外科疾病
冻 疮
冻疮床表现
局部性冻疮
发生手足耳郭面颊等暴露部位呈称性
轻者 受冻部位先寒冷感针刺样疼痛皮肤呈苍白发凉继出现红肿硬结斑块觉灼痛麻木瘙痒
重者 受冻部位皮肤呈灰白暗红紫色等水疱肿块疼痛剧烈局部感觉消失果出现紫血疱势腐烂溃流脓流水甚形成溃疡严重导致肌肉筋骨损伤
全身性冻疮
开始时全身血收缩产生寒战着体温降患者出现疼痛性发冷发绀知觉迟钝头晕四肢力昏昏欲睡等表现继出现肢体麻木僵硬幻觉视力听力减退意识模糊呼吸浅快脉搏细弱知觉消失甚昏迷时抢救导致死亡
冻伤程度
根冻疮复温解冻损伤程度分三度
Ⅰ度（红斑性冻疮）：损伤表皮层局部皮肤红斑水肿觉发热瘙痒灼痛
Ⅱ度（水疱性冻疮）：损伤达真皮层皮肤红肿更加显著水疱疱形成疱液体色黄成血性疼痛较剧烈冷热针刺感觉敏感
Ⅲ度（坏死性冻疮）：损伤达全皮层严重者深皮组织肌肉骨骼甚机体坏疽
严重全身冻疮急救复温方法
急救
迅速患者脱离寒冷环境首先脱冰冷潮湿衣服鞋袜（衣服鞋袜连肢体冻结者勉强免造成皮肤撕脱立浸入40℃左右温水中融化脱剪开）必时应施行工呼吸抗休克等种症处理
复温方法
冻僵患者立施行局部全身快速复温38℃～42℃恒热温水浸泡伤肢浸泡全身局部20分钟全身30分钟体温迅速提高接正常指（趾）甲床出现潮红温热感止宜久
予姜汤糖水茶水等温热饮料少量饮酒
早期复温程中严禁雪搓火烤冷水浴等急救时时法获热水冻肢置救护者怀中腋复温
烧 伤
烧伤面积计算方法烧伤深度分类
烧伤面积计算
手掌法 伤员五指拢时手掌面积占体表面积1法常面积散烧伤计算
中国九分法 全身体表面积分119等份成头面颈部9双肢2×9躯干前包括外阴部3×9双肢包括臀部5×9+146
童烧伤面积计算法 躯干双肢体表面积占百分成相似特点头肢着年龄增长例计算公式：
头颈面部：9+（12年龄）
双肢：46（12年龄）
烧伤深度计算
烧伤深度般采三度四分法Ⅰ度Ⅱ度（分浅Ⅱ度深Ⅱ度）Ⅲ度烧伤
烧伤深度计算
分度
深度
创面表现
创面感染愈合程
Ⅰ度（红斑）
达表皮角质层
红肿热痛感觉敏表面干燥
2～3天脱屑痊愈瘢痕
Ⅱ度
（水疱）
浅Ⅱ度
达真皮浅层部分生发层健
剧痛感觉敏水疱基底部呈均匀红色潮湿局部肿胀
1～2周愈合瘢痕色素沉着
深Ⅱ度
达真皮深层皮肤附件残留
痛觉消失水疱基底苍白间红色斑点潮湿
3～4周愈合瘢痕
Ⅲ度（焦痴）
达皮肤全层甚伤皮组织肌肉骨骼
痛觉消失弹力坚硬皮革样蜡白焦黄炭化干燥干皮静脉阻塞树枝状
2～4周焦痂脱落形成肉芽创面面积外般均需植皮愈合形成瘢痕瘢痕挛缩
重度烧伤辨证分型治疗原
辨证分型
火毒伤津证 壮热烦躁口干喜饮便秘尿赤舌红绛干苔黄黄糙舌光苔脉洪数弦细数
阴伤阳脱证 神疲倦卧面色苍白呼吸气微表情淡漠嗜睡汗肢冷体温升反低尿少全身局部水肿创面量液体渗出舌淡暗苔灰黑舌淡嫩苔脉微欲绝虚力等
火毒陷证 壮热退口干唇燥躁动安便秘结便短赤舌红绛干苔黄黄糙焦干起刺脉弦数等火毒传心见烦躁安神昏谵语火毒传肺见呼吸气粗鼻翼煽动咳嗽痰鸣痰中带血火毒传肝见黄疸双目视痉挛抽搐火毒传脾见腹胀便结便溏黏臭恶心呕吐思饮食呕血便血火毒传肾见浮肿尿血尿闭
气血两虚证 疾病期火毒渐退低热发热精神疲倦气短懒言形体消瘦面色华食欲振汗盗汗创面肉芽色淡愈合迟缓舌淡苔薄白薄黄脉细弱等
脾虚阴伤证 疾病期火毒已退脾胃虚弱阴津耗损面色萎黄纳呆食少腹胀便溏口干少津口舌生糜舌暗红干苔花剥光滑苔脉细数等
治疗原
面积重度烧伤必须外兼治中西医结合治疗治原清热解毒益气养阴外治正确处理烧伤创面保持创面清洁预防控制感染促进愈合原深Ⅱ度创面争取促进痂愈合减少瘢痕形成Ⅲ度创面早期保持焦痂完整干燥争取早期切痂植皮缩短疗程
中面积烧伤创面正确处理
根创面部位深浅选方法般肢体部位中面积烧伤创面采包扎疗法头面颈部会阴部面积创面采暴露疗法
中面积ⅠⅡ度烧伤外涂京万红烫伤药膏清凉膏紫草膏万花油等暴露包扎榆粉黄粉等份麻油调敷包扎隔日换药次
毒蛇咬伤
国常见毒蛇种类毒蛇毒蛇形态齿痕区
常见毒蛇种类
神毒者银环蛇金环蛇海蛇血循毒者蝰蛇尖吻蝮蛇竹叶青蛇烙铁头蛇
混合毒者眼镜蛇眼镜王蛇蝮蛇
毒蛇毒蛇区
毒蛇咬伤患部般粗深毒牙痕般2～4毒牙痕毒蛇咬伤牙痕呈锯齿状弧形数目浅致间距密
毒蛇咬伤病病机
病
中医认蛇毒系风火二毒
病机
毒蛇咬伤体风火邪毒壅滞通化热腐肌溶肉风火相煽蛇毒鸱张邪毒陷毒热炽盛传营血耗血动血火毒炽盛伤阴热毒炽盛热极生风神昏谵语抽搐邪毒陷厥阴毒心包发生邪毒蒙闭心包闭证邪热耗伤心阳脱症
毒蛇咬伤治疗措施
局部处理
早期结扎扩创排毒烧灼针刺火罐排毒封闭疗法局部药等
辨证治
根毒蛇咬伤毒理病理症状分风毒证火毒证风火毒证蛇毒陷证四证型
抗蛇毒血清治疗
抗蛇毒血清名蛇毒抗毒素单价价两种抗蛇毒血清特异性较高效果确切应越早疗效越
破伤风
破伤风病病机
病
创伤感受风毒
病机
创伤皮破血损卫外失固风毒邪伤口侵袭体外达里发病风阳邪善行数变通络血脉入里传肝外风引动风肝风动筋脉失养出现牙关紧闭角弓反张四肢抽搐重者导致脏腑功失筋脉拘急止甚造成呼吸循环衰竭全身衰竭危生命
破伤风床表现
潜伏期
长短般4～14天短者24时长者数月数年等潜伏期长短创伤性质部位伤口早期处理方式否接受预防注射素关潜伏期越短病情越严重预越差死亡率越高
前驱期
般1～2天患者常头痛头晕乏力汗烦躁安呵欠颌微感紧张酸胀咀嚼力张口略感便伤口干陷脓周围皮肤暗红创口疼痛紧张牵制感
发作期
典型发作症状全身局部肌肉强直性痉挛阵发性抽搐
肌肉强直性痉挛 首先头面部开始进延展躯干四肢序咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌肋间肌
阵发性抽搐 肌肉持续性痉挛基础轻微刺激声音光亮震动饮水注射等均诱发强烈阵发性抽搐
发作间歇期长短间歇期疼痛稍减肌肉完全松弛发热便秘结便短赤尿闭舌红红绛苔黄黄浊脉弦数等
期
长期肌肉痉挛频繁抽搐量体力消耗水电解质紊乱酸中毒致全身衰竭死亡
破伤风治疗原
破伤风发生发展程甚迅速死亡率高必须坚持中西医结合综合治疗熄风镇痉解毒原快消毒素源中体毒素效控制解痉挛保持呼吸道通畅必时行气切开进食者鼻饲防止发症等
肠 痈
肠痈病病机
饮食节 暴饮暴食嗜食生冷油腻损伤脾胃导致肠道功失调糟粕积滞湿热生积结肠道成痈
肠痈诊断
床表现
初期 腹痛起脐周腹部数时腹痛转移固定右腹部疼痛呈持续性进行性加重般伴轻度发热恶心纳减舌苔白腻脉弦滑弦紧等
酿脓期 病情发展渐化脓腹痛加剧右腹明显压痛反跳痛局限性腹皮挛急右腹触包块壮热退恶心呕吐纳呆口渴便秘腹泻舌红苔黄腻脉弦数滑数
溃脓期 腹痛扩展全腹腹皮挛急全腹压痛反跳痛恶心呕吐便秘结似痢爽壮热汗口干唇燥舌质红绛苔黄糙脉洪数细数等
实验室辅助检查
血常规检查 初期数患者白细胞计数中性粒细胞例增高酿脓期溃脓期白细胞计数常升18×109／L
尿常规 盲肠位阑尾炎刺激右侧输尿尿中出现少量红细胞白细胞
诊断性腹腔穿刺检查B型超声检查诊断定帮助
肠痈辨证治
瘀滞证
证候：转移性右腹痛呈持续性进行性加剧右腹局限性压痛拒伴恶心纳差轻度发热苔白腻脉弦滑弦紧
治法：行气活血通腑泄热
代表方：黄牡丹汤合红藤煎剂加减
湿热证
证候：腹痛加剧右腹全腹压痛反跳痛腹皮挛急右腹摸包块壮热纳呆恶心呕吐便秘腹泻舌红苔黄腻脉弦数滑数
治法：通腑泄热解毒利湿透脓
代表方：复方柴胡汤加减
热毒证
证候：腹痛剧烈全腹压痛反跳痛腹皮挛急高热退恶寒发热时时汗出烦渴恶心呕吐腹胀便秘似痢爽舌红绛干苔黄厚干燥黄糙脉洪数细数
治法：通腑排脓养阴清热
代表方：黄牡丹汤合透脓散加减
外治
中药外敷 脓已成未成均选金黄散玉露散双柏散水蜜调成糊状外敷右腹阑尾周围脓肿形成先行脓肿穿刺抽脓注入抗生素（2～3天抽脓1次）金黄膏玉露膏外敷
中药灌肠 采通里攻清热解毒等中药黄牡丹汤复方柴胡汤等煎剂150～200ml直肠缓慢滴入（滴入插入肛门15 cm药液30分钟左右滴完）达通腑泄热排毒目
肠痈疗法
般疗法
液体疗法 禁食脱水水电解质紊乱者静脉补液予纠正
胃肠减压 阑尾穿孔发弥漫性腹膜炎伴肠麻痹者应行胃肠减压目抽吸消化道分泌液体减轻腹胀灌入中药准备条件
抗生素应 腹膜炎体征明显中毒症状较重选广谱抗生素
手术疗法
西医治疗急性阑尾炎原早期行手术治疗急性单纯性阑尾炎腹腔镜行阑尾切
针刺疗法
作辅助治疗具促进肠蠕动促停滞物排出改善血运止痛退热提高体免疫机等作
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冻 疮
冻疮床表现
局部性冻疮
发生手足耳郭面颊等暴露部位呈称性
轻者 受冻部位先寒冷感针刺样疼痛皮肤呈苍白发凉继出现红肿硬结斑块觉灼痛麻木瘙痒
重者 受冻部位皮肤呈灰白暗红紫色等水疱肿块疼痛剧烈局部感觉消失果出现紫血疱势腐烂溃流脓流水甚形成溃疡严重导致肌肉筋骨损伤
全身性冻疮
开始时全身血收缩产生寒战着体温降患者出现疼痛性发冷发绀知觉迟钝头晕四肢力昏昏欲睡等表现继出现肢体麻木僵硬幻觉视力听力减退意识模糊呼吸浅快脉搏细弱知觉消失甚昏迷时抢救导致死亡
冻伤程度
根冻疮复温解冻损伤程度分三度
Ⅰ度（红斑性冻疮）：损伤表皮层局部皮肤红斑水肿觉发热瘙痒灼痛
Ⅱ度（水疱性冻疮）：损伤达真皮层皮肤红肿更加显著水疱疱形成疱液体色黄成血性疼痛较剧烈冷热针刺感觉敏感
Ⅲ度（坏死性冻疮）：损伤达全皮层严重者深皮组织肌肉骨骼甚机体坏疽
严重全身冻疮急救复温方法
急救
迅速患者脱离寒冷环境首先脱冰冷潮湿衣服鞋袜（衣服鞋袜连肢体冻结者勉强免造成皮肤撕脱立浸入40℃左右温水中融化脱剪开）必时应施行工呼吸抗休克等种症处理
复温方法
冻僵患者立施行局部全身快速复温38℃～42℃恒热温水浸泡伤肢浸泡全身局部20分钟全身30分钟体温迅速提高接正常指（趾）甲床出现潮红温热感止宜久
予姜汤糖水茶水等温热饮料少量饮酒
早期复温程中严禁雪搓火烤冷水浴等急救时时法获热水冻肢置救护者怀中腋复温
烧 伤
烧伤面积计算方法烧伤深度分类
烧伤面积计算
手掌法 伤员五指拢时手掌面积占体表面积1法常面积散烧伤计算
中国九分法 全身体表面积分119等份成头面颈部9双肢2×9躯干前包括外阴部3×9双肢包括臀部5×9+146
童烧伤面积计算法 躯干双肢体表面积占百分成相似特点头肢着年龄增长例计算公式：
头颈面部：9+（12年龄）
双肢：46（12年龄）
烧伤深度计算
烧伤深度般采三度四分法Ⅰ度Ⅱ度（分浅Ⅱ度深Ⅱ度）Ⅲ度烧伤
烧伤深度计算
分度
深度
创面表现
创面感染愈合程
Ⅰ度（红斑）
达表皮角质层
红肿热痛感觉敏表面干燥
2～3天脱屑痊愈瘢痕
Ⅱ度
（水疱）
浅Ⅱ度
达真皮浅层部分生发层健
剧痛感觉敏水疱基底部呈均匀红色潮湿局部肿胀
1～2周愈合瘢痕色素沉着
深Ⅱ度
达真皮深层皮肤附件残留
痛觉消失水疱基底苍白间红色斑点潮湿
3～4周愈合瘢痕
Ⅲ度（焦痴）
达皮肤全层甚伤皮组织肌肉骨骼
痛觉消失弹力坚硬皮革样蜡白焦黄炭化干燥干皮静脉阻塞树枝状
2～4周焦痂脱落形成肉芽创面面积外般均需植皮愈合形成瘢痕瘢痕挛缩
重度烧伤辨证分型治疗原
辨证分型
火毒伤津证 壮热烦躁口干喜饮便秘尿赤舌红绛干苔黄黄糙舌光苔脉洪数弦细数
阴伤阳脱证 神疲倦卧面色苍白呼吸气微表情淡漠嗜睡汗肢冷体温升反低尿少全身局部水肿创面量液体渗出舌淡暗苔灰黑舌淡嫩苔脉微欲绝虚力等
火毒陷证 壮热退口干唇燥躁动安便秘结便短赤舌红绛干苔黄黄糙焦干起刺脉弦数等火毒传心见烦躁安神昏谵语火毒传肺见呼吸气粗鼻翼煽动咳嗽痰鸣痰中带血火毒传肝见黄疸双目视痉挛抽搐火毒传脾见腹胀便结便溏黏臭恶心呕吐思饮食呕血便血火毒传肾见浮肿尿血尿闭
气血两虚证 疾病期火毒渐退低热发热精神疲倦气短懒言形体消瘦面色华食欲振汗盗汗创面肉芽色淡愈合迟缓舌淡苔薄白薄黄脉细弱等
脾虚阴伤证 疾病期火毒已退脾胃虚弱阴津耗损面色萎黄纳呆食少腹胀便溏口干少津口舌生糜舌暗红干苔花剥光滑苔脉细数等
治疗原
面积重度烧伤必须外兼治中西医结合治疗治原清热解毒益气养阴外治正确处理烧伤创面保持创面清洁预防控制感染促进愈合原深Ⅱ度创面争取促进痂愈合减少瘢痕形成Ⅲ度创面早期保持焦痂完整干燥争取早期切痂植皮缩短疗程
中面积烧伤创面正确处理
根创面部位深浅选方法般肢体部位中面积烧伤创面采包扎疗法头面颈部会阴部面积创面采暴露疗法
中面积ⅠⅡ度烧伤外涂京万红烫伤药膏清凉膏紫草膏万花油等暴露包扎榆粉黄粉等份麻油调敷包扎隔日换药次
毒蛇咬伤
国常见毒蛇种类毒蛇毒蛇形态齿痕区
常见毒蛇种类
神毒者银环蛇金环蛇海蛇血循毒者蝰蛇尖吻蝮蛇竹叶青蛇烙铁头蛇
混合毒者眼镜蛇眼镜王蛇蝮蛇
毒蛇毒蛇区
毒蛇咬伤患部般粗深毒牙痕般2～4毒牙痕毒蛇咬伤牙痕呈锯齿状弧形数目浅致间距密
毒蛇咬伤病病机
病
中医认蛇毒系风火二毒
病机
毒蛇咬伤体风火邪毒壅滞通化热腐肌溶肉风火相煽蛇毒鸱张邪毒陷毒热炽盛传营血耗血动血火毒炽盛伤阴热毒炽盛热极生风神昏谵语抽搐邪毒陷厥阴毒心包发生邪毒蒙闭心包闭证邪热耗伤心阳脱症
毒蛇咬伤治疗措施
局部处理
早期结扎扩创排毒烧灼针刺火罐排毒封闭疗法局部药等
辨证治
根毒蛇咬伤毒理病理症状分风毒证火毒证风火毒证蛇毒陷证四证型
抗蛇毒血清治疗
抗蛇毒血清名蛇毒抗毒素单价价两种抗蛇毒血清特异性较高效果确切应越早疗效越
破伤风
破伤风病病机
病
创伤感受风毒
病机
创伤皮破血损卫外失固风毒邪伤口侵袭体外达里发病风阳邪善行数变通络血脉入里传肝外风引动风肝风动筋脉失养出现牙关紧闭角弓反张四肢抽搐重者导致脏腑功失筋脉拘急止甚造成呼吸循环衰竭全身衰竭危生命
破伤风床表现
潜伏期
长短般4～14天短者24时长者数月数年等潜伏期长短创伤性质部位伤口早期处理方式否接受预防注射素关潜伏期越短病情越严重预越差死亡率越高
前驱期
般1～2天患者常头痛头晕乏力汗烦躁安呵欠颌微感紧张酸胀咀嚼力张口略感便伤口干陷脓周围皮肤暗红创口疼痛紧张牵制感
发作期
典型发作症状全身局部肌肉强直性痉挛阵发性抽搐
肌肉强直性痉挛 首先头面部开始进延展躯干四肢序咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌肋间肌
阵发性抽搐 肌肉持续性痉挛基础轻微刺激声音光亮震动饮水注射等均诱发强烈阵发性抽搐
发作间歇期长短间歇期疼痛稍减肌肉完全松弛发热便秘结便短赤尿闭舌红红绛苔黄黄浊脉弦数等
期
长期肌肉痉挛频繁抽搐量体力消耗水电解质紊乱酸中毒致全身衰竭死亡
破伤风治疗原
破伤风发生发展程甚迅速死亡率高必须坚持中西医结合综合治疗熄风镇痉解毒原快消毒素源中体毒素效控制解痉挛保持呼吸道通畅必时行气切开进食者鼻饲防止发症等
肠 痈
肠痈病病机
饮食节 暴饮暴食嗜食生冷油腻损伤脾胃导致肠道功失调糟粕积滞湿热生积结肠道成痈
肠痈诊断
床表现
初期 腹痛起脐周腹部数时腹痛转移固定右腹部疼痛呈持续性进行性加重般伴轻度发热恶心纳减舌苔白腻脉弦滑弦紧等
酿脓期 病情发展渐化脓腹痛加剧右腹明显压痛反跳痛局限性腹皮挛急右腹触包块壮热退恶心呕吐纳呆口渴便秘腹泻舌红苔黄腻脉弦数滑数
溃脓期 腹痛扩展全腹腹皮挛急全腹压痛反跳痛恶心呕吐便秘结似痢爽壮热汗口干唇燥舌质红绛苔黄糙脉洪数细数等
实验室辅助检查
血常规检查 初期数患者白细胞计数中性粒细胞例增高酿脓期溃脓期白细胞计数常升18×109／L
尿常规 盲肠位阑尾炎刺激右侧输尿尿中出现少量红细胞白细胞
诊断性腹腔穿刺检查B型超声检查诊断定帮助
肠痈辨证治
瘀滞证
证候：转移性右腹痛呈持续性进行性加剧右腹局限性压痛拒伴恶心纳差轻度发热苔白腻脉弦滑弦紧
治法：行气活血通腑泄热
代表方：黄牡丹汤合红藤煎剂加减
湿热证
证候：腹痛加剧右腹全腹压痛反跳痛腹皮挛急右腹摸包块壮热纳呆恶心呕吐便秘腹泻舌红苔黄腻脉弦数滑数
治法：通腑泄热解毒利湿透脓
代表方：复方柴胡汤加减
热毒证
证候：腹痛剧烈全腹压痛反跳痛腹皮挛急高热退恶寒发热时时汗出烦渴恶心呕吐腹胀便秘似痢爽舌红绛干苔黄厚干燥黄糙脉洪数细数
治法：通腑排脓养阴清热
代表方：黄牡丹汤合透脓散加减
外治
中药外敷 脓已成未成均选金黄散玉露散双柏散水蜜调成糊状外敷右腹阑尾周围脓肿形成先行脓肿穿刺抽脓注入抗生素（2～3天抽脓1次）金黄膏玉露膏外敷
中药灌肠 采通里攻清热解毒等中药黄牡丹汤复方柴胡汤等煎剂150～200ml直肠缓慢滴入（滴入插入肛门15 cm药液30分钟左右滴完）达通腑泄热排毒目
肠痈疗法
般疗法
液体疗法 禁食脱水水电解质紊乱者静脉补液予纠正
胃肠减压 阑尾穿孔发弥漫性腹膜炎伴肠麻痹者应行胃肠减压目抽吸消化道分泌液体减轻腹胀灌入中药准备条件
抗生素应 腹膜炎体征明显中毒症状较重选广谱抗生素
手术疗法
西医治疗急性阑尾炎原早期行手术治疗急性单纯性阑尾炎腹腔镜行阑尾切
针刺疗法
作辅助治疗具促进肠蠕动促停滞物排出改善血运止痛退热提高体免疫机等作
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