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旗县(市区)
确认日期
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确认前14
日监测记录
确 认前14 日
确 认前13 日
确 认前
12 日
确 认前
11 日
确 认前
10 日
确 认前
9 日
确 认前8 日
确 认前7 日
确 认前6 日
确 认前5 日
确 认前
4 日
确 认前3 日
确 认前2 日
确 认前1日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
体温
考生承诺:
疫情防控期间新冠肺炎接触史史身体状况良述14天身体状况监测记录数属实虚假愿意承担造成切果
考生签字:
2020 年 月 日
注:现场确认时表交工作员
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