工程名称:
班组名称
参加数
作业部位
工
作
容
安
全
措
施
注
意
事
项
防护设施环境
保护
关健安全素处理
环境安全否
防护设施完善否
作业面安全否
施工方案落实否
安
全
帽
安
全
带
防护
身体状况
班组长
签 字
记录
活 动
日 期
年 月 日
班组名称
参加数
作业部位
工
作
容
安
全
措
施
注
意
事
项
防护设施环境
保护
关健安全素处理
环境安全否
防护设施完善否
作业面安全否
施工方案落实否
安
全
帽
安
全
带
防护
身体状况
班组长
签 字
记录
活 动
日 期
年 月 日
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