县医疗保障服务中心医保办规范治理工作报告
根XX市医疗保障事业理中心关印发XX市加强医保办领域规范治理工作方案通知（X医保中心〔2024〕X3号）进步加强医保办机构规范理效解决群众反映痛点难点堵点问题造统规范优质高效医保办理服务推动医疗保障事业高质量发展现医保办规范治理工作开展情况报告：
医疗保障服务开展情况
（）坚持建引领提升服务意识
XX医疗保障服务中心始终建工作摆首位推动建工作业务工作断深度融合新时代中国特色社会义思想指导优化营商环境实现高质量发展折扣抓干部职工政治思想教育帮助干部职工牢固树立民服务宗旨意识通设立员先锋模范岗争创三八红旗集体等活动极推动XX医保作风建设XX中心创建群众满意模范机关抓手掀起学贯彻XX精神热潮断强化办员生命民理解切实提高办员民服务意识
（二）医保办机构情况
XX县医疗保障服务中心事业编制20名编1X名暂编外员前台设立6服务窗口（医保关系零星报销受理
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门特社保卡查询中途参保等业务）台设置3业务办科室（结算中心两定机构理办公室室）
（三）持续提升医保办政务服务力
序推进办业务提高医疗保障水积极充实队伍加强队伍建设优化服务效群众提供优质医疗保障服务环境二进步规范完善医保厅标准化建设规范医保办服务工作三推动群众办实事工作时解决群众办事难点痛点堵点造优质服务窗口群众提供良办事环境四深化放服改革全面落实次性办结跑次工作求保障民群众获优质医药服务提高基金效率推动医保高质量发展
取成效2024年13月参保群众建立白名单理1604次办理异备案登记XX3取消异医备案X门特手册发放16X4次门特病种变更定点医疗机构6X次门特病种新增定点医疗机构5X1次童重疾确认2产前检查定点医疗机构选定5次生育备案X次普通门诊定点125次普通门诊定点变更医院5次社保卡查询处理X3X次数处理需求工单（社保卡类）1份解决12345市民服务热线诉求XX次出具参保证266次养老退休员名单导入65X次医疗关系转移接续XX次参保员暂停缴费40次职工医保退休遇核定XX次退役军医保缴费年限视录入16X次历史遗留1XXX年1月医疗数问题
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拆分0次数处理需求工单（医保关系类）32份
（四）认真贯彻落实医保惠民政策确保项政策落实落细
梳理精简流程规范服务方式全面梳理办理医保事项精简材料堵点问题精简材料清单次性告知二全面落实省级医疗保障办政务服务事项清单公示办事指南（事项名称事项编码办理材料办理时限办理环节服务标准等）规范医疗保障服务流程严格法行政群众确需现场办理业务基实现进扇门力争跑次
取成效2024年13月城镇职工医保零星报销155次报销223XX523元城镇职工医保生育报销113次报销12XXX606元城镇职工医保生育津贴报销203次报销320412441元城乡居民医保零星报销X24次报销2XX0X2X45元
（五）2024年13月门诊特殊病种业务办情况
县10间城镇职工医保门特定点医疗机构报销10X1X次报销金额436X614XX元均报销4001X元县11间城乡居民医保门特定点医疗机构报销2XXX0次报销金额11333X3664元均报销40652元门特新政策实施效减少群众病致贫病返贫风险切切实实减轻参保员负担
（六）提供便捷职工门诊济医疗保障服务
截目前XX县城镇职工医保定点医疗机构24间
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均已完成职工门诊济业务接口改造常态化开展业务实现统筹报销步继续督促监督定点医疗机构做门诊济工作坚持社会济充分发挥统筹基金作提高基金效率广参保提供便捷医疗保障服务
取成效2024年13月县城镇职工医保定点医疗机构门诊济报销2X320次报销金额2014X6X54元均报销6XX2元
（七）推进职工生育保险直接结算业务
1县已2022年X月X日正式线职工生育保险医疗费生育保险定点医院联网结算业务职工生育保险项目（产前检查生育住院计划生育手术）结算职工生育保险定点医疗机构直接结算
2进步贯彻落实职工医保生育保险政策维护社会稳定督促职工生育定点医疗机构务必压实责时做职工生育系统接口接改造维护全面开展线时结算业务等相关工作时求职工定点医疗机构熟练掌握政策容加宣传力度充分利线线宣传媒体台做宣传引导解释工作更民众提供便利服务
3常态化引导监职工生育定点医疗机构加强业务理规范职工生育报销理工作广参保提供便捷化医环境切实保障参保医保遇解决参保急难愁盼问题维护基金安全
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4取成效2024年13月县职工生育保险定点医疗机构门诊（产前检查）报销14X0次报销金额410032XX元均报销2X51X元
（八）深化支付方式改革工作提高基金效率
1医保支付方式改革工作思想根收定支收支衡略结余总额控制病种赋值分月预付年度结算原全县医保定点医疗机构住院费病种分值结算办法进行理办年终清算
2XX县定点医疗机构基医疗保险病种分值付费月预结算预付款实施方案根XX市医疗保障局关印发XX市基医疗保险住院医疗费病种分值付费（DIP）实施办法通知（湛医保〔2023〕XX号）文件通知精神切实保障XX市基医疗保险参保医疗保险权益合理控制住院医疗费进步完善基医疗保险支付制度充分利医保付费制度改革推进分级诊疗医改方落实进步控制住院医疗费合理增长效引导医疗机构提高服务质量推动医疗保障事业高质量发展
3月预结算预付款拨付时间确保医保基金安全稳运行规避支付风险月中旬预付月预结算预付款费
4预付款情况2024年13月拨付XX县20间定点医
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疗机构城镇职工医保参保住院医疗费预付款XXX2100元拨付XX县23间定点医疗机构城乡居民医保参保住院医疗费预付款415X0400元
（九）做县2024年度医保门诊诊查费结算工作
根XX市医疗保障事业理中心关市2023年度医保门诊诊查费结算关问题通知（湛医保中心〔2024〕5号）2024年1月起市门诊诊查费月国家医保系统月结支付县门诊诊查费定点医疗机构5间分：XX县民医院XX县中医院XX县妇幼保健院广东省广前糖业发展限公司医院广东省广前糖业发展限公司原医院
2024年13月XX县定点医疗机构职工医保门诊诊查结算14X1X次报销X21X2元XX县定点医疗机构居民医保门诊诊查结算64416次报销3XXX46元
（十）做县2024年度医保精神病住院费（床日制）结算工作
根关省医保台实现预付月结结算通知（湛社保〔2022〕1X4号）医保中心必须新系统时足额支付月项目定额支付费（精神病门特植物重度烧伤）县开展精神病诊治业务定点医疗机构2间分：广东省广前糖业发展限公司医院XX阳爱精神病医院
2024年13月XX县定点医疗机构职工医保精神病住院（床日制）33次1513天数报销1X621556元XX县定点
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医疗机构居民医保精神病住院（床日制）133X次5X15X天数报销X2X1416X6元
（十）做2023年XX市定点医疗机构病种分值年终清算工作
根XX市医疗保障事业理中心关市2023年度医保定点医疗机构住院医疗费病种分值付费（DIP）清算情况通知（湛医保中心〔2024〕X1号文）等文件规定收定支收支衡略结余总额控制病种赋值分月预付年度结算原全县医保定点医疗机构2023年住院费病种分值结算办法进行年终清算拨付20间城镇职工医保定点医疗机构502622X2X元拨付1X间城乡居民医保定点医疗机构142002X330元
保证基金安全避免财务挂账时间长定点医疗机构2023年度年终清算年度实际支付金额负数进行追款求退回付医保费适减少住院费预付款额度
（十二）进步做医保标准化信息化工作
督促监督定点医疗机构推进落实医保标准化信息化工作确保时质量完成接口改造医保编码标准深化应医保电子证应账传结算清单工作
全力推广医保电子证运强化民服务意识定点医药机构阵持续推广应医保电子证提高开通率申领激活率医保电子证结算率助推医保业务办服务力决策分析力信息保障力全面提高部分定点医疗机构医保电子证推广应工作中发挥积极作参保群众直接提供便民服务
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（十三）关村级卫生站纳入医保定点理整改情况
根广东省审计厅审计报告（粤审农报〔2022〕46号）文件县关乡村基础设施公服务方面11X公建卫生站未联网纳入医保定点医疗机构中心针反馈意见时制定实施方案整改措施积极推进项工作次卫生健康局联合组织广泛动员召开该项工作专题整改推进工作会议截止2024年3月局卫生健康局组织成立专家评估组申请卫生站进行现场评估符合条件35间已纳入定点医保报销范围余未纳入X4间卫生站局正卫生健康局进步协调沟通组织专未符合条件卫生站进行踪督促整改查漏补缺现该项工作正积极推进中
（十四）异医业务办理情况
1异医政策落实方面
异医备案员范围包含异长期居住员（异安置退休员异长期居住员常驻异工作员）时外出医员（异转诊员异长期居住员跨备案异转诊异急诊抢救员时外出医员）等等备案效期限：持居住证居住证效期备案期限异户口备案长期效时外出医备案效期般1月异转诊备案长效期6月出具承诺书备案效期限长期效异长期居住员登记备案未申请变更备案信息参保状态未发生变更备案长期效变更取消备案时限6月承诺方式办理异长期居住员登记备案备案单享受医保遇履行承诺事项规定补齐相关备案材料备案市双享受医保遇等等异长期居住员户口效居住证房产证学生证等材料备案备案参保双享受医保遇出院结算前补办异医备案符合医理规定第三方责外伤费纳入异医直接结算时外出医员报销遇跨省急诊抢救视备案
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2XX县异医直接结算医疗机构
（1）省住院目前省异医住院直接结算医疗机构14家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX县妇幼保健院XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）省2100家医疗机构实现联网直接结算
（2）省门诊2021年起市开通省异医门诊直接结算功XX县15家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院XX县妇幼保健院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）实现省门诊直接结算
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（3）省门特省异医门特直接结算功XX县X家医疗机构（XX县民医院遂城镇卫生院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XXXX杏康医院黄略镇卫生院）实现省门特直接结算
（4）跨省住院跨省异医住院直接结算医疗机构15家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX县妇幼保健院广东省广前糖业发展限公司医院XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）省外1万家医疗机构实现联网直接结算
（5）跨省门诊2021年起市步实现跨省异医门诊直接结算XX县15家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院XX县妇幼保健院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）实现跨省门诊直接结算
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（6）跨省门特省异医门特直接结算功XX县X家医疗机构（XX县民医院遂城镇卫生院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XXXX杏康医院黄略镇卫生院）实现省门特直接结算
3取成效2024年13月参保群众办理异医备案登记XX3切切实实保障群众医需求
二存问题
（）医疗保障办费严重足XX县医疗保障局201X年4月成立肩负着XX县100万参保医疗保障命没专门办公费导致法正常化常态化开展业务
（二）医疗保障办场完善局成立行政科室县卫生健康局半层楼作办公公费医疗办公室XX县疾病预防控制中心铁皮屋办公铁皮屋锈迹斑斑存安全隐患医疗保障服务中心社保局6窗口作办窗口医保窗口档案室等相关功科室未效设置
三2024年工作务工作思路
（）常态化开展风廉政教育建章立制规范服务严格国家省市医保局关规范医疗保障办厅设置服务规范化建设相关文件求加快实现医保办服务力提档升级推进医保公服务标准化规范化建设民群众提供更加规范高效便捷医保办服务进步提升民群众体验感满意度规范医保办服务事项等
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（二）加强办队伍业务培训持续提升医保办理服务力优化医疗保障办场更加效解决群众急难愁盼问题
（三）全力强化医保办标准化建设硬件设备窗口设置服务规范等方面进行全面统
（四）持续加强两定机构协议理加强两定机构协议签订中心已2024年1月24日进行医疗机构服务协议签订步期进行零售药店服务协议签订工作二切实加强服务协议条款落实位切实保障医保参保员合法权益规范医保定点医药机构服务行确保医保基金安全规范高效运行三动作全心全意做医保服务理工作四加强意识理强化责意识切实履行定点医疗机构工作职责强化制度意识制度约束规范医疗行增强法律意识法规开展服务工作增强民意识切实提升医药服务质效增强协作意识动配合医保部门工作五已完成定点医疗机构2023年度年终考核工作运考核结果进步加强定点医疗机构医疗保障服务协议理强化医保定点医疗机构监督严厉击医疗保障骗保行六常态化开展定点医药机构医保基金情况监日常巡查工作
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（五）加强医疗保障政策宣传工作提高群众知晓率切实保障参保医保遇权益避免病致贫病返贫
（六）引导定点医疗机构切实克服费等问题加技术力投入医保标准化信息化规范指引院实现医保电子化证全流程应移动支付等展现医保服务便民性利民性推进医保工作高质量发展
（七）提高政治站位坚决贯彻落实级决策部署始终完善异医直接结算制度作暖民心政治工程心情力践行群众办实事着力解决民群众异医结算中急难愁盼问题推动异医直接结算政策落实落细
（八）XX县医疗保障服务中心发挥职优势推动解决医疗保障工作中难点痛点堵点提升医保公服务力办理水加强医保基金监等方面精心研究谋划办规范治理工作新思路新举措努力开创医保办工作新局面织密织牢基医疗保障网贡献XX医保力量群众生命健康更医
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县医疗保障服务中心医保办规范治理工作报告
根XX市医疗保障事业理中心关印发XX市加强医保办领域规范治理工作方案通知（X医保中心〔2024〕X3号）进步加强医保办机构规范理效解决群众反映痛点难点堵点问题造统规范优质高效医保办理服务推动医疗保障事业高质量发展现医保办规范治理工作开展情况报告：
医疗保障服务开展情况
（）坚持建引领提升服务意识
XX医疗保障服务中心始终建工作摆首位推动建工作业务工作断深度融合新时代中国特色社会义思想指导优化营商环境实现高质量发展折扣抓干部职工政治思想教育帮助干部职工牢固树立民服务宗旨意识通设立员先锋模范岗争创三八红旗集体等活动极推动XX医保作风建设XX中心创建群众满意模范机关抓手掀起学贯彻XX精神热潮断强化办员生命民理解切实提高办员民服务意识
（二）医保办机构情况
XX县医疗保障服务中心事业编制20名编1X名暂编外员前台设立6服务窗口（医保关系零星报销受理
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门特社保卡查询中途参保等业务）台设置3业务办科室（结算中心两定机构理办公室室）
（三）持续提升医保办政务服务力
序推进办业务提高医疗保障水积极充实队伍加强队伍建设优化服务效群众提供优质医疗保障服务环境二进步规范完善医保厅标准化建设规范医保办服务工作三推动群众办实事工作时解决群众办事难点痛点堵点造优质服务窗口群众提供良办事环境四深化放服改革全面落实次性办结跑次工作求保障民群众获优质医药服务提高基金效率推动医保高质量发展
取成效2024年13月参保群众建立白名单理1604次办理异备案登记XX3取消异医备案X门特手册发放16X4次门特病种变更定点医疗机构6X次门特病种新增定点医疗机构5X1次童重疾确认2产前检查定点医疗机构选定5次生育备案X次普通门诊定点125次普通门诊定点变更医院5次社保卡查询处理X3X次数处理需求工单（社保卡类）1份解决12345市民服务热线诉求XX次出具参保证266次养老退休员名单导入65X次医疗关系转移接续XX次参保员暂停缴费40次职工医保退休遇核定XX次退役军医保缴费年限视录入16X次历史遗留1XXX年1月医疗数问题
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拆分0次数处理需求工单（医保关系类）32份
（四）认真贯彻落实医保惠民政策确保项政策落实落细
梳理精简流程规范服务方式全面梳理办理医保事项精简材料堵点问题精简材料清单次性告知二全面落实省级医疗保障办政务服务事项清单公示办事指南（事项名称事项编码办理材料办理时限办理环节服务标准等）规范医疗保障服务流程严格法行政群众确需现场办理业务基实现进扇门力争跑次
取成效2024年13月城镇职工医保零星报销155次报销223XX523元城镇职工医保生育报销113次报销12XXX606元城镇职工医保生育津贴报销203次报销320412441元城乡居民医保零星报销X24次报销2XX0X2X45元
（五）2024年13月门诊特殊病种业务办情况
县10间城镇职工医保门特定点医疗机构报销10X1X次报销金额436X614XX元均报销4001X元县11间城乡居民医保门特定点医疗机构报销2XXX0次报销金额11333X3664元均报销40652元门特新政策实施效减少群众病致贫病返贫风险切切实实减轻参保员负担
（六）提供便捷职工门诊济医疗保障服务
截目前XX县城镇职工医保定点医疗机构24间
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均已完成职工门诊济业务接口改造常态化开展业务实现统筹报销步继续督促监督定点医疗机构做门诊济工作坚持社会济充分发挥统筹基金作提高基金效率广参保提供便捷医疗保障服务
取成效2024年13月县城镇职工医保定点医疗机构门诊济报销2X320次报销金额2014X6X54元均报销6XX2元
（七）推进职工生育保险直接结算业务
1县已2022年X月X日正式线职工生育保险医疗费生育保险定点医院联网结算业务职工生育保险项目（产前检查生育住院计划生育手术）结算职工生育保险定点医疗机构直接结算
2进步贯彻落实职工医保生育保险政策维护社会稳定督促职工生育定点医疗机构务必压实责时做职工生育系统接口接改造维护全面开展线时结算业务等相关工作时求职工定点医疗机构熟练掌握政策容加宣传力度充分利线线宣传媒体台做宣传引导解释工作更民众提供便利服务
3常态化引导监职工生育定点医疗机构加强业务理规范职工生育报销理工作广参保提供便捷化医环境切实保障参保医保遇解决参保急难愁盼问题维护基金安全
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4取成效2024年13月县职工生育保险定点医疗机构门诊（产前检查）报销14X0次报销金额410032XX元均报销2X51X元
（八）深化支付方式改革工作提高基金效率
1医保支付方式改革工作思想根收定支收支衡略结余总额控制病种赋值分月预付年度结算原全县医保定点医疗机构住院费病种分值结算办法进行理办年终清算
2XX县定点医疗机构基医疗保险病种分值付费月预结算预付款实施方案根XX市医疗保障局关印发XX市基医疗保险住院医疗费病种分值付费（DIP）实施办法通知（湛医保〔2023〕XX号）文件通知精神切实保障XX市基医疗保险参保医疗保险权益合理控制住院医疗费进步完善基医疗保险支付制度充分利医保付费制度改革推进分级诊疗医改方落实进步控制住院医疗费合理增长效引导医疗机构提高服务质量推动医疗保障事业高质量发展
3月预结算预付款拨付时间确保医保基金安全稳运行规避支付风险月中旬预付月预结算预付款费
4预付款情况2024年13月拨付XX县20间定点医
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疗机构城镇职工医保参保住院医疗费预付款XXX2100元拨付XX县23间定点医疗机构城乡居民医保参保住院医疗费预付款415X0400元
（九）做县2024年度医保门诊诊查费结算工作
根XX市医疗保障事业理中心关市2023年度医保门诊诊查费结算关问题通知（湛医保中心〔2024〕5号）2024年1月起市门诊诊查费月国家医保系统月结支付县门诊诊查费定点医疗机构5间分：XX县民医院XX县中医院XX县妇幼保健院广东省广前糖业发展限公司医院广东省广前糖业发展限公司原医院
2024年13月XX县定点医疗机构职工医保门诊诊查结算14X1X次报销X21X2元XX县定点医疗机构居民医保门诊诊查结算64416次报销3XXX46元
（十）做县2024年度医保精神病住院费（床日制）结算工作
根关省医保台实现预付月结结算通知（湛社保〔2022〕1X4号）医保中心必须新系统时足额支付月项目定额支付费（精神病门特植物重度烧伤）县开展精神病诊治业务定点医疗机构2间分：广东省广前糖业发展限公司医院XX阳爱精神病医院
2024年13月XX县定点医疗机构职工医保精神病住院（床日制）33次1513天数报销1X621556元XX县定点
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医疗机构居民医保精神病住院（床日制）133X次5X15X天数报销X2X1416X6元
（十）做2023年XX市定点医疗机构病种分值年终清算工作
根XX市医疗保障事业理中心关市2023年度医保定点医疗机构住院医疗费病种分值付费（DIP）清算情况通知（湛医保中心〔2024〕X1号文）等文件规定收定支收支衡略结余总额控制病种赋值分月预付年度结算原全县医保定点医疗机构2023年住院费病种分值结算办法进行年终清算拨付20间城镇职工医保定点医疗机构502622X2X元拨付1X间城乡居民医保定点医疗机构142002X330元
保证基金安全避免财务挂账时间长定点医疗机构2023年度年终清算年度实际支付金额负数进行追款求退回付医保费适减少住院费预付款额度
（十二）进步做医保标准化信息化工作
督促监督定点医疗机构推进落实医保标准化信息化工作确保时质量完成接口改造医保编码标准深化应医保电子证应账传结算清单工作
全力推广医保电子证运强化民服务意识定点医药机构阵持续推广应医保电子证提高开通率申领激活率医保电子证结算率助推医保业务办服务力决策分析力信息保障力全面提高部分定点医疗机构医保电子证推广应工作中发挥积极作参保群众直接提供便民服务
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（十三）关村级卫生站纳入医保定点理整改情况
根广东省审计厅审计报告（粤审农报〔2022〕46号）文件县关乡村基础设施公服务方面11X公建卫生站未联网纳入医保定点医疗机构中心针反馈意见时制定实施方案整改措施积极推进项工作次卫生健康局联合组织广泛动员召开该项工作专题整改推进工作会议截止2024年3月局卫生健康局组织成立专家评估组申请卫生站进行现场评估符合条件35间已纳入定点医保报销范围余未纳入X4间卫生站局正卫生健康局进步协调沟通组织专未符合条件卫生站进行踪督促整改查漏补缺现该项工作正积极推进中
（十四）异医业务办理情况
1异医政策落实方面
异医备案员范围包含异长期居住员（异安置退休员异长期居住员常驻异工作员）时外出医员（异转诊员异长期居住员跨备案异转诊异急诊抢救员时外出医员）等等备案效期限：持居住证居住证效期备案期限异户口备案长期效时外出医备案效期般1月异转诊备案长效期6月出具承诺书备案效期限长期效异长期居住员登记备案未申请变更备案信息参保状态未发生变更备案长期效变更取消备案时限6月承诺方式办理异长期居住员登记备案备案单享受医保遇履行承诺事项规定补齐相关备案材料备案市双享受医保遇等等异长期居住员户口效居住证房产证学生证等材料备案备案参保双享受医保遇出院结算前补办异医备案符合医理规定第三方责外伤费纳入异医直接结算时外出医员报销遇跨省急诊抢救视备案
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2XX县异医直接结算医疗机构
（1）省住院目前省异医住院直接结算医疗机构14家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX县妇幼保健院XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）省2100家医疗机构实现联网直接结算
（2）省门诊2021年起市开通省异医门诊直接结算功XX县15家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院XX县妇幼保健院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）实现省门诊直接结算
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（3）省门特省异医门特直接结算功XX县X家医疗机构（XX县民医院遂城镇卫生院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XXXX杏康医院黄略镇卫生院）实现省门特直接结算
（4）跨省住院跨省异医住院直接结算医疗机构15家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX县妇幼保健院广东省广前糖业发展限公司医院XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）省外1万家医疗机构实现联网直接结算
（5）跨省门诊2021年起市步实现跨省异医门诊直接结算XX县15家医疗机构（XX县民医院XX县中医院遂城镇卫生院广东省广前糖业发展限公司原医院城月镇中心卫生院XX县妇幼保健院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XX晶亮眼科医院XX祥医院XXXX杏康医院建新镇卫生院黄略镇卫生院界炮镇卫生院）实现跨省门诊直接结算
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（6）跨省门特省异医门特直接结算功XX县X家医疗机构（XX县民医院遂城镇卫生院城月镇中心卫生院杨柑镇中心卫生院XX养肾析血液透析中心XX三鹤血液透析中心XX阳爱精神病医院XXXX杏康医院黄略镇卫生院）实现省门特直接结算
3取成效2024年13月参保群众办理异医备案登记XX3切切实实保障群众医需求
二存问题
（）医疗保障办费严重足XX县医疗保障局201X年4月成立肩负着XX县100万参保医疗保障命没专门办公费导致法正常化常态化开展业务
（二）医疗保障办场完善局成立行政科室县卫生健康局半层楼作办公公费医疗办公室XX县疾病预防控制中心铁皮屋办公铁皮屋锈迹斑斑存安全隐患医疗保障服务中心社保局6窗口作办窗口医保窗口档案室等相关功科室未效设置
三2024年工作务工作思路
（）常态化开展风廉政教育建章立制规范服务严格国家省市医保局关规范医疗保障办厅设置服务规范化建设相关文件求加快实现医保办服务力提档升级推进医保公服务标准化规范化建设民群众提供更加规范高效便捷医保办服务进步提升民群众体验感满意度规范医保办服务事项等
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（二）加强办队伍业务培训持续提升医保办理服务力优化医疗保障办场更加效解决群众急难愁盼问题
（三）全力强化医保办标准化建设硬件设备窗口设置服务规范等方面进行全面统
（四）持续加强两定机构协议理加强两定机构协议签订中心已2024年1月24日进行医疗机构服务协议签订步期进行零售药店服务协议签订工作二切实加强服务协议条款落实位切实保障医保参保员合法权益规范医保定点医药机构服务行确保医保基金安全规范高效运行三动作全心全意做医保服务理工作四加强意识理强化责意识切实履行定点医疗机构工作职责强化制度意识制度约束规范医疗行增强法律意识法规开展服务工作增强民意识切实提升医药服务质效增强协作意识动配合医保部门工作五已完成定点医疗机构2023年度年终考核工作运考核结果进步加强定点医疗机构医疗保障服务协议理强化医保定点医疗机构监督严厉击医疗保障骗保行六常态化开展定点医药机构医保基金情况监日常巡查工作
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（五）加强医疗保障政策宣传工作提高群众知晓率切实保障参保医保遇权益避免病致贫病返贫
（六）引导定点医疗机构切实克服费等问题加技术力投入医保标准化信息化规范指引院实现医保电子化证全流程应移动支付等展现医保服务便民性利民性推进医保工作高质量发展
（七）提高政治站位坚决贯彻落实级决策部署始终完善异医直接结算制度作暖民心政治工程心情力践行群众办实事着力解决民群众异医结算中急难愁盼问题推动异医直接结算政策落实落细
（八）XX县医疗保障服务中心发挥职优势推动解决医疗保障工作中难点痛点堵点提升医保公服务力办理水加强医保基金监等方面精心研究谋划办规范治理工作新思路新举措努力开创医保办工作新局面织密织牢基医疗保障网贡献XX医保力量群众生命健康更医
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