分期(延期)缴纳罚款通知书
案号:
事(姓名单位名称) :
年 月 日机关(单位)送达 (案号)
行政处罚决定书作出(单位)罚款
(写)行政处罚决定根(单位)申请机关中华民国行政处罚法第六十六条规定现决定:
□意(单位)延期缴纳罚款延长 年 月 日
□意(单位)分期缴纳罚款第 期 年 月 日前缴纳罚款 ___元(写)(期均应单独开具文书)外尚未缴纳罚款 元(写)
□ 机关认申请符合中华民国行政处罚法第六十六条规定意(单位)分期(延期)缴纳罚款
代收机构通知书办理收款手续
交通运输执法部门(印章)
年 月 日
(文书式两份:份存根份交事代理)
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