纲
1肢静脉曲张
(1)解剖生理(2)病病理
(3)床表现(4)辅助检查
(5)治疗点(6)发症处理
(7)护理措施
2血栓闭塞性脉炎
(1)病病理(2)床表现
(3)辅助检查(4)治疗点
(5)护理措施
第节 肢静脉曲张
指肢浅静脉血液回流障碍引起静脉扩张迂曲
长期事负重工作腹压增高长时间站立工作造成肢静脉压力增高肢静脉回流受阻导致
()解剖生理
1隐静脉
2隐静脉
肢浅静脉位皮隐静脉隐静脉隐静脉起足背静脉网侧肢侧行腹股沟韧带方侧卵圆窝处入股静脉汇入股静脉前5分支隐静脉起足背静脉网外侧腿外侧行胭窝处穿深筋膜进入腘静脉
肢深静脉位肌肉中间动脉伴行起腿侧胫静脉行胭窝处称胭静脉腿部称股静脉腹股沟韧带深面行髂外静脉
肢浅深两组静脉间许交通支隐静脉分股腘静脉汇合处交通支均静脉瓣膜深静脉方开放心脏胸腔负压肢肌群收缩挤压作静脉瓣膜导致血液单流入深静脉
(二)病病理
1原发性:见
肢浅静脉身病变解剖素致:先天性静脉壁薄弱瓣膜发育良
2继发性
肢深静脉瓣膜功全深静脉阻塞等
盆腔肿瘤妊娠子宫等压迫
(三)床表现
久站行走患肢酸胀易疲劳腿肌肉痉挛
患肢出现隆起迂曲扩张静脉重者呈团块状
久病者足靴区出现淤滞性皮炎色素沉着毛发脱落皮肤变硬慢性溃疡等继发血栓性静脉炎
静脉瓣膜功试验重
1浅静脉交通支瓣膜功试验(曲氏试验)
(1)曲氏试验Ⅰ——隐静脉瓣膜功
先病卧肢抬高肢静脉排空腿根部绑扎止血带压迫隐静脉然病站立立松开止血带
曲张静脉逐渐充盈时间超30秒钟——隐静脉瓣膜功正常
曲张静脉迅速充盈——隐静脉瓣膜功全
(2)曲氏试验Ⅱ——交通静脉瓣膜功
方法Ⅰ相病站立松开止血带
曲张静脉迅速充盈——交通静脉瓣膜功全
2深静脉回流试验(波氏试验)——深静脉否通畅
病站立腿中部绑扎止血带阻断肢浅静脉然嘱病力踢腿20次反复蹲3~5次观察静脉曲张程度变化
曲张静脉空虚萎陷充盈度减轻——通畅
静脉充盈减轻甚加重伴患肢酸胀适——通畅——手术
重结TANG
A曲氏Ⅰ——绑腿根部松开——隐静脉
B曲氏Ⅱ——绑腿根部松开——交通静脉
C波氏实验——绑腿中部——深静脉
(四)辅助检查
肢静脉造影——确诊方法
肢静脉压测定
普勒超声检查
(五)治疗原
1非手术
弹力绷带包扎穿弹力袜——仅改善
症状治愈
适:
①病变局限症状较轻
②妊娠期妇女:
③年老体弱重脏器功良耐受手术者
2硬化剂注射
5鱼肝油酸钠1~2ml细针注射曲张静脉时手指紧压注射静脉两端约1分钟——硬化剂血液稀释静脉壁良接触
绷带加压包扎3~6周间避免久站应鼓励行走
3手术——根效方法
适应症:深静脉通畅手术禁忌证
常:隐静脉()隐静脉高位结扎+剥脱术
(六)发症处理
1腿慢性溃疡
勤换药常保持创面清洁
休息时应抬高患肢避免久站
疑恶变——活组织病理切片检查证实癌变
应做溃疡广泛切必时截肢
2血栓性浅静脉炎
原:曲张静脉血流缓慢引起血栓形成非感染性静脉炎
处理:局部热敷症状消退手术
3曲张静脉破裂出血
抬高患肢局部加压包扎止血
必时缝扎止血手术
(七)护理措施
1术前
(1)减少静脉血液淤积
1)维持良身体姿势坐时双膝交叉久
2)避免长时间站立
3)减肥
4)弹力袜弹性绷带包扎
5)穿紧裤
6)预防便秘尿潴留——避免腹压升高
(2)抬高患肢——减轻症状利愈合
(3)发腿慢性溃疡者术前加强换药局部包扎避免渗液污染周围皮肤术前2~3日70乙醇擦拭周围皮肤
2术
(1)般护理:
①抬高患肢30°时作足背伸屈运动促进静脉血回流
②弹力绷带——注意保持适宜松紧度需维持2周拆
③术24~48时应鼓励病行走
(2)预防处理发症:
肢深静脉血栓形成预防肺栓塞——重
①非手术治疗者发病日起应严格卧床2周
②严禁摩患肢
③禁止施行患肢压迫检查
出现栓塞24时病必须
①限制身活动
②保持呼吸节律正常
③通知医院等医治
(3)健康教育
1)弹力绷带:
①宽度松紧度适宜——手指伸入缠绕圈
②包扎前应静脉排空清晨起床前进行包扎
③包扎时应肢体远心端开始逐渐心端缠绕
2)弹力袜:
短袜应膝1寸长袜应腹股沟1寸
第二节 血栓闭塞性脉炎
进行缓慢累周围血炎症闭塞性病变
累四肢中动静脉尤肢血
发青壮年男性
()病病理
1病
长期吸烟史——烟碱引起血收缩
长期湿寒环境生活工作
2病理——周围血慢性非化脓性病变
累中动脉全层壁炎症反应伴行静脉血壁交感神常受累
①早期:血痉挛
②继:血膜增厚血栓形成进步导致血完全闭塞
③晚期:血壁炎症病变周围扩展血周围纤维组织增生硬化动脉静脉周围神粘连起
血栓闭塞形成时代偿性侧支循环形成症状暂时缓解形成周期性加重终造成肢体远端坏疽溃疡
(二)床表现
开始侧肢侵侧
分3阶段:
1局部缺血期
2营养障碍期
3坏疽期
1局部缺血期——血痉挛
症状:肢端发凉怕冷间歇性跛行等
查体:
①患肢胫动脉足背动脉搏动明显减弱
②皮肤温度低正常
③足背静脉充盈时间延长
2营养障碍期——血痉挛继续加重+明显血壁增厚血栓形成
静息痛伴趾甲生长缓慢增厚变形皮肤干燥变
薄苍白汗毛脱落肌肉萎缩等
肌肉抽搐尤夜间明显
患肢胫动脉足背动脉搏动消失足背静脉充盈
时间进步延长
3坏疽期——患肢动脉完全闭塞
疼痛剧烈常彻夜难眠屈膝抱足——典型体位
肢体远端发生干性坏疽皮肤呈暗红黑褐色逐渐扩展形成久愈溃疡
继续发展出现足趾坏疽继发感染转湿性坏疽
(选择题)
(三)辅助检查
1般检查
(1)测定跛行距离跛行时间
(2)测定皮肤温度:
双侧肢体应部位皮肤温度相差2℃——皮温降低侧动脉血流减少
(3)肢体抬高试验:重
①病卧肢抬高45°3分钟观察足部皮肤色泽变化:足趾皮肤呈苍白蜡黄色觉麻木疼痛
②病坐起肢然垂床足部皮肤出现潮红发绀者——(+)——肢体严重供血足
重结TANG
A曲氏Ⅰ——绑腿根部松开——隐静脉
B曲氏Ⅱ——绑腿根部松开——交通静脉
C波氏实验——绑腿中部——深静脉
D肢体抬高试验——血栓闭塞性脉炎
2特殊检查
(1)普勒超声波检查
(2)电阻抗血流测定
(3)动脉造影
(四)治疗原
1般疗法
(1)严禁吸烟
(2)防止受冷受潮外伤应热疗免组织需氧量增加加重症状
(3)患肢应进行锻炼促进侧支循环建立
(4)镇痛:
A啡哌啶(般镇痛药物难奏效)
B普鲁卡:股动脉注射
C腰交感神封闭术(效果明显应行腰交感神节切术)
2药物
(1)中药
(2)低分子右旋糖酐——改善微循环
(3)扩血药:妥拉唑林烟酸
3高压氧——改善组织缺氧促进溃疡愈合
4手术
(1)腰交感神切断术——缓解血收缩张力扩张未阻塞动脉促侧支循环建立
(2)动脉血栓膜剥脱术:适节段性阻塞病变范围较短药物治疗腰交感神切疗效显著者
(3)造血体隐静脉旁路移植术
(五)护理措施
1改善肢血液循环预防组织损伤
(1)绝戒烟
(2)适保暖:热水袋热水泡脚避免引起烫伤需四肢保暖应热水袋放腹部血流增加反射性扩张四肢血
(3)体位:头高脚低
(4)保持足部清洁干燥
2缓解疼痛
早期:扩血药中医中药
疼痛剧烈中晚期:麻醉性镇痛药
难缓解——连续硬膜外阻滞
3适休息运动姿势
(1)病休息运动适度
(2)避免长时间处姿势免静脉瘀血
(3)制动:腿部出现溃疡坏疽时禁止运动
(4)指导病做勃格(Buerger)练行走锻炼
Buerger运动?
病卧抬高患肢45°坚持2~3分钟然双足垂床边2~5分钟患肢放5分钟时进行踝部足趾运动反复锻炼5次日3~4次
作:促进患肢侧支循环建立增加患肢血供
4皮肤溃疡坏死护理
卧床休息——减少氧耗
保持溃疡部位清洁避免受压刺激
加强创面换药抗生素湿敷
5术护理
体位
静脉疾病——抬高30°
动脉疾病——置
6 健康教育 绝忌烟消烟碱血毒性作指导病进行肢体运动促进侧支循环建立方法:病卧抬高患肢45°坚持2~3分钟然双足垂床边2~3分钟患肢放2~3分钟时进行踝部足趾运动反复锻炼5次日3~4次
实战演
血栓闭塞性脉炎局部缺血期特征性床表现
A静息痛
B肢体坏疽
C间歇性跛行
D足背动脉搏动消失
E疼痛剧烈屈膝抱足
正确答案C
间歇性跛行列种疾病特征性表现
A肢动脉硬化
B血栓性静脉炎
C肢动脉血栓
D肢动脉曲张
E血栓闭塞性脉炎
正确答案E
列项属原发性肢静脉曲张原
A长期站立
B长期重体力劳动
C先天性静脉壁薄弱
D静脉瓣膜发育良
E肢深静脉瓣膜功全
正确答案E
血栓闭塞性脉炎发
A老年男性
B重体力劳动者
C年轻女性
D老年女性
E长期吸烟男性青壮年
正确答案E
患者男性38岁作肢静脉瓣膜功试验先卧抬高患肢曲张静脉血液排空股根部扎止血带然患者站立30秒静脉迅速充盈说明
A交通支瓣膜功全
B深静脉瓣膜功全
C隐静脉瓣膜功全
D隐静脉瓣膜功全
E均
正确答案A
患者男45岁事仓库保员20年双肢侧皮静脉隆起迂曲呈团状足靴区色素沉着诊断原发性静脉曲张病包括
A长时间站立工作
B静脉壁薄弱
C事负重工作
D工作环境寒冷
E静脉瓣膜发育良
正确答案D
肢静脉曲张剥脱术护理正确
A卧床休息10天
B患肢制动
C允许床活动
D早期床活动
E周方行走
正确答案D
位男性青年吸烟史间歇性跛行游走性静脉炎病史趾端溃烂坏疽末梢动脉搏动消失诊断
A血栓性静脉炎
B闭塞性静脉硬化症
C趾端坏死
D血栓闭塞性脉炎
E雷诺病
正确答案D
列关肢静脉曲张患者弹力绷带注意事项错误
A宽度松度适宜
B包扎前应静脉排空
C包扎时肢体心端远心端缠绕
D包扎注意观察皮肤颜色皮温肿胀情况
E疾病手术选择包扎方法
正确答案C
男性47岁久站左肢出现酸胀感腿侧见静脉突起诊断肢静脉曲张患者日常保健求中错误
A量避免久站
B量避免患肢外伤
C休息时抬高患肢
D弹力袜
E量减少肢活动
正确答案E
肢静脉曲张发症包括
A血栓性静脉炎
B溃疡形成
C湿疹
D急性出血
E肢端坏疽
正确答案E
患者男性50岁右肢肿胀出现迂曲扩张静脉伴腿部皮肤溃疡症状站立加重初步诊断肢静脉曲张鉴肢静脉曲张性质解深静脉否通畅实验
A曲氏Ⅰ实验
B曲氏Ⅱ实验
C波氏实验
D肢体抬高实验
E闭孔肌实验
正确答案C
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