世界500强企业管理表格（办公室）——第8章 安全保卫管理表格13.危险工作安全同意书

13危险工作安全意书
填表日期： 年 月 日 编号：
填表部门

工作承办部门

填表

兹意(点设备)
日 时 分事工作
必须先办妥列事项：
□应封闭路 □防护面具
□开关已锁 □防护衣
□已排气（液）体 □安全帽
□通风 □安全眼镜面罩
□安全带 □应置警告牌
□胶鞋 □检修前准备工作已妥善
爆气体测定结果 毒气体测定结果
灭火器材数量 已派守员
执行部门：
安全卫生理员



特注意事项：
劳工安全卫生理部门：
说明
1施工员须时携带意书便查核
2意书核定施工时间超24时
324时完工应日重新申请
4施工员发现情况变化应立通知安全卫生理师复查
注 表式三联送劳工安全理部门审批分交存劳工安全理部门工作承担部门填表部门
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