县医疗保障局2022年半年工作情况总结半年工作计划
提纲
基医疗保险基金收支正常
1．城镇职工基医疗保险基金运行高效稳
2．城乡居民基医疗保险基金运行稳
3．全面实现国家药品耗材台集中采购零差价销售
二巩固拓展脱贫成效效衔接乡村振兴医保务全面完成
1．困难群参保
2．参保资助全部位
3．站式正常结算
4．医疗救助全面落实
三医保政策遇全面落实
1．城乡居民遇落实
2．城镇职工遇落实
四击欺诈骗保保持高压态势
1．扎实开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头行动推进清廉医保建设
2．建立健全理体系
五优化医保办服务
1．建立县乡镇村（社区）三级医保网络
2．紧贴群众生活做医保宣传
3．州外异医服务全面提升
六抓思想政治建设
1．推进思想解放
2．扎实加强廉政建设
七存问题
1．医保信息网络建设方面亟完善
2．医保改革重道远
3．击欺诈骗保整体力加强
八半年工作计划
1．继续加强医保基金运行监
2．继续强化医保基层网络建设
3．深化医保重点领域改革
4．做全州交叉检查发现问题举反三整改
正文：
2022年县委县政府坚强领导坚持民健康中心放服改革优化营商环境抓手着力健全工作机制提高医保服务力加强基金监落实医保政策遇推动健康建设巩固拓展脱贫攻坚成果推进乡村振兴现半年工作情况总结：
基医疗保险基金收支正常
1．城镇职工基医疗保险基金运行高效稳
2022年月日基金总收入万元总支出万元期结余万元累计结余万元
2．城乡居民基医疗保险基金运行稳
2022年全县城乡居民参保部分级财政补贴元测算基金总收入应亿元2022年月基金总支出万元县城乡居民医保基金预算控实施细测算扣风险金万元病保险解万元（元）精神病治疗医保包干费万元县医体控基金亿元月控线万元月阶段性控结余万元年底医保基金节支万元医体节余余万元
3．全面实现国家药品耗材台集中采购零差价销售
县域公立医疗机构实行药品耗材台集中采购定量采购实行零差价销售根源减少医成减轻老百姓医负担已完成2022年度批次国家集采务核算发放结余留奖励万元尚两批次结余留正公示合计金额万元完成药品台月审核财务接涉抵扣支付药品款万元
二巩固拓展脱贫成效效衔接乡村振兴医保务全面完成
1．困难群参保
全县参保参保率中二类群应参保已参保（中参军部队）参保率均达
2．参保资助全部位
特困户低保户边缘易致贫户政策规定实行少缴费部分参保资助参保资助万元参保资助位率
3．站式正常结算
县域协议医疗机构二类口执行先诊疗付费州定点医疗机构基医疗保障病保险医疗救助实行站式结算站式资金位万元
4．医疗救助全面落实
湖南省医疗救助实施办法二类员实行基医疗病保险医疗救助三重保障住院费基医疗保险病保险补偿付费超月家庭总收员村部申请乡镇入户核实医保局核查报销数集体研究符合政策作三类救助象进行医疗救助截止2022年月日二类群住院次总费万元政策范围费万元总补偿万元中基医疗保险补偿万元病保险万元医疗救助万元综合报销例达总费政策范围报销例达门诊诊次总费万元政策范围费万元综合报销万元综合报销达总费政策范围报销例达月符合救助条件户三类象进行医疗救助万元确保病致贫
三医保政策遇全面落实
1．城乡居民遇落实
截止2022年月日基医疗住院补偿次总费万元基补偿万元病保险补偿万元医疗救助次万元普通门诊补偿次补偿万元（含两病次补偿 万元）特殊门诊 次补偿万元病特药补偿次万元总费报销例（政策报销例普通病病未付）
2．城镇职工遇落实
截止2022年月日住院次总费万元（政策费万元）统筹支付万元总费报销例 （政策报销例）病互助支出万元慢性病门诊报销次万元病特药报销次万元
四击欺诈骗保保持高压态势
1．扎实开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头行动推进清廉医保建设
县家医院（家社会办医院）家药店县外家医院（州直家公立医院家社会办医院家吉首市医院）签订2022年医保协议确定控支付限额次均控费严格落实湘西治州开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头实施方案文件精神召开全县击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头会议县纪委县卫健局开展医院联合检查动参全州县市交叉飞行检查组织干部分批祚阳市江永县洞口县会县学完成县域家医疗机构家协议零售药店查纠工作发现问题时纠正整改位全县家两定医药机构已检查家检查覆盖闰率 处理处罚家处理率拒付基金元处罚万元虚假购药套现药店负责参保处倍处罚涉两动承认动接受处罚卫健公安法院纪委部分联合审定套现参保公职员纪委立案查处移交司法部门处理家药店处暂停月协议处理
2．建立健全理体系
编制2022年县医保局工作手册统筹健全考评体系干部落实岗位量化积分时考核理全面改进强化工作作风执行力医院严格协议理特住院次均费理推进六星医院考评规范医疗行药店签订协议推进诚信药店考评规范协议药店准入退出理医生落实诚信医保医师协议考评推动医生动规范诊疗行医保基金继续深化支付方式改
革助推县医体建设推进基金预算控考核确保基金运行稳高效药品耗材实行台集中采购零差价销售节余留考核降低医成参保乡镇体税务部门道落实参保服务考核完成参保率奖代补2022年参保奖励资金万元政府目标理真抓实干督查激励落实责分解考评月奖励积分月
五优化医保办服务
1．建立县乡镇村（社区）三级医保网络
放服改革优化营商环境求便民利民准推进州医院药店医保直接报销县政务中心医保窗口造成省级示范窗口工作员统着装亮证岗乡镇村连通医保专网乡镇政务中心摆放统制作2022年县城乡居民医保政策县城镇职工医保政策解读县医保疗保障温馨提示宣传板医保政策宣传架医保服务窗口台签村明确名医保办事员慢病证年检等基医保事项放村级办理建起分钟医保服务圈实现医保办事电话办微信办网办现场办代理办做医保事项办理出乡镇出村
2．紧贴群众生活做医保宣传
利报刊网站电视电台村村响宣传板宣传卡宣传扇宣传袋抖音等全方位立体式途径宣传全县机关事业单位发放医保温馨贴士万份乡镇村社区发放医保政策宣传手提袋扇子份天融媒体电台电视台村部村村响播放医保政策条干部群众日常生活中接触医
保政策宣传走进群众生活方方面面
3．州外异医服务全面提升
安排两专职负责异医申报办理通电话微信湖南政务体化台种途径受理州外异医申请时办结月城乡居民城镇职工基医疗保险州外省医网转诊次跨省异医转诊次城乡居民跨省异医直接结算报销次基金支付万元城镇职工总补偿统筹万元医保厅窗口－月办件件万元年少月日获群众愿赠予锦旗面
六抓思想政治建设
1．推进思想解放
坚持新时代中国特色社会义思想指导坚定政治站位坚持建统领深入开展思想解放活动全面落实县委县政府部署安排常态化开展史学教育坚持会前政治学学法活动加强干部思想理意识形态学全面融入县四城创民族团结示范州创建工作结合医保工作实际突出医保服务特色亮点高度政治责感饱满精神状态优秀工作成效迎接二十胜利召开
2．扎实加强廉政建设
坚守廉洁底线落实法行政求抓三重制度落实落实风廉政建设责制干部签订风廉政建设责状组履行体责委班子成员履行岗双责身做起严格落实中央
八项规定实施细规范生活工作社交范围言行言行做出表率深入推进红包礼金清理整治活动逐层开展廉政谈话进步干部实报告重事项实现廉洁政事抓起细节紧起
七存问题
1．医保信息网络建设方面亟完善
2022年月日全省医疗保障系统全面线存部分医保办事项流程全面畅通公务员二次补偿财务拨付等时阻滞情形
2．医保改革重道远
DIP改革已全面启动长远医疗行规范医保基金安全解决病难病贵问题处解县级医院落工作量开始时操作性复杂乡镇卫生院操作性畏难情绪推进程中许问题需解决
3．击欺诈骗保整体力加强
存少面广特专业员更少建设加强培训智审核数抓取方面更少
八半年工作计划
省州县政府目标理求特真抓实干督查激励工作标准加快工作落实
1．继续加强医保基金运行监
外出考察学提高医保基金监力落实协议理实行月度控时分析化解控中出现新问题深入基金预算控盈余留超支合理分担支付方式改革推进医体建设提高医体身理动性提升医院医生合理规范节约医保基金生动力落实医保智监控监推广视频监控等系统应实现医疗行事前提醒预警事中干预事复核处理全流程全环节监实现监全覆盖包括承办医保事务中心承办病保险意外伤害保险保险公司理2022年城居基金结支万元家庭账户结余调转统筹基金综合结余万元化解疫苗接种费结余万元基金全面迈安全稳轨道
2．继续强化医保基层网络建设
协助省州完善医保系统加强医保电子证湘医保跨省异医程序等推广应实现医保事项网办特做州外电话备案网备案微信备案医保直接结算宣传群众州外医结算抓县乡村三级医保网络建设提升乡镇村级医保办员政策水服务力托乡镇村政务服务中心推进更医保服务沉落实医保事项办理出村终实现医保事项村级办理通民服务公里实现跑趟跑足出户办业务跨越医保窗口终仅值班办件造医保服务省级示范品牌
3．深化医保重点领域改革
做国家省集中带量采购药品耗材落执行相关政策衔
接工作推进支付方式改革落两病门诊药保障推广单病种付费医疗机构日间病床试点改革结合县情推进DIP改革更先进医保理模式惠医院医生惠医疗卫生健康事业惠千家万户建民满意医保
4．做全州交叉检查发现问题举反三整改
全州飞行检查契机深入查摆问题推动问题整改实现医保监医保服务全方位提升
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县医疗保障局2022年半年工作情况总结半年工作计划
提纲
基医疗保险基金收支正常
1．城镇职工基医疗保险基金运行高效稳
2．城乡居民基医疗保险基金运行稳
3．全面实现国家药品耗材台集中采购零差价销售
二巩固拓展脱贫成效效衔接乡村振兴医保务全面完成
1．困难群参保
2．参保资助全部位
3．站式正常结算
4．医疗救助全面落实
三医保政策遇全面落实
1．城乡居民遇落实
2．城镇职工遇落实
四击欺诈骗保保持高压态势
1．扎实开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头行动推进清廉医保建设
2．建立健全理体系
五优化医保办服务
1．建立县乡镇村（社区）三级医保网络
2．紧贴群众生活做医保宣传
3．州外异医服务全面提升
六抓思想政治建设
1．推进思想解放
2．扎实加强廉政建设
七存问题
1．医保信息网络建设方面亟完善
2．医保改革重道远
3．击欺诈骗保整体力加强
八半年工作计划
1．继续加强医保基金运行监
2．继续强化医保基层网络建设
3．深化医保重点领域改革
4．做全州交叉检查发现问题举反三整改
正文：
2022年县委县政府坚强领导坚持民健康中心放服改革优化营商环境抓手着力健全工作机制提高医保服务力加强基金监落实医保政策遇推动健康建设巩固拓展脱贫攻坚成果推进乡村振兴现半年工作情况总结：
基医疗保险基金收支正常
1．城镇职工基医疗保险基金运行高效稳
2022年月日基金总收入万元总支出万元期结余万元累计结余万元
2．城乡居民基医疗保险基金运行稳
2022年全县城乡居民参保部分级财政补贴元测算基金总收入应亿元2022年月基金总支出万元县城乡居民医保基金预算控实施细测算扣风险金万元病保险解万元（元）精神病治疗医保包干费万元县医体控基金亿元月控线万元月阶段性控结余万元年底医保基金节支万元医体节余余万元
3．全面实现国家药品耗材台集中采购零差价销售
县域公立医疗机构实行药品耗材台集中采购定量采购实行零差价销售根源减少医成减轻老百姓医负担已完成2022年度批次国家集采务核算发放结余留奖励万元尚两批次结余留正公示合计金额万元完成药品台月审核财务接涉抵扣支付药品款万元
二巩固拓展脱贫成效效衔接乡村振兴医保务全面完成
1．困难群参保
全县参保参保率中二类群应参保已参保（中参军部队）参保率均达
2．参保资助全部位
特困户低保户边缘易致贫户政策规定实行少缴费部分参保资助参保资助万元参保资助位率
3．站式正常结算
县域协议医疗机构二类口执行先诊疗付费州定点医疗机构基医疗保障病保险医疗救助实行站式结算站式资金位万元
4．医疗救助全面落实
湖南省医疗救助实施办法二类员实行基医疗病保险医疗救助三重保障住院费基医疗保险病保险补偿付费超月家庭总收员村部申请乡镇入户核实医保局核查报销数集体研究符合政策作三类救助象进行医疗救助截止2022年月日二类群住院次总费万元政策范围费万元总补偿万元中基医疗保险补偿万元病保险万元医疗救助万元综合报销例达总费政策范围报销例达门诊诊次总费万元政策范围费万元综合报销万元综合报销达总费政策范围报销例达月符合救助条件户三类象进行医疗救助万元确保病致贫
三医保政策遇全面落实
1．城乡居民遇落实
截止2022年月日基医疗住院补偿次总费万元基补偿万元病保险补偿万元医疗救助次万元普通门诊补偿次补偿万元（含两病次补偿 万元）特殊门诊 次补偿万元病特药补偿次万元总费报销例（政策报销例普通病病未付）
2．城镇职工遇落实
截止2022年月日住院次总费万元（政策费万元）统筹支付万元总费报销例 （政策报销例）病互助支出万元慢性病门诊报销次万元病特药报销次万元
四击欺诈骗保保持高压态势
1．扎实开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头行动推进清廉医保建设
县家医院（家社会办医院）家药店县外家医院（州直家公立医院家社会办医院家吉首市医院）签订2022年医保协议确定控支付限额次均控费严格落实湘西治州开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头实施方案文件精神召开全县击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头会议县纪委县卫健局开展医院联合检查动参全州县市交叉飞行检查组织干部分批祚阳市江永县洞口县会县学完成县域家医疗机构家协议零售药店查纠工作发现问题时纠正整改位全县家两定医药机构已检查家检查覆盖闰率 处理处罚家处理率拒付基金元处罚万元虚假购药套现药店负责参保处倍处罚涉两动承认动接受处罚卫健公安法院纪委部分联合审定套现参保公职员纪委立案查处移交司法部门处理家药店处暂停月协议处理
2．建立健全理体系
编制2022年县医保局工作手册统筹健全考评体系干部落实岗位量化积分时考核理全面改进强化工作作风执行力医院严格协议理特住院次均费理推进六星医院考评规范医疗行药店签订协议推进诚信药店考评规范协议药店准入退出理医生落实诚信医保医师协议考评推动医生动规范诊疗行医保基金继续深化支付方式改
革助推县医体建设推进基金预算控考核确保基金运行稳高效药品耗材实行台集中采购零差价销售节余留考核降低医成参保乡镇体税务部门道落实参保服务考核完成参保率奖代补2022年参保奖励资金万元政府目标理真抓实干督查激励落实责分解考评月奖励积分月
五优化医保办服务
1．建立县乡镇村（社区）三级医保网络
放服改革优化营商环境求便民利民准推进州医院药店医保直接报销县政务中心医保窗口造成省级示范窗口工作员统着装亮证岗乡镇村连通医保专网乡镇政务中心摆放统制作2022年县城乡居民医保政策县城镇职工医保政策解读县医保疗保障温馨提示宣传板医保政策宣传架医保服务窗口台签村明确名医保办事员慢病证年检等基医保事项放村级办理建起分钟医保服务圈实现医保办事电话办微信办网办现场办代理办做医保事项办理出乡镇出村
2．紧贴群众生活做医保宣传
利报刊网站电视电台村村响宣传板宣传卡宣传扇宣传袋抖音等全方位立体式途径宣传全县机关事业单位发放医保温馨贴士万份乡镇村社区发放医保政策宣传手提袋扇子份天融媒体电台电视台村部村村响播放医保政策条干部群众日常生活中接触医
保政策宣传走进群众生活方方面面
3．州外异医服务全面提升
安排两专职负责异医申报办理通电话微信湖南政务体化台种途径受理州外异医申请时办结月城乡居民城镇职工基医疗保险州外省医网转诊次跨省异医转诊次城乡居民跨省异医直接结算报销次基金支付万元城镇职工总补偿统筹万元医保厅窗口－月办件件万元年少月日获群众愿赠予锦旗面
六抓思想政治建设
1．推进思想解放
坚持新时代中国特色社会义思想指导坚定政治站位坚持建统领深入开展思想解放活动全面落实县委县政府部署安排常态化开展史学教育坚持会前政治学学法活动加强干部思想理意识形态学全面融入县四城创民族团结示范州创建工作结合医保工作实际突出医保服务特色亮点高度政治责感饱满精神状态优秀工作成效迎接二十胜利召开
2．扎实加强廉政建设
坚守廉洁底线落实法行政求抓三重制度落实落实风廉政建设责制干部签订风廉政建设责状组履行体责委班子成员履行岗双责身做起严格落实中央
八项规定实施细规范生活工作社交范围言行言行做出表率深入推进红包礼金清理整治活动逐层开展廉政谈话进步干部实报告重事项实现廉洁政事抓起细节紧起
七存问题
1．医保信息网络建设方面亟完善
2022年月日全省医疗保障系统全面线存部分医保办事项流程全面畅通公务员二次补偿财务拨付等时阻滞情形
2．医保改革重道远
DIP改革已全面启动长远医疗行规范医保基金安全解决病难病贵问题处解县级医院落工作量开始时操作性复杂乡镇卫生院操作性畏难情绪推进程中许问题需解决
3．击欺诈骗保整体力加强
存少面广特专业员更少建设加强培训智审核数抓取方面更少
八半年工作计划
省州县政府目标理求特真抓实干督查激励工作标准加快工作落实
1．继续加强医保基金运行监
外出考察学提高医保基金监力落实协议理实行月度控时分析化解控中出现新问题深入基金预算控盈余留超支合理分担支付方式改革推进医体建设提高医体身理动性提升医院医生合理规范节约医保基金生动力落实医保智监控监推广视频监控等系统应实现医疗行事前提醒预警事中干预事复核处理全流程全环节监实现监全覆盖包括承办医保事务中心承办病保险意外伤害保险保险公司理2022年城居基金结支万元家庭账户结余调转统筹基金综合结余万元化解疫苗接种费结余万元基金全面迈安全稳轨道
2．继续强化医保基层网络建设
协助省州完善医保系统加强医保电子证湘医保跨省异医程序等推广应实现医保事项网办特做州外电话备案网备案微信备案医保直接结算宣传群众州外医结算抓县乡村三级医保网络建设提升乡镇村级医保办员政策水服务力托乡镇村政务服务中心推进更医保服务沉落实医保事项办理出村终实现医保事项村级办理通民服务公里实现跑趟跑足出户办业务跨越医保窗口终仅值班办件造医保服务省级示范品牌
3．深化医保重点领域改革
做国家省集中带量采购药品耗材落执行相关政策衔
接工作推进支付方式改革落两病门诊药保障推广单病种付费医疗机构日间病床试点改革结合县情推进DIP改革更先进医保理模式惠医院医生惠医疗卫生健康事业惠千家万户建民满意医保
4．做全州交叉检查发现问题举反三整改
全州飞行检查契机深入查摆问题推动问题整改实现医保监医保服务全方位提升
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