请示报告制度
列情况必须时领导关部门请示报告：
1 严重工伤重交通事批中毒甲类传染病必须动员全院力量抢救时
2重危病重手术首次开展新疗法新技术首次制药品剂型改革应床时
3需紧急手术病家属单位领导时
4收治涉法律政治问题杀迹象病员时
5发生医疗事严重医疗差错损坏丢失贵重器材贵重药品成批药品变质时
6增补修改医疗规章制度技术操作常规时
7工作员公出差外出会诊接受院外会诊时
8外宾高干著名劳动模范名老中医住院时
9病员死亡需进行尸体解剖时
10．重济开支报批时
11．参加院外进修学接受院进修员时
12．工作员重违法乱纪现象
院总值班制度p4
1 院总值班职科室员轮流担值班员必须认真履行职责坚守岗位处理关事宜确保医院工作正常运转
2 总值班务职责负责处理非办公时间全部医疗行政时重事宜：
（1）担负全院性重抢救紧急院外会诊抢救组织联系工作
（2）处理医疗业务科室请示报告解决紧迫勤保障工作
（3）传达处理级重指示通知精神接访承担办事宜
3必须严格请示汇报制度值班时间发生重工伤交通事批中毒特定传染病等负责组织抢救时应立报告院长紧急重手术医疗事高级干部外宾入院死亡等应时通知关部门院长报告
病案理制度p13
1医院病案室负责全院病案收集整理保工作
2 门诊住院病员应完整病案病员出院（死亡）时医师规定格式填写病案室应时回收注意检查首页关项目否完整时填写索引中西医疾病分类卡片序整理装订成册编号存档
3 院医师阅病案办理阅手续阅期阅病案应妥善保爱护涂改转拆散丢失外单位予阅公安司法部门律师需时必须持介绍信医务科批准陪情况摘录复印病历
4 病身份证复印客观病历病家属病身份证复印件委托书委托身份证复印件关系证明等复印病客观病历
5住院病案原应永久保存
疫情报告制度p15
1． 认真执行中华民国传染病防治法
2．科设专负责疫情报告工作接诊医师责报告规定认真填写报告卡时汇院感办院感办时报疾病预防控制中心
3．责疫情报告单位责疫情报告发现甲类传染病乙类传染病中艾滋病肺炭疽脊髓灰质炎白喉患者病原携带者疑似患者时立电话报告做记录迟超6时补报传染病报告卡白天报院感科科院感办夜间报院总值班
4．责疫情报告（值班医师）发现乙类传染病疑似患者时应12时报出传染病报告卡发现发暴发疫情时时电话疾病预防控制中心报告做登记交班补报告传染病卡片
5．责疫情报告丙类传染病监测区发现丙类传染病病时应24时疾病预防控制中心报告发出传染病报告卡
6．填写传染病报告卡片应字迹清楚认真核漏项已报告病案诊断项目中注明已报字样
7．漏报漏项者传染病防治法细院关质控处罚规定处罚责疫情报告单位报告
处方制度p25
1 医师（士）处方权科提出院长批准医务科备案签字印模留样关科室医务科通知关部门进入电脑理系统
2 药剂科收费员擅修改处方处方错误应通知医生更改盖章签名配发处方合规定签字清楚收费员权退回更正药剂科权拒绝配发
3 关毒麻限剧药处方遵毒麻限剧理制度关规定国家关理麻醉药品规定处理处方中相反相畏超剂量药调剂员应时医师联系拒绝调配属特殊配伍医师需处方签双名
4 饮片中成药（包括剂型改革种新制剂）西药三类药品方书写饮片处方应注明煎服法（先煎包煎服烊化等）剂数服法禁忌药名正品名惯名饮片剂量单位国家规定克制西药克毫克毫升等通国际单位中西药标明剂型数量律阿拉伯数字书写
5 般处方35日量限某慢性病特殊情况酌情增加处方日效超期限需医师更改日期重新签字方调配医师家属开处方
6 处方规格应包括项：医院全称医师工号病历号（）床号年月日科姓名 性年龄药品名称剂型规格数量药方法医师药价调配核发药等类员手处方时应签字盖章
7 处方容包括处理项目（收费必须列明换药手术治疗理疗等）药品名称规格数量药方法般钢笔圆珠笔书写字迹清楚涂改涂改医师必须涂改处签字盖章确认
8 药品制剂名称单位应中国药典卫生部（省市卫生厅局）颁发药品标准准
9般处方必须保存二年期登记医院领导批准销毁
10．药剂科员权监督医生安全药合理药违反规定乱开处方滥药品情况药剂科权拒绝调配报关部门检查处理
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列情况必须时领导关部门请示报告：
1 严重工伤重交通事批中毒甲类传染病必须动员全院力量抢救时
2重危病重手术首次开展新疗法新技术首次制药品剂型改革应床时
3需紧急手术病家属单位领导时
4收治涉法律政治问题杀迹象病员时
5发生医疗事严重医疗差错损坏丢失贵重器材贵重药品成批药品变质时
6增补修改医疗规章制度技术操作常规时
7工作员公出差外出会诊接受院外会诊时
8外宾高干著名劳动模范名老中医住院时
9病员死亡需进行尸体解剖时
10．重济开支报批时
11．参加院外进修学接受院进修员时
12．工作员重违法乱纪现象
院总值班制度p4
1 院总值班职科室员轮流担值班员必须认真履行职责坚守岗位处理关事宜确保医院工作正常运转
2 总值班务职责负责处理非办公时间全部医疗行政时重事宜：
（1）担负全院性重抢救紧急院外会诊抢救组织联系工作
（2）处理医疗业务科室请示报告解决紧迫勤保障工作
（3）传达处理级重指示通知精神接访承担办事宜
3必须严格请示汇报制度值班时间发生重工伤交通事批中毒特定传染病等负责组织抢救时应立报告院长紧急重手术医疗事高级干部外宾入院死亡等应时通知关部门院长报告
病案理制度p13
1医院病案室负责全院病案收集整理保工作
2 门诊住院病员应完整病案病员出院（死亡）时医师规定格式填写病案室应时回收注意检查首页关项目否完整时填写索引中西医疾病分类卡片序整理装订成册编号存档
3 院医师阅病案办理阅手续阅期阅病案应妥善保爱护涂改转拆散丢失外单位予阅公安司法部门律师需时必须持介绍信医务科批准陪情况摘录复印病历
4 病身份证复印客观病历病家属病身份证复印件委托书委托身份证复印件关系证明等复印病客观病历
5住院病案原应永久保存
疫情报告制度p15
1． 认真执行中华民国传染病防治法
2．科设专负责疫情报告工作接诊医师责报告规定认真填写报告卡时汇院感办院感办时报疾病预防控制中心
3．责疫情报告单位责疫情报告发现甲类传染病乙类传染病中艾滋病肺炭疽脊髓灰质炎白喉患者病原携带者疑似患者时立电话报告做记录迟超6时补报传染病报告卡白天报院感科科院感办夜间报院总值班
4．责疫情报告（值班医师）发现乙类传染病疑似患者时应12时报出传染病报告卡发现发暴发疫情时时电话疾病预防控制中心报告做登记交班补报告传染病卡片
5．责疫情报告丙类传染病监测区发现丙类传染病病时应24时疾病预防控制中心报告发出传染病报告卡
6．填写传染病报告卡片应字迹清楚认真核漏项已报告病案诊断项目中注明已报字样
7．漏报漏项者传染病防治法细院关质控处罚规定处罚责疫情报告单位报告
处方制度p25
1 医师（士）处方权科提出院长批准医务科备案签字印模留样关科室医务科通知关部门进入电脑理系统
2 药剂科收费员擅修改处方处方错误应通知医生更改盖章签名配发处方合规定签字清楚收费员权退回更正药剂科权拒绝配发
3 关毒麻限剧药处方遵毒麻限剧理制度关规定国家关理麻醉药品规定处理处方中相反相畏超剂量药调剂员应时医师联系拒绝调配属特殊配伍医师需处方签双名
4 饮片中成药（包括剂型改革种新制剂）西药三类药品方书写饮片处方应注明煎服法（先煎包煎服烊化等）剂数服法禁忌药名正品名惯名饮片剂量单位国家规定克制西药克毫克毫升等通国际单位中西药标明剂型数量律阿拉伯数字书写
5 般处方35日量限某慢性病特殊情况酌情增加处方日效超期限需医师更改日期重新签字方调配医师家属开处方
6 处方规格应包括项：医院全称医师工号病历号（）床号年月日科姓名 性年龄药品名称剂型规格数量药方法医师药价调配核发药等类员手处方时应签字盖章
7 处方容包括处理项目（收费必须列明换药手术治疗理疗等）药品名称规格数量药方法般钢笔圆珠笔书写字迹清楚涂改涂改医师必须涂改处签字盖章确认
8 药品制剂名称单位应中国药典卫生部（省市卫生厅局）颁发药品标准准
9般处方必须保存二年期登记医院领导批准销毁
10．药剂科员权监督医生安全药合理药违反规定乱开处方滥药品情况药剂科权拒绝调配报关部门检查处理
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