县医疗保障局2024年半年工作总结半年工作计划
2024年半年县医保局县委县政府坚强指导严格省市医保局决策部署始终坚持民中心干必优行必成命感责感着力促改革惠民生防风险保稳定推动医疗保障项工作开创新局面实现新突破医保工作更品服务更质现半年工作开展情况总结：
工作开展情况
（）强化作风建设造医保素质硬队伍坚持建引领落实全面严治体责局组书记严格履行建第责职责领导班子成员认真履行岗双责二强化理学持恒学贯彻新时代中国特色社会义思想二十精神严格执行组第议题制度理学中心组学专题课三会课月课片实践等活动载体扎实抓理学提升干部职工整体素质三深入开展医保领域群众身边正风腐败问题集中整治工作断拓展击欺诈骗保工作广度深度推动反腐败基层延伸群众身边延伸确保专项整治取实效四常态化开展医保干部队伍教育培训通医保微课堂医保工作月例会等形式开展行政执法员培训法律知识培训业务员服务培训医保知识培训等12次断提升医疗保障服务效
（二）抓政策宣贯提升医疗保障服务效根市局医保服务进万家提高民生敢度工作求积极开展医保服务进万家活动扎实推进医保宣讲全覆盖医保遇全面落实医保服务零距离截目前开展政策解读零距离惠民义诊暖心等活动8次二统印制发放幅医保政策宣传海报3万余份医保政策便利袋2000医保政策便民扇子2万印发致全县参保居民封公开信致全县参保职工封公开信市2024年城乡居民医保三重保障遇图解市2024年度城镇职工医保三重保障遇图解等明白纸宣传彩页5万余份三全面梳理整合门诊慢特病异医转诊等新医保政策定点医疗机构时张贴四积极参医保声音全国医保系统宣传赛第2期活动组织拍摄木兰花开医码畅通生命光3参赛作品充分利抖音微博支付宝生活号等方式宣传已转发9263万余次播放量超16761万次获市局参保群众评五抓实医保信息报送工作印发关加强医保新闻宣传政务信息报送工作通知医保宣传务分解股室中心形成工作合力坚持联动推形成全链条信息员网络截6月20日省市级媒体稿40篇
（三）强化基金监切实维护医保基金稳运行营造良社会舆监督氛围4月深入开展基金监参守群众救命钱’题基金监集中宣传月活动定点医药机构重点宣传象通线发放宣传册开展政策宣讲线微信公众号视频号转载制作宣传片等方式营造全社会关注参良氛围发放宣传资料2万份滚动播放宣传标语120余次张贴宣传海报1000余张解答群众咨询1200余次活动现场组织县民医院医务工作者市民朋友开展量血压测血糖等义诊服务受广群众热烈响应二建立健全基金监机制制定县2024年医疗保障基金监全覆盖检查工作方案县2024年度定点医药机构医保基金理查纠工作方案82家定点医药机构时提交查纠汇总表合计追回医保基金18万元三开展常态化基金监方式采取日常检查突击检查相结合现场检查数分析相结合白天检查夜间检查相结合稽核方式辖区定点医药机构进行稽核2024半年检查53家定点医疗机构（中突击夜查房9家）52家定点零售药店处理举报投诉案件7起追回违规医保资金139万元违约金66万元约谈定点医药机构26家
（四）坚持便民惠民提升办服务水全面落实局长（）带班制度综合柜员制首问负责制次性告知制等办业务11项30项实现窗式办理天均办理现场业务30余件电话办理50余件二积极推动高效办成件事落落细政务服务改革赋推动件事融合办落实新生出生件事职工退休件事等通办联办推动实现需部门跑腿次提交材料推行事项体化查询站式服务窗受理集成服务坚持数字赋实现遇享受免跑腿充分利国家医保服务台湖南省医保服务台等信息系统载体丰富医保线办理渠道精减线材料提交程度减少服务象办事时间办事成三进步加强乡村医保办服务体系建设群众办理基医保服务事项做数跑路群众少跑腿继续推进村卫生室医保门诊直接结算方便群众病出村医实现医保件事办四推进医保信息化建设省市工作求推动两结合三赋落见效加快推进三电子两支付工作提升医保信息台应质量持续提升群众医医保服务便捷度
（五）加强医药服务理保障群众医购药继续落实带量采购全面落实国家药品带量采购省抗菌药物带量采购医耗材集中带量采购工作累计推动国家省际联盟医药集采23批次216品种326品规中选药品25品种医耗材落全县公立医疗机构药品耗材价格均降幅达35％品种降幅超90％集采前采购金额计算全年节约资金超3000余万元节约医保基金超1500余万元二开展医保基金企直接结算根文件精神托湖南省医保药品医耗材招采理子系统推进带量采购药品货款医保基金企直接结算年县湖南省医保招采子系统采购确认入库集中带量采购药品货款纳入直接结算截6月20日结算金额达101316万元三扩围推进DIP医保支付方式改革省市DIP支付方式改革三年行动计划求完成县域定点医疗机构（精神病医院县妇幼保健院外）DIP支付结算全覆盖实现全县构建DIP支付床日付费项目付费元复合医保支付体系提高医保基金效率四完成年度医疗服务项目价格监测评估持续推动医疗服务项目价格动态调整时发项通知更新国家基医疗保险工伤保险生育保险药品目录新增126种药品收录药品3088包含协议期谈判药品竞价药品全面提高医保药品保障水
（六）压实责严格落实医疗救助政策根省市医保局相关文件进步健全完善重特疾病医疗保险救助制度规范医疗救助象明确医疗救助原拓展医疗救助范围二全面落实参保资助政策做应保保统资助补贴标准明确资助办法落实监测机制做应纳纳2024年全县资助参保员16266资助参保资金423092万元截6月20日3644次纳入监测范围做应纳纳三做建立部门协机制建立员数核机制建立沟通机制三保障机制完善医疗救助信息系统截6月20日计支付住院救助门诊救助8537次支付医疗救助资金70139万元四进步完善单制结算服务机制全县26家定点医疗机构实现基医保病保险医疗救助医疗费单制结算
（七）紧抓民生实事保障参保群众遇落实全面做2024年半年未交费员死亡未减员暂停参保员核实工作居民参保登记缴费退费工作广泛开展医保电子证激活工作县域二级定点医疗机构均已实现移动支付县民医院县中医医院实现医保电子证全流程应二深入实施全民参保计划通发放资料媒体宣传制作医保视频等种形式加宣传力度断提高全民参保意识截6月20日全县基医保参保210128万（职工医保参保152万）参保率9643％
二存困难问题
现行医保政策群众期差距跨省异医患者般医疗费较高实际报销水相较低市外医保报销遇差距增加部分参保象医负担部分慢性病患者希提高慢性病年度报销限额减轻病医负担二医保政策宣传需加强医保改革持续推进医保政策业务性强涉面广关注度高县持续强化医保政策宣传力度断加宣传实效显中足参保群众数量点面宣传存定盲区群众知晓医保政策局面存定距离三基金监难度断加定点医药机构违规医保基金情况更加隐蔽专业化深层次发展监技术手段进步升级面高频次深专业现场检查务监员提出更高求整体监力量显足
三半年工作计划
（）切实做城乡居民参保筹资工作围绕实现全民参保目标继续加强社税务财政卫健等部门密切协作通强化医保政策宣传优化参保缴费服务充分调动群众参保缴费积极性确保农村脱贫户监测户困难群众等100％参保达基医保应保保遇应享享圆满完成2025年度参保筹资工作
（二）持续加强基金监工作根县2024年医疗保障基金监全覆盖检查工作方案定点医疗机构1年医保基金情况进行全覆盖检查通调取His系统数医保数进行分析监控查找问题二制定详细监计划月检查5家药店机抽查23家医院乡镇辖区卫生室抽取40％左右进行检查三积极学DIP支付监方式时俱进采取种监方式开展工作持续开展全县两定医药机构规范医保基金行常态化监规范两定医药机构规范医保基金行
（三）加强业务力素质培训开展全员岗位素质培训全面强化医保政策法规操作流程等业务知识学努力提升医保办员政治素养业务技二结合办事项沉综合窗口服务理DIP支付方式改革医保电子证激活等工作实际业务特点定期开展学培训活动年少10次三积极创造外出学交流机会学典型验先进做法开展考促练练促学学促进活动年考试少2次
（四）持续强化医药服务理继续踪县国家组织药品耗材集中带量采购运行药品价格理工作促进带量工作稳运行二加强医疗机构业务指导工作力度强化医药价费动态理参市局DIP医保支付方式改革工作进度完成乡镇卫生院DIP正式付费
（五）断巩固脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接指导乡镇办事处社区医保办机构制定效措施做低收入口动态参保工作确保实现救助象实现100％参保缴费资助二动乡村振兴局民政局残联等做信息接动态更新困难员数时更新维护时孤参保职工低保象病致贫重病患者等困难群体纳入医疗救助范围三认真做异医医疗费审核结算工作市域定点医疗机构参保患者医疗费审核结算工作
（六）强化医保政策宣传结合医保服务进万家提高民生敢度等活动医保办窗口定点医药机构等重点场宣传阵统筹镇村（社区）基层员力量通巡回宣讲义诊送药门等群众喜闻乐见种形式加强医保政策宣传强化政策宣传效果二采线＋线方式针性印制医保相关政策宣传页展板通入户走访医保面面政策咨询等方式扩政策覆盖面创新采征集医保声音短视频全方位层次开展培训开展医保服务进万家活动等活动提高群众政策知晓率
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2024年半年县医保局县委县政府坚强指导严格省市医保局决策部署始终坚持民中心干必优行必成命感责感着力促改革惠民生防风险保稳定推动医疗保障项工作开创新局面实现新突破医保工作更品服务更质现半年工作开展情况总结：
工作开展情况
（）强化作风建设造医保素质硬队伍坚持建引领落实全面严治体责局组书记严格履行建第责职责领导班子成员认真履行岗双责二强化理学持恒学贯彻新时代中国特色社会义思想二十精神严格执行组第议题制度理学中心组学专题课三会课月课片实践等活动载体扎实抓理学提升干部职工整体素质三深入开展医保领域群众身边正风腐败问题集中整治工作断拓展击欺诈骗保工作广度深度推动反腐败基层延伸群众身边延伸确保专项整治取实效四常态化开展医保干部队伍教育培训通医保微课堂医保工作月例会等形式开展行政执法员培训法律知识培训业务员服务培训医保知识培训等12次断提升医疗保障服务效
（二）抓政策宣贯提升医疗保障服务效根市局医保服务进万家提高民生敢度工作求积极开展医保服务进万家活动扎实推进医保宣讲全覆盖医保遇全面落实医保服务零距离截目前开展政策解读零距离惠民义诊暖心等活动8次二统印制发放幅医保政策宣传海报3万余份医保政策便利袋2000医保政策便民扇子2万印发致全县参保居民封公开信致全县参保职工封公开信市2024年城乡居民医保三重保障遇图解市2024年度城镇职工医保三重保障遇图解等明白纸宣传彩页5万余份三全面梳理整合门诊慢特病异医转诊等新医保政策定点医疗机构时张贴四积极参医保声音全国医保系统宣传赛第2期活动组织拍摄木兰花开医码畅通生命光3参赛作品充分利抖音微博支付宝生活号等方式宣传已转发9263万余次播放量超16761万次获市局参保群众评五抓实医保信息报送工作印发关加强医保新闻宣传政务信息报送工作通知医保宣传务分解股室中心形成工作合力坚持联动推形成全链条信息员网络截6月20日省市级媒体稿40篇
（三）强化基金监切实维护医保基金稳运行营造良社会舆监督氛围4月深入开展基金监参守群众救命钱’题基金监集中宣传月活动定点医药机构重点宣传象通线发放宣传册开展政策宣讲线微信公众号视频号转载制作宣传片等方式营造全社会关注参良氛围发放宣传资料2万份滚动播放宣传标语120余次张贴宣传海报1000余张解答群众咨询1200余次活动现场组织县民医院医务工作者市民朋友开展量血压测血糖等义诊服务受广群众热烈响应二建立健全基金监机制制定县2024年医疗保障基金监全覆盖检查工作方案县2024年度定点医药机构医保基金理查纠工作方案82家定点医药机构时提交查纠汇总表合计追回医保基金18万元三开展常态化基金监方式采取日常检查突击检查相结合现场检查数分析相结合白天检查夜间检查相结合稽核方式辖区定点医药机构进行稽核2024半年检查53家定点医疗机构（中突击夜查房9家）52家定点零售药店处理举报投诉案件7起追回违规医保资金139万元违约金66万元约谈定点医药机构26家
（四）坚持便民惠民提升办服务水全面落实局长（）带班制度综合柜员制首问负责制次性告知制等办业务11项30项实现窗式办理天均办理现场业务30余件电话办理50余件二积极推动高效办成件事落落细政务服务改革赋推动件事融合办落实新生出生件事职工退休件事等通办联办推动实现需部门跑腿次提交材料推行事项体化查询站式服务窗受理集成服务坚持数字赋实现遇享受免跑腿充分利国家医保服务台湖南省医保服务台等信息系统载体丰富医保线办理渠道精减线材料提交程度减少服务象办事时间办事成三进步加强乡村医保办服务体系建设群众办理基医保服务事项做数跑路群众少跑腿继续推进村卫生室医保门诊直接结算方便群众病出村医实现医保件事办四推进医保信息化建设省市工作求推动两结合三赋落见效加快推进三电子两支付工作提升医保信息台应质量持续提升群众医医保服务便捷度
（五）加强医药服务理保障群众医购药继续落实带量采购全面落实国家药品带量采购省抗菌药物带量采购医耗材集中带量采购工作累计推动国家省际联盟医药集采23批次216品种326品规中选药品25品种医耗材落全县公立医疗机构药品耗材价格均降幅达35％品种降幅超90％集采前采购金额计算全年节约资金超3000余万元节约医保基金超1500余万元二开展医保基金企直接结算根文件精神托湖南省医保药品医耗材招采理子系统推进带量采购药品货款医保基金企直接结算年县湖南省医保招采子系统采购确认入库集中带量采购药品货款纳入直接结算截6月20日结算金额达101316万元三扩围推进DIP医保支付方式改革省市DIP支付方式改革三年行动计划求完成县域定点医疗机构（精神病医院县妇幼保健院外）DIP支付结算全覆盖实现全县构建DIP支付床日付费项目付费元复合医保支付体系提高医保基金效率四完成年度医疗服务项目价格监测评估持续推动医疗服务项目价格动态调整时发项通知更新国家基医疗保险工伤保险生育保险药品目录新增126种药品收录药品3088包含协议期谈判药品竞价药品全面提高医保药品保障水
（六）压实责严格落实医疗救助政策根省市医保局相关文件进步健全完善重特疾病医疗保险救助制度规范医疗救助象明确医疗救助原拓展医疗救助范围二全面落实参保资助政策做应保保统资助补贴标准明确资助办法落实监测机制做应纳纳2024年全县资助参保员16266资助参保资金423092万元截6月20日3644次纳入监测范围做应纳纳三做建立部门协机制建立员数核机制建立沟通机制三保障机制完善医疗救助信息系统截6月20日计支付住院救助门诊救助8537次支付医疗救助资金70139万元四进步完善单制结算服务机制全县26家定点医疗机构实现基医保病保险医疗救助医疗费单制结算
（七）紧抓民生实事保障参保群众遇落实全面做2024年半年未交费员死亡未减员暂停参保员核实工作居民参保登记缴费退费工作广泛开展医保电子证激活工作县域二级定点医疗机构均已实现移动支付县民医院县中医医院实现医保电子证全流程应二深入实施全民参保计划通发放资料媒体宣传制作医保视频等种形式加宣传力度断提高全民参保意识截6月20日全县基医保参保210128万（职工医保参保152万）参保率9643％
二存困难问题
现行医保政策群众期差距跨省异医患者般医疗费较高实际报销水相较低市外医保报销遇差距增加部分参保象医负担部分慢性病患者希提高慢性病年度报销限额减轻病医负担二医保政策宣传需加强医保改革持续推进医保政策业务性强涉面广关注度高县持续强化医保政策宣传力度断加宣传实效显中足参保群众数量点面宣传存定盲区群众知晓医保政策局面存定距离三基金监难度断加定点医药机构违规医保基金情况更加隐蔽专业化深层次发展监技术手段进步升级面高频次深专业现场检查务监员提出更高求整体监力量显足
三半年工作计划
（）切实做城乡居民参保筹资工作围绕实现全民参保目标继续加强社税务财政卫健等部门密切协作通强化医保政策宣传优化参保缴费服务充分调动群众参保缴费积极性确保农村脱贫户监测户困难群众等100％参保达基医保应保保遇应享享圆满完成2025年度参保筹资工作
（二）持续加强基金监工作根县2024年医疗保障基金监全覆盖检查工作方案定点医疗机构1年医保基金情况进行全覆盖检查通调取His系统数医保数进行分析监控查找问题二制定详细监计划月检查5家药店机抽查23家医院乡镇辖区卫生室抽取40％左右进行检查三积极学DIP支付监方式时俱进采取种监方式开展工作持续开展全县两定医药机构规范医保基金行常态化监规范两定医药机构规范医保基金行
（三）加强业务力素质培训开展全员岗位素质培训全面强化医保政策法规操作流程等业务知识学努力提升医保办员政治素养业务技二结合办事项沉综合窗口服务理DIP支付方式改革医保电子证激活等工作实际业务特点定期开展学培训活动年少10次三积极创造外出学交流机会学典型验先进做法开展考促练练促学学促进活动年考试少2次
（四）持续强化医药服务理继续踪县国家组织药品耗材集中带量采购运行药品价格理工作促进带量工作稳运行二加强医疗机构业务指导工作力度强化医药价费动态理参市局DIP医保支付方式改革工作进度完成乡镇卫生院DIP正式付费
（五）断巩固脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接指导乡镇办事处社区医保办机构制定效措施做低收入口动态参保工作确保实现救助象实现100％参保缴费资助二动乡村振兴局民政局残联等做信息接动态更新困难员数时更新维护时孤参保职工低保象病致贫重病患者等困难群体纳入医疗救助范围三认真做异医医疗费审核结算工作市域定点医疗机构参保患者医疗费审核结算工作
（六）强化医保政策宣传结合医保服务进万家提高民生敢度等活动医保办窗口定点医药机构等重点场宣传阵统筹镇村（社区）基层员力量通巡回宣讲义诊送药门等群众喜闻乐见种形式加强医保政策宣传强化政策宣传效果二采线＋线方式针性印制医保相关政策宣传页展板通入户走访医保面面政策咨询等方式扩政策覆盖面创新采征集医保声音短视频全方位层次开展培训开展医保服务进万家活动等活动提高群众政策知晓率
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