手术室医院感染预防控制制度
手术室理员工作员实施手术医师应具备手术室医院感染预防控制环境卫生学理方面知识严格执行关规章制度工作流程操作规范认真履行岗位职责
二建筑布局应符合功流程合理洁污区域分开原周围环境清洁污染源功分区应包括：工作员生活办公区菌物品储存区医护员刷手患者手术区域污物处理区域区标志明确设专通道区域间实际屏障避免交叉污染
三手术室应设菌手术间般手术间隔离手术间手术间限置张手术台隔离手术间应手术室入口处
四配备流动水等洗手设施严格手卫生理洗手刷海绵擦手毛巾灭菌戴手套前应洗手手消毒
五手术室墙壁面光滑裂隙排水系统良
六手术室房墙体表面面种设施仪器设备表面应日开始手术前手术结束进行湿式擦拭方法清洁消毒墙体表面擦拭高度2—25M未清洁消毒手术间连续
七区域手术房清洁消毒物品应分开清洁消毒拖布抹面应易掉纤维织物材料
八手术部应选环保型中高效化学消毒剂根消毒灭菌效果监测资料选择效消毒剂周期性更换避免长期种消毒剂导致微生物耐药性
九接送手术病车应交换车保持清洁车铺单换
十进入手术室员应严格规定更换手术室专工作衣鞋帽口罩穿菌手术衣医务员限制菌区活动手术结束脱手术衣手套口罩等物品应放入指定位置方离开手术室
十实施手术刷手员刷手触菌物品菌区域
十二手术室工作员实施手术医务员应严格遵守菌技术操作规程菌区允许菌物品物品菌性怀疑应视污染手术者背传递器械物坠落手术床边缘者手术器械台面器械物品应视污染
十三严格限制进入手术间员数手术室门手术程中应关闭量减少员出入
十四患呼吸道感染者传染病工作员应暂时限制进入手术室工作
十五手术医疗器械器具种敷料必须达菌菌物品应存放菌物品储存区域
十六次性菌医疗器械器具重复
十七医务员菌物品器械时应检查外包装完整性灭菌效日期包括合格者超灭菌效期限物品肉眼见污垢器械敷料物品
十八获准进入手术室新设备者手术需外带仪器设备前必须进行检查应手术器械性途做清洗消毒灭菌工作方
十九进入手术室菌区清洁区域物品药品应拆外包装进行存放设施设备应进行表面清洁处理
二十病吸氧装置雾化吸入器氧气湿化瓶麻醉导面罩等器具应消毒者灭菌干燥菌保存
二十手术室工作员应掌握器械清洗消毒相关知识重复医疗器械应正确器械清洗保养灭菌方法进行耐热耐湿物品首选压力蒸汽灭菌备刀剪刀等器具采包装进行压力蒸汽灭菌避免化学灭菌剂浸泡灭菌特殊污染（炭疽破伤风气性坏疽等）器械高水消毒—清洗—灭菌程序进行
洁净手术部医院感染预防控制制度
进入洁净手术部清洁区菌区员应更换手术部专产尘少工作服
二洁净手术部区域缓区应设明显标识区域门应保持关闭状态时开出入门
三医务员应气流风侧进行菌技术操作空气产生污染操作选择回风口侧进行
四洁净手术室温度应20℃~25℃相湿度40~60噪声40~50分贝手术室明均度500LX左右洁净手术室手术中保持正压状态洁净区相邻洁净区静压差应符合标准（ⅠⅡ级8PaⅢⅣ级5Pa洁净区非洁净区10Pa）
五洁净手术部净化空调系统应手术前30分钟开启
六洁净手术部净化空调系统应连续运行直清洁消毒工作完成Ⅰ~Ⅱ级房运转时间清洁消毒工作完成20分钟Ⅲ~Ⅳ级房运转时间清洁消毒工作完成30分钟
七空气处理机组新风机组定期检查保持清洁洁净手术部新风机组粗效网2天清洁次粗效滤器宜1~2月更换次中效滤器宜周检查3月更换次亚高效滤器年更换末端高效滤器宜年检查次阻力超设计初阻力160Pa已3年时宜更换
八消毒气体麻醉废气控制排放应单独系统排放送风系统连锁装置回风进入循环
九排风机组中中效滤器宜年更换发现污染堵塞时更换
十定期检查回风口滤网宜周清洁次年更换次遇特殊污染时更换消毒剂擦拭回风口表面
十负压手术室次手术结束应进行负压持续运转15分钟进行清洁擦拭达净求方进行手术滤致病气溶胶排风滤器应半年更换次
十二热交换器机组散热器应周进行高压水喷射洗保持清洁干燥
十三空调器部加湿器表冷器水盘水塔应周进行清洗污垢保持干燥清洁
十四挡水板应周进行清洗保持干燥
十五凝结水排水点应天检查周进行清洁
十六Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室Ⅰ~Ⅱ级洁净房应实行空气洁净系统送回风动态控制Ⅳ级洁净手术室ⅢⅣ级洁净房通末端高效者亚高效滤器局部空气净化设备实行动态控制设置工程专职员负责手术进行中计算机动态监控非洁净区利局部净化设备进行循环净
十七设专门维护员遵循设备说明进行保养维护制定运行手册检查记录
十八空气净化系统送风末端装置应保持密闭泄露
十九负压手术室产生致病性气溶胶房间应设置独立空气净化系统排风口安装高效滤器
二十排放致病气溶胶风口应采密闭装置
二十洁净手术部投入运行前应资质工程质检部门进行综合性全面评定作手术部基础材料存档
二十二洁净手术部日常实行动态监测必测项目细菌浓度空气气压差检测方法标准符合相关规定
二十三天通净化控系统进行机组监控记录发现问题时解决
二十四月非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状况检查发现问题时解决
二十五月级洁净手术部手术室少进行1间静态空气净化效果监测记录
二十六半年洁净手术部进行次包括尘埃粒子高效滤器状况测漏零部件工作状况等综合性全面评定监控记录
二十七半年洁净手术部正负压力进行监测记录
消毒供应室医院感染预防控制制度
消毒供应室类员必须相应岗位培训掌握类诊疗器械清洗消毒防护等医院感染预防控制方面知识应遵循标准预防原严格遵守关规章制度工作流程操作规范认真履行岗位职责
二消毒供应室布局合理相独立邻手术室床科室便收送周围环境清洁污染源通风采风良
三医院应集中理方式重复需清洗消毒灭菌诊疗器械器具物品集中消毒供应中心处理供应
四医疗机构应根规模务消毒供应种类工作量合理配备清洗消毒设备配套设施
五部布局合理分办公区域工作区域工作区分污染区检查包装区菌物品存放区区划分明确标志清楚区域间设实际屏障物品通道严格理实行污洁工作流程昨洁污交叉物品回流
六天花板墙壁应光滑缝隙便清洗消毒墙角宜采弧形设计减少死角面应防滑易清洗耐腐蚀电源插座应采嵌墙式防水安全型包装间菌物品存放间安装空气消毒装置天空气物体表面等消毒2次空气细菌菌落总数≤4CFu(5min*9cm皿）标准
七严格区分灭菌未灭菌物品定点放置类菌包应认真执行检查制度包括包装规范包外标注等发放前必须认真检查期重新灭菌收送车辆洁污分开日清洗消毒分区存放保持车辆清洁干燥
八需消毒灭菌诊疗器械器具物品必须先清洗消毒灭菌特殊感染性疾病（炭疽破伤风气性坏疽等）污染器械应单独包装明显标记先高水消毒清洗朊毒体感染病器械WS31022009清洗消毒灭菌技术操作规范关求处置
九器械清洗消毒灭菌应遵循回收分类清洗消毒检查包装灭菌储存发放等基工作流程
十器械物品清洗应根材质性质形状精密程度污染状况进行分类选择正确清洗方法耐热耐湿器械物品宜采机构清洗方法精密复杂器械应先手工清洗采机构清洗方法
十清洗消毒干燥处理器械物品必须进行清洗质量检查器械功检查符合求包装灭菌灭菌包必须包装严密正确捆扎松紧适宜包外标注物品名称灭菌日期失效日期操作员代号灭菌锅号锅次等化学指示胶带贴封
十二根器械物品途性质等选择适宜灭菌方式灭菌物品装载卸载存放发放正确适合严格遵守消毒供应技术操作程序确保供应物品质量
十三消毒供应中心应进行质量控制程记录追踪建立清洗消毒设备操作程记录记录应易识追溯灭菌质量记录保留期限应少3年消毒剂浓度中消毒液常水精洗水质量进行监测身工作环境洁净程度清洗组装灭菌等环节工作质量监控措施灭菌成品包装外观质量检测措施
十四消毒供应中心种材料包括清洁剂洗涤水润滑剂消毒剂包装材料（含硬质容器特殊包装材料）监测材料等应符合国家关求购进原材料消毒洗涤剂试剂次性珍菌医疗品等进行质量监督杜绝合格产品进入供应室次性菌医疗品应拆外包装方移入菌物品存放间
十五压力蒸汽灭菌器操作员必须取质量监督部门颁发中华民国特种设备作业员证持证岗遵章守制
— END —
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手术室理员工作员实施手术医师应具备手术室医院感染预防控制环境卫生学理方面知识严格执行关规章制度工作流程操作规范认真履行岗位职责
二建筑布局应符合功流程合理洁污区域分开原周围环境清洁污染源功分区应包括：工作员生活办公区菌物品储存区医护员刷手患者手术区域污物处理区域区标志明确设专通道区域间实际屏障避免交叉污染
三手术室应设菌手术间般手术间隔离手术间手术间限置张手术台隔离手术间应手术室入口处
四配备流动水等洗手设施严格手卫生理洗手刷海绵擦手毛巾灭菌戴手套前应洗手手消毒
五手术室墙壁面光滑裂隙排水系统良
六手术室房墙体表面面种设施仪器设备表面应日开始手术前手术结束进行湿式擦拭方法清洁消毒墙体表面擦拭高度2—25M未清洁消毒手术间连续
七区域手术房清洁消毒物品应分开清洁消毒拖布抹面应易掉纤维织物材料
八手术部应选环保型中高效化学消毒剂根消毒灭菌效果监测资料选择效消毒剂周期性更换避免长期种消毒剂导致微生物耐药性
九接送手术病车应交换车保持清洁车铺单换
十进入手术室员应严格规定更换手术室专工作衣鞋帽口罩穿菌手术衣医务员限制菌区活动手术结束脱手术衣手套口罩等物品应放入指定位置方离开手术室
十实施手术刷手员刷手触菌物品菌区域
十二手术室工作员实施手术医务员应严格遵守菌技术操作规程菌区允许菌物品物品菌性怀疑应视污染手术者背传递器械物坠落手术床边缘者手术器械台面器械物品应视污染
十三严格限制进入手术间员数手术室门手术程中应关闭量减少员出入
十四患呼吸道感染者传染病工作员应暂时限制进入手术室工作
十五手术医疗器械器具种敷料必须达菌菌物品应存放菌物品储存区域
十六次性菌医疗器械器具重复
十七医务员菌物品器械时应检查外包装完整性灭菌效日期包括合格者超灭菌效期限物品肉眼见污垢器械敷料物品
十八获准进入手术室新设备者手术需外带仪器设备前必须进行检查应手术器械性途做清洗消毒灭菌工作方
十九进入手术室菌区清洁区域物品药品应拆外包装进行存放设施设备应进行表面清洁处理
二十病吸氧装置雾化吸入器氧气湿化瓶麻醉导面罩等器具应消毒者灭菌干燥菌保存
二十手术室工作员应掌握器械清洗消毒相关知识重复医疗器械应正确器械清洗保养灭菌方法进行耐热耐湿物品首选压力蒸汽灭菌备刀剪刀等器具采包装进行压力蒸汽灭菌避免化学灭菌剂浸泡灭菌特殊污染（炭疽破伤风气性坏疽等）器械高水消毒—清洗—灭菌程序进行
洁净手术部医院感染预防控制制度
进入洁净手术部清洁区菌区员应更换手术部专产尘少工作服
二洁净手术部区域缓区应设明显标识区域门应保持关闭状态时开出入门
三医务员应气流风侧进行菌技术操作空气产生污染操作选择回风口侧进行
四洁净手术室温度应20℃~25℃相湿度40~60噪声40~50分贝手术室明均度500LX左右洁净手术室手术中保持正压状态洁净区相邻洁净区静压差应符合标准（ⅠⅡ级8PaⅢⅣ级5Pa洁净区非洁净区10Pa）
五洁净手术部净化空调系统应手术前30分钟开启
六洁净手术部净化空调系统应连续运行直清洁消毒工作完成Ⅰ~Ⅱ级房运转时间清洁消毒工作完成20分钟Ⅲ~Ⅳ级房运转时间清洁消毒工作完成30分钟
七空气处理机组新风机组定期检查保持清洁洁净手术部新风机组粗效网2天清洁次粗效滤器宜1~2月更换次中效滤器宜周检查3月更换次亚高效滤器年更换末端高效滤器宜年检查次阻力超设计初阻力160Pa已3年时宜更换
八消毒气体麻醉废气控制排放应单独系统排放送风系统连锁装置回风进入循环
九排风机组中中效滤器宜年更换发现污染堵塞时更换
十定期检查回风口滤网宜周清洁次年更换次遇特殊污染时更换消毒剂擦拭回风口表面
十负压手术室次手术结束应进行负压持续运转15分钟进行清洁擦拭达净求方进行手术滤致病气溶胶排风滤器应半年更换次
十二热交换器机组散热器应周进行高压水喷射洗保持清洁干燥
十三空调器部加湿器表冷器水盘水塔应周进行清洗污垢保持干燥清洁
十四挡水板应周进行清洗保持干燥
十五凝结水排水点应天检查周进行清洁
十六Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室Ⅰ~Ⅱ级洁净房应实行空气洁净系统送回风动态控制Ⅳ级洁净手术室ⅢⅣ级洁净房通末端高效者亚高效滤器局部空气净化设备实行动态控制设置工程专职员负责手术进行中计算机动态监控非洁净区利局部净化设备进行循环净
十七设专门维护员遵循设备说明进行保养维护制定运行手册检查记录
十八空气净化系统送风末端装置应保持密闭泄露
十九负压手术室产生致病性气溶胶房间应设置独立空气净化系统排风口安装高效滤器
二十排放致病气溶胶风口应采密闭装置
二十洁净手术部投入运行前应资质工程质检部门进行综合性全面评定作手术部基础材料存档
二十二洁净手术部日常实行动态监测必测项目细菌浓度空气气压差检测方法标准符合相关规定
二十三天通净化控系统进行机组监控记录发现问题时解决
二十四月非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状况检查发现问题时解决
二十五月级洁净手术部手术室少进行1间静态空气净化效果监测记录
二十六半年洁净手术部进行次包括尘埃粒子高效滤器状况测漏零部件工作状况等综合性全面评定监控记录
二十七半年洁净手术部正负压力进行监测记录
消毒供应室医院感染预防控制制度
消毒供应室类员必须相应岗位培训掌握类诊疗器械清洗消毒防护等医院感染预防控制方面知识应遵循标准预防原严格遵守关规章制度工作流程操作规范认真履行岗位职责
二消毒供应室布局合理相独立邻手术室床科室便收送周围环境清洁污染源通风采风良
三医院应集中理方式重复需清洗消毒灭菌诊疗器械器具物品集中消毒供应中心处理供应
四医疗机构应根规模务消毒供应种类工作量合理配备清洗消毒设备配套设施
五部布局合理分办公区域工作区域工作区分污染区检查包装区菌物品存放区区划分明确标志清楚区域间设实际屏障物品通道严格理实行污洁工作流程昨洁污交叉物品回流
六天花板墙壁应光滑缝隙便清洗消毒墙角宜采弧形设计减少死角面应防滑易清洗耐腐蚀电源插座应采嵌墙式防水安全型包装间菌物品存放间安装空气消毒装置天空气物体表面等消毒2次空气细菌菌落总数≤4CFu(5min*9cm皿）标准
七严格区分灭菌未灭菌物品定点放置类菌包应认真执行检查制度包括包装规范包外标注等发放前必须认真检查期重新灭菌收送车辆洁污分开日清洗消毒分区存放保持车辆清洁干燥
八需消毒灭菌诊疗器械器具物品必须先清洗消毒灭菌特殊感染性疾病（炭疽破伤风气性坏疽等）污染器械应单独包装明显标记先高水消毒清洗朊毒体感染病器械WS31022009清洗消毒灭菌技术操作规范关求处置
九器械清洗消毒灭菌应遵循回收分类清洗消毒检查包装灭菌储存发放等基工作流程
十器械物品清洗应根材质性质形状精密程度污染状况进行分类选择正确清洗方法耐热耐湿器械物品宜采机构清洗方法精密复杂器械应先手工清洗采机构清洗方法
十清洗消毒干燥处理器械物品必须进行清洗质量检查器械功检查符合求包装灭菌灭菌包必须包装严密正确捆扎松紧适宜包外标注物品名称灭菌日期失效日期操作员代号灭菌锅号锅次等化学指示胶带贴封
十二根器械物品途性质等选择适宜灭菌方式灭菌物品装载卸载存放发放正确适合严格遵守消毒供应技术操作程序确保供应物品质量
十三消毒供应中心应进行质量控制程记录追踪建立清洗消毒设备操作程记录记录应易识追溯灭菌质量记录保留期限应少3年消毒剂浓度中消毒液常水精洗水质量进行监测身工作环境洁净程度清洗组装灭菌等环节工作质量监控措施灭菌成品包装外观质量检测措施
十四消毒供应中心种材料包括清洁剂洗涤水润滑剂消毒剂包装材料（含硬质容器特殊包装材料）监测材料等应符合国家关求购进原材料消毒洗涤剂试剂次性珍菌医疗品等进行质量监督杜绝合格产品进入供应室次性菌医疗品应拆外包装方移入菌物品存放间
十五压力蒸汽灭菌器操作员必须取质量监督部门颁发中华民国特种设备作业员证持证岗遵章守制
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