**市中医院创建二级甲等医院实施方案
医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现20**年初**省卫生厅重新启动医院分级理评审20**年底**省中医药理局重新启动中医医院分级理评审医院办公会研究决定日起正式启动医院创建二甲工作级卫生部门提出院列入二甲医院评审计划申请医院求全院职工积极行动起围绕创建二甲医院中心目标统思想统认识统行动认真践行坚持中西医结合精中医强西医突出专科特色增强综合实力办院宗旨发扬诚信敬业求精务实医院精神团结心项工作做细做实做严现结合医院具体情况制定实施方案
指导思想
邓理三代表重思想指导全面落实科学发展观紧密围绕医院力建设加强细节理全体动员提高项工作质量推进学科建设构建谐医院全面达二级甲等医院评审新标准通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制提高医院整体实力促进医院科学发展快发展
二目标务
1通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良职工队伍合理梯队医院整体实力技术水进入级医院前列促进医院全面协调持续发展
2力争2010年半年通省中医药理局院二级甲等中医医院评审
三组织保证
1创建工作实行领导挂帅分领导抓职部门科室负责工作责制
2医院成立创建领导组全面负责创建二甲医院工作领导组织指挥工作做创建程中协调运作工作
3创建办公室（达标办）医院创建领导组领导负责创建二甲医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求督促指导检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息
作反馈完成创建需种相关资料
4创建领导组设宣传发动督查组行政理组医疗护理院感质量组药剂制剂质量组科技信息组基础设施组医疗服务组等八专业组组名院领导牵头负责**省综合医院评审标准2007年省中医药理局专家组**省精品中医医院建设中期评估时整改意见出台**省中医医院评审标准认真做专业组创建实施查整改评审迎检等工作
5职部门科室克服畏难情绪加强组织领导明确责分工根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实认真组织学培训深刻领会精神实质加督促指导检查考核力度作资料收集整理建册档工作
6全院科室医院创建领导组统部署成立创建工作组科护士长（科室负责）具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作
7全院员青团员创建工作中起模范带头作团结全院职工创二甲医院作出贡献
8根医院阶段性工作重点利网站宣传栏简报等种形式广泛宣传层层动员营造参创建事事关系评审 创二甲浓厚氛围
9创建领导组创建办公室职部门结合医院阶段性工作具体情况适时召开种会议研究分析重事项制定工作策略
10创建领导组适时卫生部门汇报创建二甲医院进展情况获支持帮助
四工作步骤求
（）学动员阶段（20**年9月20**年11月）
1医院召开全院动员会宣讲创建二级甲等医院院生存发展重性布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2组织全院干部职工认真学深刻领会评审标准精神实质目求结合工作实际评审标准切实做职工作时次组织**省精品中医医院建设标准进行深入学
3职科室工作员认真学评审标准结合科室理职精品中医医院创建中期评估医院理年活动理评价时省市卫生部门领导专家提出意见建议逐条找出差距落实措施做身分科室创建工作
4床科室应紧密联系工作实际认真学评审标准评审标准求逐条落实做医护质量安全科室理工作
5组织部分理干部相邻友医院参观学先进验提升理水力
6职部门科室医院实施方案阶段工作安排求结合科室实际情况制定创建工作计划月工作安排落实措施召开会议作宣传发动组织全体职工进步学评审标准医院实施方案提高认识深刻领会创建二级甲等医院重性增强信心
（二）组织实施阶段（20**年12月2010年7月）
1职部门加强检查考核职科室评审标准**省精品中医医院建设求结合医院具体情况加理力度科室职抓落实工作月工作重点月检查考核
（1）全面建设医院文化构建谐医院仁心仁术作医院建设发展核心理念医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神民健康做起构建谐医患关系
（2）严格法执业实施规范理严格执行医疗卫生理法律法规诊疗护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度汇编进步完善考核约束机制坚持实施医院职部门科室三级考评实现制度理规范理
（3）合理设置医院组织机构建立完善科学民法治决策机制新标准完善组织机构合理设置保证高效运行满足医院项工作需认真落实院科两级理责制坚持科学民法决策认真推行院务公开科务公开贯穿整理工作中充分发挥级理干部全院职工积极
性加强协作协调充分发挥医院整体理效
（4）发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理充分发挥医疗质量病案药事感染输血等理委员会职作医院科室质量理组织充分履行职责质量安全服务科研教学科室理绩效综合目标认真开展质量理活动
（5）加强细节理全面提高工作质量全院职部门科室力倡导求真务实认真严谨工作作风加强基础医疗护理质量安全理缺陷理作基础理手段查找缺陷手段整改缺陷目标强化零缺陷意识生命高度负责全面提高医院项工作质量强化做起细节做起做细做实做严项工作
（6）统筹协调推进学科建设加强重点学科特色专科建设围绕学科团队三位体理模式协学科团队理强力推进医院整体技术水提高促进医院学科持续发展
（7）加强财务理改善基础保障设施认真落实二甲医院财务理信息理求进步加强住院环境勤配套实施改造强化勤服务社会化理着力病工作员营造良医工作环境
（8）强化培训提高职工整体素质认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风整治民评议工作求全体医护员严格执行法律法规法行医
（9）开展优质服务诚信服务提高服务水全院职工进步转变思想观念病中心 强化律慎独意识规范医疗行改进服务作风做细做实做严项工作持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
2科室加强工作落实科室部门评审标准查找存问题认真落实实施计划具体措施确保达标
（1）科室创建工作组认真组织实施创建工作计划评审标准科室专业求全部标准排项分析逐条落实责尤差距较项目相应达标措施科室通努力完成项目指派专负责限期完成需医院统解决问题项目列出问题项目名称解决意见建议时报分职部门职部门报达标办科室专业权放弃项目分值
（2）科室部门认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度分级理求实施科学化规范化制度化理重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程执行医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制成份输血医疗安全理等项理工作时记录提高涵质量质量安全理工作长抓懈保证病提供优质安全服务行政勤部门保证床提供优质服务
（3）级质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动质量理记录反映出计划实施控制评价反馈改进全程尤反映出环节质量控制程质量持续改进程
（4）强化三基三严培训加强继续教育培训卫生技术员三基考核达标
（5）职部门做部门达标工作外负责分范围科室专业达标工作加强指导支持帮助解决实际困难
3部门科室应评审标准求进步规范完善类资料时间涵盖2007—2010年应详实原始材料作支撑作创建汇报材料准备
4医院评审标准定期组织全面检查
（三）查纠阶段（2010年8月2010年9月）
1部门科室达标工作实施情况计划次组织查断查漏补缺通努力分坚决丢
2医院统组织模拟省评委评审方式分专业组进行次全院性达标查医院达标工作进行全面考评验收
3根查考评验收分情况进步补漏补缺
4达标办收集整理全套达标查资料报医院创建领导组审阅省评审委员会递交评审申请书相关材料项工作应2010年9月25日前完成
（四）刺迎检阶段（2010年10月）
1根查评分情况填写相关材料程序报**省医院分级理评审委员会
2没达标项目采取扎实措施进行刺迅速全面整改落实整改责明确整改时间
3全院职工良精神面貌优质服务硬基功精湛技术迎接省评审委员会领导专家考核评审
4安排联络员接员
五重点注意问题重点求
1**省医院评审新标准旨建立医院科学长效理机制促进医院日常规范效理医疗质量安全持续改进推动医院方面水改进力提高终营造高质量安全医疗环境科室前年工作基础继续抓实抓医疗质量医疗安全法律法规执行持续改进工作中足通创建二甲医院新标准理规范科室部门理形成常态促进医院方面工作持续发展
2根新标准评审前三年医院级医疗事非法行医超范围执业医院私组织血源床遗弃病发布虚假违法医疗广告医疗纠纷造成严重社会群体性事件等12种票否决情况取消申报等级设置帐外帐**库开单提成传染病漏报瞒报迟报违规开展新药床试验麻醉精神药品理规范期变质失效药品丢失病案医生私外出诊治病等12种情况实行倒扣分部门科室严格理杜绝发生情况
3医院创建二甲医院工作纳入综合目标理加考核奖惩力度职科室根创建工作计划月工作安排加理力度时进行布置落实指导月督查考核月考核结果作综合目标理容报医院目标考核办公室医院达标办公室月工作总结中反映出创建工作专项容进展情况全院工作员创建工作中表现科室医院职工奖惩条例严格进行考核全院中层干部创建工作中表现严格干部岗位津贴挂钩未完成医院阶段工作务科室负责关规定进行严肃处理创建工作结束医院创建工作中成绩突出集体予表彰奖励作级干部全院职工
**级**职调资调岗重
4创建工作坚持谁谁负责工作责制科室创建工作第责级干部创建工作中切实履行职责真抓实干走场 保证政令畅通工作落实中员青团员创建工作中起模范带头作
5创建工作工作量涉医院方方面面需全院科室全体职工努力完成医院科室部门围绕创建二甲医院中心工作统思想统认识统行动严格新评审标准医院实施方案落实项工作全体职工饱满热情坚决态度扎实工作做起细节做起认真学新标准找出差距实际行动弥补差距做细做实做项工作团结心确保二甲医院评审**
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医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现20**年初**省卫生厅重新启动医院分级理评审20**年底**省中医药理局重新启动中医医院分级理评审医院办公会研究决定日起正式启动医院创建二甲工作级卫生部门提出院列入二甲医院评审计划申请医院求全院职工积极行动起围绕创建二甲医院中心目标统思想统认识统行动认真践行坚持中西医结合精中医强西医突出专科特色增强综合实力办院宗旨发扬诚信敬业求精务实医院精神团结心项工作做细做实做严现结合医院具体情况制定实施方案
指导思想
邓理三代表重思想指导全面落实科学发展观紧密围绕医院力建设加强细节理全体动员提高项工作质量推进学科建设构建谐医院全面达二级甲等医院评审新标准通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制提高医院整体实力促进医院科学发展快发展
二目标务
1通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良职工队伍合理梯队医院整体实力技术水进入级医院前列促进医院全面协调持续发展
2力争2010年半年通省中医药理局院二级甲等中医医院评审
三组织保证
1创建工作实行领导挂帅分领导抓职部门科室负责工作责制
2医院成立创建领导组全面负责创建二甲医院工作领导组织指挥工作做创建程中协调运作工作
3创建办公室（达标办）医院创建领导组领导负责创建二甲医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求督促指导检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息
作反馈完成创建需种相关资料
4创建领导组设宣传发动督查组行政理组医疗护理院感质量组药剂制剂质量组科技信息组基础设施组医疗服务组等八专业组组名院领导牵头负责**省综合医院评审标准2007年省中医药理局专家组**省精品中医医院建设中期评估时整改意见出台**省中医医院评审标准认真做专业组创建实施查整改评审迎检等工作
5职部门科室克服畏难情绪加强组织领导明确责分工根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实认真组织学培训深刻领会精神实质加督促指导检查考核力度作资料收集整理建册档工作
6全院科室医院创建领导组统部署成立创建工作组科护士长（科室负责）具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作
7全院员青团员创建工作中起模范带头作团结全院职工创二甲医院作出贡献
8根医院阶段性工作重点利网站宣传栏简报等种形式广泛宣传层层动员营造参创建事事关系评审 创二甲浓厚氛围
9创建领导组创建办公室职部门结合医院阶段性工作具体情况适时召开种会议研究分析重事项制定工作策略
10创建领导组适时卫生部门汇报创建二甲医院进展情况获支持帮助
四工作步骤求
（）学动员阶段（20**年9月20**年11月）
1医院召开全院动员会宣讲创建二级甲等医院院生存发展重性布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2组织全院干部职工认真学深刻领会评审标准精神实质目求结合工作实际评审标准切实做职工作时次组织**省精品中医医院建设标准进行深入学
3职科室工作员认真学评审标准结合科室理职精品中医医院创建中期评估医院理年活动理评价时省市卫生部门领导专家提出意见建议逐条找出差距落实措施做身分科室创建工作
4床科室应紧密联系工作实际认真学评审标准评审标准求逐条落实做医护质量安全科室理工作
5组织部分理干部相邻友医院参观学先进验提升理水力
6职部门科室医院实施方案阶段工作安排求结合科室实际情况制定创建工作计划月工作安排落实措施召开会议作宣传发动组织全体职工进步学评审标准医院实施方案提高认识深刻领会创建二级甲等医院重性增强信心
（二）组织实施阶段（20**年12月2010年7月）
1职部门加强检查考核职科室评审标准**省精品中医医院建设求结合医院具体情况加理力度科室职抓落实工作月工作重点月检查考核
（1）全面建设医院文化构建谐医院仁心仁术作医院建设发展核心理念医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神民健康做起构建谐医患关系
（2）严格法执业实施规范理严格执行医疗卫生理法律法规诊疗护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度汇编进步完善考核约束机制坚持实施医院职部门科室三级考评实现制度理规范理
（3）合理设置医院组织机构建立完善科学民法治决策机制新标准完善组织机构合理设置保证高效运行满足医院项工作需认真落实院科两级理责制坚持科学民法决策认真推行院务公开科务公开贯穿整理工作中充分发挥级理干部全院职工积极
性加强协作协调充分发挥医院整体理效
（4）发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理充分发挥医疗质量病案药事感染输血等理委员会职作医院科室质量理组织充分履行职责质量安全服务科研教学科室理绩效综合目标认真开展质量理活动
（5）加强细节理全面提高工作质量全院职部门科室力倡导求真务实认真严谨工作作风加强基础医疗护理质量安全理缺陷理作基础理手段查找缺陷手段整改缺陷目标强化零缺陷意识生命高度负责全面提高医院项工作质量强化做起细节做起做细做实做严项工作
（6）统筹协调推进学科建设加强重点学科特色专科建设围绕学科团队三位体理模式协学科团队理强力推进医院整体技术水提高促进医院学科持续发展
（7）加强财务理改善基础保障设施认真落实二甲医院财务理信息理求进步加强住院环境勤配套实施改造强化勤服务社会化理着力病工作员营造良医工作环境
（8）强化培训提高职工整体素质认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风整治民评议工作求全体医护员严格执行法律法规法行医
（9）开展优质服务诚信服务提高服务水全院职工进步转变思想观念病中心 强化律慎独意识规范医疗行改进服务作风做细做实做严项工作持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
2科室加强工作落实科室部门评审标准查找存问题认真落实实施计划具体措施确保达标
（1）科室创建工作组认真组织实施创建工作计划评审标准科室专业求全部标准排项分析逐条落实责尤差距较项目相应达标措施科室通努力完成项目指派专负责限期完成需医院统解决问题项目列出问题项目名称解决意见建议时报分职部门职部门报达标办科室专业权放弃项目分值
（2）科室部门认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度分级理求实施科学化规范化制度化理重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程执行医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制成份输血医疗安全理等项理工作时记录提高涵质量质量安全理工作长抓懈保证病提供优质安全服务行政勤部门保证床提供优质服务
（3）级质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动质量理记录反映出计划实施控制评价反馈改进全程尤反映出环节质量控制程质量持续改进程
（4）强化三基三严培训加强继续教育培训卫生技术员三基考核达标
（5）职部门做部门达标工作外负责分范围科室专业达标工作加强指导支持帮助解决实际困难
3部门科室应评审标准求进步规范完善类资料时间涵盖2007—2010年应详实原始材料作支撑作创建汇报材料准备
4医院评审标准定期组织全面检查
（三）查纠阶段（2010年8月2010年9月）
1部门科室达标工作实施情况计划次组织查断查漏补缺通努力分坚决丢
2医院统组织模拟省评委评审方式分专业组进行次全院性达标查医院达标工作进行全面考评验收
3根查考评验收分情况进步补漏补缺
4达标办收集整理全套达标查资料报医院创建领导组审阅省评审委员会递交评审申请书相关材料项工作应2010年9月25日前完成
（四）刺迎检阶段（2010年10月）
1根查评分情况填写相关材料程序报**省医院分级理评审委员会
2没达标项目采取扎实措施进行刺迅速全面整改落实整改责明确整改时间
3全院职工良精神面貌优质服务硬基功精湛技术迎接省评审委员会领导专家考核评审
4安排联络员接员
五重点注意问题重点求
1**省医院评审新标准旨建立医院科学长效理机制促进医院日常规范效理医疗质量安全持续改进推动医院方面水改进力提高终营造高质量安全医疗环境科室前年工作基础继续抓实抓医疗质量医疗安全法律法规执行持续改进工作中足通创建二甲医院新标准理规范科室部门理形成常态促进医院方面工作持续发展
2根新标准评审前三年医院级医疗事非法行医超范围执业医院私组织血源床遗弃病发布虚假违法医疗广告医疗纠纷造成严重社会群体性事件等12种票否决情况取消申报等级设置帐外帐**库开单提成传染病漏报瞒报迟报违规开展新药床试验麻醉精神药品理规范期变质失效药品丢失病案医生私外出诊治病等12种情况实行倒扣分部门科室严格理杜绝发生情况
3医院创建二甲医院工作纳入综合目标理加考核奖惩力度职科室根创建工作计划月工作安排加理力度时进行布置落实指导月督查考核月考核结果作综合目标理容报医院目标考核办公室医院达标办公室月工作总结中反映出创建工作专项容进展情况全院工作员创建工作中表现科室医院职工奖惩条例严格进行考核全院中层干部创建工作中表现严格干部岗位津贴挂钩未完成医院阶段工作务科室负责关规定进行严肃处理创建工作结束医院创建工作中成绩突出集体予表彰奖励作级干部全院职工
**级**职调资调岗重
4创建工作坚持谁谁负责工作责制科室创建工作第责级干部创建工作中切实履行职责真抓实干走场 保证政令畅通工作落实中员青团员创建工作中起模范带头作
5创建工作工作量涉医院方方面面需全院科室全体职工努力完成医院科室部门围绕创建二甲医院中心工作统思想统认识统行动严格新评审标准医院实施方案落实项工作全体职工饱满热情坚决态度扎实工作做起细节做起认真学新标准找出差距实际行动弥补差距做细做实做项工作团结心确保二甲医院评审**
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