XX县推进基层医防融合工作实施方案
进步推进县基层医疗机构基医疗基公卫生深度融合优化常见发慢性疾病基层诊疗健康理流程做实家庭医生签约服务建设基层医防融合服务模式努力实现预防保健疾病诊疗健康理效融合决定全县基层医疗机构推进医防融合工作特制定方案
总体求
实施XX省高血压糖尿病综合防治行动计划基础优质服务基层行创建托高血压糖尿病等慢性病健康理切入点家庭医生签约服务载体推进理念职责理队伍服务场流程考核绩效信息十方面医防融合努力提高基层门诊诊率慢性病健康理率控制率降低重疾病发生率切实增强居民获感
二重点务
（）强化理念融合坚持新时期卫生健康工作方针基层重点预防防治结合卫生健康求牢固树立积极践行医防融合理念基层医疗卫生机构牢固树立积极践行医防融合理念制宜积极探索推行医疗预防融合服务发展模式改进理理念改变职责分工改善服务流程完善理制度强化绩效考核
（二）强化职责融合强化政府办医责完善县级医疗机构疾病控制机构基层医疗机构职责分工健全县域医疗卫生服务体系推动优质医疗卫生资源沉基层建立村卫健室基础乡镇卫生院体二级医疗机构补充基层医防融合工作责体系
（三）强化理融合统筹规划调配理县域医疗公卫生资源保障基层医疗机构医防功定位保证县域医防融合政策协调理协工作联动基层首诊双转诊求建立健全基层慢性病防治教四位体服务模式加强政策协落实县乡村三级医疗机构高血压糖尿病门诊药纳入医保门诊统筹基金支付完善高血压糖尿病门诊药长期处方制度保障患者药需求
（四）强化队伍融合健全医防融合组织架构组建全科医生（中医医生）级医生护士公卫生医师药剂师等组成医防融合服务团队条件方引乡镇干部志愿者健康理师等加入团队医防融合服务团队职责：承担门诊住院医疗服务社区行政村划分老年孕产妇0－6岁童高血压患者糖尿病患者精神病患者结核病患者健康理服务重点群提供中医药服务
（五）强化服务融合医防融合服务团队作整体提供服务日常工作模式团队方式开展进行基医疗公卫生家庭医生签约服务等工作做患者次门诊满足患者诊疗需求完成基公卫生服务加强医疗公卫生服务衔接团队中床医生日常诊疗程中时诊疗信息通报团队中公卫生员公卫生员诊患者建立完善更新健康档案规定纳入相应群健康理公卫生员充分利智慧百乡千村健康医养扶贫工程进行健康访健康理时服务象异常访结果床医生沟通床医生该群提供冶疗方案健康指导团队中员做医疗公卫生服务组织协调建档统计分析续访理等工作实现疾病预防发现治疗访健康理全程连续服务
（六）强化场融合医防融合服务场两室三站求设置两室指设置家庭医生工作室慢病联合门诊室家庭医生工作室负责门诊住院医疗服务高血压糖尿病老年等重点群健康理开展签约履约服务慢病联合门诊室基层医疗机构全科医生级医院派驻专家组建形成疾控中心指导综合医院托基层医疗卫生机构体村卫生室网底四位体服务模式实现高血压糖尿病等慢性病优先分级诊疗双转诊全程健康理三站指门诊厅设置家庭医生签约服务工作站接种门诊设置妇幼保健工作站体检中心设置健康体检服务站三站配齐相应设备明确相应职责营造医防融合氛围
（七）强化流程融合改变挂号—候诊—医医疗服务流程建设登记挂号—候诊—公卫生服务—医医防融合新流程院患者居民必须三站进入家庭医生工作室诊接受预防接种免费体等服务公卫生员工作站负责登记挂号服务时完成预约签约建档体格检查项目宣传健教咨询履约等基公卫生服务生命体征测量分诊工作
（八）强化考核融合建立切实行医防融合工作考核机制医防融合服务团队单位公卫生基医疗工作进行考核考核结果公卫生补助费拨付挂钩考核容基公卫生服务项目基医疗家庭医生签约履约情况等组成考核指标根乡镇卫生院实际进行细化量化包括家庭医生效签约效服务签约居民数量门诊工作量服务质量居民满意度等
（九）强化绩效融合基层医疗卫生机构绩效方案基础突出医防融合绩效考核分配机制医防融合服务团队单元实行绩效分配团队成员享绩效分配结果团队绩效分配素基公卫生服务家庭医生签约服务基医疗等构成体现劳优绩优酬
（十）强化信息融合加强医防融合工作理信息建设促进理系统互联服务数互通逐步基公卫生系统家庭医生签约系统智慧百乡千村健康医养扶贫工程等系统数互联享实时更新做次数采集环节享利效提高电子健康档案利率切实减轻基层工作员重复工作量提高服务质量效率
三关求
充分认识建立医防融合发展重意义作加强组织领导细化政策措施加强培训指导强化督导考核组织推进基层医防融合工作
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进步推进县基层医疗机构基医疗基公卫生深度融合优化常见发慢性疾病基层诊疗健康理流程做实家庭医生签约服务建设基层医防融合服务模式努力实现预防保健疾病诊疗健康理效融合决定全县基层医疗机构推进医防融合工作特制定方案
总体求
实施XX省高血压糖尿病综合防治行动计划基础优质服务基层行创建托高血压糖尿病等慢性病健康理切入点家庭医生签约服务载体推进理念职责理队伍服务场流程考核绩效信息十方面医防融合努力提高基层门诊诊率慢性病健康理率控制率降低重疾病发生率切实增强居民获感
二重点务
（）强化理念融合坚持新时期卫生健康工作方针基层重点预防防治结合卫生健康求牢固树立积极践行医防融合理念基层医疗卫生机构牢固树立积极践行医防融合理念制宜积极探索推行医疗预防融合服务发展模式改进理理念改变职责分工改善服务流程完善理制度强化绩效考核
（二）强化职责融合强化政府办医责完善县级医疗机构疾病控制机构基层医疗机构职责分工健全县域医疗卫生服务体系推动优质医疗卫生资源沉基层建立村卫健室基础乡镇卫生院体二级医疗机构补充基层医防融合工作责体系
（三）强化理融合统筹规划调配理县域医疗公卫生资源保障基层医疗机构医防功定位保证县域医防融合政策协调理协工作联动基层首诊双转诊求建立健全基层慢性病防治教四位体服务模式加强政策协落实县乡村三级医疗机构高血压糖尿病门诊药纳入医保门诊统筹基金支付完善高血压糖尿病门诊药长期处方制度保障患者药需求
（四）强化队伍融合健全医防融合组织架构组建全科医生（中医医生）级医生护士公卫生医师药剂师等组成医防融合服务团队条件方引乡镇干部志愿者健康理师等加入团队医防融合服务团队职责：承担门诊住院医疗服务社区行政村划分老年孕产妇0－6岁童高血压患者糖尿病患者精神病患者结核病患者健康理服务重点群提供中医药服务
（五）强化服务融合医防融合服务团队作整体提供服务日常工作模式团队方式开展进行基医疗公卫生家庭医生签约服务等工作做患者次门诊满足患者诊疗需求完成基公卫生服务加强医疗公卫生服务衔接团队中床医生日常诊疗程中时诊疗信息通报团队中公卫生员公卫生员诊患者建立完善更新健康档案规定纳入相应群健康理公卫生员充分利智慧百乡千村健康医养扶贫工程进行健康访健康理时服务象异常访结果床医生沟通床医生该群提供冶疗方案健康指导团队中员做医疗公卫生服务组织协调建档统计分析续访理等工作实现疾病预防发现治疗访健康理全程连续服务
（六）强化场融合医防融合服务场两室三站求设置两室指设置家庭医生工作室慢病联合门诊室家庭医生工作室负责门诊住院医疗服务高血压糖尿病老年等重点群健康理开展签约履约服务慢病联合门诊室基层医疗机构全科医生级医院派驻专家组建形成疾控中心指导综合医院托基层医疗卫生机构体村卫生室网底四位体服务模式实现高血压糖尿病等慢性病优先分级诊疗双转诊全程健康理三站指门诊厅设置家庭医生签约服务工作站接种门诊设置妇幼保健工作站体检中心设置健康体检服务站三站配齐相应设备明确相应职责营造医防融合氛围
（七）强化流程融合改变挂号—候诊—医医疗服务流程建设登记挂号—候诊—公卫生服务—医医防融合新流程院患者居民必须三站进入家庭医生工作室诊接受预防接种免费体等服务公卫生员工作站负责登记挂号服务时完成预约签约建档体格检查项目宣传健教咨询履约等基公卫生服务生命体征测量分诊工作
（八）强化考核融合建立切实行医防融合工作考核机制医防融合服务团队单位公卫生基医疗工作进行考核考核结果公卫生补助费拨付挂钩考核容基公卫生服务项目基医疗家庭医生签约履约情况等组成考核指标根乡镇卫生院实际进行细化量化包括家庭医生效签约效服务签约居民数量门诊工作量服务质量居民满意度等
（九）强化绩效融合基层医疗卫生机构绩效方案基础突出医防融合绩效考核分配机制医防融合服务团队单元实行绩效分配团队成员享绩效分配结果团队绩效分配素基公卫生服务家庭医生签约服务基医疗等构成体现劳优绩优酬
（十）强化信息融合加强医防融合工作理信息建设促进理系统互联服务数互通逐步基公卫生系统家庭医生签约系统智慧百乡千村健康医养扶贫工程等系统数互联享实时更新做次数采集环节享利效提高电子健康档案利率切实减轻基层工作员重复工作量提高服务质量效率
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充分认识建立医防融合发展重意义作加强组织领导细化政策措施加强培训指导强化督导考核组织推进基层医防融合工作
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