ＸＸ县新型农村合作医疗制度实施方案—实施方案
第章总
第条提高农民健康水增强农民抵御重疾病风险力效遏制农民病致贫病返贫促进农村济发展社会稳定根中央省市新型农村合作医疗关文件精神结合县实际制定方案
第二条方案指新型农村合作医疗制度政府组织引导支持农民愿参加集体政府方筹资病统筹农民医疗互助济制度
第三条新型农村合作医疗制度坚持县级统筹农民愿方筹资收定支保障适度略节余住院补偿兼顾受益面充分体现互助济病统筹基原
第四条目标：2009年全县新型农村合作医疗乡镇村覆盖率达100农业口覆盖率确保低90力争达95
第五条乡镇民政府县卫生财政农业发改民政劳动保障等部门应新型农村合作医疗工作纳入社会事业发展规划工作计划实行目标理规范运作民监督
第六条方案县卫生行政部门负责组织实施
第二章实施范围象
第七条新型农村合作医疗实行农业家庭单位统筹制度参合员必须户口数（户口簿登记口数已婚户口未迁移计入方家庭口数参合）全员参加（包括校学生）然城镇户口城镇固定职业事实长期居住农村居民愿参加户藉新农合列情况员户参加：
（）应征入伍
（二）已离婚户口未迁移
（三）正劳教服刑
第三章组织机构职责
第八条县新型农村合作医疗理委员会（简称县委会）全县新型农村合作医疗领导机构职责：
（）组织宣传发动引导农民积极参加合作医疗督促关部门乡镇政府履行职责
（二）制定新型农村合作医疗发展规划年度工作计划
（三）制定新型农村合作医疗制度实施方案理制度包括工作制度补偿制度基金支付制度予补偿范围转诊制度监督考核奖惩制度等
（四）确定农民参加合作医疗缴费标准合作医疗基金支付范围补偿办法组织农民参合资金收缴
（五）确定代理银行设立基金专帐户保证合作医疗基金专户储存专款专
（六）检查监督合作医疗基金筹集理保证财政补偿资金时足额拨付位保证基金公合理封闭运行保持基金收支衡略节余
（七）研究协调解决合作医疗运行中问题合作医疗基金发挥效益维护参合农民权益
（八）进行年度工作考核总结表彰惩处违规行
（九）定期级委监督委员会报告工作接受监督
第九条县新型农村合作医疗监督委员会（简称县监委会）全县新型农村合作医疗监督机构职责：
（）负责审查合作医疗基金理情况
（二）督查合作医疗工作运行情况
第十条县新型农村合作医疗理中心（简称县农合中心）县委会设全县新型农村合作医疗办机构职责：
（）执行县委会决议决定定期县委会监委会报告合作医疗运行情况负责全县新型农村合作医疗日常工作
（二）负责拟定新型农村合作医疗制度实施方案办法规章制度
（三）负责新型农村合作医疗基金理支付工作定期社会公布基金收支情况
（四）编制新型农村合作医疗基金预决算做关统计报表报信息理发布工作
（五）负责参合农民医疗费审核补偿定点医疗机构进行财务结算
（六）定点医疗机构签订医疗服务协议
（七）监督检查定点医疗机构执行合作医疗理政策情况
（八）负责全县新型农村合作医疗业务理指导工作
（九）合作医疗运行情况提出改进意见建议
（十）负责全县定点医疗机构参合农民违规案例调查核实处理工作协助民政部门做农村病医疗救助工作
第十条乡镇新型农村合作医疗理领导组负责辖区新型农村合作医疗领导组织协调理工作设乡镇新型农村合作医疗理分中心（简称乡镇农合理分中心）乡镇新型农村合作医疗理领导组办事机构接受县农合理中心乡镇合作医疗领导组双重领导乡镇农合分中心设乡镇卫生院员县农合中心派乡镇1乡镇财政农站选调1卫生院选调1组成县农合中心派员负责乡镇农合理分中心工作职责：
（）负责落实县委会安排项工作务
（二）组织合作医疗宣传农民筹资工作确保领导位措施位宣传位参合目标位诊证发放位证册款相符
（三）协调解决合作医疗中存问题时反馈意见建议
第十二条乡镇新型农村合作医疗监督领导组负责辖区新型农村合作医疗监督理工作职责：
（）落实县监委会安排工作务
（二）辖区定点医疗机构合作医疗工作实施监督
第十三条村民委员会成立新型农村合作医疗理监督组职责：
（）宣传动员引导农民愿参加新型农村合作医疗
（二）负责筹集村农民参合资金规定时缴乡镇财政
（三）负责参合农民进行登记汇总造册时报乡镇专员
（四）负责村参合农民医疗费补偿情况进行公示
（五）负责走访参合农民住院医药费补偿情况
（六）收集参合农民意见建议时乡镇合作医疗领导组反馈
第十四条相关职部门新型农村合作医疗制度实施中职责：
（）卫生部门全县新型农村合作医疗机构负责全县新型农村合作医疗组织实施联络协调医疗服务机构行业理
（二）财政部门负责新型农村合作医疗费资金拨付理监督工作参合农民筹资收缴审核工作保证县级财政补助费参合农民补偿金时足额位
（三）民政部门负责提供农村五保户低保户百岁老逐花名册代缴五保户低保户百岁老参合资金部分
（四）发改部门负责新型农村合作医疗制度纳入国民济社会发展规划
（五）广电部门负责新型农村合作医疗制度宣传报道开辟专栏专题广泛开展宣传形成强舆氛围公布合作医疗重信息
（六）审计部门负责新型农村合作医疗基金收支理情况进行年度审计
（七）公安部门负责参合员户籍认定工作
（八）食品药品监部门负责药品监法查处非法制售假劣药品违法行保证农村居民药安全
（九）农业部门负责新型农村合作医疗宣传发动工作加强信息反馈协助资金理监督资金
（十）口计生部门新型农村合作医疗政策措施相关知识纳入育龄群宣传容配合做相关宣传发动工作
（十）物价部门负责定点医疗机构收费项目收费标准药品价格进行理定期进行督查
（十二）监察部门级政府政府关部门工作员新型农村合作医疗工作中履行职责情况实施监察
第四章参合者权利义务
第十五条农民参加新型农村合作医疗享列权利：
（）愿参加新型农村合作医疗权利
（二）选择方便安全定点医疗机构医权利
（三）享受规定范围医疗费补偿权利
（四）享受定点医疗机构提供安全效便捷济卫生服务权利
（五）新型农村合作医疗理知情建议监督举报权利
第十六条农民参加新型农村合作医疗应履行列义务：
（）户单位全员时足额缴纳参加新型农村合作医疗资金
（二）遵守新型农村合作医疗理机构定点医疗机构关规章制度
（三）病诊申请补偿时定点医疗机构提交相关证件关材料
第五章基金筹集理
第十七条新型农村合作医疗基金（简称新农合基金）缴费级财政补助构成年100元中缴费户全员单位年20元中央财政补助年40元省财政补助年30元县财政补助年10元新农合基金分风险基金统筹基金两部分风险基金新农合基金中提取弥补新农合基金非正常超支专项储备金原保持年筹资总额10基金理安徽省财政厅卫生厅关建立新型农村合作医疗风险基金通知（财社[2004]123号）执行统筹基金集中补偿参合农民住院门诊治疗医药费基金中新农合基金75住院统筹支出(含符合计划生育政策住院分娩定额补偿金)25门诊统筹支出2009年起取消家庭帐户设立
第十八条新型农村合作医疗基金实行住院统筹门诊统筹（含慢性病门诊）符合计划生育政策住院分娩定额补偿三结合补偿模式
第十九条基金总量中出25作门诊统筹基金门诊统筹基金支付乡村两级门诊医疗费慢性病门诊医疗费门诊统筹理办法行文
第二十条条件乡镇村集体济组织予合作医疗适支持鼓励社会团体资助新型农村合作医疗
第二十条农村五保户低保户百岁老参加新型农村合作医疗缴费民政部门提供逐名单医疗救助资金中统代缴乡镇民政部门提供农村五保户低保户百岁老名单落实做登记建册工作
第二十二条乡镇政府负责辖区农民参合资金筹集村委会具体实施县农合中心农户签订新型农村合作医疗协议书县财政部门委托代征机构参合农民开具财政部
门监制收款证发ＸＸ县新型农村合作医疗诊证2009年起年10月1日长假第星期召开次年筹资会时间筹集年度农民参合资金时间原年11月30日前完成乡镇年12月15日前完成参合登记电子录入证款审核分村参合员公示工作逾期补办中途退出
第二十三条新型农村合作医疗基金实行收支两条线理专款专封闭运行代征机构设立时收入渡户暂存乡镇代征机构征收农村合作医疗基金收入该帐户利息收入收入等超5工作日交县财政基金专户做月末余额收入渡户财政专户划转基金等收入外发生支付业务
第二十四条建立新型农村合作医疗基金理财务会计制度部审计制度半年社会公布次新型农村合作医疗基金收支情况审计部门年新型农村合作医疗基金收支理情况进行审计
第二十五条建立咨询投诉举报制度设立意见箱公布举报电话接受社会监督
第六章医疗费补偿
第二十六条补偿时效：年缴费次年受益原参合员必须规定时间足额缴纳基金部分缴费次年1月1日起12月31日止ＸＸ县新型农村合作医疗诊证身份证明定点医疗机构医规定享受相应补偿参合患者县定点医院治疗出院月县外治疗出院跨结算年度两月未结报视动放弃予补偿
第二十七条补偿范围：
（）住院补偿：
1支付参合员病住院医疗费包括住院期间发生符合安徽省新型农村合作医疗基药目录药品费手术费材料费住院费治疗费化验费检查费等（含门诊医药费陪护费中药煎药费交通费出诊费住院期间杂费合作医疗诊疗项目范围外医疗费）
2支付参合员病住院时特殊检查特殊治疗费特殊检查特殊治疗费75例计入病医疗费总额（住院补偿例核算）特殊检查指：正电子发射断
层扫描装置（PET）立体定放射装置（X刀r刀）单光子发射电子计算扫描装置（SPECT）心脏血造影X线机医疗直线加速器核磁振等单次费150元检查项目特殊治疗指：高压氧舱体外震波碎石腹腔镜血液透析腹膜透析Co60治疗等单次费300元高收费医疗项目
3支付体置换工器官体置放材料费国产（合资）75例计入核算进口50例计入核算
（二）支付符合计划生育住院分娩定额补贴费
（三）支付县乡村两级定点医疗机构发生普通门诊医药费慢性病门诊医药费
第二十八条补偿标准：
（）住院补偿：
1参加新型农村合作医疗农民县定点医疗机构县外医院次发生符合补偿规定住院医疗费根诊医疗机构级例予补偿补偿门槛费分：乡镇卫生院100元县级医院300元（县中医院100元）县外协议非协议医院500元（县外医院原指县外政府举办医疗机构省指定部分医疗机构作县协议医院公布名单准）起付线医疗费付全年高获补偿金6万元全年次住院医疗费分次结付全年累计补偿金额超高补偿额具体表补偿：
住院医疗费补偿例
医疗机构级乡镇级医院县级医院县外医疗机构
协议医疗
机构非协议医疗机构
门槛费100元300元500元500元
补偿例
（名义补偿）75706055
2住院补偿关规定：
（1）参加新型农村合作医疗农村五保户低保户百岁老县民政部门颁发五保户低保户证件百岁老证明材料住院补偿实行零门槛费时原补偿例基础调5百分点核算
（2）恶性肿瘤患者放化疗慢性肾功全透析治疗生障碍性贫血白血病血友病精神分裂症器官移植抗排治疗等特殊病种额门诊治疗费级医院住院执行半年结报次
（3）住院医疗费低起付线予补偿年患疾病县级医院次住院计算首次住院起付线患种疾病级医院连续转诊住院计算高级医院次起付线乡镇卫生院（级医院）次住院分次计算起付线
（4）医疗费5000元住院患者补偿例原级医院基础调5百分点
（5）实行病保底制度医疗费3000元患者实际补偿例低3535例核算（补偿方案测算果农民实际补偿金额医疗总费低保底补偿例保底补偿例予补偿）
（6）参加新农合参加商业保险参合农民城镇居民医疗保险学生出院商业保险赔付城镇居民医疗保险补偿新农合补偿时住院发票等资料原件先交商业保险公司履行赔付手续城镇居民医疗保险补偿新农合商业保险公司城镇居民医疗保险注明原件核致加盖公章发票复印件赔付清单原件参合农民进行第次补偿两次累计补偿超患者医药费总额
（7）参合农民门诊检查住院次住院密切相关日门诊检查费纳入次住院医药费计算住院期间病情需级医院进行检查费计入次住院医药费检查费50例计入核算
（8）筹资时未出生未父母起参合新生产28天疾病住院发生医药费应纳入新农合报销范围出生第28天前（含第28天）入院开始治疗第
疗程医药费纳入新农合补偿入院日期第28天开始治疗住院医药费纳入新农合补偿范围开展新年度筹资时应鼓励分娩预产期年度孕产妇提前未出生孩子缴纳参合资金
（9）农民生产生活学程中发生意外伤害方责应纳入相关补偿范围（含予支付项目）够提供证证明方责意外伤害住院医药费原疾病住院补偿规定执行提供证证明方责意外伤害住院治疗医药费疾病住院补偿规定测算拟补偿额70执行方责法履行赔偿责特意外伤害（该新农合承担补偿责出道考虑酌情予补偿）住院医药费超5000元疾病住院补偿规定测算拟补偿额50执行住院医药费5000元予补偿补偿程序：先核实意外伤害补偿拟补偿结算表村乡两级公示月村乡两级出具公示证明材料异议举报调查确认方兑付补偿金补偿接举报发现弄虚作假追回补偿金追究相关责责
（10）鼓励开展中医药治疗中医定点医疗机构（中西医结合医院西医定点医疗机构设中医床科室外）中药（含批准文号中药制剂）中医诊疗项目中医药治疗费级医疗机构补偿例基础提高10百分点
（二）慢性病补偿：
（1）慢性病限定15种：Ⅱ期高血压病（含Ⅱ期）心脏病发心功全饮食控制效糖尿病失代偿期肝硬化慢性活动性肝炎脑出血脑梗塞恢复期慢性支气炎发肺气肿肺心病慢性肾炎系统性红斑狼疮风湿性关节炎类风湿关节病椎间盘突出帕金森氏病慢性盆腔炎附件炎肝豆状核变性癫痫
（2）慢性病补偿标准：鉴定慢性病参合农民县农合中心发ＸＸ县新型农村合作医疗慢性病诊证患者持证省政府举办医疗机构诊发生门诊药品检查费45例享受补偿月结算年度累计补偿高2000元补偿资金门诊统筹基金中支出慢性病急诊住院住院例补偿
（三）住院分娩补偿：参加新型农村合作医疗符合计划生育政策育龄妇女医疗机构住院分娩准生证享受定额补偿正常分娩（包括然分娩钳夹侧切胎头吸引死胎死产等）补助标准次200元手术产（必须具手术产指征）产妇分娩期间出现严重产科发症合症住院治疗住院补偿执行孕产妇住院分娩先
执行降消项目规定定额补偿政策新农合基金予补偿累计补偿金超实际医药费
第二十九条统筹帐户予补偿项目：
（）安徽省新型农村合作医疗基药目录外药品费
（6）参加新农合参加商业保险参合农民城镇居民医疗保险学生出院商业保险赔付城镇居民医疗保险补偿新农合补偿时住院发票等资料原件先交商业保险公司履行赔付手续城镇居民医疗保险补偿新农合商业保险公司城镇居民医疗保险注明原件核致加盖公章发票复印件赔付清单原件参合农民进行第次补偿两次累计补偿超患者医药费总额
（7）参合农民门诊检查住院次住院密切相关日门诊检查费纳入次住院医药费计算住院期间病情需级医院进行检查费计入次住院医药费检查费50例计入核算
（8）筹资时未出生未父母起参合新生产28天疾病住院发生医药费应纳入新农合报销范围出生第28天前（含第28天）入院开始治疗第疗程医药费纳入新农合补偿入院日期第28天开始治疗住院医药费纳入新农合补偿范围开展新年度筹资时应鼓励分娩预产期年度孕产妇提前未出生孩子缴纳参合资金
（9）农民生产生活学程中发生意外伤害方责应纳入相关补偿范围（含予支付项目）够提供证证明方责意外伤害住院医药费原疾病住院补偿规定执行提供证证明方责意外伤害住院治疗医药费疾病住院补偿规定测算拟补偿额70执行方责法履行赔偿责特意外伤害（该新农合承担补偿责出道考虑酌情予补偿）住院医药费超5000元疾病住院补偿规定测算拟补偿额50执行住院医药费5000元予补偿补偿程序：先核实意外伤害补偿拟补偿结算表村乡两级公示月村乡两级出具公示证明材料异议举报调查确认方兑付补偿金补偿接举报发现弄虚作假追回补偿金追究相关责责
（10）鼓励开展中医药治疗中医定点医疗机构（中西医结合医院西医定点医疗机构
设中医床科室外）中药（含批准文号中药制剂）中医诊疗项目中医药治疗费级医疗机构补偿例基础提高10百分点
（二）慢性病补偿：
（1）慢性病限定15种：Ⅱ期高血压病（含Ⅱ期）心脏病发心功全饮食控制效糖尿病失代偿期肝硬化慢性活动性肝炎脑出血脑梗塞恢复期慢性支气炎发肺气肿肺心病慢性肾炎系统性红斑狼疮风湿性关节炎类风湿关节病椎间盘突出帕金森氏病慢性盆腔炎附件炎肝豆状核变性癫痫
（2）慢性病补偿标准：鉴定慢性病参合农民县农合中心发ＸＸ县新型农村合作医疗慢性病诊证患者持证省政府举办医疗机构诊发生门诊药品检查费45例享受补偿月结算年度累计补偿高2000元补偿资金门诊统筹基金中支出慢性病急诊住院住院例补偿
（三）住院分娩补偿：参加新型农村合作医疗符合计划生育政策育龄妇女医疗机构住院分娩准生证享受定额补偿正常分娩（包括然分娩钳夹侧切胎头吸引死胎死产等）补助标准次200元手术产（必须具手术产指征）产妇分娩期间出现严重产科发症合症住院治疗住院补偿执行孕产妇住院分娩先执行降消项目规定定额补偿政策新农合基金予补偿累计补偿金超实际医药费
第二十九条统筹帐户予补偿项目：
（）安徽省新型农村合作医疗基药目录外药品费
第四十条认真执行三级转诊制度（村级转乡级乡级转县级县级转县外县级医院）建立完善双转诊制度引导参合患者合理流动努力实现病出村病出乡疑难重症出县充分发挥县级医疗机构技术指导中心乡镇卫生院枢纽作加强县乡村三级医疗机构合作实现资源享优势互补
第九章监督理
第四十二条级政府关部门定点医疗机构切实履行职责加强领导建立健全新农合项监督理制度落实相关措施实行责制推动新农合项工作利开展确保新农合稳运行惠农民
第四十三条建立合作医疗基金定期审计制度县审计局财政局合作医疗基金收支理情况进行定期审计监督定期社会公布合作医疗费情况
第四十四条建立合作医疗理长效监机制监委会新型农村合作医疗运作情况进行全程监督县监察局纠风办卫生局物价局食品药品监局等部门组织督查组季度定点医疗机构执行新农合政策情况进行次检查县卫生局月定点医疗机构督查次
第四十五条建立健全县乡镇村三级公示制度县级公示栏设县农合中心乡镇公示栏设乡镇政府乡镇定点医疗机构村级公示栏设村委会村卫生室公示栏设举报（咨询）电话县乡办机构负责农民提供咨询服务时处理投诉举报做件件落实反馈
第四十六条县农合中心乡镇农合理分中心村员住院补偿参合农民实行回访制度县农合中心机回访乡镇农合理分中心回访率低10村员全部回访
第十章评价指导信息理
第四十七条级合作医疗组织关部门合作医疗工作运行期间踪指导时通报情况解决问题确保项工作正常开展
第四十八条建立合作医疗基金支出预警机制旦出现超支危险时报告财政卫生部门县新型农村合作医疗办机构结合实际调整补偿方案
第四十九条县农合中心定点医疗机构业务理工作全面实现微机化求报种统计报表
第五十条实行定期评价制度县委会县乡办机构年年中年末进行次评评价指标容：参合率弱势群体覆盖情况基金位情况补偿群众受益情况缓解病致贫病返贫情况项规章制度执行情况参合农民社会界办机构定点医疗机构等合作医疗运行程中反映情况适时举办农村合作医疗培训班定期乡镇合作医疗办机构进行技术指导
第十章奖惩
第五十条新型农村合作医疗工作中成绩突出单位县政府予表彰奖励
第五十二条县乡两级新型农村合作医疗理员滥职权徇私舞弊玩忽职守造成恶劣影响严重果法追究直接责单位负责责
第五十三条定点医疗机构列行视情节轻重予通报批评限期整改济处罚直取消定点资格情节严重单位领导相关责分予纪政纪处分构成犯罪移送司法部门追究刑事责：
（）新型农村合作医疗工作配合力理措施位发生违规行影响新型农村合作医疗工作正常运行
（二）执行新型农村合作医疗规定基药物目录诊疗项目医疗服务范围造成医患矛盾基金流失
（三）执行物价部门规定收费标准分解收费乱收费
（四）提供虚假医药费收医疗证明病历处方
（五）费药品生活品等变换成补偿费药品
（六）违反新型农村合作医疗理规定行
第五十四条参合患者列行追回补偿金挽回良影响外视情节轻重暂停享受合作医疗补偿遇吊销诊证构成犯罪移送司法部门追究刑事责：
（）诊证慢性病诊证转
（二）假收证明医疗文书套取补偿金
（三）私涂改诊证姓名年龄性医药费收病历处方
（四）意隐瞒属合作医疗予补偿范围住院原蒙骗医务员授意医护员出具虚假病历套取补偿金
（五）违反合作医疗理规定行
第十二章附
第五十五条方案适中问题ＸＸ县新型农村合作医疗理委员会办公室负责解释
第五十六条方案2009年1月1日起生效ＸＸ县新型农村合作医疗制度实施方案（颍政[2007]28号）方案生效日废止
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ＸＸ县新型农村合作医疗制度实施方案—实施方案
第章总
第条提高农民健康水增强农民抵御重疾病风险力效遏制农民病致贫病返贫促进农村济发展社会稳定根中央省市新型农村合作医疗关文件精神结合县实际制定方案
第二条方案指新型农村合作医疗制度政府组织引导支持农民愿参加集体政府方筹资病统筹农民医疗互助济制度
第三条新型农村合作医疗制度坚持县级统筹农民愿方筹资收定支保障适度略节余住院补偿兼顾受益面充分体现互助济病统筹基原
第四条目标：2009年全县新型农村合作医疗乡镇村覆盖率达100农业口覆盖率确保低90力争达95
第五条乡镇民政府县卫生财政农业发改民政劳动保障等部门应新型农村合作医疗工作纳入社会事业发展规划工作计划实行目标理规范运作民监督
第六条方案县卫生行政部门负责组织实施
第二章实施范围象
第七条新型农村合作医疗实行农业家庭单位统筹制度参合员必须户口数（户口簿登记口数已婚户口未迁移计入方家庭口数参合）全员参加（包括校学生）然城镇户口城镇固定职业事实长期居住农村居民愿参加户藉新农合列情况员户参加：
（）应征入伍
（二）已离婚户口未迁移
（三）正劳教服刑
第三章组织机构职责
第八条县新型农村合作医疗理委员会（简称县委会）全县新型农村合作医疗领导机构职责：
（）组织宣传发动引导农民积极参加合作医疗督促关部门乡镇政府履行职责
（二）制定新型农村合作医疗发展规划年度工作计划
（三）制定新型农村合作医疗制度实施方案理制度包括工作制度补偿制度基金支付制度予补偿范围转诊制度监督考核奖惩制度等
（四）确定农民参加合作医疗缴费标准合作医疗基金支付范围补偿办法组织农民参合资金收缴
（五）确定代理银行设立基金专帐户保证合作医疗基金专户储存专款专
（六）检查监督合作医疗基金筹集理保证财政补偿资金时足额拨付位保证基金公合理封闭运行保持基金收支衡略节余
（七）研究协调解决合作医疗运行中问题合作医疗基金发挥效益维护参合农民权益
（八）进行年度工作考核总结表彰惩处违规行
（九）定期级委监督委员会报告工作接受监督
第九条县新型农村合作医疗监督委员会（简称县监委会）全县新型农村合作医疗监督机构职责：
（）负责审查合作医疗基金理情况
（二）督查合作医疗工作运行情况
第十条县新型农村合作医疗理中心（简称县农合中心）县委会设全县新型农村合作医疗办机构职责：
（）执行县委会决议决定定期县委会监委会报告合作医疗运行情况负责全县新型农村合作医疗日常工作
（二）负责拟定新型农村合作医疗制度实施方案办法规章制度
（三）负责新型农村合作医疗基金理支付工作定期社会公布基金收支情况
（四）编制新型农村合作医疗基金预决算做关统计报表报信息理发布工作
（五）负责参合农民医疗费审核补偿定点医疗机构进行财务结算
（六）定点医疗机构签订医疗服务协议
（七）监督检查定点医疗机构执行合作医疗理政策情况
（八）负责全县新型农村合作医疗业务理指导工作
（九）合作医疗运行情况提出改进意见建议
（十）负责全县定点医疗机构参合农民违规案例调查核实处理工作协助民政部门做农村病医疗救助工作
第十条乡镇新型农村合作医疗理领导组负责辖区新型农村合作医疗领导组织协调理工作设乡镇新型农村合作医疗理分中心（简称乡镇农合理分中心）乡镇新型农村合作医疗理领导组办事机构接受县农合理中心乡镇合作医疗领导组双重领导乡镇农合分中心设乡镇卫生院员县农合中心派乡镇1乡镇财政农站选调1卫生院选调1组成县农合中心派员负责乡镇农合理分中心工作职责：
（）负责落实县委会安排项工作务
（二）组织合作医疗宣传农民筹资工作确保领导位措施位宣传位参合目标位诊证发放位证册款相符
（三）协调解决合作医疗中存问题时反馈意见建议
第十二条乡镇新型农村合作医疗监督领导组负责辖区新型农村合作医疗监督理工作职责：
（）落实县监委会安排工作务
（二）辖区定点医疗机构合作医疗工作实施监督
第十三条村民委员会成立新型农村合作医疗理监督组职责：
（）宣传动员引导农民愿参加新型农村合作医疗
（二）负责筹集村农民参合资金规定时缴乡镇财政
（三）负责参合农民进行登记汇总造册时报乡镇专员
（四）负责村参合农民医疗费补偿情况进行公示
（五）负责走访参合农民住院医药费补偿情况
（六）收集参合农民意见建议时乡镇合作医疗领导组反馈
第十四条相关职部门新型农村合作医疗制度实施中职责：
（）卫生部门全县新型农村合作医疗机构负责全县新型农村合作医疗组织实施联络协调医疗服务机构行业理
（二）财政部门负责新型农村合作医疗费资金拨付理监督工作参合农民筹资收缴审核工作保证县级财政补助费参合农民补偿金时足额位
（三）民政部门负责提供农村五保户低保户百岁老逐花名册代缴五保户低保户百岁老参合资金部分
（四）发改部门负责新型农村合作医疗制度纳入国民济社会发展规划
（五）广电部门负责新型农村合作医疗制度宣传报道开辟专栏专题广泛开展宣传形成强舆氛围公布合作医疗重信息
（六）审计部门负责新型农村合作医疗基金收支理情况进行年度审计
（七）公安部门负责参合员户籍认定工作
（八）食品药品监部门负责药品监法查处非法制售假劣药品违法行保证农村居民药安全
（九）农业部门负责新型农村合作医疗宣传发动工作加强信息反馈协助资金理监督资金
（十）口计生部门新型农村合作医疗政策措施相关知识纳入育龄群宣传容配合做相关宣传发动工作
（十）物价部门负责定点医疗机构收费项目收费标准药品价格进行理定期进行督查
（十二）监察部门级政府政府关部门工作员新型农村合作医疗工作中履行职责情况实施监察
第四章参合者权利义务
第十五条农民参加新型农村合作医疗享列权利：
（）愿参加新型农村合作医疗权利
（二）选择方便安全定点医疗机构医权利
（三）享受规定范围医疗费补偿权利
（四）享受定点医疗机构提供安全效便捷济卫生服务权利
（五）新型农村合作医疗理知情建议监督举报权利
第十六条农民参加新型农村合作医疗应履行列义务：
（）户单位全员时足额缴纳参加新型农村合作医疗资金
（二）遵守新型农村合作医疗理机构定点医疗机构关规章制度
（三）病诊申请补偿时定点医疗机构提交相关证件关材料
第五章基金筹集理
第十七条新型农村合作医疗基金（简称新农合基金）缴费级财政补助构成年100元中缴费户全员单位年20元中央财政补助年40元省财政补助年30元县财政补助年10元新农合基金分风险基金统筹基金两部分风险基金新农合基金中提取弥补新农合基金非正常超支专项储备金原保持年筹资总额10基金理安徽省财政厅卫生厅关建立新型农村合作医疗风险基金通知（财社[2004]123号）执行统筹基金集中补偿参合农民住院门诊治疗医药费基金中新农合基金75住院统筹支出(含符合计划生育政策住院分娩定额补偿金)25门诊统筹支出2009年起取消家庭帐户设立
第十八条新型农村合作医疗基金实行住院统筹门诊统筹（含慢性病门诊）符合计划生育政策住院分娩定额补偿三结合补偿模式
第十九条基金总量中出25作门诊统筹基金门诊统筹基金支付乡村两级门诊医疗费慢性病门诊医疗费门诊统筹理办法行文
第二十条条件乡镇村集体济组织予合作医疗适支持鼓励社会团体资助新型农村合作医疗
第二十条农村五保户低保户百岁老参加新型农村合作医疗缴费民政部门提供逐名单医疗救助资金中统代缴乡镇民政部门提供农村五保户低保户百岁老名单落实做登记建册工作
第二十二条乡镇政府负责辖区农民参合资金筹集村委会具体实施县农合中心农户签订新型农村合作医疗协议书县财政部门委托代征机构参合农民开具财政部
门监制收款证发ＸＸ县新型农村合作医疗诊证2009年起年10月1日长假第星期召开次年筹资会时间筹集年度农民参合资金时间原年11月30日前完成乡镇年12月15日前完成参合登记电子录入证款审核分村参合员公示工作逾期补办中途退出
第二十三条新型农村合作医疗基金实行收支两条线理专款专封闭运行代征机构设立时收入渡户暂存乡镇代征机构征收农村合作医疗基金收入该帐户利息收入收入等超5工作日交县财政基金专户做月末余额收入渡户财政专户划转基金等收入外发生支付业务
第二十四条建立新型农村合作医疗基金理财务会计制度部审计制度半年社会公布次新型农村合作医疗基金收支情况审计部门年新型农村合作医疗基金收支理情况进行审计
第二十五条建立咨询投诉举报制度设立意见箱公布举报电话接受社会监督
第六章医疗费补偿
第二十六条补偿时效：年缴费次年受益原参合员必须规定时间足额缴纳基金部分缴费次年1月1日起12月31日止ＸＸ县新型农村合作医疗诊证身份证明定点医疗机构医规定享受相应补偿参合患者县定点医院治疗出院月县外治疗出院跨结算年度两月未结报视动放弃予补偿
第二十七条补偿范围：
（）住院补偿：
1支付参合员病住院医疗费包括住院期间发生符合安徽省新型农村合作医疗基药目录药品费手术费材料费住院费治疗费化验费检查费等（含门诊医药费陪护费中药煎药费交通费出诊费住院期间杂费合作医疗诊疗项目范围外医疗费）
2支付参合员病住院时特殊检查特殊治疗费特殊检查特殊治疗费75例计入病医疗费总额（住院补偿例核算）特殊检查指：正电子发射断
层扫描装置（PET）立体定放射装置（X刀r刀）单光子发射电子计算扫描装置（SPECT）心脏血造影X线机医疗直线加速器核磁振等单次费150元检查项目特殊治疗指：高压氧舱体外震波碎石腹腔镜血液透析腹膜透析Co60治疗等单次费300元高收费医疗项目
3支付体置换工器官体置放材料费国产（合资）75例计入核算进口50例计入核算
（二）支付符合计划生育住院分娩定额补贴费
（三）支付县乡村两级定点医疗机构发生普通门诊医药费慢性病门诊医药费
第二十八条补偿标准：
（）住院补偿：
1参加新型农村合作医疗农民县定点医疗机构县外医院次发生符合补偿规定住院医疗费根诊医疗机构级例予补偿补偿门槛费分：乡镇卫生院100元县级医院300元（县中医院100元）县外协议非协议医院500元（县外医院原指县外政府举办医疗机构省指定部分医疗机构作县协议医院公布名单准）起付线医疗费付全年高获补偿金6万元全年次住院医疗费分次结付全年累计补偿金额超高补偿额具体表补偿：
住院医疗费补偿例
医疗机构级乡镇级医院县级医院县外医疗机构
协议医疗
机构非协议医疗机构
门槛费100元300元500元500元
补偿例
（名义补偿）75706055
2住院补偿关规定：
（1）参加新型农村合作医疗农村五保户低保户百岁老县民政部门颁发五保户低保户证件百岁老证明材料住院补偿实行零门槛费时原补偿例基础调5百分点核算
（2）恶性肿瘤患者放化疗慢性肾功全透析治疗生障碍性贫血白血病血友病精神分裂症器官移植抗排治疗等特殊病种额门诊治疗费级医院住院执行半年结报次
（3）住院医疗费低起付线予补偿年患疾病县级医院次住院计算首次住院起付线患种疾病级医院连续转诊住院计算高级医院次起付线乡镇卫生院（级医院）次住院分次计算起付线
（4）医疗费5000元住院患者补偿例原级医院基础调5百分点
（5）实行病保底制度医疗费3000元患者实际补偿例低3535例核算（补偿方案测算果农民实际补偿金额医疗总费低保底补偿例保底补偿例予补偿）
（6）参加新农合参加商业保险参合农民城镇居民医疗保险学生出院商业保险赔付城镇居民医疗保险补偿新农合补偿时住院发票等资料原件先交商业保险公司履行赔付手续城镇居民医疗保险补偿新农合商业保险公司城镇居民医疗保险注明原件核致加盖公章发票复印件赔付清单原件参合农民进行第次补偿两次累计补偿超患者医药费总额
（7）参合农民门诊检查住院次住院密切相关日门诊检查费纳入次住院医药费计算住院期间病情需级医院进行检查费计入次住院医药费检查费50例计入核算
（8）筹资时未出生未父母起参合新生产28天疾病住院发生医药费应纳入新农合报销范围出生第28天前（含第28天）入院开始治疗第
疗程医药费纳入新农合补偿入院日期第28天开始治疗住院医药费纳入新农合补偿范围开展新年度筹资时应鼓励分娩预产期年度孕产妇提前未出生孩子缴纳参合资金
（9）农民生产生活学程中发生意外伤害方责应纳入相关补偿范围（含予支付项目）够提供证证明方责意外伤害住院医药费原疾病住院补偿规定执行提供证证明方责意外伤害住院治疗医药费疾病住院补偿规定测算拟补偿额70执行方责法履行赔偿责特意外伤害（该新农合承担补偿责出道考虑酌情予补偿）住院医药费超5000元疾病住院补偿规定测算拟补偿额50执行住院医药费5000元予补偿补偿程序：先核实意外伤害补偿拟补偿结算表村乡两级公示月村乡两级出具公示证明材料异议举报调查确认方兑付补偿金补偿接举报发现弄虚作假追回补偿金追究相关责责
（10）鼓励开展中医药治疗中医定点医疗机构（中西医结合医院西医定点医疗机构设中医床科室外）中药（含批准文号中药制剂）中医诊疗项目中医药治疗费级医疗机构补偿例基础提高10百分点
（二）慢性病补偿：
（1）慢性病限定15种：Ⅱ期高血压病（含Ⅱ期）心脏病发心功全饮食控制效糖尿病失代偿期肝硬化慢性活动性肝炎脑出血脑梗塞恢复期慢性支气炎发肺气肿肺心病慢性肾炎系统性红斑狼疮风湿性关节炎类风湿关节病椎间盘突出帕金森氏病慢性盆腔炎附件炎肝豆状核变性癫痫
（2）慢性病补偿标准：鉴定慢性病参合农民县农合中心发ＸＸ县新型农村合作医疗慢性病诊证患者持证省政府举办医疗机构诊发生门诊药品检查费45例享受补偿月结算年度累计补偿高2000元补偿资金门诊统筹基金中支出慢性病急诊住院住院例补偿
（三）住院分娩补偿：参加新型农村合作医疗符合计划生育政策育龄妇女医疗机构住院分娩准生证享受定额补偿正常分娩（包括然分娩钳夹侧切胎头吸引死胎死产等）补助标准次200元手术产（必须具手术产指征）产妇分娩期间出现严重产科发症合症住院治疗住院补偿执行孕产妇住院分娩先
执行降消项目规定定额补偿政策新农合基金予补偿累计补偿金超实际医药费
第二十九条统筹帐户予补偿项目：
（）安徽省新型农村合作医疗基药目录外药品费
（6）参加新农合参加商业保险参合农民城镇居民医疗保险学生出院商业保险赔付城镇居民医疗保险补偿新农合补偿时住院发票等资料原件先交商业保险公司履行赔付手续城镇居民医疗保险补偿新农合商业保险公司城镇居民医疗保险注明原件核致加盖公章发票复印件赔付清单原件参合农民进行第次补偿两次累计补偿超患者医药费总额
（7）参合农民门诊检查住院次住院密切相关日门诊检查费纳入次住院医药费计算住院期间病情需级医院进行检查费计入次住院医药费检查费50例计入核算
（8）筹资时未出生未父母起参合新生产28天疾病住院发生医药费应纳入新农合报销范围出生第28天前（含第28天）入院开始治疗第疗程医药费纳入新农合补偿入院日期第28天开始治疗住院医药费纳入新农合补偿范围开展新年度筹资时应鼓励分娩预产期年度孕产妇提前未出生孩子缴纳参合资金
（9）农民生产生活学程中发生意外伤害方责应纳入相关补偿范围（含予支付项目）够提供证证明方责意外伤害住院医药费原疾病住院补偿规定执行提供证证明方责意外伤害住院治疗医药费疾病住院补偿规定测算拟补偿额70执行方责法履行赔偿责特意外伤害（该新农合承担补偿责出道考虑酌情予补偿）住院医药费超5000元疾病住院补偿规定测算拟补偿额50执行住院医药费5000元予补偿补偿程序：先核实意外伤害补偿拟补偿结算表村乡两级公示月村乡两级出具公示证明材料异议举报调查确认方兑付补偿金补偿接举报发现弄虚作假追回补偿金追究相关责责
（10）鼓励开展中医药治疗中医定点医疗机构（中西医结合医院西医定点医疗机构
设中医床科室外）中药（含批准文号中药制剂）中医诊疗项目中医药治疗费级医疗机构补偿例基础提高10百分点
（二）慢性病补偿：
（1）慢性病限定15种：Ⅱ期高血压病（含Ⅱ期）心脏病发心功全饮食控制效糖尿病失代偿期肝硬化慢性活动性肝炎脑出血脑梗塞恢复期慢性支气炎发肺气肿肺心病慢性肾炎系统性红斑狼疮风湿性关节炎类风湿关节病椎间盘突出帕金森氏病慢性盆腔炎附件炎肝豆状核变性癫痫
（2）慢性病补偿标准：鉴定慢性病参合农民县农合中心发ＸＸ县新型农村合作医疗慢性病诊证患者持证省政府举办医疗机构诊发生门诊药品检查费45例享受补偿月结算年度累计补偿高2000元补偿资金门诊统筹基金中支出慢性病急诊住院住院例补偿
（三）住院分娩补偿：参加新型农村合作医疗符合计划生育政策育龄妇女医疗机构住院分娩准生证享受定额补偿正常分娩（包括然分娩钳夹侧切胎头吸引死胎死产等）补助标准次200元手术产（必须具手术产指征）产妇分娩期间出现严重产科发症合症住院治疗住院补偿执行孕产妇住院分娩先执行降消项目规定定额补偿政策新农合基金予补偿累计补偿金超实际医药费
第二十九条统筹帐户予补偿项目：
（）安徽省新型农村合作医疗基药目录外药品费
第四十条认真执行三级转诊制度（村级转乡级乡级转县级县级转县外县级医院）建立完善双转诊制度引导参合患者合理流动努力实现病出村病出乡疑难重症出县充分发挥县级医疗机构技术指导中心乡镇卫生院枢纽作加强县乡村三级医疗机构合作实现资源享优势互补
第九章监督理
第四十二条级政府关部门定点医疗机构切实履行职责加强领导建立健全新农合项监督理制度落实相关措施实行责制推动新农合项工作利开展确保新农合稳运行惠农民
第四十三条建立合作医疗基金定期审计制度县审计局财政局合作医疗基金收支理情况进行定期审计监督定期社会公布合作医疗费情况
第四十四条建立合作医疗理长效监机制监委会新型农村合作医疗运作情况进行全程监督县监察局纠风办卫生局物价局食品药品监局等部门组织督查组季度定点医疗机构执行新农合政策情况进行次检查县卫生局月定点医疗机构督查次
第四十五条建立健全县乡镇村三级公示制度县级公示栏设县农合中心乡镇公示栏设乡镇政府乡镇定点医疗机构村级公示栏设村委会村卫生室公示栏设举报（咨询）电话县乡办机构负责农民提供咨询服务时处理投诉举报做件件落实反馈
第四十六条县农合中心乡镇农合理分中心村员住院补偿参合农民实行回访制度县农合中心机回访乡镇农合理分中心回访率低10村员全部回访
第十章评价指导信息理
第四十七条级合作医疗组织关部门合作医疗工作运行期间踪指导时通报情况解决问题确保项工作正常开展
第四十八条建立合作医疗基金支出预警机制旦出现超支危险时报告财政卫生部门县新型农村合作医疗办机构结合实际调整补偿方案
第四十九条县农合中心定点医疗机构业务理工作全面实现微机化求报种统计报表
第五十条实行定期评价制度县委会县乡办机构年年中年末进行次评评价指标容：参合率弱势群体覆盖情况基金位情况补偿群众受益情况缓解病致贫病返贫情况项规章制度执行情况参合农民社会界办机构定点医疗机构等合作医疗运行程中反映情况适时举办农村合作医疗培训班定期乡镇合作医疗办机构进行技术指导
第十章奖惩
第五十条新型农村合作医疗工作中成绩突出单位县政府予表彰奖励
第五十二条县乡两级新型农村合作医疗理员滥职权徇私舞弊玩忽职守造成恶劣影响严重果法追究直接责单位负责责
第五十三条定点医疗机构列行视情节轻重予通报批评限期整改济处罚直取消定点资格情节严重单位领导相关责分予纪政纪处分构成犯罪移送司法部门追究刑事责：
（）新型农村合作医疗工作配合力理措施位发生违规行影响新型农村合作医疗工作正常运行
（二）执行新型农村合作医疗规定基药物目录诊疗项目医疗服务范围造成医患矛盾基金流失
（三）执行物价部门规定收费标准分解收费乱收费
（四）提供虚假医药费收医疗证明病历处方
（五）费药品生活品等变换成补偿费药品
（六）违反新型农村合作医疗理规定行
第五十四条参合患者列行追回补偿金挽回良影响外视情节轻重暂停享受合作医疗补偿遇吊销诊证构成犯罪移送司法部门追究刑事责：
（）诊证慢性病诊证转
（二）假收证明医疗文书套取补偿金
（三）私涂改诊证姓名年龄性医药费收病历处方
（四）意隐瞒属合作医疗予补偿范围住院原蒙骗医务员授意医护员出具虚假病历套取补偿金
（五）违反合作医疗理规定行
第十二章附
第五十五条方案适中问题ＸＸ县新型农村合作医疗理委员会办公室负责解释
第五十六条方案2009年1月1日起生效ＸＸ县新型农村合作医疗制度实施方案（颍政[2007]28号）方案生效日废止
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