新型农村合作医疗理信息系统解决方案
目录
新型农村合作医疗理信息系统 2
．产生背景 2
二．系统实现目标 2
三．新型农村合作医疗理系统基构成 2
四．架构思想 3
五．业务流程图 3
六．功结构图 4
七．界面 6
八．组网方案 9
九．系统特色 10
十．系统应环境 10
新型农村合作医疗理信息系统
．产生背景
根中中央国务院关加强农村卫生工作决定（中发[2002]13号）精神全国范围建立农村合作医疗保险制度针目前合作医疗理形式基手工操作浪费量力物力财力利现代化手段进行合作医疗保险理已势必行
二．系统实现目标
新型农村合作医疗制度县（市区）单位政府组织引导支持农民愿参加集体政府方出资病统筹容农民医疗互助济制度建立基覆盖农村农民新型农村合作医疗制度较程度减轻农民疾病带济负担农民享受更医疗保障服务提高农民健康水
新型农村合作医疗制度遵循原：
（）愿参加方筹资农民家庭单位愿参加新型农村合作医疗遵守关
规章制度时足额缴纳合作医疗费村乡（镇）予资金扶持县（市区）财政年安排定专项资金予支持鼓励社会团体资助新型农村合作医疗制度
（二）收定支保障适度坚持收定支收支衡原保证农民享基医疗服务项制度持续稳定效运行
（三）科学测算留余调查研究科学测算充分证长远考虑留余
（四）先行试点逐步推广建立新型农村合作医疗制度实际出发通试点总结验断完善稳步发展着农村社会济发展农民收入增加逐步提高新型农村合作医疗制度社会化程度抗风险力
（五）新型农村合作医疗制度采取县（市区）单位进行统筹县（市区）常驻户口农民固定职业未参加城镇职工基医疗保险农转非员愿均参加
（六）农村合作医疗医药费支付范围般参城镇职工基医疗保险关规定执行
三．新型农村合作医疗理系统基构成
新型农村合作医疗理系统涉银行医疗服务机构外医疗服务机构参保农民集中支付中心等方面该系统费测算补助方案理日常事务理基金监系统维护理四子系统构成子系统基功：
费测算补助方案理子系统：包括需求利信息理（农民患病信息村乡县县外医疗机构门诊住院诊率）服务费测算理（级医疗单位门诊费住院费住院时间日费次费常见病种费时间总费基费）补助方案模拟遴选（根资金总量服务水需求量调整补助关参数：起付线止付线封顶线补助例等选取优方案）等功
日常事务理方面子系统：包括参加合作医疗理酬资理帐户理（家庭帐户帐户县帐户乡帐户门诊帐户住院帐户病帐户救助帐户风险金帐户挂失帐户冻结帐户限帐户）证卡理诊理补助理（起付线止付线封顶线费分段段补助例病种费限制药品服务项目材料限制补方式先付补方式）结算核算理（县农村合作医疗办乡农村合作医疗办结算县农村合作医疗办医院结算乡农村合作医疗办医院结算实报实补结算总量控制风险分担法结算分级包干结算）等
基金监子系统：包括财务监合理性监（补助象补助范围补助数量支付方法 ）公性监（公示时性公示方法公示形式公示透明度 ）安全性监（进行安全性评估预警调控建议 ）等
系统维护子系统：包括户理权限理静态数表维护数备份数恢复数导入导出报表定义密码修改等静态数表维护模块中区药品字典医疗服务项目字典医材料字典病种理表医疗机构表行政区划表补助规表员权限表等静态数进行维护
提供强调查统计功根调查统计结果项费情况进行预算
实现参合作医疗家庭信息进行统理维护
实现参合员通医疗证卡进行统理进行维护理等功
合作医疗基金缴纳流等情况进行监督审计避免出现业务漏洞
实现业务处理动化规范化减轻合作医疗工作员劳动强度
实现补偿业务动清算提高工作效率
实现年度参合家庭单位合机构间费结转功
实现理监控功
四．架构思想
软件BS（浏览器／服务器）模式CS（客户服务器）模式数采集器等种版适应种网络环境县数中心方式运行全省数集中方式运行通分级授权省市县乡镇等级合作医疗机构员利身份进入系统进行操作实现全县农村合作医疗分级理软件通系统维护子系统调整关参数实现理模式理流程调整保证前数缝连接
系统测算功Poisson分布模型基础住院费中位数推算费段住院病分布频率医疗费通软件模拟起付线止付线封顶线费段补助例等诸参数进行定量分析解析参数补助范围补助强度总补助费影响相互间关系合作医疗理者制定补助方案提供量化指标实现医疗费补助费定量测算填补该领域研究空白
五．业务流程图
1筹集资金理流程图
制定补助方案
费测算
资金转银行
政府资金扶持
筹集体出资
财务
入帐
建立帐户
建立档案
筹出资
2病补偿系统流程图
获取补偿
补偿转银行
财务入帐
部门审核
申请
补偿
医院开单
病病
病交医药费
六．功结构图
总功设计图
农村合作医疗理系统
基金监理子系统
日常事务理子系统
费补助测方算案理子系统
系统维护子系统
费测算补助方案理子系统
费测算补助方案理子系统
信息理
服务费测算 理
补助方案模拟遴 选
日常事务理方面子系统
日常事务理方面子系统
参加合作医疗理
酬资理
帐户理
诊理
补助理
结算核算理
证卡理
基金监子系统
基金监子系统
财务监
合理性监
公性监
安全性监
系统维护子系统
系统维护子系统
户理
权限理
静态数表维护
数备份
数恢复
数导入导出
报表定义
密码修改
七．界面
1 参保资料维：乡镇工作员录入参保户成员供查询图：
2交费理：根参保中户成员产生出户年交费记录图：
3报销申请：乡镇登记参保报销申请单图：
4报销单审批：县(市)医保办根乡镇报报销申请进行审批符合条件予报销
5数传载：参保资料乡镇通网络传县市医保办报销申请乡镇传县市医
保办报销单县市医保办传乡镇
6资料查询：乡镇村条件查询参保时查询报销单记录
7基础数：包括乡镇村址维护定点医保医院维护医保项目维护等
八．组网方案
九．系统特色
1测算动化：根年济情况年运营数动测算出年度筹资水补偿标准
2文件电子化：灵活制定种筹资政策补偿政策制定文件通系统发级部门
3理规范化：级财政拨款严格理数加密形式传送保证数真实性
4 监督透明化：财务核算系统报表系统中存严格数互审功保证数致性提供运营程中种基金月预警功提前解基金运营情况
5 业务全面化：灵活制定种筹资渠道补偿方式提供灵活统计评价分析决策时办机构间进行较分析辅助决策
6 操作简单化：提供种快捷操作方式灵活选择组组合查询动补偿计算方法
十．系统应环境
农村合作医疗办公室
应系统软件：
1 Windows 2000 Server
2 MS SQL Server 2000
硬件配置参考：
序号 项目名称规格 参考规格
1 联想服务器 T300
2 联想计算机
3 EPSON印机LQ300K1600K
4 交换机3C792
5 路器华1602
6 宽带线网 者Moden电话线路
乡镇医院
应软件：Windows 9xwinme Windows 2000 Windows 2000 Server
硬件配置参考：
序号 项目名称价格 参考价格
1 联想计算机
2 EPSON印机LQ300K
3 HX通IC读卡器
4 Moden电话线路
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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新型农村合作医疗理信息系统解决方案
目录
新型农村合作医疗理信息系统 2
．产生背景 2
二．系统实现目标 2
三．新型农村合作医疗理系统基构成 2
四．架构思想 3
五．业务流程图 3
六．功结构图 4
七．界面 6
八．组网方案 9
九．系统特色 10
十．系统应环境 10
新型农村合作医疗理信息系统
．产生背景
根中中央国务院关加强农村卫生工作决定（中发[2002]13号）精神全国范围建立农村合作医疗保险制度针目前合作医疗理形式基手工操作浪费量力物力财力利现代化手段进行合作医疗保险理已势必行
二．系统实现目标
新型农村合作医疗制度县（市区）单位政府组织引导支持农民愿参加集体政府方出资病统筹容农民医疗互助济制度建立基覆盖农村农民新型农村合作医疗制度较程度减轻农民疾病带济负担农民享受更医疗保障服务提高农民健康水
新型农村合作医疗制度遵循原：
（）愿参加方筹资农民家庭单位愿参加新型农村合作医疗遵守关
规章制度时足额缴纳合作医疗费村乡（镇）予资金扶持县（市区）财政年安排定专项资金予支持鼓励社会团体资助新型农村合作医疗制度
（二）收定支保障适度坚持收定支收支衡原保证农民享基医疗服务项制度持续稳定效运行
（三）科学测算留余调查研究科学测算充分证长远考虑留余
（四）先行试点逐步推广建立新型农村合作医疗制度实际出发通试点总结验断完善稳步发展着农村社会济发展农民收入增加逐步提高新型农村合作医疗制度社会化程度抗风险力
（五）新型农村合作医疗制度采取县（市区）单位进行统筹县（市区）常驻户口农民固定职业未参加城镇职工基医疗保险农转非员愿均参加
（六）农村合作医疗医药费支付范围般参城镇职工基医疗保险关规定执行
三．新型农村合作医疗理系统基构成
新型农村合作医疗理系统涉银行医疗服务机构外医疗服务机构参保农民集中支付中心等方面该系统费测算补助方案理日常事务理基金监系统维护理四子系统构成子系统基功：
费测算补助方案理子系统：包括需求利信息理（农民患病信息村乡县县外医疗机构门诊住院诊率）服务费测算理（级医疗单位门诊费住院费住院时间日费次费常见病种费时间总费基费）补助方案模拟遴选（根资金总量服务水需求量调整补助关参数：起付线止付线封顶线补助例等选取优方案）等功
日常事务理方面子系统：包括参加合作医疗理酬资理帐户理（家庭帐户帐户县帐户乡帐户门诊帐户住院帐户病帐户救助帐户风险金帐户挂失帐户冻结帐户限帐户）证卡理诊理补助理（起付线止付线封顶线费分段段补助例病种费限制药品服务项目材料限制补方式先付补方式）结算核算理（县农村合作医疗办乡农村合作医疗办结算县农村合作医疗办医院结算乡农村合作医疗办医院结算实报实补结算总量控制风险分担法结算分级包干结算）等
基金监子系统：包括财务监合理性监（补助象补助范围补助数量支付方法 ）公性监（公示时性公示方法公示形式公示透明度 ）安全性监（进行安全性评估预警调控建议 ）等
系统维护子系统：包括户理权限理静态数表维护数备份数恢复数导入导出报表定义密码修改等静态数表维护模块中区药品字典医疗服务项目字典医材料字典病种理表医疗机构表行政区划表补助规表员权限表等静态数进行维护
提供强调查统计功根调查统计结果项费情况进行预算
实现参合作医疗家庭信息进行统理维护
实现参合员通医疗证卡进行统理进行维护理等功
合作医疗基金缴纳流等情况进行监督审计避免出现业务漏洞
实现业务处理动化规范化减轻合作医疗工作员劳动强度
实现补偿业务动清算提高工作效率
实现年度参合家庭单位合机构间费结转功
实现理监控功
四．架构思想
软件BS（浏览器／服务器）模式CS（客户服务器）模式数采集器等种版适应种网络环境县数中心方式运行全省数集中方式运行通分级授权省市县乡镇等级合作医疗机构员利身份进入系统进行操作实现全县农村合作医疗分级理软件通系统维护子系统调整关参数实现理模式理流程调整保证前数缝连接
系统测算功Poisson分布模型基础住院费中位数推算费段住院病分布频率医疗费通软件模拟起付线止付线封顶线费段补助例等诸参数进行定量分析解析参数补助范围补助强度总补助费影响相互间关系合作医疗理者制定补助方案提供量化指标实现医疗费补助费定量测算填补该领域研究空白
五．业务流程图
1筹集资金理流程图
制定补助方案
费测算
资金转银行
政府资金扶持
筹集体出资
财务
入帐
建立帐户
建立档案
筹出资
2病补偿系统流程图
获取补偿
补偿转银行
财务入帐
部门审核
申请
补偿
医院开单
病病
病交医药费
六．功结构图
总功设计图
农村合作医疗理系统
基金监理子系统
日常事务理子系统
费补助测方算案理子系统
系统维护子系统
费测算补助方案理子系统
费测算补助方案理子系统
信息理
服务费测算 理
补助方案模拟遴 选
日常事务理方面子系统
日常事务理方面子系统
参加合作医疗理
酬资理
帐户理
诊理
补助理
结算核算理
证卡理
基金监子系统
基金监子系统
财务监
合理性监
公性监
安全性监
系统维护子系统
系统维护子系统
户理
权限理
静态数表维护
数备份
数恢复
数导入导出
报表定义
密码修改
七．界面
1 参保资料维：乡镇工作员录入参保户成员供查询图：
2交费理：根参保中户成员产生出户年交费记录图：
3报销申请：乡镇登记参保报销申请单图：
4报销单审批：县(市)医保办根乡镇报报销申请进行审批符合条件予报销
5数传载：参保资料乡镇通网络传县市医保办报销申请乡镇传县市医
保办报销单县市医保办传乡镇
6资料查询：乡镇村条件查询参保时查询报销单记录
7基础数：包括乡镇村址维护定点医保医院维护医保项目维护等
八．组网方案
九．系统特色
1测算动化：根年济情况年运营数动测算出年度筹资水补偿标准
2文件电子化：灵活制定种筹资政策补偿政策制定文件通系统发级部门
3理规范化：级财政拨款严格理数加密形式传送保证数真实性
4 监督透明化：财务核算系统报表系统中存严格数互审功保证数致性提供运营程中种基金月预警功提前解基金运营情况
5 业务全面化：灵活制定种筹资渠道补偿方式提供灵活统计评价分析决策时办机构间进行较分析辅助决策
6 操作简单化：提供种快捷操作方式灵活选择组组合查询动补偿计算方法
十．系统应环境
农村合作医疗办公室
应系统软件：
1 Windows 2000 Server
2 MS SQL Server 2000
硬件配置参考：
序号 项目名称规格 参考规格
1 联想服务器 T300
2 联想计算机
3 EPSON印机LQ300K1600K
4 交换机3C792
5 路器华1602
6 宽带线网 者Moden电话线路
乡镇医院
应软件：Windows 9xwinme Windows 2000 Windows 2000 Server
硬件配置参考：
序号 项目名称价格 参考价格
1 联想计算机
2 EPSON印机LQ300K
3 HX通IC读卡器
4 Moden电话线路
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