直肠癌磁共振诊断
- 1. 磁共振的序列序列：T1WI、T2WI、DWI、SWI… 扫描方位：TAX、SAG、COR 延伸：FL-T2WI FS-T2WI FS-T1WI …
- 2. T2WITR：4800 ms TE：133 msT1WITR：1796 ms TE：20 ms
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- 4. TR：2800 ms TE：59 msTR： 988 ms TE: 12 ms
- 5. T1WIFS-T1WI
- 6. MRI—直肠癌诊断价值 全直肠系膜切除术(TME)
- 7. MRI 需要确定的有： 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌； 肿瘤的大小； 周围生长情况； T-分期： T1/T2, T3还是 T4； 直肠环周切缘； 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜1mm内的淋巴结； N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
- 8. 肿瘤的位置低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分； 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内； 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
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- 12. 低位直肠癌（T2期），癌灶累及范围约4-5cm 直肠腺癌
- 13. 腹膜返折--腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠无腹膜，而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层，其脏层是由腹膜下筋膜向下位于腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成。盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁四周而形成的。
- 14. 将由盆筋膜脏层包绕的直肠周围脂肪结缔组织、血管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜（mesorectum）。 直肠癌环周切缘（circum ferential resection Margin ，CRM）是一个外科学概念，是指围绕直肠系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。
- 15. 腹膜返折、直肠系膜筋膜的意义直肠癌治疗的2个重要进展，一是全直肠系膜切除术(TME)，二是新辅助放疗和化疗。 这两方面的措施明显改善了直肠癌局部的复发率和生存率。 MRI是直肠癌局部分期最精确的评价方法，并作为非常有用的工具用于选择适宜的治疗。 直肠癌病人，是只能选择TME？还是采用新辅助治疗而随后再行TME？通过MRI的表现作出决定。
- 16. 直肠癌病人的治疗依赖于TNM分期以及是否存在MRF受侵。 T（肿瘤）分期 T1和T2肿瘤限于肠壁； T3肿瘤穿过肠壁和侵犯直肠系膜的脂肪，亚型： T3a:超出肠壁固有肌层小于1mm T3b:超出肠壁固有肌层1-5mm T3c:超出肠壁固有肌层5-15mm T3d:大于15mm T3 MRF+ ：肿瘤在MRF的1mm之内 MRF- ： MRF的1mm之内没有肿瘤 T4a: 侵犯腹膜 T4b：侵犯邻近脏器 N（区域淋巴结）分期是根据可疑淋巴结的数目 N0 没有可疑淋巴结 N1 发现1-3个可疑淋巴结 N2 发现4个或以上的可疑淋巴结 直肠癌的TNM分期（肿瘤分期、区域淋巴结分期）
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- 18. 直肠系膜根治术（TME)包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前，TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少于10％。 对累及到直肠筋膜的患者，结合术前放疗，2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4％。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期（TNM）－同时包括肿瘤侵犯直肠系膜的距离和结节大小。
- 19. 直肠癌的治疗直肠癌的治疗依据临床或cTNM cTNM是依据内窥镜和影像学 一、低风险肿瘤 T1，T2和T3边缘线没有可疑淋巴结能够直接接受外科手术。 二、中间级风险肿瘤 侵犯范围大于5mm或伴1-3个可疑淋巴结的T3，需要做短期的术前放疗。 三、高风险肿瘤 MRF侵犯的T3，或T4肿瘤或肿瘤伴4个或更多可疑淋巴结，需要接受新辅助化疗和长时间的放疗再重新评价实施TME的可能性。 手术后，切除标本送病理分析。
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