XX县医疗保障局2019年2月1日挂牌成立县委县政府省市医疗保障局求稳步推进项工作稳步提高遇保障水强化理服务抓开局起步遵循握精神吃透政策力宣传狠抓落实总体思想深入开展医保扶贫击欺诈骗保集中宣传击欺诈骗保专项治理等工作着力转变工作作风提高工作效功夫断推进医疗保障工作效稳运行现2019年半年医保开展情况工作总结:
医保基金运行情况
落实XX市医疗保险市级统筹政策完善城乡居民医保筹资机制努力实现享基医疗保障权益
1城乡居民参保XXXXXX医疗保险基金征缴收入XXXX万元(中含财政补助XXXX万元)支出XXXX万元期基金结余XXXX万元
2城镇职工参保XXXX医疗保险基金征缴收入XXXX万元(中含财政补助XXXX万元)支出XXXX万元期基金结余XXXX万元
3生育保险参保XXXX基金征缴收入XX万元支出XX万元期基金结余XX万元项基金运行正常
二工作措施
()健全完善组织架构序完成职划转
根新工作职设置5股室1办服务中心分行政许服务股(挂牌办公室)遇保障服务理股基金监股信息统计基金财务股医药价格服务理股办服务中心明确组班子成员工作员责分工制定机关工作制度健全完善14乡镇场医保工作制度
省市没具体指导意见情况坚持边组建边运行边完善动社局民政局卫健委发改委等部门接积极稳妥推进职划转员转隶业务接5月底完成新医保全部职整合交接保证机构改革期间全县医保项办服务理工作序衔接
(二)围绕放服改革着力提升办服务水
18项医保公服务事项全部纳入综合服务窗口服务象头跑综合服务窗口前移行政服务中心外决定医保报销业务审核股步进行政服务中心分副职服务中心办公选派服务窗口审核股工作员全部单位业务骨干真正做审核权限留余放线目前正试运行预计6月底序衔接时进步优化工作流程坚持定点医院直接结算时全部18项医保服务事项窗口实行前台站式受理台条保障线步办服务象次跑明确报销审核结算时限受理服务象申请材料资金支付超20工作日
(三)开展击欺诈骗保集中宣传专项治理
击欺诈骗保前医疗保障部门重务医疗保障局专题讨研究击欺诈骗保集中宣传月工作真正做早部署早行动4月份专门召开击欺诈骗保集中宣传月活动动员部署会议力求部门联动合力开展击欺诈骗保集中宣传医疗保障局力资源社会保障局楼厅隆重举行击欺诈骗保行维护医保基金安全题宣传月活动启动仪式5月份联合县卫健委市监局医院保险公司抽调业务骨干力量定点医疗机构定点药店开展期3月专项检查现场检查全县25医疗定点机构60定点药店做全覆盖现场指正诊疗行入院指征低渡检查等行约谈3家定点医疗机构负责1家定点药房负责求限期整改击欺诈骗保成效彰显着集中整治坚持长效理相结合治标治相结合惩治预防相结合原着眼发现问题纠正错误完善制度堵塞漏洞加击欺诈骗保工作力度保障基金稳定安全运行实现医疗保障事业健康发展创造利条件
(四)开展基医疗保险跨省省医直接结算
医疗保险跨省省医直接结算践行民中心理念建立谐医保重举措提升医保办理服务力项基础性工程实施惠民工程确实做群众少跑路方便报销县异医直接结算工作定成绩1省市统部署县实现城乡居民医保信息系统合接入全国跨省异医直接结算台县民医院中医院健民医院纳入全国异医直接结算台定点医疗机构2全县实现异医直接结算截止6月底XXXX次总医疗费XXXX万元基金支付XXXX万元中城镇职工省异医直接结算XX次医疗费总额XX万元基金支付XX万元跨省医直接结算XX次医疗费总额XX万元基金支付XX万元城乡居民省异医直接结算221次医疗费总额XX万元基金支付XX万元跨省医直接结算XX次医疗费总额XXXX万元基金支付XX万元
(五)围绕脱贫攻坚政治务扎实做医保精准扶贫
针督查暗访情况通报指出县扶贫攻坚工作医疗保障方面存问题时制定整改方案紧紧扭住问题放松积极推动整改抓落实切实落实医保扶贫政策针贫困口两愁三保障中基医疗保障问题开展四方面工作:
1立足职抓基础扎实做贫困口参保缴费工作做精准识核准贫困员身份信息完成财政资助贫困员参保登记工作2019年财政资助贫困员XXXX参保中农村建档立卡贫困员XXXX城镇建档立卡困难员XX非建档立卡城乡低保员XXXX特困供养员XXXX元缴费标准推进级财政统筹资金714万元中县财政295万元全额资助动态理实现贫困口免费参保全覆盖2聚焦问题抓整改稳定贫困口住院报销补偿例根中央巡视组专项整改求年省市适度调整贫困口医保扶贫遇政策6月1日开始严格执行调整新政策贫困口住院报销例严控903持恒抓服务优化贫困口门诊特殊慢性病认定流程3月初开通贫困口特殊慢性病审定绿色通道I类特殊慢性病审核认定权限放县两家公立二级医院II类特殊慢性病缩短认定时限原季度集中审批次改服务窗口报办七工作日办结7月旬组织专业医师深入乡镇门服务宣传政策1393名疑似特殊慢性病贫困患者逐筛查审核认定51目前全县1609名贫困患者办理特殊慢性病门诊卡中2019年新增243实现应办办全覆盖4牵头审核2018年贫困员医疗补充保险赔付情况核准2018年全县贫困员医疗补充保险产生医药费1001万元保费赔付间存620万元缺口承保机构积极协调商政策性亏损缺口解决办法
三存问题
()参保宣传工作位年求年2月28日停止居民参保缴费工作年2月28日七月份陆续居民参保缴费
(二)档案理方面足机构改革中整合单位职部门前年度档案较疏档案理办公场限法建立标准档案室导致档案没求规范整理
(三)工作员足缺乏专业技术组建医疗保障局县参保员288297工作强度明显偏目前基金监工作开展较吃力
四2019年半年工作计划
()采取种方式解决员足问题切实解决力量薄弱问题
(二)持恒抓医保基金监加强两定机构协议理强化基金监督规范医疗服务行创新监方法手段探索信息化网络化智化监方式形成基金监工作常态化违规营骗取欺诈医保行法严查处
(三)强化医保政策宣传真正做应保保形式层面渠道宣传医保政策完善微信公众号功零距离扩医保政策知晓度
(四)全面推进异医直接结算信息跑步群众少跑路原采电话登记形式安排专设立窗口办理异备案登记转诊政策咨询方便群众异医购药结算方便快捷根解决异医员报账难问题
(五)全力赴抓医保精准扶贫认真落实精准扶贫四道保障线医保政策开通贫困户医保绿色通道扎实做脱贫攻坚巡视发现问题整改工作
(六)积极探索基金支付方式新途径现行国家政策规定深入调查研究结合XX实际进步完善医保基金定点医疗机构理考核结算制度采取病种付费总额预付日间手术等种支付方式达收定支控制医疗成缓解支付压力
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