医院消毒隔离制度
医务员必须遵守消毒灭菌原进入体组织菌器官医疗器械器具物品必须达灭菌水接触皮肤粘膜医疗器械器具物品必须达消毒水
二种注射穿刺采血等创操作医疗器具必须灭菌重复医疗器材物品应彻底清洗干净：普通病非次性医疗器械应清洗→干燥→消毒灭菌朊毒体气性坏疽突发原明传染病病宜选次性诊疗器械器具物品重复污染器械器具物品应先浸泡1molL氢氧化钠溶液作60min清洗→干燥→消毒灭菌
三根物品性选物理化学方法进行消毒灭菌消毒灭菌首选物理方法物理方法方选化学方法消毒灭菌具体求：
（）耐热耐湿物品灭菌首选物理灭菌手术器具物品种穿刺针注射器等首选压力蒸汽灭菌油粉膏等首选干热灭菌高压蒸汽灭菌包求：菌物品外包装（容器）应清洁损陈旧性污迹清洗包外化学指示带贴封口处指示带注明效起止日期包者全名物品名称高危险性物品包化学指示卡置包中心位置高压蒸汽灭菌包效期周贮槽灭菌前开底侧孔灭菌关闭底侧孔包物品清洁干燥锐利精密器械适保护器械开轴节棉球纱布放置合理罐盆盘碗等器皿开口方致盖容器消毒前开盖摞放时金属器皿间衬垫
纱布毛巾衬垫巾布清洗橡胶类物老化现象
（二）耐热物品种导精密仪器工移植物等选化学灭菌法
化学灭菌消毒应根情况分选择灭菌剂高效中效低效消毒剂前必须解消毒剂性作方法影响灭菌消毒效果素等配置时注意效浓度规定定期进行生物化学监测更换消毒／灭菌剂时必须容器进行消毒／灭菌处理容器标签清晰写明消毒液名称浓度途配置方法作时间刻度线类消毒剂专柜集中放置专负责保标示清楚变色杂质含氯消毒液需单独放置类消毒剂效期范围期消毒剂医疗器械药剂科设备科统进货科室行采购进货进货时严格国家法规进行审核
（三）常物品消毒方法
1连续氧气湿化瓶雾化器早产暖箱湿化器等器材必须日消毒500mgL效氯消毒液浸泡30分钟毕终末消毒干燥保存瓶底瓶壁污垢积累
2体温表消毒处理：先1000mgL效氯消毒液浸泡5分钟XX净擦干放离心器甩刻度1000mgL效氯消毒液浸泡30分钟冷开水清洁擦干备备体温表盛器垫纱布干浸泡消毒液第缸次测量更换第二缸天更换离心器日消毒次盛器周总消毒次1000mgL效氯消毒液浸泡30分钟
3床单位处理：做床巾桌抹处理正确出院床单位终
末处理：拆：二擦：400mgL—700mgL效氯消毒液擦床架柜三：紫外线射30min（遮盖消毒）四铺：枕芯棉褥床垫污染时应时更换消毒
4物品消毒方法参见卫健委消毒技术规范
（四）戊二醛适耐热医疗器械精密仪器等消毒灭菌浸泡法进行消毒灭菌处理时求清洗晾干处理医疗器械物品浸没装戊二醛容器中器械关节开导充满消毒液加盖消毒处理般10～45分钟灭菌处理须浸泡10时（容器旁放置定时钟）菌操作方法取出菌水洗擦干戊二醛效期14天周更换容器次二周更换消毒液次盛放戊二醛容器应标明消毒液名称效期少周测试记录浓度次月进行生物监测次程中应加强戊二醛浓度检测室须通风良
（五）层流净化设施维护：1空气处理机组：月检查次清扫部尤热交换器高压水洗2新风机组：日检查次保持部干净粗效滤网两天清洗次粗效滤器1～2月更换中效滤器周检查次三月更换亚高效滤器年更换3高效滤器年检查次阻力超设计阻力160Pa已三年时应予更换4排风机组中中效高效滤器年更换5吊顶送风天花月检查次清洁部表面（阻漏式天花外）6回风口滤器定期检查年更换次7保养更换记录
（六）紫外线消毒监测：1范围：室空气物体表面消毒2方法：物体表面30W紫外灯1M处射强度：≥70μWcm2时间30min室空气射强度15 Wm3时间30min3注意事项：保持紫外线灯表面清洁室应清洁干燥适宜温度20℃～40℃相湿度应≤60％相湿度>60％时XX射时间紫外线光源直接射4常规进行紫外线强度测定
四隔离制度 根国家关法规结合医院实际情况制定隔离预防制度实施
（）隔离理求
1新建改建扩建时建筑布局应符合医院卫生学求具备隔离预防功区域划分应明确标识清楚
2隔离实施应遵循标准预防基疾病传播途径预防原
3应加强传染病患者理感染非感染病分开安置感染病应分开安置包括隔离患者严格执行探视制度
4应采取效措施理感染源切断传播途径保护易感群
5应加强医务员隔离防护知识培训提供合适必防护品正确掌握常见传染病传播途径隔离方式防护技术熟练掌握操作规程
6落实医务员手卫生理制度保证洗手手消毒效果
7隔离区域消毒应符合国家关规定隔离病出院转科死亡应进行彻底终末消毒
（二）隔离原
1标准预防基础根疾病传播途径（接触传播飞沫传播空气传播途径传播）结合院实际情况制定相应隔离预防措施
2种疾病种传播途径时应标准预防基础采取相应传播途径隔离预防
3隔离病室应隔离标志限制员出入黄色空气传播隔离粉色飞沫传播隔离蓝色接触传播隔离
4传染病患者疑传染病患者应安置单隔离房间受条件限制医院种病原体感染患者安置室
（三）隔离方法针感染性疾病传播三环节采取隔离传染源切断传播途径保护易感宿措施
1隔离感染源方法：
①传染病普通病严格分开放置
②感染病非感染病分区室安置
③感染病高度易感病分安置
④种病原体感染病住室
⑤疑特殊感染病（包括疑传染病）应单间隔离
⑥根疾病种类病病情传染病病期分安置病
⑦成婴幼感染病分放置
2阻断传播途径方法：病原微生物种途径传播微生物传播方式需采取隔离措施
3保护易感宿措施：
①易感宿实施特殊保护性隔离措施必时实施预防性免疫注射
②免疫功低危重病感染病分开安置易感宿措施
③独立空调设备保护性隔离室采正压通风呼吸道隔离室采负压通风
④必时应根感染病进行分组护理
（四）传播途径疾病隔离预防
①接触传播隔离预防：接触接触传播疾病肠道感染重耐药菌感染皮肤感染等患者标准预防基础应采接触传播隔离预防应限制患者活动范围减少转运需转运时必须采取效措施减少患者医务员环境表面污染医务员防护包括接触隔离患者血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套离开隔离病室前接触污染物品应摘手套洗手手消毒手伤口时应戴双层手套进入隔离病室事污染工作服操作时应穿隔离衣离开病室前脱隔离衣求悬挂天更换清洗消毒次性隔离衣医疗废物理求进行处置接触甲类传染病应求穿脱防护服离开病室前脱防护服防护服医疗废物理求进行处置
②空气传播隔离预防：接触空气传播疾病肺结核水症等标准预防基础应采空气传播隔离预防条件收治患者时应快转送条件收治呼吸道传染病医疗机构进行收治注意转运程中医务员防护患者病情容许时应戴外科口罩定期更换限制活动范围应严格空气消毒医务员防护包括应严格区域流程区域穿戴防护品离开时求摘脱正确处理物品进入确诊疑传染病患者房间时应戴帽子医防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应戴防护目镜防护面罩穿防护服接触患者血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套正确防护品
③飞沫传播隔离预防：接触飞沫传播疾病百日咳白喉流行性感病毒性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎等标准预防基础应采飞沫传播隔离预防隔离原患者进行隔离预防应减少转运需转动时医务员应注意防护患者病情容许时应戴外科口罩定期更换应限制患者活动范围患者间患者探视者间相隔距离1m探视者应戴外科口罩加强通风进行空气消毒医务员防护包括应严格区域流程区域穿戴防护品离开时求摘脱正确处理物品患者距离（1m）接触应戴帽子医防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应戴护目镜防护面罩穿防护服接触患者血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套正确防护品
④急性传染性非典型肺炎感染高致病性禽流感隔离：患者安置效通风隔离病房隔离区域严格限制探视者需探视探视者应正确穿戴防护品遵守手卫生规定限制患者活动范围离开隔离病房隔离区域时应戴外科口罩减少转运需转运时医务员应注意防护医务员防护包括医务员应专门培训掌握正确防护技术方进入隔离病区工作应严格防护规定着装区域应穿服装
服装颜色应区明显标志医务员穿戴防护品应遵循程序：a）清洁区进入潜污染区洗手+戴帽子→戴医防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋→进入潜污染区手部皮肤破损戴乳胶手套b）潜污染区进入污染区穿隔离衣防护服→戴护目镜防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区c）患者进行吸痰气切开气插等操作患者分泌物体物质喷溅诊疗护理工作前应戴防护面罩全面型呼吸防护器医务员脱防护品应遵循程序：a）医务员离开污染区进入浴污染区前 摘手套消毒双手→摘护日镜防护面屏→脱隔离衣防护服→脱鞋套→洗手手消毒→进入潜污染区洗手手消毒物品分放置专污物容器b）潜污染区进入清洁区前洗手手消毒→脱工作服→摘医防护口罩→摘帽子→洗手手消毒进入清洁区c）离开清洁区：沐浴更衣→离开清洁区医务员穿脱防护品注意事项：a）医防护口罩效持续应6h~8 h遇污染潮湿应时更换b）离开隔离区前应佩戴眼镜进行消毒c）医务员接触类传染病患者时防护服连续应d）接触疑似患者防护服应患者间进行更换e）防护服患者血液体液污物污染时应时更换f）戴医防护口罩全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验隔离区工作医务员应日监测体温两次体温超
375 ℃时诊医务员应严格执行区域划分流程程序做防护方进入病区班前应沐浴更衣方离开隔离区空气物体表面消毒应遵循消毒技术规范
⑤传播途径疾病隔离预防 应根疾病特性采取相应隔离防护措施
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医务员必须遵守消毒灭菌原进入体组织菌器官医疗器械器具物品必须达灭菌水接触皮肤粘膜医疗器械器具物品必须达消毒水
二种注射穿刺采血等创操作医疗器具必须灭菌重复医疗器材物品应彻底清洗干净：普通病非次性医疗器械应清洗→干燥→消毒灭菌朊毒体气性坏疽突发原明传染病病宜选次性诊疗器械器具物品重复污染器械器具物品应先浸泡1molL氢氧化钠溶液作60min清洗→干燥→消毒灭菌
三根物品性选物理化学方法进行消毒灭菌消毒灭菌首选物理方法物理方法方选化学方法消毒灭菌具体求：
（）耐热耐湿物品灭菌首选物理灭菌手术器具物品种穿刺针注射器等首选压力蒸汽灭菌油粉膏等首选干热灭菌高压蒸汽灭菌包求：菌物品外包装（容器）应清洁损陈旧性污迹清洗包外化学指示带贴封口处指示带注明效起止日期包者全名物品名称高危险性物品包化学指示卡置包中心位置高压蒸汽灭菌包效期周贮槽灭菌前开底侧孔灭菌关闭底侧孔包物品清洁干燥锐利精密器械适保护器械开轴节棉球纱布放置合理罐盆盘碗等器皿开口方致盖容器消毒前开盖摞放时金属器皿间衬垫
纱布毛巾衬垫巾布清洗橡胶类物老化现象
（二）耐热物品种导精密仪器工移植物等选化学灭菌法
化学灭菌消毒应根情况分选择灭菌剂高效中效低效消毒剂前必须解消毒剂性作方法影响灭菌消毒效果素等配置时注意效浓度规定定期进行生物化学监测更换消毒／灭菌剂时必须容器进行消毒／灭菌处理容器标签清晰写明消毒液名称浓度途配置方法作时间刻度线类消毒剂专柜集中放置专负责保标示清楚变色杂质含氯消毒液需单独放置类消毒剂效期范围期消毒剂医疗器械药剂科设备科统进货科室行采购进货进货时严格国家法规进行审核
（三）常物品消毒方法
1连续氧气湿化瓶雾化器早产暖箱湿化器等器材必须日消毒500mgL效氯消毒液浸泡30分钟毕终末消毒干燥保存瓶底瓶壁污垢积累
2体温表消毒处理：先1000mgL效氯消毒液浸泡5分钟XX净擦干放离心器甩刻度1000mgL效氯消毒液浸泡30分钟冷开水清洁擦干备备体温表盛器垫纱布干浸泡消毒液第缸次测量更换第二缸天更换离心器日消毒次盛器周总消毒次1000mgL效氯消毒液浸泡30分钟
3床单位处理：做床巾桌抹处理正确出院床单位终
末处理：拆：二擦：400mgL—700mgL效氯消毒液擦床架柜三：紫外线射30min（遮盖消毒）四铺：枕芯棉褥床垫污染时应时更换消毒
4物品消毒方法参见卫健委消毒技术规范
（四）戊二醛适耐热医疗器械精密仪器等消毒灭菌浸泡法进行消毒灭菌处理时求清洗晾干处理医疗器械物品浸没装戊二醛容器中器械关节开导充满消毒液加盖消毒处理般10～45分钟灭菌处理须浸泡10时（容器旁放置定时钟）菌操作方法取出菌水洗擦干戊二醛效期14天周更换容器次二周更换消毒液次盛放戊二醛容器应标明消毒液名称效期少周测试记录浓度次月进行生物监测次程中应加强戊二醛浓度检测室须通风良
（五）层流净化设施维护：1空气处理机组：月检查次清扫部尤热交换器高压水洗2新风机组：日检查次保持部干净粗效滤网两天清洗次粗效滤器1～2月更换中效滤器周检查次三月更换亚高效滤器年更换3高效滤器年检查次阻力超设计阻力160Pa已三年时应予更换4排风机组中中效高效滤器年更换5吊顶送风天花月检查次清洁部表面（阻漏式天花外）6回风口滤器定期检查年更换次7保养更换记录
（六）紫外线消毒监测：1范围：室空气物体表面消毒2方法：物体表面30W紫外灯1M处射强度：≥70μWcm2时间30min室空气射强度15 Wm3时间30min3注意事项：保持紫外线灯表面清洁室应清洁干燥适宜温度20℃～40℃相湿度应≤60％相湿度>60％时XX射时间紫外线光源直接射4常规进行紫外线强度测定
四隔离制度 根国家关法规结合医院实际情况制定隔离预防制度实施
（）隔离理求
1新建改建扩建时建筑布局应符合医院卫生学求具备隔离预防功区域划分应明确标识清楚
2隔离实施应遵循标准预防基疾病传播途径预防原
3应加强传染病患者理感染非感染病分开安置感染病应分开安置包括隔离患者严格执行探视制度
4应采取效措施理感染源切断传播途径保护易感群
5应加强医务员隔离防护知识培训提供合适必防护品正确掌握常见传染病传播途径隔离方式防护技术熟练掌握操作规程
6落实医务员手卫生理制度保证洗手手消毒效果
7隔离区域消毒应符合国家关规定隔离病出院转科死亡应进行彻底终末消毒
（二）隔离原
1标准预防基础根疾病传播途径（接触传播飞沫传播空气传播途径传播）结合院实际情况制定相应隔离预防措施
2种疾病种传播途径时应标准预防基础采取相应传播途径隔离预防
3隔离病室应隔离标志限制员出入黄色空气传播隔离粉色飞沫传播隔离蓝色接触传播隔离
4传染病患者疑传染病患者应安置单隔离房间受条件限制医院种病原体感染患者安置室
（三）隔离方法针感染性疾病传播三环节采取隔离传染源切断传播途径保护易感宿措施
1隔离感染源方法：
①传染病普通病严格分开放置
②感染病非感染病分区室安置
③感染病高度易感病分安置
④种病原体感染病住室
⑤疑特殊感染病（包括疑传染病）应单间隔离
⑥根疾病种类病病情传染病病期分安置病
⑦成婴幼感染病分放置
2阻断传播途径方法：病原微生物种途径传播微生物传播方式需采取隔离措施
3保护易感宿措施：
①易感宿实施特殊保护性隔离措施必时实施预防性免疫注射
②免疫功低危重病感染病分开安置易感宿措施
③独立空调设备保护性隔离室采正压通风呼吸道隔离室采负压通风
④必时应根感染病进行分组护理
（四）传播途径疾病隔离预防
①接触传播隔离预防：接触接触传播疾病肠道感染重耐药菌感染皮肤感染等患者标准预防基础应采接触传播隔离预防应限制患者活动范围减少转运需转运时必须采取效措施减少患者医务员环境表面污染医务员防护包括接触隔离患者血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套离开隔离病室前接触污染物品应摘手套洗手手消毒手伤口时应戴双层手套进入隔离病室事污染工作服操作时应穿隔离衣离开病室前脱隔离衣求悬挂天更换清洗消毒次性隔离衣医疗废物理求进行处置接触甲类传染病应求穿脱防护服离开病室前脱防护服防护服医疗废物理求进行处置
②空气传播隔离预防：接触空气传播疾病肺结核水症等标准预防基础应采空气传播隔离预防条件收治患者时应快转送条件收治呼吸道传染病医疗机构进行收治注意转运程中医务员防护患者病情容许时应戴外科口罩定期更换限制活动范围应严格空气消毒医务员防护包括应严格区域流程区域穿戴防护品离开时求摘脱正确处理物品进入确诊疑传染病患者房间时应戴帽子医防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应戴防护目镜防护面罩穿防护服接触患者血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套正确防护品
③飞沫传播隔离预防：接触飞沫传播疾病百日咳白喉流行性感病毒性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎等标准预防基础应采飞沫传播隔离预防隔离原患者进行隔离预防应减少转运需转动时医务员应注意防护患者病情容许时应戴外科口罩定期更换应限制患者活动范围患者间患者探视者间相隔距离1m探视者应戴外科口罩加强通风进行空气消毒医务员防护包括应严格区域流程区域穿戴防护品离开时求摘脱正确处理物品患者距离（1m）接触应戴帽子医防护口罩进行产生喷溅诊疗操作时应戴护目镜防护面罩穿防护服接触患者血液体液分泌物排泄物等物质时应戴手套正确防护品
④急性传染性非典型肺炎感染高致病性禽流感隔离：患者安置效通风隔离病房隔离区域严格限制探视者需探视探视者应正确穿戴防护品遵守手卫生规定限制患者活动范围离开隔离病房隔离区域时应戴外科口罩减少转运需转运时医务员应注意防护医务员防护包括医务员应专门培训掌握正确防护技术方进入隔离病区工作应严格防护规定着装区域应穿服装
服装颜色应区明显标志医务员穿戴防护品应遵循程序：a）清洁区进入潜污染区洗手+戴帽子→戴医防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋→进入潜污染区手部皮肤破损戴乳胶手套b）潜污染区进入污染区穿隔离衣防护服→戴护目镜防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区c）患者进行吸痰气切开气插等操作患者分泌物体物质喷溅诊疗护理工作前应戴防护面罩全面型呼吸防护器医务员脱防护品应遵循程序：a）医务员离开污染区进入浴污染区前 摘手套消毒双手→摘护日镜防护面屏→脱隔离衣防护服→脱鞋套→洗手手消毒→进入潜污染区洗手手消毒物品分放置专污物容器b）潜污染区进入清洁区前洗手手消毒→脱工作服→摘医防护口罩→摘帽子→洗手手消毒进入清洁区c）离开清洁区：沐浴更衣→离开清洁区医务员穿脱防护品注意事项：a）医防护口罩效持续应6h~8 h遇污染潮湿应时更换b）离开隔离区前应佩戴眼镜进行消毒c）医务员接触类传染病患者时防护服连续应d）接触疑似患者防护服应患者间进行更换e）防护服患者血液体液污物污染时应时更换f）戴医防护口罩全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验隔离区工作医务员应日监测体温两次体温超
375 ℃时诊医务员应严格执行区域划分流程程序做防护方进入病区班前应沐浴更衣方离开隔离区空气物体表面消毒应遵循消毒技术规范
⑤传播途径疾病隔离预防 应根疾病特性采取相应隔离防护措施
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