1.目
检验报告格式容编制审核签发修改等全程实施质量控制确保患者提供准确效检验报告
2.范围
适检验科出具科检验报告
3.检验报告容
检验报告少应包括列信息
3.1医院名称报告标题
3.2检者姓名性年龄门诊/病室床号病历号
3.3送检样品号(唯识号)送检日期时间送检医师样品性质符合求样品状态描述
3.4检验项目名称(英文缩写名中文名)检验结果结果单位参考值
3.5报告日期时间报告审核 .
3.6仅检样品检项目负责声明
4.检验报告格式
4.1检验科设计类检验报告格式
4.2根专业技术特点编制检验报告
43类检验报告需满足第3条求
5.检验报告审核签发存档
5.1检测员必须根室质量控制数确认检项目结果受控
5.2检测员必须认真核检验样品检验报告应唯性
53检测员必须认真核查异常结果判断技术误差接受性疑问时进行复检复检包括:核查样品性状否符合求样品样品号否应重作检测复检疑问需报告审核处理
5.4检测员核查报告栏签名
5.5审核必须核查整批检验结果质控数判断否控误差接受性
5.6审核员必须认真核查异常结果分析疑结果原确定复检方案督促复检 ’
5.7复检疑问报告科科组织复检必时科联系床科室查寻异常原确认复检结果发出报告
5.8审核合格审核签名发出报告
5.9检验科报告电子版检测员输入微机签名贮存员改动文字版理员保
6.检验报告更改
已签发检验报告需作补充修改时根情况采方式
6.1影响原检测结果补充报告审核签发新报告收回原报告档备查
6.2检测结果准确性发出疑问时立报告科科立联系床相关科室暂停该报告流转应探讨导致疑问素排疑问启原报告排疑问组织复检复检结果原报告相符启原报告原报告相符科签发新报告原报告收回注销存档
7.检验报告发送
7.1设检验报告理员负责检验报告收集分类整理核发送保
7.2门诊检验检验回执单取报告处取报告
7.3集体检验报告理员交门诊办公室
7.4病房检验报告理员交病房
7.5报告理员需做理序疏漏报告整洁遗失患者领取报告满意
8.责事处理
8.1检测员必须科学严谨省慎出具检验报告
8.2检测必须检测结果负全责审核必须负审核责科必须负理督查责
8.3发现疑问报告未发出检验科复检排检验科外素属科业务质量问题采取纠正措施分清责科进行处罚
8.4疑问报告已发床作检验科事处理科组织调查复检排检验科外素属科质量问题采取纠正措施分清责报医院领导进行友处罚
.
8.5属检验科业务流程检测技术出具报告全程环节发生质量差错责纠正措施必须记录存档作业务考核
.9.支持性文件
9.1检验科工作理制度
9.2检验科岗位职责
9.3检验科质量理程序文件
检验科安全理制度
l·医院检验科必须定期检查安全制度执行情况常进行安全教育
2·专保易燃易爆剧毒化学药品建立易燃易爆剧毒化学药品登记制度
3·易燃易爆药品贮存求专危险品库符合危险品仓库理求
4·普通化学试剂库设检验科专负责建立试剂登记制度
5·种电器设备干燥箱保温箱等仪器实验室单位专保建立仪器卡片
6·煤气实验室防止中毒失火事件发生
7·班时检查科室异常班前关闭门窗安全现象应立报告医院保卫科
差错事登记制度
1.建立检验工作查制度包括:采集收集标化验单科床号姓名检验目检验标质量量:检验时项目试剂编号检验结束时检验结果登记发报告时科病房
2.做细工作严防检验标丢失损坏尤脑脊液心包液
骨髓胸腹水液等重标收应立登记检验防止漏检错检生化免疫检验标验应保留24时输血标应保留三天防止工作中特离心沉淀时损坏标防止仪器错试剂错配错计算错误防止定错错报血型交叉配合试验等等 .
3.建立检验标难收制度病区送检验检验标化验单应检验科关员验收签名发现合求标化验单符标应退回求重送
4.发现差错应时专业组长科报告力求妥善处理登记入册发现严重差错医疗事立组织抢救报告医务科院领导重事应做善工作
5已发生差错事科应视情况关员进行批评教育行政处分情节严重严肃处理
6科专业组长加强差错事防范理检验员安全医疗
教育常检查分析发现隐患时解决
感染理制度
l·种检验标收集送检必须统容器留外溢污染
2.静脉采血指尖采血必须次性注射器采血针做针便尿标律次性便盒尿杯
3 已检验标夺.必须先消毒灭菌相应措施处理方弃焚烧细菌培养废弃标(含种培养基培养物)必须消毒高压灭菌弃
4.检验科次性品必须消毒处理集中规定处置
5.工作台放检验标传染物品冰箱冰柜存放食物
6.工作员班前必须肥皂水清水洗手 ·
7.工作台面污染板应氧乙酸漂白粉消毒液擦洗实验室定期紫外线消毒
急诊检验制度
l.急诊检验求
检验员接急诊检验单迅速时采集标时进行检验准确报告捡验结果检验科根急诊工作实际需配备专职急诊检验员事急诊检验工作
(1)急诊检验科床医师根急诊病情需填写急诊检验单护士工病家属急送化验室:电话告知急诊检验值班员
(2)急诊检验员接急诊检验单必须5分钟标采集完毕
血常规标检验员采集难行动病检验员床边采集静脉血护士采集脑脊液种穿刺液胃液医师采集粪便尿液等护士工病家属连检验单起送急诊检验室
(3)急诊检验值班员接标必须先检查检验标否符合求
进行检验时报告检验结果基础检验电解质半时出报告全动生化检验2时出报告床血
(4)急诊检验值班员急诊检验结果报告单时送检医师电话告知
送检病区院网络检验结果送检病区护士医师记录结果检验报告单应日次日早交送检病区
2.急诊检验范围
(1)急诊病
(2)门诊中急危重病
(3)急诊室观察病病情突然变化者
(4)住院病中病情突变者
3 急诊检验项目
(1)血液常规检验:白细胞计数分类计数血色素测定出凝血时间测定血型鉴定血交叉配合试验疟原虫等床特需检验项目
(2)尿液常规检验:尿蛋白定性试验尿糖定性试验酮体测定尿沉渣
镜检尿胆红素定性试验尿胆元试验等床特需检验项目
(3)便常规检验≯粪便理学检验涂片镜检潜血试验等床特需检验项目
(4)脑脊液种穿刺液检验:理学检验细胞计数分类计数蛋白定性糖定性半定量涂片法作细菌检查等床特需检验项目
(5)生化检验:钾钠氯糖肌酐尿素氮测定淀粉酶测定胆碱脂酶测定血氯分析脑脊液蛋白糖氯化物定量测定床特需检验项目
(7)根床需床科室检验科商定
技术质量理制度
1必须检验质量放首位普质量理质量控制知识成检验员觉行动
2建立健全科组二级理组织配兼职员负责理理容包括:
目标计划指标方法措施检查总结效果评价反馈定期级书面报告
3专业实验室应省检中心关规定开展室质控制订相应措施做日记录月结年总结原始记录质控图失控情况应时纠正未纠正前停发报告
4专业实验室应必须参加检中心规定室问质量评价活动努力提高质评成绩
5 加强员培训仪器试剂理建立仪器档案
检验科质量理制度
():床检验质量理求
1床检验工作员摹熟悉专业质量控制理具体方法
2建立健全床检验室科学理制度
3床检验切操作做规范化程序化
4实验室质量控制求认真做检验标收集采集送检
5计量标准件仪器j器皿必须校正标定合格方准血细胞计数仪血红蛋白仪尿液分析仪定期调试校正时血尿液质控物作
6认真开展床检验室质量控制
(1)床检验中应血细胞计数血红蛋白测定血板计数尿蛋白定性尿糖定性酮体胆红质定性等项目实行质量控制逐渐扩质量控制项目
(2)尿蛋白定性尿糖定性酮体胆红质定性等试验尿液质控物进行质量考核专业员质量标准达求
7.认真开展室质量控制基础必须参加省检中心组织室间质量评活动成绩优秀者省检中心推荐参加卫生部检中心组织室间评价
8卫生部规定求认真开展室质量控制工作项控制项目测出0.C.V.R.C.V.值R.C.V.值必须达国家规定标准
9.开展室质控基础必须参加省检中心组织室间质量评价活动成绩优秀者省检中心推荐参加卫生部检中心组织室间评价
10工作质量失控时应立停止该项报告查找原纠正失控报告
11定期室室间质控工作进行总结质控单位逐级接受督检查质控合格者吸取验教训限期改正.
(二)免疫血清检验质量理求
l床免疫血清学检验专业员必须熟悉专业质控理方法
2建立健全免疫血清检验科学理制度
3做床免疫血清检验项操作规范化程序化
4认真做实验室质量控制检验标采集时间方法送验程必须符合床细菌检验求
5实验诊断血清抗原致敏血球胶乳试剂等生物诊断试剂商品供应制品购进须阳性阴性标试验符合质量妻求方应
6检测试验中心须设阳性阴性盐水稀释稀释液监测质量某低度阳性结果必时中试验证实方出正式报告
7检测中出现假阳性假阴性结果时须停止报告时查找原
8开展室质控基础必须参加省检中心组织室间质评活动成绩优秀者省检中心推荐参加卫生部检中心组织室间评价
9免疫血清质控工作定期进行总结质控单位工作逐级接受监督检查质控合格者应吸取验教训限期改正
(三)床细菌学检验质量理求
1床细菌检验员必须熟悉专业质量控制理方法
2建立健全床细菌检验科学理制度
3做床细菌检验项操作规范化程序化
4认真做实验室质量控制细菌检验标采集时间部位容器方法送检程必须符合床细菌检验求
5实验种玻璃器材必须菌仪器玻璃器材性质量必须常进行监测培养箱干燥箱水浴箱高压灭菌器厌氧培养箱等仪器必须进行调温恒温高压灭菌效果等质量监测
6实验试剂药敏纸片等必须质量监测须统供应商品试剂
7开展室质控基础必须参加省监检中心组织空间质评活动成绩优秀者省检中心推荐参加卫生部检中心组织室间评价
8工作质量失控疑失控时时查找原纠正发报告
9定期总结验断提高细菌检测质量逐级接受监督检查质量严重失控者求采取效措施限期改进
(四)骨髓检验质量理求
1骨髓检验员必须掌握骨髓检验质量控制理方法
2建立健全骨髓检验科学理制度
3做骨髓检验项操作规范公程序化 .
4认真做骨髓室室质量控制骨髓检验标采集时间方法部位容器送检程必须符合求
5实验种玻璃器材必须清洁干燥仪器性质量必须常检查检测保持良状态
6实验试剂应商品供应制品购进须阴阳性标试验符合质量方应
7检测中心出现假阳性假阴性结果时必须停止报告时查明原
8开展室质控基础根省床检验中心求参加室间质评活动
9定期总结验断提高检验质量逐级接受监督检查质量合格者求采取效措施限期改进
试剂理制度
1.专业实验室应根工作实际需节约原出发日科早报需试剂列入请购单科负责处理 ’
2.科确定专负责试剂理协助科做请购登记入库领发保清点盘存报废等工作
3.试剂请购进货均科统理做源渠道正规货物正常批准文号生产日期供货单位营业执复印件
4.专业实验室应做室试剂请购保存检查工作防止浪费变质期发现应时处理
5.剧毒试剂必须科室统保存放手保险箱双门双锁科负责保卫员负责时应两场做记录易燃易爆试剂运离水源火源存放沙堆强酸强碱试剂须妥善保存
仪器理制度
1.操作员必须具高度责心事业心熟练掌握关仪器性严格遵守仪器操作规程熟练进行操作
2.仪器实行专专机前应检查否完功否正常操作中发现异常障应立科汇报擅乱动乱修正常渠道进行检修须检查仪器恢复原位清理试剂操作台做维修记录
3.仪器仪器资料分离便时查阅仪器室应简明操作规程
4.进修实员原独立仪器必时应指导老师严格指导监督进行操作指导老师负全部责
5做仪器室安全清洁工作严禁仪器室吸烟进食接客外参观员须医院科领导意方接
6保员应定期检查纠正种仪器指标天解仪器运转情况试剂情况检查仪器整洁安全水源电源情况努力延长仪器寿命
7检验者应常解检查仪器室情况发现问题时解决
8选购仪器专业员检验科会医院分领导方考察解正常渠道进货建立仪器档案检查登记入帐仪器报损应医院规定手续办理
信息反馈制度
1.建立检验差错事检验信息握意见登记制度分发检验科信息反馈卡反馈意见差错事应时登记
2.检验员应虚心听取病家属意见做热心耐心
3.科全科员应冷静病家属意见床科室反馈信息
分析情况作出妥善处理必时应进行复查
值班制度
1.值班员必须坚守岗位擅离职守工作需等暂离值班室时应标明
2.认真做值班室检验工作急诊优先做快速准确服务优良
3.值班期间遇特殊情况应时医院总值班汇报求妥善处理
4班前做签收标工作交班记录办交接班手续搞清洁卫生
5值班员擅离岗位失职行应严肃处理做事应表扬奖励
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