感染H7N9禽流感诊疗方案
感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）
感染H7N9禽流感H7N9亚型禽流感病毒引起急性呼吸道传染病2013年2月海市**省江苏省先发生明原重症肺炎病例中确诊感染H7N9禽流感3例2例死亡3例均散发病例目前尚未发现3例病例间流行病学关联
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈形性中球形直径80～120nm囊膜基组分节段单股负链RNA外膜血凝素（H）神氨酸酶（N）蛋白抗原性目前分16H亚型（H1～H16）9N亚型（N1～N9）禽甲型流感病毒感染禽外感染猪马水貂海洋哺乳动物感染禽流感病毒亚型H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3次报道感染H7N9禽流感病毒该病毒新型重配病毒部基H9N2禽流感病毒
禽流感病毒普遍热敏感低温抵抗力较强65℃加热30分钟煮沸（100℃）2分钟灭活病毒较低温度粪便中存活1周4℃水中存活1月酸性环境定抵抗力pH40条件具定存活力甘油存情况保持活力1年
二流行病学
（）传染源目前尚明确根验次病例流行病学调查推测携带H7N9禽流感病毒禽类分泌物排泄物
（二）传播途径呼吸道传播通密切接触感染禽类分泌物排泄物等感染直接接触病毒感染现尚间传播确切证
（三）易感群目前尚确切证显示类H7N9禽流感病毒易感现确诊病例均成
（四）高危群现阶段事禽类养殖销售宰杀加工业者发病前1周接触禽类者
三床表现
根流感潜伏期现H7N9禽流感病毒感染病例调查结果潜伏期般7天
（） 般表现
患者般表现流感样症状发热咳嗽少痰伴头痛肌肉酸痛全身适重症患者病情发展迅速表现重症肺炎体温持续39℃出现呼吸困难伴咯血痰快速进展出现急性呼吸窘迫综合征隔气肿脓毒症休克意识障碍急性肾损伤等
（二）实验室检查
1血常规白细胞总数般高降低重症患者白细胞总数淋巴细胞减少血板降低
2血生化检查肌酸激酶乳酸脱氢酶**冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶升高C反应蛋白升高肌红蛋白升高
3病原学检测
（1）核酸检测患者呼吸道标（鼻咽分泌物口腔含漱液气吸出物呼吸道皮细胞）采real time PCR（RTPCR）检测H7N9禽流感病毒核酸
（2）病毒分离患者呼吸道标中分离H7N9禽流感病毒
（三）胸部影学检查发生肺炎患者肺出现片状影重症患者病变进展迅速呈双肺发磨玻璃影肺实变影合少量胸腔积液发生ARDS时病变分布广泛
（四）预感染H7N9禽流感重症患者预差影响预素包括患者年龄基础疾病合症等
四诊断鉴诊断
（）诊断根流行病学接触史床表现实验室检查结果作出感染H7N9禽流感诊断流行病学史详情况根床表现辅助检查实验室检测结果特患者呼吸道分泌物标中分离出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸检测阳性诊断
1流行病学史发病前1周禽类分泌物排泄物等接触史
2诊断标准
（1）疑似病例：符合述床症状血常规生化胸部影学特征甲型流感病毒通引物阳性排季节性流感流行病学接触史
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准呼吸道分泌物标中分离出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
重症病例：肺炎合呼吸功衰竭器官功衰竭者重症病例
（二）鉴诊断应注意感染高致病性H5N1禽流感季节性流感（含甲型H1N1流感）细菌性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴诊断鉴诊断病原学检查
五治疗
（）床诊断确诊患者应进行隔离治疗
（二）症治疗吸氧应解热药止咳祛痰药等
（三）抗病毒治疗应早应抗流感病毒药物
1神氨酸酶抑制剂：选奥司韦（Oseltamivir）扎米韦（Zanamivir）床应表明禽流感病毒H5N1H1N1感染等效推测感染H7N9禽流感病毒应效奥司韦成剂量75mg日两次重症者剂量加倍 疗程57天扎米韦成剂量10mg日两次吸入
2离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）金刚乙胺（Rimantadine）耐药建议单独
（四）中医药治疗
1疫毒犯肺肺失宣降
症状：发热咳嗽少痰头痛肌肉关节疼痛
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服日1—2剂4—6时口服次
加减：咳嗽甚者加枇杷叶浙贝母
中成药：选择疏风解毒胶囊连花清瘟胶囊清开灵注射液
2疫毒壅肺闭外脱
症状：高热咳嗽痰少难咯憋气喘促咯血四末温冷汗淋漓躁扰安甚神昏谵语
治法：清肺解毒扶正固脱
参考处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服日1—2剂4—6时口服鼻饲次
加减：高热神志恍惚甚神昏谵语者方送服安宫牛黄丸肢冷汗出淋漓者加参炮附子煅龙骨煅牡蛎咯血者加赤芍仙鹤草侧柏叶口唇紫绀者加三七益母草黄芪尾
中成药：选择参麦注射液生脉注射液
（五）加强支持治疗预防发症注意休息饮水增加营养易消化饮食密切观察监测预防发症抗菌药物应明确继发细菌感染时充分证提示继发细菌感染时
（六）重症患者治疗重症患者应入院治疗出现呼吸功障碍者予吸氧相应呼吸支持发生发症患者应积极采取相应治疗
1呼吸功支持：
（1）机械通气：重症患者病情进展迅速较快发展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需机械通气重症病例参ARDS机械通气原进行
①创正压通气：出现呼吸窘迫（）低氧血症患者早期尝试创通气重症病例创通气疗效欠佳需早考虑实施创通气
②创正压通气：鉴部分患者较易发生气压伤应采ARDS保护性通气策略
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气法维持满意氧合（）通气时条件时推荐ECMO
（3）：传统机械通气法维持满意氧合时考虑俯卧位通气高频振荡通气(HFOV)
2治疗：呼吸功支持治疗时应重视器官功状态监测治疗预防时治疗种发症尤医院获性感染
六
严格规范收治感染H7N9禽流感患者医疗机构医院感染控制措施遵标准预防原根疾病传播途径采取防控措施具体措施感染H7N9禽流感医院感染预防控制技术指南（2013年版）相关规定
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感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）
感染H7N9禽流感H7N9亚型禽流感病毒引起急性呼吸道传染病2013年2月海市**省江苏省先发生明原重症肺炎病例中确诊感染H7N9禽流感3例2例死亡3例均散发病例目前尚未发现3例病例间流行病学关联
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈形性中球形直径80～120nm囊膜基组分节段单股负链RNA外膜血凝素（H）神氨酸酶（N）蛋白抗原性目前分16H亚型（H1～H16）9N亚型（N1～N9）禽甲型流感病毒感染禽外感染猪马水貂海洋哺乳动物感染禽流感病毒亚型H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3次报道感染H7N9禽流感病毒该病毒新型重配病毒部基H9N2禽流感病毒
禽流感病毒普遍热敏感低温抵抗力较强65℃加热30分钟煮沸（100℃）2分钟灭活病毒较低温度粪便中存活1周4℃水中存活1月酸性环境定抵抗力pH40条件具定存活力甘油存情况保持活力1年
二流行病学
（）传染源目前尚明确根验次病例流行病学调查推测携带H7N9禽流感病毒禽类分泌物排泄物
（二）传播途径呼吸道传播通密切接触感染禽类分泌物排泄物等感染直接接触病毒感染现尚间传播确切证
（三）易感群目前尚确切证显示类H7N9禽流感病毒易感现确诊病例均成
（四）高危群现阶段事禽类养殖销售宰杀加工业者发病前1周接触禽类者
三床表现
根流感潜伏期现H7N9禽流感病毒感染病例调查结果潜伏期般7天
（） 般表现
患者般表现流感样症状发热咳嗽少痰伴头痛肌肉酸痛全身适重症患者病情发展迅速表现重症肺炎体温持续39℃出现呼吸困难伴咯血痰快速进展出现急性呼吸窘迫综合征隔气肿脓毒症休克意识障碍急性肾损伤等
（二）实验室检查
1血常规白细胞总数般高降低重症患者白细胞总数淋巴细胞减少血板降低
2血生化检查肌酸激酶乳酸脱氢酶**冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶升高C反应蛋白升高肌红蛋白升高
3病原学检测
（1）核酸检测患者呼吸道标（鼻咽分泌物口腔含漱液气吸出物呼吸道皮细胞）采real time PCR（RTPCR）检测H7N9禽流感病毒核酸
（2）病毒分离患者呼吸道标中分离H7N9禽流感病毒
（三）胸部影学检查发生肺炎患者肺出现片状影重症患者病变进展迅速呈双肺发磨玻璃影肺实变影合少量胸腔积液发生ARDS时病变分布广泛
（四）预感染H7N9禽流感重症患者预差影响预素包括患者年龄基础疾病合症等
四诊断鉴诊断
（）诊断根流行病学接触史床表现实验室检查结果作出感染H7N9禽流感诊断流行病学史详情况根床表现辅助检查实验室检测结果特患者呼吸道分泌物标中分离出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸检测阳性诊断
1流行病学史发病前1周禽类分泌物排泄物等接触史
2诊断标准
（1）疑似病例：符合述床症状血常规生化胸部影学特征甲型流感病毒通引物阳性排季节性流感流行病学接触史
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准呼吸道分泌物标中分离出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
重症病例：肺炎合呼吸功衰竭器官功衰竭者重症病例
（二）鉴诊断应注意感染高致病性H5N1禽流感季节性流感（含甲型H1N1流感）细菌性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴诊断鉴诊断病原学检查
五治疗
（）床诊断确诊患者应进行隔离治疗
（二）症治疗吸氧应解热药止咳祛痰药等
（三）抗病毒治疗应早应抗流感病毒药物
1神氨酸酶抑制剂：选奥司韦（Oseltamivir）扎米韦（Zanamivir）床应表明禽流感病毒H5N1H1N1感染等效推测感染H7N9禽流感病毒应效奥司韦成剂量75mg日两次重症者剂量加倍 疗程57天扎米韦成剂量10mg日两次吸入
2离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）金刚乙胺（Rimantadine）耐药建议单独
（四）中医药治疗
1疫毒犯肺肺失宣降
症状：发热咳嗽少痰头痛肌肉关节疼痛
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服日1—2剂4—6时口服次
加减：咳嗽甚者加枇杷叶浙贝母
中成药：选择疏风解毒胶囊连花清瘟胶囊清开灵注射液
2疫毒壅肺闭外脱
症状：高热咳嗽痰少难咯憋气喘促咯血四末温冷汗淋漓躁扰安甚神昏谵语
治法：清肺解毒扶正固脱
参考处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服日1—2剂4—6时口服鼻饲次
加减：高热神志恍惚甚神昏谵语者方送服安宫牛黄丸肢冷汗出淋漓者加参炮附子煅龙骨煅牡蛎咯血者加赤芍仙鹤草侧柏叶口唇紫绀者加三七益母草黄芪尾
中成药：选择参麦注射液生脉注射液
（五）加强支持治疗预防发症注意休息饮水增加营养易消化饮食密切观察监测预防发症抗菌药物应明确继发细菌感染时充分证提示继发细菌感染时
（六）重症患者治疗重症患者应入院治疗出现呼吸功障碍者予吸氧相应呼吸支持发生发症患者应积极采取相应治疗
1呼吸功支持：
（1）机械通气：重症患者病情进展迅速较快发展急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需机械通气重症病例参ARDS机械通气原进行
①创正压通气：出现呼吸窘迫（）低氧血症患者早期尝试创通气重症病例创通气疗效欠佳需早考虑实施创通气
②创正压通气：鉴部分患者较易发生气压伤应采ARDS保护性通气策略
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气法维持满意氧合（）通气时条件时推荐ECMO
（3）：传统机械通气法维持满意氧合时考虑俯卧位通气高频振荡通气(HFOV)
2治疗：呼吸功支持治疗时应重视器官功状态监测治疗预防时治疗种发症尤医院获性感染
六
严格规范收治感染H7N9禽流感患者医疗机构医院感染控制措施遵标准预防原根疾病传播途径采取防控措施具体措施感染H7N9禽流感医院感染预防控制技术指南（2013年版）相关规定
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