医疗事赔偿协议书
甲方：****区中心医院（医疗机构）
乙方：*****（患方）
甲乙双方根医疗事处理条例规定协商完全愿情况达成协议：
患者基情况：
姓名：*****年龄： 性：女籍贯：****市****县
住址：****市
****区****镇
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二双方认定医疗事等级：
三医疗事原
四赔偿数额
1医疗费：元
2误工费：元
3住院伙食补助费：元
4陪护费：元
5残疾生活补助费：元
6残疾具费：元
7丧葬费：元
8抚养生活费：元
9交通费：元
10住宿费：元
11精神损害抚慰金：元
12患者死亡参加丧葬活动患者配偶直系亲属需交通费误工费
住宿费：元（超2）
合计：元
五偿款付时间：
六违约责
七
1出院处理：
2死亡患者尸体处理
3
八述协议双方签字盖章生效
甲方： 乙方：
代理： 代理：
日期： 日期：
见证：
日期：
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甲方：****区中心医院（医疗机构）
乙方：*****（患方）
甲乙双方根医疗事处理条例规定协商完全愿情况达成协议：
患者基情况：
姓名：*****年龄： 性：女籍贯：****市****县
住址：****市
****区****镇
身份证号： 住院号：
疾病诊断：
治疗结果：
二双方认定医疗事等级：
三医疗事原
四赔偿数额
1医疗费：元
2误工费：元
3住院伙食补助费：元
4陪护费：元
5残疾生活补助费：元
6残疾具费：元
7丧葬费：元
8抚养生活费：元
9交通费：元
10住宿费：元
11精神损害抚慰金：元
12患者死亡参加丧葬活动患者配偶直系亲属需交通费误工费
住宿费：元（超2）
合计：元
五偿款付时间：
六违约责
七
1出院处理：
2死亡患者尸体处理
3
八述协议双方签字盖章生效
甲方： 乙方：
代理： 代理：
日期： 日期：
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