编号:
年 月 日
交款单位
总计金额
(写)
百
十
万
千
百
十
元
角
分
摘
(收款单位章)
卷
数
金额
卷
数
金额
百元
二元
五十元
元
十元
角
五元
分
缴款: 复核: 出纳:
注:单式三联第联会计室留存第二联返缴款第三联缴款报缴款单位财会室
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