县医疗保障局迎接市局督查工作情况汇报
2023年市局坚强领导局严格市局部署开展医疗保障工作现期开展项工作情况汇报：
基金监专项治理回头工作
（）发挥联动机制强化责落实
联合卫健局制定XX县定点医疗机构专项治理回头工作方案成立领导组明确责分工建立督查台账落实周报制度确保务时保质保量完成
（二）加宣传力度全民参监持续加力度基金监工作进行宣传扩群众知晓率鼓励动员全民参监督积极举报欺诈骗保问题争取方支持营造监氛围
（三）强化督查控夯实严实汇总分析全县28家定点医疗机构查纠汇总表进行统计分析发现14家存违规行违规总次数35703次违规总金额14781万元拟退回总金额3227万元二开展全覆盖检查组织队伍全县28家医疗机构逐进行核查做力度减监松截止2月12日已完成21家定点医疗机构进行专项治理回头行动检查余拟周全部完成检查三锁定检查重点回头检查组采取现场检查形式根定点医疗机构存问题分诊病历情况结算药情况住院病房情况进行检查时结合询问患者等方面进行检查检查定点医疗机构否存诱导住院虚假住院高开乱开
医保药等涉欺诈骗保行四压实责明确工作职责细化务规范检查确保回头真查实纠走场流形式
实检查然存：度检查度治疗医嘱清单收费符分解收费高套病种收费六方面违规行局进步采取措施：1发整改通知书限期整改2约谈存违规行医院负责3扣款存违规行医院法进行扣款处理
二医保电子证推广工作
（）两定机构推广激活医保电子证工作根省市医保局关工作求结合县工作实际局第时间渠道激活医保电子证方法转发全县两定机构督促两定机构先行积极推广激活医保电子证活动局2023年1月份电子证宣传物料（展架50海报171份海报452份台卡100）全部分发全县定点医疗机构定点药店
（二）组织专踪医保电子证激活推广进展情况加强业务培训学求局工作员激活电子证
熟悉整操作流程便做群众答疑工作段时间推广医保电子证慢慢群众知晓时开通覆盖面逐步增加中
（三）渠道接持续做医保电子证推广工作动渠道接配合做医保电子证激活支付培训工作
存问题：1电子证激活年龄段限制年轻较容易接受年长者阶层推广起难度2知晓率较低需继续加宣传3部分群众担心泄密抵触
三定点医疗机构医保台线HIS系统改造情况
加强解收集XX县定点医疗机构新医保信息台线工作进展情况局全县28家定点医疗机构院长负责项工作专职员建立专项工作微信群专门XX县新医保信息台线工作交流督促实现良效信息交流传达
截止2023年3月31日XX县新医保信息台线工作进展：
1安装医保专线XX县全县28家定点医疗机构已全部安装医保专线专线运营商均电信运营商
2三目录匹配工作已16家医院进行目录匹配2家医院正目录匹配10家医院没进行目录匹配未完成匹
配工作医院基层卫生院反映问题基卫系统停止维护法找系统中数进行匹配造成工作难度
3HIS系统接口改造已9家医院完成测试1家医院正测试18家医院没进行测试未测试18家医院中包括XX县15镇全部基层卫生医院（15家）反映原基卫系统停止维护涉基卫系统问题年11月开始已次反映存目前没效解决非基层医院未完成测试开发商边测试没调试已督促抓紧
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2023年市局坚强领导局严格市局部署开展医疗保障工作现期开展项工作情况汇报：
基金监专项治理回头工作
（）发挥联动机制强化责落实
联合卫健局制定XX县定点医疗机构专项治理回头工作方案成立领导组明确责分工建立督查台账落实周报制度确保务时保质保量完成
（二）加宣传力度全民参监持续加力度基金监工作进行宣传扩群众知晓率鼓励动员全民参监督积极举报欺诈骗保问题争取方支持营造监氛围
（三）强化督查控夯实严实汇总分析全县28家定点医疗机构查纠汇总表进行统计分析发现14家存违规行违规总次数35703次违规总金额14781万元拟退回总金额3227万元二开展全覆盖检查组织队伍全县28家医疗机构逐进行核查做力度减监松截止2月12日已完成21家定点医疗机构进行专项治理回头行动检查余拟周全部完成检查三锁定检查重点回头检查组采取现场检查形式根定点医疗机构存问题分诊病历情况结算药情况住院病房情况进行检查时结合询问患者等方面进行检查检查定点医疗机构否存诱导住院虚假住院高开乱开
医保药等涉欺诈骗保行四压实责明确工作职责细化务规范检查确保回头真查实纠走场流形式
实检查然存：度检查度治疗医嘱清单收费符分解收费高套病种收费六方面违规行局进步采取措施：1发整改通知书限期整改2约谈存违规行医院负责3扣款存违规行医院法进行扣款处理
二医保电子证推广工作
（）两定机构推广激活医保电子证工作根省市医保局关工作求结合县工作实际局第时间渠道激活医保电子证方法转发全县两定机构督促两定机构先行积极推广激活医保电子证活动局2023年1月份电子证宣传物料（展架50海报171份海报452份台卡100）全部分发全县定点医疗机构定点药店
（二）组织专踪医保电子证激活推广进展情况加强业务培训学求局工作员激活电子证
熟悉整操作流程便做群众答疑工作段时间推广医保电子证慢慢群众知晓时开通覆盖面逐步增加中
（三）渠道接持续做医保电子证推广工作动渠道接配合做医保电子证激活支付培训工作
存问题：1电子证激活年龄段限制年轻较容易接受年长者阶层推广起难度2知晓率较低需继续加宣传3部分群众担心泄密抵触
三定点医疗机构医保台线HIS系统改造情况
加强解收集XX县定点医疗机构新医保信息台线工作进展情况局全县28家定点医疗机构院长负责项工作专职员建立专项工作微信群专门XX县新医保信息台线工作交流督促实现良效信息交流传达
截止2023年3月31日XX县新医保信息台线工作进展：
1安装医保专线XX县全县28家定点医疗机构已全部安装医保专线专线运营商均电信运营商
2三目录匹配工作已16家医院进行目录匹配2家医院正目录匹配10家医院没进行目录匹配未完成匹
配工作医院基层卫生院反映问题基卫系统停止维护法找系统中数进行匹配造成工作难度
3HIS系统接口改造已9家医院完成测试1家医院正测试18家医院没进行测试未测试18家医院中包括XX县15镇全部基层卫生医院（15家）反映原基卫系统停止维护涉基卫系统问题年11月开始已次反映存目前没效解决非基层医院未完成测试开发商边测试没调试已督促抓紧
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