病情汇报
1 病情：患者床号姓名性年龄xx（诉）xxxx年xx月xx日门（急）诊拟xxxx收治入院史（包括史年数处理方式）入院予级护理饮食xx治疗完善相关检查入院病情变化异常检查结果处理方式目前情况：级护理心电监护（血压脉搏值）吸氧xx补液中尿引流通畅床栏中
2 观察点：（消化道出血例）
1)密切观察患者生命体征神志变化
2)观察患者呕血黑便血便等出血症状观察呕血 黑便血便量色
3)观察输液情况尤特殊药时观察滴速输液端渗漏红肿等
4)生活理患者观察患者皮肤情况
5)观察患者异常检验指标观察药效果
3 护理点
1）时巡视病房密切观察患者生命体征神志变化做记录
2）保持呼吸道通畅呕血时告知患者头偏侧防误吸
3）禁食期间做口腔护理出血停止指导患者合理饮食结构（根患者时情况述说）
4）做基础护理生活护理保持床单位清洁
5）导者做导护理保持导清洁引流通畅
4 健康指导
1）安全：手腕带床栏卧床时少侧床栏拉起侧家属侧
2）导：导者告知患者翻身床活动时避免导滑脱折保持引流通畅
3）药：指导患者正确药方法注意事项
4）饮食：出血期绝禁食出血停止冷流质逐步渡半流质软食等易消化营养丰富饮食避免刺激粗糙饮食
5）休息：出血期绝卧床休息出血停止床活动根情况床适活动
6）相关疾病指导（根患者现病史史）
注：1）汇报时思路清晰清楚指导患者前首观察重点
2）整治疗程熟悉包括做检验检查异常指标需特注意
3）根史知道观察点
4）述说护理点时重点重点目前患者重观察点
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2 观察点：（消化道出血例）
1)密切观察患者生命体征神志变化
2)观察患者呕血黑便血便等出血症状观察呕血 黑便血便量色
3)观察输液情况尤特殊药时观察滴速输液端渗漏红肿等
4)生活理患者观察患者皮肤情况
5)观察患者异常检验指标观察药效果
3 护理点
1）时巡视病房密切观察患者生命体征神志变化做记录
2）保持呼吸道通畅呕血时告知患者头偏侧防误吸
3）禁食期间做口腔护理出血停止指导患者合理饮食结构（根患者时情况述说）
4）做基础护理生活护理保持床单位清洁
5）导者做导护理保持导清洁引流通畅
4 健康指导
1）安全：手腕带床栏卧床时少侧床栏拉起侧家属侧
2）导：导者告知患者翻身床活动时避免导滑脱折保持引流通畅
3）药：指导患者正确药方法注意事项
4）饮食：出血期绝禁食出血停止冷流质逐步渡半流质软食等易消化营养丰富饮食避免刺激粗糙饮食
5）休息：出血期绝卧床休息出血停止床活动根情况床适活动
6）相关疾病指导（根患者现病史史）
注：1）汇报时思路清晰清楚指导患者前首观察重点
2）整治疗程熟悉包括做检验检查异常指标需特注意
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