责任限制申请书

责限制申请书
　　申请                                            （写明名称国籍址等）
　　法定代表                     （写明姓名职务）
　　申请属        （写明船籍船史）     年  月  日  时  分            （写明港口海域名称纬度）发生海损事                         （写明受损害方国籍名称）造成重济损失根             （援引海商法关规定国际惯例司法解释）规定特提出制赔偿责申请：
　　（写明请求限制责债权种类金额责限制总额等）
　　致
　　中华民国海事法院
　　附件：                                 （写明享责限制权证明材料名称件数）
　　申　请　           
　　（公章）
　　（rzt）
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