建设工程安全监督申报表
监督注册登记号：
工程名称
xx工程
工程点
工程造价
万元
建筑面积
m2
工程质式
框架
建筑总高度
195m
层数
框架六层
监理单位
总监理工程师
江泓
资格证书号码
施工单位
项目理
资格证书号码
安全员
岗位资格证书号码
HA504056
计划开工日期
审查项目
1施工组织设计（包括文明施工标准化工措施）专项安全施工方案
2安全生产文明施工理目标责书
3三通现场围档五牌图
4施工电
施工单位查情况：
施工单位（盖章）：
施工单位法代表（签章）：
联系电话：
盖章日期：
工程质量安全
监督站审查意见
审查签字：
签字日期： 年 月 日
建设工程施工劳动安全技术措施
申 报 表
施工企业： xx建筑工程限公司
填报日期： xx
xx市建设委员会制
企业名称资质等级
址
电话
具体施工基层单位
址
电话
工程施工总数
105
企业施工数
60
时劳务数
45
工程概况
建设单位
联系
电话
工程名称
开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
施工址
质式层数
框架六层
面积
m2
造价
万元
工程负责
责 者
姓 名
年龄
电 话
安全培训情况
工程项目负责
43
已安全培训
工程安全负责
已安全培训
安全教育负责
已安全培训
施 工 员
50
已安全培训
安 全 员
已安全培训
施工现场安全组织措施
项 目 求
容
安全领导组
组成名单
济承包中
安全工作目标
现场安全生产合格率达100中安全理施工电井架需达优良消灭重伤亡事负伤频率≤3‰
责制教育
检查奖励
处罚等规章制度
项目部签订生产责书班组签订部安全合
种安全责教育现场先进行奖罚制已确定
工种操作规程
种操作规程进场先进行交底
工安全保卫卫生保健消防措施已落实
施工现场特种作业员
工 种
数
持证
数
证件号码
发证机关
备 注
电焊工
1
1
电 工
1
1
登高架设
3
3
机械操作
1
1
井架架设
4
4
计划进入现场机械设备
设备名称
型号
台数
年限
运行
情况
否专
操作姓名
否专检修姓名
物料提升机
SSDB60*60
2
新购
砂浆搅拌机
UJW200型
1
3
良
安全防护产品设施料具计划
料具名称
规格
数量
计划进场时间
备注
年
月
日
安全帽
GB281189
100顶
2005
06
18
安全网
18×6密目
150张
2005
06
18
安全带
津卫牌
2条
2005
06
18
灭火器
2
2005
06
18
配电箱
东亚XW系列
套
2005
06
18
工 程 安 全 技 术 防 范 措 施
工进场前必须进场三级安全教育必须明确岗位职责加强劳动纪律服指挥增强防范意识
二施工井架采外双吊篮式外脚手架采竹脚手架架体外围挂设密目安全网
三施工现场安全设施井架脚手架木模支撑系统时电装置机具等必须安全效动作等符合安全求办理交接手续方工投入
四严格执行安全操作规程违章指挥违章作业健全安全值日安全旬检季度检安全技术交底制度
五根时电安全技术规范编制施工电施工组织设计采标准配电箱施工机具面布置应合理防护栏杆操作棚操作台应安全稳固机械应专操作定期进行保养检修
六安装拆物料提升机应专指挥监督缆风绳拉结应牢固井架必须设置限位防坠落联络信号避雷装置
七严禁攀登脚手架井架吊篮
八搭设竹外脚手架时基应夯实整剪刀撑脚手架墙体连结点必须规范设置竹排应满铺二道
九根建筑高度井架须设置二道角钢建筑物刚性连接固定
十施工程中常性定期性项安全设施进行检查发现损坏足点应时修理确保安全
企业审核意见：
企业法签章： 月 日
企业技术
负责： 月 日
安技部门： 年 月 日
行审
业理查
安机意
全构见
盖章： 年 月 日
说明
1表式三份审查份企业备案份工备查新罗区建设局留份
2填写报批时时附送施工组织方案份(包括面图)
3龙岩市施工项目行政隶属关系填表方准开工否违章处
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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工程名称
xx工程
工程点
工程造价
万元
建筑面积
m2
工程质式
框架
建筑总高度
195m
层数
框架六层
监理单位
总监理工程师
江泓
资格证书号码
施工单位
项目理
资格证书号码
安全员
岗位资格证书号码
HA504056
计划开工日期
审查项目
1施工组织设计（包括文明施工标准化工措施）专项安全施工方案
2安全生产文明施工理目标责书
3三通现场围档五牌图
4施工电
施工单位查情况：
施工单位（盖章）：
施工单位法代表（签章）：
联系电话：
盖章日期：
工程质量安全
监督站审查意见
审查签字：
签字日期： 年 月 日
建设工程施工劳动安全技术措施
申 报 表
施工企业： xx建筑工程限公司
填报日期： xx
xx市建设委员会制
企业名称资质等级
址
电话
具体施工基层单位
址
电话
工程施工总数
105
企业施工数
60
时劳务数
45
工程概况
建设单位
联系
电话
工程名称
开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
施工址
质式层数
框架六层
面积
m2
造价
万元
工程负责
责 者
姓 名
年龄
电 话
安全培训情况
工程项目负责
43
已安全培训
工程安全负责
已安全培训
安全教育负责
已安全培训
施 工 员
50
已安全培训
安 全 员
已安全培训
施工现场安全组织措施
项 目 求
容
安全领导组
组成名单
济承包中
安全工作目标
现场安全生产合格率达100中安全理施工电井架需达优良消灭重伤亡事负伤频率≤3‰
责制教育
检查奖励
处罚等规章制度
项目部签订生产责书班组签订部安全合
种安全责教育现场先进行奖罚制已确定
工种操作规程
种操作规程进场先进行交底
工安全保卫卫生保健消防措施已落实
施工现场特种作业员
工 种
数
持证
数
证件号码
发证机关
备 注
电焊工
1
1
电 工
1
1
登高架设
3
3
机械操作
1
1
井架架设
4
4
计划进入现场机械设备
设备名称
型号
台数
年限
运行
情况
否专
操作姓名
否专检修姓名
物料提升机
SSDB60*60
2
新购
砂浆搅拌机
UJW200型
1
3
良
安全防护产品设施料具计划
料具名称
规格
数量
计划进场时间
备注
年
月
日
安全帽
GB281189
100顶
2005
06
18
安全网
18×6密目
150张
2005
06
18
安全带
津卫牌
2条
2005
06
18
灭火器
2
2005
06
18
配电箱
东亚XW系列
套
2005
06
18
工 程 安 全 技 术 防 范 措 施
工进场前必须进场三级安全教育必须明确岗位职责加强劳动纪律服指挥增强防范意识
二施工井架采外双吊篮式外脚手架采竹脚手架架体外围挂设密目安全网
三施工现场安全设施井架脚手架木模支撑系统时电装置机具等必须安全效动作等符合安全求办理交接手续方工投入
四严格执行安全操作规程违章指挥违章作业健全安全值日安全旬检季度检安全技术交底制度
五根时电安全技术规范编制施工电施工组织设计采标准配电箱施工机具面布置应合理防护栏杆操作棚操作台应安全稳固机械应专操作定期进行保养检修
六安装拆物料提升机应专指挥监督缆风绳拉结应牢固井架必须设置限位防坠落联络信号避雷装置
七严禁攀登脚手架井架吊篮
八搭设竹外脚手架时基应夯实整剪刀撑脚手架墙体连结点必须规范设置竹排应满铺二道
九根建筑高度井架须设置二道角钢建筑物刚性连接固定
十施工程中常性定期性项安全设施进行检查发现损坏足点应时修理确保安全
企业审核意见：
企业法签章： 月 日
企业技术
负责： 月 日
安技部门： 年 月 日
行审
业理查
安机意
全构见
盖章： 年 月 日
说明
1表式三份审查份企业备案份工备查新罗区建设局留份
2填写报批时时附送施工组织方案份(包括面图)
3龙岩市施工项目行政隶属关系填表方准开工否违章处
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