职业性三氯乙烯中毒死亡病例调查
三氯乙烯（TrichloroethyleneTCE）目前工业常清洗剂种色易挥发液体难溶水溶醇醚等机溶剂TCE广泛应电路板清洗金属表面污清洁衣服干洗印刷油墨粘合剂斑点污剂等年广东珠江三角区常发生三氯乙烯中毒病例甚中毒死亡事件成非常关注职业卫生问题笔者某五金制品厂1例接触三氯乙烯清洗液发生中毒死亡病例进行调查分析报告
1 病例资料
患者黄某男32岁2021年5月28日进入深圳某五金制品厂事清洗工作2021年7月4日该患者右腹适10d皮疹8d巩膜黄染5d＇收入某医院入院时患者述10天前开始出现头痛恶心呕吐咳嗽右腹疼痛感体诊感治疗皮肤骚痒出现皮疹食欲降巩膜黄染发烧入院时查体：T368℃P84次minR20次minBP10070mmHg面部躯干四肢皮肤弥漫性潮红红斑丘疹双眼睑红肿结膜充血巩膜轻度黄染嘴唇口腔粘膜糜烂渗血心肺听诊异常肝区叩痛脾肋未扪实验室检查：WBC184109LHb153gL血板46109LALT264ULAST2197ULTBIL112molL总蛋白56gL白蛋白38gL球蛋白18gL入院3d患者病情加重发生肺部感染肝肿采抗感染治疗效2021年7月9日患者昏迷呼吸心跳停止死亡
2 现场职业卫生学调查检测
患者公司生产五金制品产品表面保持清洁光亮产品进行清洗清洗车间面积约450m2两排清洗槽槽盛清洗液工五金制品放入清洗液侵泡清洗清洗车间开窗户通风清洗槽方没抽风排毒设施工操作时未戴橡胶手套防毒口罩清洗车间空气进行三氯乙烯检测3测定点三氯乙烯分1524155mgm3国职业卫生标准工作场害素职业接触限值（GBZ22021）规定三氯乙烯短时接触限值（PCSTEL）60mgm33检测点中1点超标
3 讨分析
关三氯乙烯职业危害国外许报道三氯乙烯神系统肝脏肾脏心脏皮肤明显毒作通量调查观察发现三氯乙烯中毒病基具皮疹发热肝脏损害3项典型床表现国颁布职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准处理原（GBZ382021）神系统症状明显心肝肾损害作诊断分级标准未皮肤损害列三氯乙烯中毒诊断指标实际工作中发现现行诊断标准存明显足处方面三氯乙烯中毒病定短时间接触高浓度三氯乙烯敏感体甚接触低浓度三氯乙烯发生中毒方面三氯乙烯中毒病基出现皮肤损害时伴肝脏损害（ALTAST胆红素升高）建议修订诊断标准时考虑问题
部分三氯乙烯中毒死亡病例通总结分析原两点：①三氯乙烯接触者首疹医师解TCE中毒床表现致发生误诊漏诊疾病进行治疗延误治疗时间TCE中毒绝数发生生产条件相较落劳动保护措施健全企业私企业中毒患者基外工者方面身文化素质较低三氯乙烯毒性预防知识解方面现出中毒症状体征开始天通常节省医药费诊仅选择方便价廉体诊街道医院体诊街道医院医务员缺乏职业病诊断治疗知识造成急性职业中毒误诊漏诊机会较作职业病防治机构求企业改善工生产劳动条件外应该加强TCE接触工职业卫生知识培训充分解TCE危害保护措施做两方面工作程度起减少预防TCE中毒效果②医疗机构熟悉TCE中毒治疗措施三氯乙烯中毒早期感具头痛发热症状通常感治疗病出现皮肤潮红皮疹骚痒时医生皮肤敏皮炎般皮肤病进行治疗通年探索验积累部分职业病防治机构已总结治疗三氯乙烯中毒效措施早足量合理糖皮质激素＇三氯乙烯中毒病死率50~60降10左右文报道三氯乙烯中毒死亡病例开始感治疗延误时间收住某医院熟悉TCE中毒治疗措施没合理糖皮质激素
关TCE中毒发病机制部分学者认TCE致敏作病例TCE代谢产物做斑贴实验阳性反应认TCE中毒病接触TCE25周肝脏损害发热皮疹属Ⅳ型变态反应文认Ⅳ型态反应T淋巴细胞介导免疫反应常引起白细胞巨嗜细胞聚集童注射卡介苗呈阳性反应时形成皮肤丘疹Ⅳ型变态反应般说Ⅳ型变态反应会引起TCE中毒时病出现严重病情皮肤片坏死剥落肝肾等器官功衰竭Ⅳ型变态反应学说定程度似解决TCE中毒器官系统受损通调查观察发现完全相生产环境1组1车间工中极少数发生TCE中毒究期原体质造成遗传基决定体敏感性差异毫疑问深入开展TCE中毒机制研究特开展三氯乙烯接触者中毒病基态性研究筛选敏感群保护工身体健康具十分重意义
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三氯乙烯（TrichloroethyleneTCE）目前工业常清洗剂种色易挥发液体难溶水溶醇醚等机溶剂TCE广泛应电路板清洗金属表面污清洁衣服干洗印刷油墨粘合剂斑点污剂等年广东珠江三角区常发生三氯乙烯中毒病例甚中毒死亡事件成非常关注职业卫生问题笔者某五金制品厂1例接触三氯乙烯清洗液发生中毒死亡病例进行调查分析报告
1 病例资料
患者黄某男32岁2021年5月28日进入深圳某五金制品厂事清洗工作2021年7月4日该患者右腹适10d皮疹8d巩膜黄染5d＇收入某医院入院时患者述10天前开始出现头痛恶心呕吐咳嗽右腹疼痛感体诊感治疗皮肤骚痒出现皮疹食欲降巩膜黄染发烧入院时查体：T368℃P84次minR20次minBP10070mmHg面部躯干四肢皮肤弥漫性潮红红斑丘疹双眼睑红肿结膜充血巩膜轻度黄染嘴唇口腔粘膜糜烂渗血心肺听诊异常肝区叩痛脾肋未扪实验室检查：WBC184109LHb153gL血板46109LALT264ULAST2197ULTBIL112molL总蛋白56gL白蛋白38gL球蛋白18gL入院3d患者病情加重发生肺部感染肝肿采抗感染治疗效2021年7月9日患者昏迷呼吸心跳停止死亡
2 现场职业卫生学调查检测
患者公司生产五金制品产品表面保持清洁光亮产品进行清洗清洗车间面积约450m2两排清洗槽槽盛清洗液工五金制品放入清洗液侵泡清洗清洗车间开窗户通风清洗槽方没抽风排毒设施工操作时未戴橡胶手套防毒口罩清洗车间空气进行三氯乙烯检测3测定点三氯乙烯分1524155mgm3国职业卫生标准工作场害素职业接触限值（GBZ22021）规定三氯乙烯短时接触限值（PCSTEL）60mgm33检测点中1点超标
3 讨分析
关三氯乙烯职业危害国外许报道三氯乙烯神系统肝脏肾脏心脏皮肤明显毒作通量调查观察发现三氯乙烯中毒病基具皮疹发热肝脏损害3项典型床表现国颁布职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准处理原（GBZ382021）神系统症状明显心肝肾损害作诊断分级标准未皮肤损害列三氯乙烯中毒诊断指标实际工作中发现现行诊断标准存明显足处方面三氯乙烯中毒病定短时间接触高浓度三氯乙烯敏感体甚接触低浓度三氯乙烯发生中毒方面三氯乙烯中毒病基出现皮肤损害时伴肝脏损害（ALTAST胆红素升高）建议修订诊断标准时考虑问题
部分三氯乙烯中毒死亡病例通总结分析原两点：①三氯乙烯接触者首疹医师解TCE中毒床表现致发生误诊漏诊疾病进行治疗延误治疗时间TCE中毒绝数发生生产条件相较落劳动保护措施健全企业私企业中毒患者基外工者方面身文化素质较低三氯乙烯毒性预防知识解方面现出中毒症状体征开始天通常节省医药费诊仅选择方便价廉体诊街道医院体诊街道医院医务员缺乏职业病诊断治疗知识造成急性职业中毒误诊漏诊机会较作职业病防治机构求企业改善工生产劳动条件外应该加强TCE接触工职业卫生知识培训充分解TCE危害保护措施做两方面工作程度起减少预防TCE中毒效果②医疗机构熟悉TCE中毒治疗措施三氯乙烯中毒早期感具头痛发热症状通常感治疗病出现皮肤潮红皮疹骚痒时医生皮肤敏皮炎般皮肤病进行治疗通年探索验积累部分职业病防治机构已总结治疗三氯乙烯中毒效措施早足量合理糖皮质激素＇三氯乙烯中毒病死率50~60降10左右文报道三氯乙烯中毒死亡病例开始感治疗延误时间收住某医院熟悉TCE中毒治疗措施没合理糖皮质激素
关TCE中毒发病机制部分学者认TCE致敏作病例TCE代谢产物做斑贴实验阳性反应认TCE中毒病接触TCE25周肝脏损害发热皮疹属Ⅳ型变态反应文认Ⅳ型态反应T淋巴细胞介导免疫反应常引起白细胞巨嗜细胞聚集童注射卡介苗呈阳性反应时形成皮肤丘疹Ⅳ型变态反应般说Ⅳ型变态反应会引起TCE中毒时病出现严重病情皮肤片坏死剥落肝肾等器官功衰竭Ⅳ型变态反应学说定程度似解决TCE中毒器官系统受损通调查观察发现完全相生产环境1组1车间工中极少数发生TCE中毒究期原体质造成遗传基决定体敏感性差异毫疑问深入开展TCE中毒机制研究特开展三氯乙烯接触者中毒病基态性研究筛选敏感群保护工身体健康具十分重意义
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