XX市进步健全完善制度扎实做城乡医疗救助工作试行方案
适应医疗救助工作新形势新变化确保医疗救助工作持续健康发展困难群众遇落实救助位根XX省医疗保障局XX省民政厅XX省财政厅XX省卫生健康委员会XX省退役军事务局XX省扶贫开发办公室关进步健全完善制度扎实做城乡医疗救助工作通知结合市实际现关事项通知：
医疗救助象范围
（）重点救助象医疗救助重点救助象包括城乡低保象特困员乡重点优抚象（中城乡低保象特困员民政部门负责认定乡重点优抚象退役军事务部门负责认定）
（二）建档立卡贫困口脱贫攻坚期建档立卡贫困口（含已纳入低保特困供养范围）严格XX省农村建档立卡贫困口医疗保障帮扶方案规定落实医疗救助相关政策（扶贫部门负责认定）
（三）低收入救助象逐步低收入家庭六十周岁老年未成年丧失劳动力残疾等困难群众符合条件独生子女伤残死亡家庭医疗费支出较影响家庭基生活特殊困难家庭重病患者纳入救助范围
认定条件：
1低收入家庭六十周岁老年未成年指家庭年均收入达低保标准2倍负担医疗费1万元（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
2丧失劳动力残疾指二级残疾（残联出具残疾证准县级医保部门审批）
3符合条件独生子女伤残死亡家庭指女方年满49周岁生育合法收养子女现存活子女独生子女法鉴定残疾（伤残达三级）家庭（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
4医疗费支出较影响家庭基生活特殊困难家庭重病患者指基医疗保险报销负担医疗费次性支出2万元年累计支出5万元特殊困难家庭重病患者（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
（四）病导致家庭生活困难重病患者指保障年度患病累计发生高额住院医疗费超出该家庭申请救助前连续12月收入总额2倍家庭（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
情形予认定：
1拥私家轿车
2子女选择进入高收费学校出国读书
3开办公司企业等
二医疗救助形式标准
（五）资助参保救助重点救助象参加城乡居民基医疗保险缴费部分通医疗救助予全额资助脱贫攻坚期建档立卡贫困口（含已纳入低保特困供养范围）参加城乡居民基医疗保险缴费部分财政专项予全额救助需资金省级财政70％县级财政30％例分负担
（六）门诊救助门诊救助重点患慢性病需长期服药者患重特疾病需长期门诊治疗导致负费较高困难群众乡重点优抚象特困员门诊救助例100％年度高限额3000元城乡低保象中化疗透析患者享受慢性病遇付费（含费）70％例予救助年度高限额1500元
（七）住院救助乡重点优抚象特困员定点医疗机构发生政策范围住院费基医疗保险城乡居民病保险类补充医疗保险商业保险报销优抚象医疗补助扣社会互助帮困等素负担合规医疗费年度救助限额100％例予救助年度高救助限额3万元
城乡低保象定点医疗机构发生政策范围住院费基医疗保险城乡居民病保险类补充医疗保险商业保险报销优抚象医疗补助扣社会互助帮困等素负担合规医疗费年度救助限额70％例予救助年度高救助限额15万元
建档立卡贫困口中少数特困员县市省级住院医保目录费年度付XXXX元XXXX元XXXX元70％例予救助极度困难乡镇提供证明100％例予救助
低收入救助象病导致家庭生活困难重病患者负担合规医疗费X万元XX％例予救助年度高救助限额1万元
戈谢病庞贝氏病患者门诊医疗费支出巨重点救助象住院救助政策纳入救助范围基医疗保险报销XX％例救助
（八）重特疾病医疗救助重特疾病医疗救助医疗救助重形式实行单病种高限额付费限额费基医疗保险基金医疗救助基金患者负担超限额标准医疗费定点医疗机构承担药范围诊疗项目医疗服务设施标准等参基医疗保险城乡居民病保险相关规定执行确需级医疗机构异医应规定办理转诊备案手续身患省定XX类重特疾病医疗救助重点救助象重特疾病医疗救助定点医疗机构发生限额费城乡居民医保基金支付70％医疗救助基金救助20％（受医疗救助年度封顶线限制）低收入救助象病致贫家庭重病患者城乡居民医保基金支付70％医疗救助基金救助10％（受医疗救助年度封顶线限制）
（九）病关怀救助重点救助象建档立卡贫困口身患26类重特疾病（具体病种晋政办发〔2015〕98号文件规定执行）病情处晚期予次性5000元病关怀救助
三完善医疗救助申请审批机制
（十）完善救助象动态调整信息享机制级医保民政财政退役军事务扶贫部门强化协进步健全完善城乡困难居民动态调整信息享机制县级民政退役军事务部门应XXXX年X月底前现城乡低保特困员乡重点优抚象名单报级医保财政部门便医保结算系统标识身份XXXX年XX月1日起县级民政退役军事务部门城乡低保特困员乡重点优抚象季度（月）新增减少员名单季度（月）调整5工作日提供级医保财政部门出具重点救助象动态调整情况证明动态调整已参加城乡居民基医疗保险新增低保象特困员乡重点优抚象参保缴费资金退部门出具动态调整情况证明日起规定享受医疗救助政策动态调整未参加城乡居民基医疗保险低保象特困员乡重点优抚象分医疗救助优抚象医疗补助资金年参保缴费财政补助资金予全额救助部门出具动态调整证明日起规定享受医疗救助政策财政医疗救助资金资助参保动态调整已退出低保特困范围退出日起享受医疗救助政策建档立卡贫困口动态调整关进步做农村贫困口医疗保障精准扶贫工作通知执行
（十）调整细化医疗救助申请审核审批程序重点救助象申请医疗救助统筹区定点医疗机构医统筹区外医办理异医备案手续提供身份证社会保障卡等通信息系统站式结算低收入救助象病致贫家庭重病患者申请医疗救助医疗诊断书医疗费收必病史材料医疗保险报销证明材料等户籍乡镇民政府（街道办事处）提出申请乡镇民政府（街道办事处）村（居）民委员会协助申请医疗救助象患病情况家庭济状况逐入户调查审核公示报县级医疗保障部门审批县级医疗保障部门医疗救助政策核定救助金额时进行公示审核审批程中符合救助条件乡镇民政府（街道办事处）书面告知申请说明理（书面告知书样见附件5）统筹区外医未办理异医备案重点救助象申请医疗救助低收入救助象申请医疗救助程序执行
（十二）推进医疗救助信息系统站式结算加快工作进度XXXX年X月底前完成医保信息系统升级改造增加医疗救助结算模块重点救助象市域定点医疗机构住院医疗费实现信息系统站式单制时结算
四加强医疗救助工作理
（十三）加强定点医疗机构协议理XXXX年10月底前医疗救助定点医疗机构范围扩基医疗保险定点医疗机构级医疗保障部门医保办机构进步加强医保定点医疗机构协议理协议中增加医疗救助相关款项明确服务容服务质量费结算双方责义务等确保定点医疗机构严格履行服务协议规定药诊疗提供医疗服务发生费医疗救助基金予结算严格掌握住院指征出院指征造成病治度医疗违反协议造成医疗救助资金流失浪费终止定点协议法追究责
（十四）强化医疗救助基金理县（区市）根救助象数量救助标准医药费增长情况科学测算医疗救助资金需求加财政投入力度鼓励引导社会捐赠健全渠道筹资机制级财政医疗保障部门严格财政部关印发社会保障基金财政专户会计核算办法通知（财办〔2018〕43号）城乡医疗救助基金理办法（财社〔2013〕217号）等关求强化城乡医疗救助基金理县级医疗保障部门级财政部门提交拨款申请财政部门审核城乡医疗救助基金社保基金专户直接支付定点医疗机构定点药店医疗救助象已采取政府购买医疗救助办服务办服务机构合约定加强资金理确保医疗救助资金安全运行时支付城乡医疗救助基金年终结余资金结转年度继续基金累计结余般应超年筹集基金总额15％断完善医疗救助制度确保基金均衡合理确保救助象程度受益
（十五）加强医疗服务行监级卫健部门做医疗服务行质量监督理防控合理医疗行费XX省农村贫困住院患者县域先诊疗付费工作方案（晋卫医函〔2017〕13号）关规定符合住院条件重点救助象持社会保障卡效身份证件等相关资料县域定点医疗机构办理入院手续签订先诊疗付费协议需交纳住院押金直接住院治疗方便重点救助象病医
（十六）扎实做医疗救助统计工作级医保办机构通医疗保障统计报表系统时填报区医疗救助工作开展情况逐步报认真做医疗救助统计工作级医疗保障部门掌握工作进展科学决策提供
县（区市）医疗保障部门充分发挥牵头作民政财政卫健退役军事务扶贫等部门密切协职责抓医疗救助相关工作务落实进步编密织牢困难群众医疗保障网切实减轻患病困难群众医疗费负担
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适应医疗救助工作新形势新变化确保医疗救助工作持续健康发展困难群众遇落实救助位根XX省医疗保障局XX省民政厅XX省财政厅XX省卫生健康委员会XX省退役军事务局XX省扶贫开发办公室关进步健全完善制度扎实做城乡医疗救助工作通知结合市实际现关事项通知：
医疗救助象范围
（）重点救助象医疗救助重点救助象包括城乡低保象特困员乡重点优抚象（中城乡低保象特困员民政部门负责认定乡重点优抚象退役军事务部门负责认定）
（二）建档立卡贫困口脱贫攻坚期建档立卡贫困口（含已纳入低保特困供养范围）严格XX省农村建档立卡贫困口医疗保障帮扶方案规定落实医疗救助相关政策（扶贫部门负责认定）
（三）低收入救助象逐步低收入家庭六十周岁老年未成年丧失劳动力残疾等困难群众符合条件独生子女伤残死亡家庭医疗费支出较影响家庭基生活特殊困难家庭重病患者纳入救助范围
认定条件：
1低收入家庭六十周岁老年未成年指家庭年均收入达低保标准2倍负担医疗费1万元（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
2丧失劳动力残疾指二级残疾（残联出具残疾证准县级医保部门审批）
3符合条件独生子女伤残死亡家庭指女方年满49周岁生育合法收养子女现存活子女独生子女法鉴定残疾（伤残达三级）家庭（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
4医疗费支出较影响家庭基生活特殊困难家庭重病患者指基医疗保险报销负担医疗费次性支出2万元年累计支出5万元特殊困难家庭重病患者（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
（四）病导致家庭生活困难重病患者指保障年度患病累计发生高额住院医疗费超出该家庭申请救助前连续12月收入总额2倍家庭（乡镇民政府街道办事处审核县级医保部门审批）
情形予认定：
1拥私家轿车
2子女选择进入高收费学校出国读书
3开办公司企业等
二医疗救助形式标准
（五）资助参保救助重点救助象参加城乡居民基医疗保险缴费部分通医疗救助予全额资助脱贫攻坚期建档立卡贫困口（含已纳入低保特困供养范围）参加城乡居民基医疗保险缴费部分财政专项予全额救助需资金省级财政70％县级财政30％例分负担
（六）门诊救助门诊救助重点患慢性病需长期服药者患重特疾病需长期门诊治疗导致负费较高困难群众乡重点优抚象特困员门诊救助例100％年度高限额3000元城乡低保象中化疗透析患者享受慢性病遇付费（含费）70％例予救助年度高限额1500元
（七）住院救助乡重点优抚象特困员定点医疗机构发生政策范围住院费基医疗保险城乡居民病保险类补充医疗保险商业保险报销优抚象医疗补助扣社会互助帮困等素负担合规医疗费年度救助限额100％例予救助年度高救助限额3万元
城乡低保象定点医疗机构发生政策范围住院费基医疗保险城乡居民病保险类补充医疗保险商业保险报销优抚象医疗补助扣社会互助帮困等素负担合规医疗费年度救助限额70％例予救助年度高救助限额15万元
建档立卡贫困口中少数特困员县市省级住院医保目录费年度付XXXX元XXXX元XXXX元70％例予救助极度困难乡镇提供证明100％例予救助
低收入救助象病导致家庭生活困难重病患者负担合规医疗费X万元XX％例予救助年度高救助限额1万元
戈谢病庞贝氏病患者门诊医疗费支出巨重点救助象住院救助政策纳入救助范围基医疗保险报销XX％例救助
（八）重特疾病医疗救助重特疾病医疗救助医疗救助重形式实行单病种高限额付费限额费基医疗保险基金医疗救助基金患者负担超限额标准医疗费定点医疗机构承担药范围诊疗项目医疗服务设施标准等参基医疗保险城乡居民病保险相关规定执行确需级医疗机构异医应规定办理转诊备案手续身患省定XX类重特疾病医疗救助重点救助象重特疾病医疗救助定点医疗机构发生限额费城乡居民医保基金支付70％医疗救助基金救助20％（受医疗救助年度封顶线限制）低收入救助象病致贫家庭重病患者城乡居民医保基金支付70％医疗救助基金救助10％（受医疗救助年度封顶线限制）
（九）病关怀救助重点救助象建档立卡贫困口身患26类重特疾病（具体病种晋政办发〔2015〕98号文件规定执行）病情处晚期予次性5000元病关怀救助
三完善医疗救助申请审批机制
（十）完善救助象动态调整信息享机制级医保民政财政退役军事务扶贫部门强化协进步健全完善城乡困难居民动态调整信息享机制县级民政退役军事务部门应XXXX年X月底前现城乡低保特困员乡重点优抚象名单报级医保财政部门便医保结算系统标识身份XXXX年XX月1日起县级民政退役军事务部门城乡低保特困员乡重点优抚象季度（月）新增减少员名单季度（月）调整5工作日提供级医保财政部门出具重点救助象动态调整情况证明动态调整已参加城乡居民基医疗保险新增低保象特困员乡重点优抚象参保缴费资金退部门出具动态调整情况证明日起规定享受医疗救助政策动态调整未参加城乡居民基医疗保险低保象特困员乡重点优抚象分医疗救助优抚象医疗补助资金年参保缴费财政补助资金予全额救助部门出具动态调整证明日起规定享受医疗救助政策财政医疗救助资金资助参保动态调整已退出低保特困范围退出日起享受医疗救助政策建档立卡贫困口动态调整关进步做农村贫困口医疗保障精准扶贫工作通知执行
（十）调整细化医疗救助申请审核审批程序重点救助象申请医疗救助统筹区定点医疗机构医统筹区外医办理异医备案手续提供身份证社会保障卡等通信息系统站式结算低收入救助象病致贫家庭重病患者申请医疗救助医疗诊断书医疗费收必病史材料医疗保险报销证明材料等户籍乡镇民政府（街道办事处）提出申请乡镇民政府（街道办事处）村（居）民委员会协助申请医疗救助象患病情况家庭济状况逐入户调查审核公示报县级医疗保障部门审批县级医疗保障部门医疗救助政策核定救助金额时进行公示审核审批程中符合救助条件乡镇民政府（街道办事处）书面告知申请说明理（书面告知书样见附件5）统筹区外医未办理异医备案重点救助象申请医疗救助低收入救助象申请医疗救助程序执行
（十二）推进医疗救助信息系统站式结算加快工作进度XXXX年X月底前完成医保信息系统升级改造增加医疗救助结算模块重点救助象市域定点医疗机构住院医疗费实现信息系统站式单制时结算
四加强医疗救助工作理
（十三）加强定点医疗机构协议理XXXX年10月底前医疗救助定点医疗机构范围扩基医疗保险定点医疗机构级医疗保障部门医保办机构进步加强医保定点医疗机构协议理协议中增加医疗救助相关款项明确服务容服务质量费结算双方责义务等确保定点医疗机构严格履行服务协议规定药诊疗提供医疗服务发生费医疗救助基金予结算严格掌握住院指征出院指征造成病治度医疗违反协议造成医疗救助资金流失浪费终止定点协议法追究责
（十四）强化医疗救助基金理县（区市）根救助象数量救助标准医药费增长情况科学测算医疗救助资金需求加财政投入力度鼓励引导社会捐赠健全渠道筹资机制级财政医疗保障部门严格财政部关印发社会保障基金财政专户会计核算办法通知（财办〔2018〕43号）城乡医疗救助基金理办法（财社〔2013〕217号）等关求强化城乡医疗救助基金理县级医疗保障部门级财政部门提交拨款申请财政部门审核城乡医疗救助基金社保基金专户直接支付定点医疗机构定点药店医疗救助象已采取政府购买医疗救助办服务办服务机构合约定加强资金理确保医疗救助资金安全运行时支付城乡医疗救助基金年终结余资金结转年度继续基金累计结余般应超年筹集基金总额15％断完善医疗救助制度确保基金均衡合理确保救助象程度受益
（十五）加强医疗服务行监级卫健部门做医疗服务行质量监督理防控合理医疗行费XX省农村贫困住院患者县域先诊疗付费工作方案（晋卫医函〔2017〕13号）关规定符合住院条件重点救助象持社会保障卡效身份证件等相关资料县域定点医疗机构办理入院手续签订先诊疗付费协议需交纳住院押金直接住院治疗方便重点救助象病医
（十六）扎实做医疗救助统计工作级医保办机构通医疗保障统计报表系统时填报区医疗救助工作开展情况逐步报认真做医疗救助统计工作级医疗保障部门掌握工作进展科学决策提供
县（区市）医疗保障部门充分发挥牵头作民政财政卫健退役军事务扶贫等部门密切协职责抓医疗救助相关工作务落实进步编密织牢困难群众医疗保障网切实减轻患病困难群众医疗费负担
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