某县2024年医疗保障工作计划
2024年全县医疗保障工作总体思路深入贯彻新时代中国特色社会义思想县委十四届六次全会求全面贯彻县两会部署坚持民中心围绕更加公更加精准更加惠民抓改革惠民生强基础深化三医联动着力提升医保统筹水断增强群众获感幸福感安全感全面推进县医疗保障事业健康序发展
理体制全面完成机构组建
1．扎实推进机构筹建县级机构改革员转隶工作意见某县医疗保障局机构编制框架省市医保局相关职划出单位沟通接做员转隶固定资产交接档案组织关系交接等工作
2．完成设机构组建开展三定编制程序批准印发完成设机构组建运行员调整工作确保职责机构员落实位指导局属事业单位做三定方案制定组织实施工作
3．完善机构运行机制局机关局属事业单位根三定明确职快建立健全项规章制度进步厘清 政事职边界理工作衔接机制畅通信息沟通渠道造协高效运行机制
二聚焦民生全面提升保障水
1．落实医疗保障新政某市基医疗保障办法某县实施细2024年1月1日起实行认真组织实施加强政策宣传提高群众知晓率确保新政策落实位根省市统部署认真做病保险市级统筹政策组织实施工作提高病药品患者保障力度
2．完善慢性病保障制度省市统部署研究制定城乡居民慢性病医疗保障办法高血压糖尿病肺结核等12种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围进步完善慢性病长期处方政策允许医保定点医疗机构开具12周慢性病药品探索第三方开展慢性病药品配送服务
3．修订生育保险相关政策根省市统部署修订完善县生育保险政策推进生育保险职工基医疗保险合实施
4．扩医保参保覆盖面做参保服务摸清参保情况确保户籍口基医保参保率达88实现应保保
三注重绩效全面推进医保改革
1．深化支付方式改革加强医保分级诊疗价格控费签约服务等政策衔接发挥医保杠杆作深入推进医体建设相协医保支付方式改革完善医保总额预算理探索疾病诊断相关分组（DRGs）付费推进病种头床日付费等复合式支付方式改革效引导群众基层病病进步提
高医保基金绩效进步提升医疗服务质量实现控基金控质量双目标
2．强化药械采购理省市统部署认真贯彻落实药品集中采购带量采购阳光采购等工作求积极探索耗材带量采购挤出药械价格虚高水份改革腾出空间
3．推进跑次改革深入推进智慧医保建设全面推进互联网+医保服务利政务服务网等渠道力推进医保业务移动办网办继续扩数享范围简化办事流程减少办事材料缩短办事时限实现医疗保险关系转移网申办医保药品目录网查询医保遇医疗救助站式服务加强商业银行市民卡公司合作实现70事项办
4．扩省异医定点范围进步扩县医保异直接结算医药机构范围逐步省县外具备住院功医疗机构基层医疗卫生服务中心纳入县医保刷卡结算范围完善异安置制度增加异常住员定点医疗机构数量方便异常住员医根县医疗机构实际情况需求逐步条件医疗机构纳入省卡通结算台
5．实现某门诊异医直接结算省市统部署做某门诊异医直接结算信息接工作实现县参保员某门诊刷卡结算
四措举全面加强基金监
1．制定医保基金监行动计划根省市统部署结合县实际制定基金监三年行动计划三年全县定点医疗机构定点零售药店展开轮毯式检查2024年重点检查象全县70余家定点零售药店20余家民营诊（门诊部）适时曝光类欺诈骗保案例查处情况效遏制欺诈骗保现象效控制医疗费合理增长基建立高质量监治理体系
2．加强医保基金监督检查建立健全医保基金举报奖励制度效整合医保监力量全面加强医保监督检查力度频次覆盖面巩固政保合作成效指导商保公司开展专项检查法加查处力度
3．强化医保基金预警理优化基金风险预警机制加强医保基金精算衡理时预警基金运行风险强化两定机构费增长情况医保药品量增长情况监测出现增长异常时约谈限制结算重点监控化解基金运行风险
4．完善医保智监台建立药店监系统医院数分析监测系统实现事前提醒事中拦截事审查全流程监进步推广互联网+视频监控稳步推进医疗机构入口收费结算窗口等重点区域安装视频探头实现诊疗数服务影实时
步线监控更收集锁定违法违规证提升监效
5．推进医保监部门联动完善定点机构评估总额预算理医疗困难救助等联席会议制度进步加强公安社卫健市场监财政税务审计等部门联动健全行政联合执法制度形成医保部门导方参理制度
6．完善医保定点协议理县定点医药机构签订新轮协议分类制定协议容完善申请条件调整定点评分标准定点机构日常医药服务行加强监强化定点退出机制
7．规范医保医师理符合条件执业医师执业助理医师应规定申报医保医师信息纳入医保医师库理医保医师医疗服务行实行积分累计考核制度
7．引导医保行业律积极探索逐步组建医保系统医师协会药店协会医院协会等组织引导行业理约束规范积极推进社会监督
五建引领全面抓干部队伍建设
1．夯实基层基础机构改革程中步优化完善组织体系工作制度建设机构改革保持步调致开创医保事业改革发展新局面提供坚强组织保证岗双责求落实建工作医保业务工作时安排时部署时实施时检查切实增强组织组织力凝聚力战斗力
2．注重教育培训加强思想政治教育全县统部署开展忘初心牢记命 Q教育破旧立新思想解放讨活动推进学强国台应利Q日支部学会周工作例会邀请专家辅导等方式强化干部队伍政治理政策业务培训筑牢思想防线更新业务知识储备提升干部队伍政治素养综合力
3．加强廉政建设落实全面严治体责严格执行局组局班子集体议事决策领导五直接分重问题报告三重决策等制度完善工作制度业务办流程入手加强部理建立相互监督制约机制形成分段关分负责相互制衡工作责体系防范化解廉政风险业务风险
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2024年全县医疗保障工作总体思路深入贯彻新时代中国特色社会义思想县委十四届六次全会求全面贯彻县两会部署坚持民中心围绕更加公更加精准更加惠民抓改革惠民生强基础深化三医联动着力提升医保统筹水断增强群众获感幸福感安全感全面推进县医疗保障事业健康序发展
理体制全面完成机构组建
1．扎实推进机构筹建县级机构改革员转隶工作意见某县医疗保障局机构编制框架省市医保局相关职划出单位沟通接做员转隶固定资产交接档案组织关系交接等工作
2．完成设机构组建开展三定编制程序批准印发完成设机构组建运行员调整工作确保职责机构员落实位指导局属事业单位做三定方案制定组织实施工作
3．完善机构运行机制局机关局属事业单位根三定明确职快建立健全项规章制度进步厘清 政事职边界理工作衔接机制畅通信息沟通渠道造协高效运行机制
二聚焦民生全面提升保障水
1．落实医疗保障新政某市基医疗保障办法某县实施细2024年1月1日起实行认真组织实施加强政策宣传提高群众知晓率确保新政策落实位根省市统部署认真做病保险市级统筹政策组织实施工作提高病药品患者保障力度
2．完善慢性病保障制度省市统部署研究制定城乡居民慢性病医疗保障办法高血压糖尿病肺结核等12种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围进步完善慢性病长期处方政策允许医保定点医疗机构开具12周慢性病药品探索第三方开展慢性病药品配送服务
3．修订生育保险相关政策根省市统部署修订完善县生育保险政策推进生育保险职工基医疗保险合实施
4．扩医保参保覆盖面做参保服务摸清参保情况确保户籍口基医保参保率达88实现应保保
三注重绩效全面推进医保改革
1．深化支付方式改革加强医保分级诊疗价格控费签约服务等政策衔接发挥医保杠杆作深入推进医体建设相协医保支付方式改革完善医保总额预算理探索疾病诊断相关分组（DRGs）付费推进病种头床日付费等复合式支付方式改革效引导群众基层病病进步提
高医保基金绩效进步提升医疗服务质量实现控基金控质量双目标
2．强化药械采购理省市统部署认真贯彻落实药品集中采购带量采购阳光采购等工作求积极探索耗材带量采购挤出药械价格虚高水份改革腾出空间
3．推进跑次改革深入推进智慧医保建设全面推进互联网+医保服务利政务服务网等渠道力推进医保业务移动办网办继续扩数享范围简化办事流程减少办事材料缩短办事时限实现医疗保险关系转移网申办医保药品目录网查询医保遇医疗救助站式服务加强商业银行市民卡公司合作实现70事项办
4．扩省异医定点范围进步扩县医保异直接结算医药机构范围逐步省县外具备住院功医疗机构基层医疗卫生服务中心纳入县医保刷卡结算范围完善异安置制度增加异常住员定点医疗机构数量方便异常住员医根县医疗机构实际情况需求逐步条件医疗机构纳入省卡通结算台
5．实现某门诊异医直接结算省市统部署做某门诊异医直接结算信息接工作实现县参保员某门诊刷卡结算
四措举全面加强基金监
1．制定医保基金监行动计划根省市统部署结合县实际制定基金监三年行动计划三年全县定点医疗机构定点零售药店展开轮毯式检查2024年重点检查象全县70余家定点零售药店20余家民营诊（门诊部）适时曝光类欺诈骗保案例查处情况效遏制欺诈骗保现象效控制医疗费合理增长基建立高质量监治理体系
2．加强医保基金监督检查建立健全医保基金举报奖励制度效整合医保监力量全面加强医保监督检查力度频次覆盖面巩固政保合作成效指导商保公司开展专项检查法加查处力度
3．强化医保基金预警理优化基金风险预警机制加强医保基金精算衡理时预警基金运行风险强化两定机构费增长情况医保药品量增长情况监测出现增长异常时约谈限制结算重点监控化解基金运行风险
4．完善医保智监台建立药店监系统医院数分析监测系统实现事前提醒事中拦截事审查全流程监进步推广互联网+视频监控稳步推进医疗机构入口收费结算窗口等重点区域安装视频探头实现诊疗数服务影实时
步线监控更收集锁定违法违规证提升监效
5．推进医保监部门联动完善定点机构评估总额预算理医疗困难救助等联席会议制度进步加强公安社卫健市场监财政税务审计等部门联动健全行政联合执法制度形成医保部门导方参理制度
6．完善医保定点协议理县定点医药机构签订新轮协议分类制定协议容完善申请条件调整定点评分标准定点机构日常医药服务行加强监强化定点退出机制
7．规范医保医师理符合条件执业医师执业助理医师应规定申报医保医师信息纳入医保医师库理医保医师医疗服务行实行积分累计考核制度
7．引导医保行业律积极探索逐步组建医保系统医师协会药店协会医院协会等组织引导行业理约束规范积极推进社会监督
五建引领全面抓干部队伍建设
1．夯实基层基础机构改革程中步优化完善组织体系工作制度建设机构改革保持步调致开创医保事业改革发展新局面提供坚强组织保证岗双责求落实建工作医保业务工作时安排时部署时实施时检查切实增强组织组织力凝聚力战斗力
2．注重教育培训加强思想政治教育全县统部署开展忘初心牢记命 Q教育破旧立新思想解放讨活动推进学强国台应利Q日支部学会周工作例会邀请专家辅导等方式强化干部队伍政治理政策业务培训筑牢思想防线更新业务知识储备提升干部队伍政治素养综合力
3．加强廉政建设落实全面严治体责严格执行局组局班子集体议事决策领导五直接分重问题报告三重决策等制度完善工作制度业务办流程入手加强部理建立相互监督制约机制形成分段关分负责相互制衡工作责体系防范化解廉政风险业务风险
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