疏松脊椎发生压缩畸形身材变矮时呈佝偻骨折童患者生长发育受抑制
70cushing治疗点（P705 By唐）
应根病进行相应治疗
1蝶窦切垂体微腺瘤 首选术糖皮质激素代治疗 防暂时性垂体肾腺皮质功足
2A侧肾腺全切侧肾腺部分全切术术作激素代治疗（病情严重蝶窦手术未发现摘垂体微腺瘤某种原作垂体手术）术应作垂体放疗(作垂体放疗术发生Nelson综合征）
B病情较轻者童病例作垂体放疗放疗奏效前药物治疗控制肾腺皮质激素分泌度
3开颅手术（垂体腺瘤） 避免复发术辅放射治疗
4辅助治疗 影响神递质药物
5述治疗未满意奏效者：A阻滞肾腺皮质激素合成药物B必时行双侧肾腺切术术激素代治疗
71糖尿病进行胰岛素治疗适应症（P747 By唐）
aT1DM
b种严重糖尿病急性慢性发症
c手术妊娠分娩
d新发病T1DM鉴困难消瘦糖尿病患者
e新诊断T2DM伴明显高血糖糖尿病病程中明显诱出现体重降者
fT2DM β细胞功明显减退者
g某特殊类型糖尿病
72糖尿病酮症酸中毒处理原（P754 By唐）
强调防治良控制糖尿病时预防感染诱预防措施
早期酮症患者仅需予足量胰岛素补充体液严密观察病情定期查血糖血酮调整胰岛素剂量酸中毒甚昏迷患者旦诊断应立积极抢救
治疗原：快补液恢复血容量纠正失水状态降低血糖纠正电解质酸碱衡失调时积极寻找消诱防治发症降低病死率(水糖盐病发症)
1补液（治疗关键环节）先快慢先盐糖
2胰岛素治疗
3纠正电解质酸碱衡失调
4处理诱发病防治发症
1休克
2严重感染
3心力衰竭心律失常
4肾衰竭
5脑水肿
6酸中毒引起呕吐伴急性胃扩张者125碳酸氢钠溶液洗胃清残留食物预防吸入性肺炎
5护理
73DM慢性发症（P738 By唐）
微血病变
1糖尿病肾病（5期）
2糖尿病性视网膜病变（5期）
3（糖尿病心肌病等）
二血病变
三神系统发症
1中枢系统发症
2周围神病变
3神病变
四糖尿病足
五（眼：视网膜黄斑白障青光眼屈光改变牙周病皮肤病 等）
74控制血糖口服药分类机制（P744 By唐）
1磺酰脲类 刺激β细胞分泌胰岛素作β细胞膜K+通道细胞Ca2+浓度↑胰岛素释放血糖降
2格列奈类 刺激β细胞分泌胰岛素作β细胞膜K+通道（磺酰脲类作位点）刺激胰岛素早时相分泌降低餐血糖吸收快起效快作时间短
3双胍类 抑制肝葡萄糖输出改善外周组织胰岛素敏感性增加葡萄糖摄取利降低血糖通激活磷酸腺苷活化蛋白激酶信号系统
4噻唑烷二酮类 激活氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）增加靶组织胰岛素作敏感性降低血糖改善血脂谱提高纤溶系统活性改善血皮细胞功C反应蛋白降促进脂肪重新分布
5α葡萄糖苷酶抑制剂 抑制肠黏膜刷状缘α葡萄糖苷酶延迟碳水化合物吸收降低餐血糖
75高钾血症处理原（P784 By唐）
早期识积极治疗原发病控制钾摄入高钾血症机体重威胁心脏抑制治疗原迅速降低钾水保护心脏
抗钾心脏抑制作
1乳酸钠碳酸氢钠液
2钙剂
3高渗盐水
4葡萄糖胰岛素
5选择性β2受体激动剂
二促进排钾
1肾排钾
2肠排钾
3透析疗法
三减少钾源
1停止高钾饮食含钾药物
2供高糖高脂饮食采静脉营养确保足够热量减少分解代谢释放钾
3清体积血坏死组织
4避免应库存血
5控制感染减少细胞分解
76急性中毒治疗原（P878 By万珍）
1立终止毒物接触 2清体尚未吸收毒物3应解毒药4紧急复苏症支持治疗5预防发症 (记：停清*2治防)
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