卫生济学重点笔记
壹 卫生济学概
卫生费断涨（规模↑趋势↑ 首问题）
伴口老龄化发展疾病谱改变先进技术卫生领域中应卫生服务需求水健康求断增加世界国面着卫生费断涨问题中国例外
二卫生总费筹资结构
居民卫生支出卫生总费中重断增加社会卫生支出政府卫生支出重逐年降
卫生济学：核心效配置利限卫生资源限度满足卫生服务需需求达提高济效益社会效益目卫生济学解决基问题
三卫生服务消费者选择（素影响选择卫生服务）
日常生活中存种样需总健康作第位需
否选择利卫生服务维护增进健康什选择利卫生服务选择种类型数量卫生服务涉种素
四卫生服务健康：第 卫生服务卫生产业产出卫生方面类投入(力物质货币投入)提供种服务
第二卫生服务（终产品：健康）维护增进健康投入种终产出提供种卫生服务会影响健康投入结果健康状况改变
五卫生服务提供者济利益间关系：
救死扶伤医疗服务提供者职责意味着提供服务程中考虑身济利益？救死扶伤天↔养家糊口（利益角色突）
患者医生信息称
1果考虑济利益医疗服务成否够补偿？基金
2果考虑济利益救死扶伤职责发生突时应该采取种行？计代价
六卫生服务国民济关系
卫生方面投入国民济发展影响卫生领域济面宏观卫生济问题
横较
方面卫生服务定程度保护增进劳动生产力卫生服务提供会社会创造价值利国民济发展
方面高医疗费政府社会难接受社会方获卫生服务支付越越费限资源更卫生服务影响资源领域投入国民济发展创造价值
七卫生济学容：
① 卫生服务市场→政府干预必性
② 卫生服务提供体系：包括市场
③ 卫生资源筹资（政府社会）分配（题）
④ 卫生济学评价
⑤ 医疗保障制度☆
⑥ 卫生机构济理
⑦ 药品济学（药品销售模式）☆
贰卫生服务需求
卫生服务需求需
1 需求概念：指定时期定价格水消费者愿意购买某种物品服务数量需求
需求形成必条件：消费者购买愿支付力
2 卫生服务需求：指定时间种价格水购买某种卫生服务数量
3 市场需求：表示某特定市场定时间种价格水消费者购买某种卫生服务数量需求总
4 卫生服务需（判断专家判定）：指消费者健康状况出发考虑支付力情况保持健康应获卫生服务量
（通常医学专业员判断消费者否应该获卫生服务获卫生服务合理数量）
卫生服务需需求简单包含包含关系
卫生服务需需求区联系：（见图）
二卫生服务需求特点
1消费者信息缺乏 ：高专业性高技术性
2卫生服务需求动性 ：医生拥动位作患者代理病选择服务消费程中消费者动接受医生选择提供服务
3卫生服务利效益外性 ：卫生服务利消费者外取正效益（许卫生服务公物品准公物品）
4卫生服务需求确定性 ：体差异卫生服务需求具确定性难预测具体患病时间疾病类型严重程度需卫生服务类型数量
5卫生服务费支付源性：卫生服务需求确定性高风险性需通消费信(医疗社会保险商业医保)解决医疗费支付问题（政府社会保险组织支付）
三需求分析
消费者卫生服务存质量偏
理性卫生服务高质量偏
（） 卫生服务需求影响素
1． 般济学素 （卫生服务正常物品）
卫生服务需求受卫生服务价格（负相关）需求者收入（正相关）货币储蓄（医疗保险制度健全时货币储蓄卫生服务需求影响较）相关物品（服务）价格消费偏物品（服务）未供应情况预期等素影响
消费者认高质量真正高质量相致原：存信息称卫生服务确定性卫生服务效果具性卫生服务效果滞性等消费者难真实质量进行正确判断
2．健康状况 （关键素影响健康素影响卫生服务需求）：医患健康状况出现问题会影响需求健康状况良者身健康损害认识认识身健康状况良者利卫生服务健康卫生服务需求发生充分条件
3．供状况 ：供状况会卫生服务需求产生直接影响
4．医疗保健制度 ：免费医疗部分免费医疗完全费医疗（面清）
5．时间 ：卫生服务时间包括卫生机构路途时间卫生机构等候时间(等候挂号等候诊等候交费等候检查等候取药等)诊时间（时间影响价格影响机会成）
6．供者双重身份：医生具双重身份病选择卫生服务代理时卫生服务提供者医生决策成决定卫生服务选择否合理关键素
假医生提供卫生服务提供某种类型卫生服务受益者会出身利益提供服务倾提供某种服务甚提供必服务济学中称诱导需求需求创造
四需求价格弹性
需求价格弹性系数：
（负号意思：价格需求量变动方相反）
数卫生服务需求缺乏弹性弹性系数般02~07间卫生服务需求弹性
变着价格变化价格↑需求↓（反关系）供↑（正）
需求供定理般分析正常物品
叁卫生服务供
卫生服务供：指商品服务（卫生服务）提供者定时期定价格水愿意够提供商品服务（卫生服务）数量
卫生服务供特点：
()时性 ：卫生服务消费程中生产行消费行时发生决定卫生服务提前生产够储存需求者消费卫生服务时提供服务
(二)确定性 存着体差异提供服务应异时易卫生服务够般商品样进行规范化批量生产难通抽样检查产品质量
(三)专业性技术性：卫生领域存着定进入障碍（专业技术政府政策时导致供需双方信息称）
(四)垄断性：卫生服务高度专业性技术性导致具垄断性原
五)误性高质量性
(六)供者导性 ：卫生服务利选择卫生服务提供者需求者代理处导位
(七)效益外性 ：治疗医疗垃圾
(八)非抗争性非排性服务供短缺性：国存卫生服务公产品准公产品供短缺现象（许卫生服务产品私产品）
卫生服务供分析
影响素：
①社会济发展水 ：直接影响济间接影响口数口结构居民收入水受教育程度业状况生活条件等
②卫生服务价格 ：般商品服务说条件变情况提供量价格升增加价格降低减少（供定理）
③卫生服务成：利润收益成（边际分析）
价格变成↓导致利润↑导致供量↑
卫生服务成高低取决生产素价格（正相关）技术进步
④卫生服务需求水
供求相互影响供求分析难度增加
西方流济学认：消费生产目
度需求：消费者动提供者诱导需求合理需求
⑤卫生资源（卫生资源卫生服务提供量产生充分条件）
卫生机构（组织制度）卫生员设备
优化结构提高质量节约型
增加投入数量（粗放型）
卫生济特殊分析涉诱导需求
卫生资源控制非常重诱导需求
高投入数量卫生服务质量定高卫生提供力力定带高提供量
诸卫生资源中医生影响卫生服务提供量关键素
⑥卫生服务技术水
医疗科学知识应力
⑦医疗保障制度
支付方式会影响医院
肆卫生服务价格
价格形成作
均衡价格：指需求量供量相等状态均衡提供者愿意提供数量恰等需求者愿意购买数量时供量需求量交汇点市场均衡点
卫生服务市场混合市场非完全竞争市场
般情况卫生服务价格市场供求双方决定供求相关关系
二医疗服务价格影响素：
()生产提供成价格
(二)需求水
三)需求价格弹性价格
(四)市场性质价格
(五)医疗保险价格
(六)信息价格
(七)诱导需求价格
三卫生服务价格制：
1 制价格形式：高限价低限价绝控制
2 政府制价格存问题
① 资源配置合理利率高
② 商品短缺
③ 较高理成
④ 寻租行产生
四医疗服务价格
1 医疗服务价格改革目解决病贵问题
2 医疗服务价格政策变化：（三阶段）
① 第阶段：19531957年政府规定卫生事业福利性事业政府提供免费预防保健服务简历职工公费医疗劳保医疗资金政府企业行政事业单位企业职工提供免费医疗服务医疗实行免税政策（低层次）
1956暂行收费标准差额预算住药品批零差价收入（药养医）
② 第二阶段：19581980年进步提高卫生服务福利性达全民实现免费医疗低价医疗目1959年三次降低医疗服务价格
③1980年 卫生资源短缺病难住院难手术难定价格需求供1983年实行双轨制（渡阶段）病实行收费标准
1985年．新项目高新技术含工费成进行定价
1992年．收费轨医院定等级等级收费标准
伍卫生服务市场
卫生服务市场体：消费者（患者）医院（卖方）政府第三方（保险）
二市场机制作
市场机制包括：
卫生服务供求价格机制卫生服务竞争机制卫生服务风险机制
市场机制发挥作基条件：
()价格信号灵敏性 ：价格够市场供求状况变化时发生相应变化市场身实现社会资源配置效调节卫生服务市场价格相程度政府制
(二)完备市场体
(三)济体具充分营决策权
(四)公竞争市场秩序
(五)供求双方处基衡等位
三市场失灵原：
()市场机制某领域调节作微弱 ：1 信息称2 效益外性3 公产品
(二)垄断
(三)市场机制调节社会济利益致
(四)市场调节滞性
(五)市场调节消极性
(六)市场机制作导致收入差
四市场调节滞性
市场调节种事调节价格形成信号反馈调整产品生存需定时间弹性越低需时间越长市场调节滞性导致市场政策定动性盲目性
五济行动动机利益社会利益关系三种
（济行理性利行）
1．增进利益时实现社会利益
2．损害社会利益前提实现利益
3．损利
六市场济中政府职：
政府基职：指政府政治权力维护社会秩序保证国家机器正常运转政权职
政府基职具体容济活动关系
1．保证国家机器正常运转2．建立健全法律体系3．建立完善政策体系
政府济职通职实现：
1．资源配置职2．收入分配职3．宏观济调控职4．济监职
陆药品济学
药品市场构成特点
药品生产药品流通药品提供三环节构成
供方制药企业药品流通企业医师药师需求方
药品需求分析：影响素：般济学素医生（处方药医生手）医疗保险
药品供分析
药品价格分析价格理：出厂价批发价零售价
（） 药品
分类：（1）形态分类
（2）药途径方法分类
（3）综合法分类
（4）否处方药分类
药品特殊性：药品治疗属性效果具复杂性潜影响特点
药品济学发展药物评价安全性高效性安全性高效性（药品预防治疗高效非济学高效）济性转变
药品济学研究容：
药品市场研究：供需利益方参
药品费研究：研发生产流通
药品济学评价
药品合理
药品济政策研究
柒药品价格问题
医保目录药品占全部药品20销售总额占全部药品销售额80
（医保目录外药品企业定价）
医院零售价格：
1研发成2生产成3销售费4药企利润5批发商率加价6医生相关员会扣7医疗机构回扣8医疗机构销加价
药品零售价格：1研发成2生产成3销售费4药企利润5批发商率加价6药店营成7药店利润：10—50等
医疗体制扭曲加政府制适时药品价格虚高根原
中国医药流通模式：
度医疗：患者（第三方付费）医院（诱导需求）
1991~2013 均医疗费均增长率1749预计2015年国均医疗费年度增长率1733~1824
公立医院改革药品实行零差年销售减少收入80调整医疗服务价格政府补偿低10
政府投入净收入医疗收入毛收入医院挣元钱净收入患者手里收入4~5元（部分医保费）医疗费
某医院员470万政府拨款170万余费医院挣？
2000~2013年城镇职工基医疗保险基金收入年均增幅332支出年均增幅3439
预计2017年出现期收入够支出现象2024年出现累计结余亏空735亿元
捌医疗保险制度
医疗健康保险
1 基假设：没风险没保险
2 风险：幸事发生性
特性：确定性灾难性客观性预测性
分类：性质分：纯粹风险投机风险
原分：财产责信身然社会济
风险素：风险事
损失（严重形形）
3 风险态度
（1） 回避风险（风险规避）（绝数）
（2） 喜风险
（3） 中性
4 风险理
（1） 含义：指潜意外损失进行识测量处理活动
（2） 步骤：识测量处理（风险预防风险担风险分散转移）
（3） 风险理基形式：保险
5 保险
（1） 定义：保险双方签订合保险法缴纳保险费建立保险基金保险保险意外损失进行济补偿种方法措施
（2） 含义：①意外损失进行补偿
②济互助分散风险担风险
③种契约行
（3） 功：济保障分配融资社会功（安定）
6 商业保险社会保险
（1） 社会保险：①强制性普遍性②考虑劳动者基收入③实现劳动者生存权利④政府出面筹划营⑤非营利性⑥接受公民监督⑦社会效益优先⑧国家立法推行
（2） 商业保险：①愿参加②投保寡获取寡呈正相关③生存权利关④私营⑤赢利性⑥受公民监督⑦济效益优先⑧遵守国家关法规
7 医疗保险：分担疾病风险带济损失设立补偿医疗费保险
分类：商业医疗保险社会医疗保险
8异：
社会医疗保险
商业医疗保险
指导思想
社会济团结互助
责发现分散
承办部门
政府事业性机构
商业保险公司
营方式
非盈利
盈利
参保
强制性全部
参加
承包范围
基医疗
部分医疗服务项目
保险费源
国家 单位
单位
保险费标准
工资例
险种异
支付办法
疾病需般定额
保费少定额封顶
9医疗保险模式
（1）国家型医疗保险模式（国家济高度发达福利型）：英国瑞典丹麦（效率低工资低政府财政压力）
（2）集资型医疗保险模式：
①社会医疗保险
a社会统筹型医疗保险 日德国韩国
b社会统筹帐户相结合型医疗保险
②社区医疗保险 CMS & Health Card
③医疗保险储蓄制 新加坡
（3）私营性医疗保险：美国蓝十字蓝盾
10国家型医疗保险模式特点：
①保险基金绝部分源政府拨款
②医疗保健具高福利性覆盖国全部公民
③医疗机构属国家 工资制
④公民提供免费低收费医疗服务
⑤高度计划性市场调节作弱
问题 免费 Need ≈ Demand
1效率低士气低落排长队
2政府财政压力
11社会统筹型医疗保险模式（德国日韩国）
特点：①强制实施②方筹资(雇雇员)政府予补贴③保险基金集中理社会济互助④付(Copayment Coinsurance)⑤般没积累
问题：1 选择性参保 2 压低工资总额降低缴费基数 3 年衡没积累 4 度消费超前消费等
12社会统筹账户相结合代表性：中国
（1）三亚类型：帐户完付段着医疗费递增
试点： a付例递减 镇江九江
b高付例深圳
c超支理珠海海南
（2）特点：1立法强制实施 2国家单位合理分担 3公优先兼顾效率 4需方制约机制较强 5积累
（3）问题：1加强供方制约否会诱导病帐户全部完 2帐户资金保值增值问题
13社区医疗保险 代表 中国合作医疗 泰国健康卡
特点 1筹集保险基金 2愿参加(带定强制性) 3家庭单位 4保障程度社会医疗保险低 5健全转诊制度 6防治结合
问题 理员素质偏低
14．医疗保险储蓄制：新加坡
特点 1强制性 2 筹资 3 积累4费约束机制较强5 政府中发挥重作
问题 强调效率忽视公病患者负担较重
15私营性医疗保险：美国
特点 1政府参供求关系市场调节2医疗保险独家营3群愿参保选择保险组织4交纳保费5盈利目
问题 社会公性差(17 17)
16医疗保险需求影响素分析
疾病发生概率疾病损失程度保险价格（附加费）消费者避险心态消费者收入
健康状况 受教育程度年龄性种族等
玖卫生资源优化配置
概念
1卫生资源：指提供种卫生服务投入素（药品医疗器械医务员等）总包括硬件资源软件资源
硬件资源：资力（医务员）
软件资源：卫生信息卫生技术卫生理（理制度技术等）卫生服务力等
二卫生资源配置
1 卫生资源配置指卫生资源途间分配卫生资源根时序分存量增量两部分
存量指前拥卫生资源总量（分配）通政府
增量指拥卫生资源补充量（初次分配）通市场
2 卫生资源配置指根定原通定方式类卫生资源增量进行分配组合卫生资源存量进行重组转移
分配方式：重组转移
三卫生资源优化配置
1 效率公
效率：指利限卫生资源获卫生产出（符合需利改善居民健康水卫生服务）
公：指居民收入水高低支付力居民卫生服务应该相性卫生服务分配应取决位高低收入少应该取决健康状况需谓卫生服务需分配力支付
2 满足效性济性（卫生资源优化配置）
效性：指卫生机构提供卫生服务确实解决患者健康问题患者良医疗顾
济性：指卫生机构提供卫生服务程中降低成时资源充分利具体表现医疗费较低卫生资源利效果
3 卫生资源合理配置：指构成卫生资源种素某区域适应居民层次卫生服务需需求达资源组合形式卫生资源够充分效利时满足该区居民卫生服务需总量合理（供需相等）结构合理（城乡区域院）
四卫生资源优化配置评价指标
1卫生资源配置应考虑容：
①卫生资源配置总量：指员床位机构设备等数量质量
②卫生资源配置结构：结构横结构
2 卫生资金配置评价指标：
①卫生费占国民生产总值百分
②均卫生费
③卫生机构间费例（百分变化趋势更重）（百分趋势变化显示卫生费重视程度变化）
④门诊住院费例
⑤农村卫生费城市卫生费间例
⑥医疗预防妇幼保健费例
3卫生资源配置横结构
①类卫生资源配置：员床位例
②卫生资源区结构：城乡
③卫生资源专业结构：医疗预防
④卫生力资源：包括力资源职业结构学历结构职称结构等
拾医疗服务成分析核算
医疗服务成核算分析
1 医院面外部环境
（1）社会需求发生重变化：需求样化
（2）寿命延长→求生活质量提高
（3）生理治疗→生理治疗+心理治疗
（4）资源限需求限矛盾
2医院成高影响素：
a药品物资等资源流失
b水电气试剂等实度
c力资源工作效率低
d药品试剂等期浪费
e诊疗信息享量重复劳动
f资金占分散调度困难收益低
3成理务：成预测成计划成核算成控制成分析成考核
4医疗服务成：医疗单位医疗服务程中消耗全部资源包括力资源物力资源然资源价值货币额形式表示
标准医疗服务成般指社会均劳动生产率生产规模基础确定医疗服务成
检查监督财务制度执行情况：通成核算保证成真实准确效
5医疗服务成构成：
劳务费：包括职工工资补助工资职工福利费
公务费：包括办公书报邮电旅差宣传学公杂费
卫生业务费：指维持医院正常业务消耗费包括水电煤般设备维修等
卫生材料费：包括化学试剂消毒品等
低值易耗品：种易耗品破损消耗费
固定资产折旧修基金提成：包括房屋设备等固定资产
医疗服务成分类：成服务量关系分类成计入方法分类成计入范围分类成控性分类
十：
直接疾病济负担
预防治疗疾病直接消耗济资源
包括：1卫生保障部门消耗济资源（卫生资源）：住院药品康复机构投入诊
2非卫生保障部门消耗济资源：社会服务（保险）研究费退休金交通费
间接疾病济负担
发病伤残（失）早死亡患者家庭社会带间接济提供
包括：1疾病伤残（失）早死亡损失工作时间
2．疾病伤残致工作力降低造成损失
3病陪护员损失工作时间
4疾病伤残患者家属造成沉重心理负担
度医疗：患者（第三方付费）医院（诱导需求）
1991~2013 均医疗费均增长率1749预计2015年国均医疗费年度增长率1733~1824
公立医院改革药品实行零差年销售减少收入80调整医疗服务价格政府补偿低10
政府投入净收入医疗收入毛收入医院挣元钱净收入患者手里收入4~5元（部分医保费）医疗费
某医院员470万政府拨款170万余费医院挣？
2000~2013年城镇职工基医疗保险基金收入年均增幅332支出年均增幅3439
预计2017年出现期收入够支出现象2024年出现累计结余亏空735亿元
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壹 卫生济学概
卫生费断涨（规模↑趋势↑ 首问题）
伴口老龄化发展疾病谱改变先进技术卫生领域中应卫生服务需求水健康求断增加世界国面着卫生费断涨问题中国例外
二卫生总费筹资结构
居民卫生支出卫生总费中重断增加社会卫生支出政府卫生支出重逐年降
卫生济学：核心效配置利限卫生资源限度满足卫生服务需需求达提高济效益社会效益目卫生济学解决基问题
三卫生服务消费者选择（素影响选择卫生服务）
日常生活中存种样需总健康作第位需
否选择利卫生服务维护增进健康什选择利卫生服务选择种类型数量卫生服务涉种素
四卫生服务健康：第 卫生服务卫生产业产出卫生方面类投入(力物质货币投入)提供种服务
第二卫生服务（终产品：健康）维护增进健康投入种终产出提供种卫生服务会影响健康投入结果健康状况改变
五卫生服务提供者济利益间关系：
救死扶伤医疗服务提供者职责意味着提供服务程中考虑身济利益？救死扶伤天↔养家糊口（利益角色突）
患者医生信息称
1果考虑济利益医疗服务成否够补偿？基金
2果考虑济利益救死扶伤职责发生突时应该采取种行？计代价
六卫生服务国民济关系
卫生方面投入国民济发展影响卫生领域济面宏观卫生济问题
横较
方面卫生服务定程度保护增进劳动生产力卫生服务提供会社会创造价值利国民济发展
方面高医疗费政府社会难接受社会方获卫生服务支付越越费限资源更卫生服务影响资源领域投入国民济发展创造价值
七卫生济学容：
① 卫生服务市场→政府干预必性
② 卫生服务提供体系：包括市场
③ 卫生资源筹资（政府社会）分配（题）
④ 卫生济学评价
⑤ 医疗保障制度☆
⑥ 卫生机构济理
⑦ 药品济学（药品销售模式）☆
贰卫生服务需求
卫生服务需求需
1 需求概念：指定时期定价格水消费者愿意购买某种物品服务数量需求
需求形成必条件：消费者购买愿支付力
2 卫生服务需求：指定时间种价格水购买某种卫生服务数量
3 市场需求：表示某特定市场定时间种价格水消费者购买某种卫生服务数量需求总
4 卫生服务需（判断专家判定）：指消费者健康状况出发考虑支付力情况保持健康应获卫生服务量
（通常医学专业员判断消费者否应该获卫生服务获卫生服务合理数量）
卫生服务需需求简单包含包含关系
卫生服务需需求区联系：（见图）
二卫生服务需求特点
1消费者信息缺乏 ：高专业性高技术性
2卫生服务需求动性 ：医生拥动位作患者代理病选择服务消费程中消费者动接受医生选择提供服务
3卫生服务利效益外性 ：卫生服务利消费者外取正效益（许卫生服务公物品准公物品）
4卫生服务需求确定性 ：体差异卫生服务需求具确定性难预测具体患病时间疾病类型严重程度需卫生服务类型数量
5卫生服务费支付源性：卫生服务需求确定性高风险性需通消费信(医疗社会保险商业医保)解决医疗费支付问题（政府社会保险组织支付）
三需求分析
消费者卫生服务存质量偏
理性卫生服务高质量偏
（） 卫生服务需求影响素
1． 般济学素 （卫生服务正常物品）
卫生服务需求受卫生服务价格（负相关）需求者收入（正相关）货币储蓄（医疗保险制度健全时货币储蓄卫生服务需求影响较）相关物品（服务）价格消费偏物品（服务）未供应情况预期等素影响
消费者认高质量真正高质量相致原：存信息称卫生服务确定性卫生服务效果具性卫生服务效果滞性等消费者难真实质量进行正确判断
2．健康状况 （关键素影响健康素影响卫生服务需求）：医患健康状况出现问题会影响需求健康状况良者身健康损害认识认识身健康状况良者利卫生服务健康卫生服务需求发生充分条件
3．供状况 ：供状况会卫生服务需求产生直接影响
4．医疗保健制度 ：免费医疗部分免费医疗完全费医疗（面清）
5．时间 ：卫生服务时间包括卫生机构路途时间卫生机构等候时间(等候挂号等候诊等候交费等候检查等候取药等)诊时间（时间影响价格影响机会成）
6．供者双重身份：医生具双重身份病选择卫生服务代理时卫生服务提供者医生决策成决定卫生服务选择否合理关键素
假医生提供卫生服务提供某种类型卫生服务受益者会出身利益提供服务倾提供某种服务甚提供必服务济学中称诱导需求需求创造
四需求价格弹性
需求价格弹性系数：
（负号意思：价格需求量变动方相反）
数卫生服务需求缺乏弹性弹性系数般02~07间卫生服务需求弹性
变着价格变化价格↑需求↓（反关系）供↑（正）
需求供定理般分析正常物品
叁卫生服务供
卫生服务供：指商品服务（卫生服务）提供者定时期定价格水愿意够提供商品服务（卫生服务）数量
卫生服务供特点：
()时性 ：卫生服务消费程中生产行消费行时发生决定卫生服务提前生产够储存需求者消费卫生服务时提供服务
(二)确定性 存着体差异提供服务应异时易卫生服务够般商品样进行规范化批量生产难通抽样检查产品质量
(三)专业性技术性：卫生领域存着定进入障碍（专业技术政府政策时导致供需双方信息称）
(四)垄断性：卫生服务高度专业性技术性导致具垄断性原
五)误性高质量性
(六)供者导性 ：卫生服务利选择卫生服务提供者需求者代理处导位
(七)效益外性 ：治疗医疗垃圾
(八)非抗争性非排性服务供短缺性：国存卫生服务公产品准公产品供短缺现象（许卫生服务产品私产品）
卫生服务供分析
影响素：
①社会济发展水 ：直接影响济间接影响口数口结构居民收入水受教育程度业状况生活条件等
②卫生服务价格 ：般商品服务说条件变情况提供量价格升增加价格降低减少（供定理）
③卫生服务成：利润收益成（边际分析）
价格变成↓导致利润↑导致供量↑
卫生服务成高低取决生产素价格（正相关）技术进步
④卫生服务需求水
供求相互影响供求分析难度增加
西方流济学认：消费生产目
度需求：消费者动提供者诱导需求合理需求
⑤卫生资源（卫生资源卫生服务提供量产生充分条件）
卫生机构（组织制度）卫生员设备
优化结构提高质量节约型
增加投入数量（粗放型）
卫生济特殊分析涉诱导需求
卫生资源控制非常重诱导需求
高投入数量卫生服务质量定高卫生提供力力定带高提供量
诸卫生资源中医生影响卫生服务提供量关键素
⑥卫生服务技术水
医疗科学知识应力
⑦医疗保障制度
支付方式会影响医院
肆卫生服务价格
价格形成作
均衡价格：指需求量供量相等状态均衡提供者愿意提供数量恰等需求者愿意购买数量时供量需求量交汇点市场均衡点
卫生服务市场混合市场非完全竞争市场
般情况卫生服务价格市场供求双方决定供求相关关系
二医疗服务价格影响素：
()生产提供成价格
(二)需求水
三)需求价格弹性价格
(四)市场性质价格
(五)医疗保险价格
(六)信息价格
(七)诱导需求价格
三卫生服务价格制：
1 制价格形式：高限价低限价绝控制
2 政府制价格存问题
① 资源配置合理利率高
② 商品短缺
③ 较高理成
④ 寻租行产生
四医疗服务价格
1 医疗服务价格改革目解决病贵问题
2 医疗服务价格政策变化：（三阶段）
① 第阶段：19531957年政府规定卫生事业福利性事业政府提供免费预防保健服务简历职工公费医疗劳保医疗资金政府企业行政事业单位企业职工提供免费医疗服务医疗实行免税政策（低层次）
1956暂行收费标准差额预算住药品批零差价收入（药养医）
② 第二阶段：19581980年进步提高卫生服务福利性达全民实现免费医疗低价医疗目1959年三次降低医疗服务价格
③1980年 卫生资源短缺病难住院难手术难定价格需求供1983年实行双轨制（渡阶段）病实行收费标准
1985年．新项目高新技术含工费成进行定价
1992年．收费轨医院定等级等级收费标准
伍卫生服务市场
卫生服务市场体：消费者（患者）医院（卖方）政府第三方（保险）
二市场机制作
市场机制包括：
卫生服务供求价格机制卫生服务竞争机制卫生服务风险机制
市场机制发挥作基条件：
()价格信号灵敏性 ：价格够市场供求状况变化时发生相应变化市场身实现社会资源配置效调节卫生服务市场价格相程度政府制
(二)完备市场体
(三)济体具充分营决策权
(四)公竞争市场秩序
(五)供求双方处基衡等位
三市场失灵原：
()市场机制某领域调节作微弱 ：1 信息称2 效益外性3 公产品
(二)垄断
(三)市场机制调节社会济利益致
(四)市场调节滞性
(五)市场调节消极性
(六)市场机制作导致收入差
四市场调节滞性
市场调节种事调节价格形成信号反馈调整产品生存需定时间弹性越低需时间越长市场调节滞性导致市场政策定动性盲目性
五济行动动机利益社会利益关系三种
（济行理性利行）
1．增进利益时实现社会利益
2．损害社会利益前提实现利益
3．损利
六市场济中政府职：
政府基职：指政府政治权力维护社会秩序保证国家机器正常运转政权职
政府基职具体容济活动关系
1．保证国家机器正常运转2．建立健全法律体系3．建立完善政策体系
政府济职通职实现：
1．资源配置职2．收入分配职3．宏观济调控职4．济监职
陆药品济学
药品市场构成特点
药品生产药品流通药品提供三环节构成
供方制药企业药品流通企业医师药师需求方
药品需求分析：影响素：般济学素医生（处方药医生手）医疗保险
药品供分析
药品价格分析价格理：出厂价批发价零售价
（） 药品
分类：（1）形态分类
（2）药途径方法分类
（3）综合法分类
（4）否处方药分类
药品特殊性：药品治疗属性效果具复杂性潜影响特点
药品济学发展药物评价安全性高效性安全性高效性（药品预防治疗高效非济学高效）济性转变
药品济学研究容：
药品市场研究：供需利益方参
药品费研究：研发生产流通
药品济学评价
药品合理
药品济政策研究
柒药品价格问题
医保目录药品占全部药品20销售总额占全部药品销售额80
（医保目录外药品企业定价）
医院零售价格：
1研发成2生产成3销售费4药企利润5批发商率加价6医生相关员会扣7医疗机构回扣8医疗机构销加价
药品零售价格：1研发成2生产成3销售费4药企利润5批发商率加价6药店营成7药店利润：10—50等
医疗体制扭曲加政府制适时药品价格虚高根原
中国医药流通模式：
度医疗：患者（第三方付费）医院（诱导需求）
1991~2013 均医疗费均增长率1749预计2015年国均医疗费年度增长率1733~1824
公立医院改革药品实行零差年销售减少收入80调整医疗服务价格政府补偿低10
政府投入净收入医疗收入毛收入医院挣元钱净收入患者手里收入4~5元（部分医保费）医疗费
某医院员470万政府拨款170万余费医院挣？
2000~2013年城镇职工基医疗保险基金收入年均增幅332支出年均增幅3439
预计2017年出现期收入够支出现象2024年出现累计结余亏空735亿元
捌医疗保险制度
医疗健康保险
1 基假设：没风险没保险
2 风险：幸事发生性
特性：确定性灾难性客观性预测性
分类：性质分：纯粹风险投机风险
原分：财产责信身然社会济
风险素：风险事
损失（严重形形）
3 风险态度
（1） 回避风险（风险规避）（绝数）
（2） 喜风险
（3） 中性
4 风险理
（1） 含义：指潜意外损失进行识测量处理活动
（2） 步骤：识测量处理（风险预防风险担风险分散转移）
（3） 风险理基形式：保险
5 保险
（1） 定义：保险双方签订合保险法缴纳保险费建立保险基金保险保险意外损失进行济补偿种方法措施
（2） 含义：①意外损失进行补偿
②济互助分散风险担风险
③种契约行
（3） 功：济保障分配融资社会功（安定）
6 商业保险社会保险
（1） 社会保险：①强制性普遍性②考虑劳动者基收入③实现劳动者生存权利④政府出面筹划营⑤非营利性⑥接受公民监督⑦社会效益优先⑧国家立法推行
（2） 商业保险：①愿参加②投保寡获取寡呈正相关③生存权利关④私营⑤赢利性⑥受公民监督⑦济效益优先⑧遵守国家关法规
7 医疗保险：分担疾病风险带济损失设立补偿医疗费保险
分类：商业医疗保险社会医疗保险
8异：
社会医疗保险
商业医疗保险
指导思想
社会济团结互助
责发现分散
承办部门
政府事业性机构
商业保险公司
营方式
非盈利
盈利
参保
强制性全部
参加
承包范围
基医疗
部分医疗服务项目
保险费源
国家 单位
单位
保险费标准
工资例
险种异
支付办法
疾病需般定额
保费少定额封顶
9医疗保险模式
（1）国家型医疗保险模式（国家济高度发达福利型）：英国瑞典丹麦（效率低工资低政府财政压力）
（2）集资型医疗保险模式：
①社会医疗保险
a社会统筹型医疗保险 日德国韩国
b社会统筹帐户相结合型医疗保险
②社区医疗保险 CMS & Health Card
③医疗保险储蓄制 新加坡
（3）私营性医疗保险：美国蓝十字蓝盾
10国家型医疗保险模式特点：
①保险基金绝部分源政府拨款
②医疗保健具高福利性覆盖国全部公民
③医疗机构属国家 工资制
④公民提供免费低收费医疗服务
⑤高度计划性市场调节作弱
问题 免费 Need ≈ Demand
1效率低士气低落排长队
2政府财政压力
11社会统筹型医疗保险模式（德国日韩国）
特点：①强制实施②方筹资(雇雇员)政府予补贴③保险基金集中理社会济互助④付(Copayment Coinsurance)⑤般没积累
问题：1 选择性参保 2 压低工资总额降低缴费基数 3 年衡没积累 4 度消费超前消费等
12社会统筹账户相结合代表性：中国
（1）三亚类型：帐户完付段着医疗费递增
试点： a付例递减 镇江九江
b高付例深圳
c超支理珠海海南
（2）特点：1立法强制实施 2国家单位合理分担 3公优先兼顾效率 4需方制约机制较强 5积累
（3）问题：1加强供方制约否会诱导病帐户全部完 2帐户资金保值增值问题
13社区医疗保险 代表 中国合作医疗 泰国健康卡
特点 1筹集保险基金 2愿参加(带定强制性) 3家庭单位 4保障程度社会医疗保险低 5健全转诊制度 6防治结合
问题 理员素质偏低
14．医疗保险储蓄制：新加坡
特点 1强制性 2 筹资 3 积累4费约束机制较强5 政府中发挥重作
问题 强调效率忽视公病患者负担较重
15私营性医疗保险：美国
特点 1政府参供求关系市场调节2医疗保险独家营3群愿参保选择保险组织4交纳保费5盈利目
问题 社会公性差(17 17)
16医疗保险需求影响素分析
疾病发生概率疾病损失程度保险价格（附加费）消费者避险心态消费者收入
健康状况 受教育程度年龄性种族等
玖卫生资源优化配置
概念
1卫生资源：指提供种卫生服务投入素（药品医疗器械医务员等）总包括硬件资源软件资源
硬件资源：资力（医务员）
软件资源：卫生信息卫生技术卫生理（理制度技术等）卫生服务力等
二卫生资源配置
1 卫生资源配置指卫生资源途间分配卫生资源根时序分存量增量两部分
存量指前拥卫生资源总量（分配）通政府
增量指拥卫生资源补充量（初次分配）通市场
2 卫生资源配置指根定原通定方式类卫生资源增量进行分配组合卫生资源存量进行重组转移
分配方式：重组转移
三卫生资源优化配置
1 效率公
效率：指利限卫生资源获卫生产出（符合需利改善居民健康水卫生服务）
公：指居民收入水高低支付力居民卫生服务应该相性卫生服务分配应取决位高低收入少应该取决健康状况需谓卫生服务需分配力支付
2 满足效性济性（卫生资源优化配置）
效性：指卫生机构提供卫生服务确实解决患者健康问题患者良医疗顾
济性：指卫生机构提供卫生服务程中降低成时资源充分利具体表现医疗费较低卫生资源利效果
3 卫生资源合理配置：指构成卫生资源种素某区域适应居民层次卫生服务需需求达资源组合形式卫生资源够充分效利时满足该区居民卫生服务需总量合理（供需相等）结构合理（城乡区域院）
四卫生资源优化配置评价指标
1卫生资源配置应考虑容：
①卫生资源配置总量：指员床位机构设备等数量质量
②卫生资源配置结构：结构横结构
2 卫生资金配置评价指标：
①卫生费占国民生产总值百分
②均卫生费
③卫生机构间费例（百分变化趋势更重）（百分趋势变化显示卫生费重视程度变化）
④门诊住院费例
⑤农村卫生费城市卫生费间例
⑥医疗预防妇幼保健费例
3卫生资源配置横结构
①类卫生资源配置：员床位例
②卫生资源区结构：城乡
③卫生资源专业结构：医疗预防
④卫生力资源：包括力资源职业结构学历结构职称结构等
拾医疗服务成分析核算
医疗服务成核算分析
1 医院面外部环境
（1）社会需求发生重变化：需求样化
（2）寿命延长→求生活质量提高
（3）生理治疗→生理治疗+心理治疗
（4）资源限需求限矛盾
2医院成高影响素：
a药品物资等资源流失
b水电气试剂等实度
c力资源工作效率低
d药品试剂等期浪费
e诊疗信息享量重复劳动
f资金占分散调度困难收益低
3成理务：成预测成计划成核算成控制成分析成考核
4医疗服务成：医疗单位医疗服务程中消耗全部资源包括力资源物力资源然资源价值货币额形式表示
标准医疗服务成般指社会均劳动生产率生产规模基础确定医疗服务成
检查监督财务制度执行情况：通成核算保证成真实准确效
5医疗服务成构成：
劳务费：包括职工工资补助工资职工福利费
公务费：包括办公书报邮电旅差宣传学公杂费
卫生业务费：指维持医院正常业务消耗费包括水电煤般设备维修等
卫生材料费：包括化学试剂消毒品等
低值易耗品：种易耗品破损消耗费
固定资产折旧修基金提成：包括房屋设备等固定资产
医疗服务成分类：成服务量关系分类成计入方法分类成计入范围分类成控性分类
十：
直接疾病济负担
预防治疗疾病直接消耗济资源
包括：1卫生保障部门消耗济资源（卫生资源）：住院药品康复机构投入诊
2非卫生保障部门消耗济资源：社会服务（保险）研究费退休金交通费
间接疾病济负担
发病伤残（失）早死亡患者家庭社会带间接济提供
包括：1疾病伤残（失）早死亡损失工作时间
2．疾病伤残致工作力降低造成损失
3病陪护员损失工作时间
4疾病伤残患者家属造成沉重心理负担
度医疗：患者（第三方付费）医院（诱导需求）
1991~2013 均医疗费均增长率1749预计2015年国均医疗费年度增长率1733~1824
公立医院改革药品实行零差年销售减少收入80调整医疗服务价格政府补偿低10
政府投入净收入医疗收入毛收入医院挣元钱净收入患者手里收入4~5元（部分医保费）医疗费
某医院员470万政府拨款170万余费医院挣？
2000~2013年城镇职工基医疗保险基金收入年均增幅332支出年均增幅3439
预计2017年出现期收入够支出现象2024年出现累计结余亏空735亿元
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