退休姓名
性
出生年月日
籍贯
现住址
户籍身份证
职
历
职
务
单位名称
职 务
起 讫 年 月
证件字号
年 月
年 月
年 月
退职时职
职日期
年 月 日
退休年月日
年 月 日起退休
退休职原
合计职年资
退休时工资
伤病身体现况
证明文件
引条款
第 条第 项第 款
填表签章
批
示
核
审
服务单位
意见
事部门
签 署
总理
签 署
年 月 日
备注:(1)退休年月日合计年资日工资均事部门填妥
(2)表式三份份送服务单位事部门份送财务部门份报送总公司
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