全县新农合工作理运行情况汇报
县新农合理局
2015年6月26日
非常感谢位领导政协委员百忙中调研指导新农合工作全县新农合理运行情况作汇报妥处请批评指正
全县新农合工作运行情况
年全县新农合工作县委政府正确领导政协关心支持级部门密切配合全面落实项方针政策断加强行业理项惠民政策长足发展广农民群众病拖病扛状况明显改善病致贫返贫问题效缓解实现政府民心农民群众实惠卫生事业发展良局面取显著成效县农合局先2次评省市先进集体6名工作员受省市表彰奖励
力争取资金保障力显著增强省市求逐年提高新农合筹资标准积极争取落实级财政补助资金2015年全县参合1109万户4557万名农民参合率9811连续6年达97新农合基覆盖全县农村居民筹资标准提高均470元基金总量提高209亿元政府累计投入624亿元（县财政4148万元）新农合保障力明显增强
二维护群众利益惠农政策效益彰显年根筹资增长情况科学合理调整补偿方案逐步提高住院费政策补偿例封顶线增加慢性病重疾病病种限度提高群众受益水年全县筹集基金1851309万元2180万次参合农民补偿医药费647548万元参合农民受益次4785住院率476统筹基金率3498住院实际补偿
5708均住院补偿额2671元较年分提高723048482211百分点243元新农合实施累计筹集新农合基金939亿元受益43113万次补偿医药费737亿元广群众医疗负担明显减轻促进农村济社会发展
三健全完善制度业务运行逐步规范县成立新农合理局设秘审核基金信息稽查5职股室乡镇建立办机构健全机制强化理入手 制定出台**县新农合理实施细定点医疗机构监督理办法票证件理办法等26理办法行业制度断加强规范化理促进工作规范高效运行新农合理运行日趋规范
四积极探索创新理力明显提升具体工作中积极创新试点断总结验探索符合县实际理模式补偿模式逐步发展住院统筹+门诊统筹+病保险实现保住院兼顾门诊病保障病目标先承担省市新农合门诊统筹意外伤害保险卡通理病保险等试点工作积极推进单病种定额付费总额预付分级诊疗等支付方式改革重疾病扩50种累计补偿2959228984万元意外伤害保险报销112482164万元病医疗保险报销5054167092万元分级诊疗病种县乡分100种50种6月份已正式启动实施14家省级7家市级医疗机构分签订重疾病住院患者时结报协议落实县外异出院审核垫付直报积极推行新农合卡通理制发卡通1107万张覆盖率996基完成户卡全覆盖全县落实刷卡医补偿服务进步方便群众
五加强稽查监基金运行安全稳托省级新农合理台严格执行政策全面实行网络核算三级审核认真落实电话核实入户调查异协查制度断提高审核稽查工作质量确保补偿公公正真实准确
县县乡定点医疗机构设立新农合基金专户落实专户储存专账理县乡办机构制作悬挂**县新农合监督电话牌公布投诉监督电话实行奖举报广泛接受社会界监督年组织开展基金审严格责追究确保新农合基金安全4年扣回医疗机构合理诊疗费4415万元调查协查246万次查出名顶虚假住院等违规资料38份取消年补偿资格38户158挽回济损失765万元
二目前存困难问题
总体全县新农合工作进展利项业务稳步推进参合农民真正实惠较解决农民群众病难病贵病致贫返贫问题促进农村济社会谐发展运行情况存困难问题：
理体制目前乡镇政府卫生院新农合办公室员工资考核均乡镇政府卫生院理县农合局负责业务指导培训没理权限加办员变动频繁业务熟政策执行偏差致工作落实位业务开展畅
二费保障足新农合工作涉面广年审核总量68万次基金监总量21亿元信息修改13万次转诊转院15万次调查核实07万次业务量新农合政策性强年新变化需常加强宣传培训业务监时月病外伤患者进行调查核实出差乡频繁费开支庆政办发〔2015〕63号文件规定县财政须参合数少1元标准预算新农合工作费县区1元标准落实费县年没预算工作费致工作力开展目前年50名病外伤患者没费力调查患者家庭带重济负担造成越级访
三办公设备短缺局机关现电脑22台部分2007年购置配置低运行速度慢群众药费报销带困难新安排5名员没电脑办公座椅印机档案柜摄机录音电话等必设备足没费购置影响工作开展
四资金征缴难度新农合筹资水逐年提高缴费标准2014年60元提高120元增幅较部分群众缴费困难加农民群众动缴费意识没形成需进村入户门促收部分农民常年外务工参合资金征缴难度乡镇统计年报口实口省市农业统计口达参合指标完成务乡镇虚报参合员村组垫资等问题
五基金安全存风险乡镇征缴参合资金时没时参合群众开具专缴费票票参合员姓名网录入符甚开票白条票理规范参合资金征缴周期长收缴资金般乡镇业务办会计村组干部保时解甚挪乱支现象参合资金理存安全风险
六参合信息准确乡镇没参合农民户口簿建立参合花名甚村干部印象胡乱填写员信息造成网录入参合员信息错误漏报错报参合员情况尤突出群众医报销带便乡镇工作员关严意变更参合信息篡换参合员交工作矛盾
七宣传培训欠深入费困难农合局宣传资料印发够电视广播等新闻媒体宣传报道少乡镇卫生院培训位干部群众政策规定解透彻掌握全面政策知晓率低导致少数农民存等观思想愿意参合新农合工作支持配合够采取正途径反映情况问题维权意识强
乡镇村组政策宣传偏差群众误认门诊补偿退参合费年底领药等
八监制度健全新农合工作没专门法律条例县没完善违规责追究处罚办法工作中出现假发票报销名顶住院隐瞒外伤责报销乡村组织关单位开具假证明等套骗新农合基金行规定予报销取消年补偿资格涉相关员法进行责追究引起社会高度重视致问题根性解决违规行时发生审核稽查工作增加难度
九医疗服务水高元五月份全县参合农民住院率476县外诊率3503次均住院费4781元分高出全省均线0421138242元次均住院费高住院率增长快新农合基金带压力损害参合农民利益部分医疗服务机构度医疗度检查度药现象加重病负担县医疗机构医疗设备技术力量医疗条件等方面存差距服务水满足患者需求造成县外医例高门诊补偿工作中存补偿规范年底集中突击报销等现象基层工作员次性告知制落实位补偿资金兑付时新农合补偿手续繁杂患者跑路挫伤群众参合积极性
三工作算建议
理理体制建议乡镇医疗机构新农合办公室确定1名领导具体负责配足专职工作员（乡镇政府般卫生院配备23名中心卫生院35名县级医院5名）员县社局农合局发文明确调动调整时县农合局意实行乡镇政府医疗机构县农合局双重理理理体制确保政策贯彻执行工作务落实
二加费支持目前新农合工作费十分困难建议县财政关调整市新型农村合作医疗补偿标准暨落实关规定通知（庆政办发〔2015〕63号）文件中新农合工作费须参合数少1元标准列入级财政预算规定新农合工作费列入财政预算保障工作利开展时增加电脑办工桌印机档案柜摄机投影仪录音电话等办公设备
三制定监办法建议县纪委卫计局社局联合制定全县新农合违规责追究办法加强相关部门单位工作员农民群众违规行责追究处理公安部门加套骗企图套骗新农合基金事件处理严厉击违规行维护工作秩序
四加强宣传培训县农合局年少开展1次全县范围政策宣讲印制宣传单加强政策宣传宣传文广教育卫计等部门采取种方式加强新农合宣传报道受益群众典型事例乡镇医疗机构季度开展1次乡村组干部医务员培训印发资料进村入户积极做政策宣传切实提高农民群众新农合政策知晓率认识水
五规范资金征缴乡镇征缴农民参合资金时规范票开写做登记收款开票步进行专缴费票写明参合员姓名准白条加强资金理征缴参合资金时解县财政专户者天存入乡镇财政相关账户挪确保资金安全核实口实报农业统计年报参合员杜绝农业口实虚报参合员村组垫资等问题发生
六加强参合信息理乡镇建立参合花名时农户户口簿准造册登记参合农户花名表签字确认逐逐户做信息网录入做参合资金参合花名系统录入员三者相互致杜绝漏报错报虚报重报等情况确保信息真实准确
免影响群众药费报销
七提高医疗服务水建议县加县乡村三级医疗卫生服务网络支持进步优化医疗设备改善医疗条件加强培养医疗机构断加强业务建设提高医疗水满足患者需求建议卫计局加强医疗机构理严肃查处乱检查滥药开方乱收费度医疗行规范医疗行县农合局加强门诊补偿理规范门诊补偿工作严查违规行加强办员培训教育进步转变作风开展优质服务进步简化补偿手续优化工作程序方便群众加强新农合业务理促进工作健康发展
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县新农合理局
2015年6月26日
非常感谢位领导政协委员百忙中调研指导新农合工作全县新农合理运行情况作汇报妥处请批评指正
全县新农合工作运行情况
年全县新农合工作县委政府正确领导政协关心支持级部门密切配合全面落实项方针政策断加强行业理项惠民政策长足发展广农民群众病拖病扛状况明显改善病致贫返贫问题效缓解实现政府民心农民群众实惠卫生事业发展良局面取显著成效县农合局先2次评省市先进集体6名工作员受省市表彰奖励
力争取资金保障力显著增强省市求逐年提高新农合筹资标准积极争取落实级财政补助资金2015年全县参合1109万户4557万名农民参合率9811连续6年达97新农合基覆盖全县农村居民筹资标准提高均470元基金总量提高209亿元政府累计投入624亿元（县财政4148万元）新农合保障力明显增强
二维护群众利益惠农政策效益彰显年根筹资增长情况科学合理调整补偿方案逐步提高住院费政策补偿例封顶线增加慢性病重疾病病种限度提高群众受益水年全县筹集基金1851309万元2180万次参合农民补偿医药费647548万元参合农民受益次4785住院率476统筹基金率3498住院实际补偿
5708均住院补偿额2671元较年分提高723048482211百分点243元新农合实施累计筹集新农合基金939亿元受益43113万次补偿医药费737亿元广群众医疗负担明显减轻促进农村济社会发展
三健全完善制度业务运行逐步规范县成立新农合理局设秘审核基金信息稽查5职股室乡镇建立办机构健全机制强化理入手 制定出台**县新农合理实施细定点医疗机构监督理办法票证件理办法等26理办法行业制度断加强规范化理促进工作规范高效运行新农合理运行日趋规范
四积极探索创新理力明显提升具体工作中积极创新试点断总结验探索符合县实际理模式补偿模式逐步发展住院统筹+门诊统筹+病保险实现保住院兼顾门诊病保障病目标先承担省市新农合门诊统筹意外伤害保险卡通理病保险等试点工作积极推进单病种定额付费总额预付分级诊疗等支付方式改革重疾病扩50种累计补偿2959228984万元意外伤害保险报销112482164万元病医疗保险报销5054167092万元分级诊疗病种县乡分100种50种6月份已正式启动实施14家省级7家市级医疗机构分签订重疾病住院患者时结报协议落实县外异出院审核垫付直报积极推行新农合卡通理制发卡通1107万张覆盖率996基完成户卡全覆盖全县落实刷卡医补偿服务进步方便群众
五加强稽查监基金运行安全稳托省级新农合理台严格执行政策全面实行网络核算三级审核认真落实电话核实入户调查异协查制度断提高审核稽查工作质量确保补偿公公正真实准确
县县乡定点医疗机构设立新农合基金专户落实专户储存专账理县乡办机构制作悬挂**县新农合监督电话牌公布投诉监督电话实行奖举报广泛接受社会界监督年组织开展基金审严格责追究确保新农合基金安全4年扣回医疗机构合理诊疗费4415万元调查协查246万次查出名顶虚假住院等违规资料38份取消年补偿资格38户158挽回济损失765万元
二目前存困难问题
总体全县新农合工作进展利项业务稳步推进参合农民真正实惠较解决农民群众病难病贵病致贫返贫问题促进农村济社会谐发展运行情况存困难问题：
理体制目前乡镇政府卫生院新农合办公室员工资考核均乡镇政府卫生院理县农合局负责业务指导培训没理权限加办员变动频繁业务熟政策执行偏差致工作落实位业务开展畅
二费保障足新农合工作涉面广年审核总量68万次基金监总量21亿元信息修改13万次转诊转院15万次调查核实07万次业务量新农合政策性强年新变化需常加强宣传培训业务监时月病外伤患者进行调查核实出差乡频繁费开支庆政办发〔2015〕63号文件规定县财政须参合数少1元标准预算新农合工作费县区1元标准落实费县年没预算工作费致工作力开展目前年50名病外伤患者没费力调查患者家庭带重济负担造成越级访
三办公设备短缺局机关现电脑22台部分2007年购置配置低运行速度慢群众药费报销带困难新安排5名员没电脑办公座椅印机档案柜摄机录音电话等必设备足没费购置影响工作开展
四资金征缴难度新农合筹资水逐年提高缴费标准2014年60元提高120元增幅较部分群众缴费困难加农民群众动缴费意识没形成需进村入户门促收部分农民常年外务工参合资金征缴难度乡镇统计年报口实口省市农业统计口达参合指标完成务乡镇虚报参合员村组垫资等问题
五基金安全存风险乡镇征缴参合资金时没时参合群众开具专缴费票票参合员姓名网录入符甚开票白条票理规范参合资金征缴周期长收缴资金般乡镇业务办会计村组干部保时解甚挪乱支现象参合资金理存安全风险
六参合信息准确乡镇没参合农民户口簿建立参合花名甚村干部印象胡乱填写员信息造成网录入参合员信息错误漏报错报参合员情况尤突出群众医报销带便乡镇工作员关严意变更参合信息篡换参合员交工作矛盾
七宣传培训欠深入费困难农合局宣传资料印发够电视广播等新闻媒体宣传报道少乡镇卫生院培训位干部群众政策规定解透彻掌握全面政策知晓率低导致少数农民存等观思想愿意参合新农合工作支持配合够采取正途径反映情况问题维权意识强
乡镇村组政策宣传偏差群众误认门诊补偿退参合费年底领药等
八监制度健全新农合工作没专门法律条例县没完善违规责追究处罚办法工作中出现假发票报销名顶住院隐瞒外伤责报销乡村组织关单位开具假证明等套骗新农合基金行规定予报销取消年补偿资格涉相关员法进行责追究引起社会高度重视致问题根性解决违规行时发生审核稽查工作增加难度
九医疗服务水高元五月份全县参合农民住院率476县外诊率3503次均住院费4781元分高出全省均线0421138242元次均住院费高住院率增长快新农合基金带压力损害参合农民利益部分医疗服务机构度医疗度检查度药现象加重病负担县医疗机构医疗设备技术力量医疗条件等方面存差距服务水满足患者需求造成县外医例高门诊补偿工作中存补偿规范年底集中突击报销等现象基层工作员次性告知制落实位补偿资金兑付时新农合补偿手续繁杂患者跑路挫伤群众参合积极性
三工作算建议
理理体制建议乡镇医疗机构新农合办公室确定1名领导具体负责配足专职工作员（乡镇政府般卫生院配备23名中心卫生院35名县级医院5名）员县社局农合局发文明确调动调整时县农合局意实行乡镇政府医疗机构县农合局双重理理理体制确保政策贯彻执行工作务落实
二加费支持目前新农合工作费十分困难建议县财政关调整市新型农村合作医疗补偿标准暨落实关规定通知（庆政办发〔2015〕63号）文件中新农合工作费须参合数少1元标准列入级财政预算规定新农合工作费列入财政预算保障工作利开展时增加电脑办工桌印机档案柜摄机投影仪录音电话等办公设备
三制定监办法建议县纪委卫计局社局联合制定全县新农合违规责追究办法加强相关部门单位工作员农民群众违规行责追究处理公安部门加套骗企图套骗新农合基金事件处理严厉击违规行维护工作秩序
四加强宣传培训县农合局年少开展1次全县范围政策宣讲印制宣传单加强政策宣传宣传文广教育卫计等部门采取种方式加强新农合宣传报道受益群众典型事例乡镇医疗机构季度开展1次乡村组干部医务员培训印发资料进村入户积极做政策宣传切实提高农民群众新农合政策知晓率认识水
五规范资金征缴乡镇征缴农民参合资金时规范票开写做登记收款开票步进行专缴费票写明参合员姓名准白条加强资金理征缴参合资金时解县财政专户者天存入乡镇财政相关账户挪确保资金安全核实口实报农业统计年报参合员杜绝农业口实虚报参合员村组垫资等问题发生
六加强参合信息理乡镇建立参合花名时农户户口簿准造册登记参合农户花名表签字确认逐逐户做信息网录入做参合资金参合花名系统录入员三者相互致杜绝漏报错报虚报重报等情况确保信息真实准确
免影响群众药费报销
七提高医疗服务水建议县加县乡村三级医疗卫生服务网络支持进步优化医疗设备改善医疗条件加强培养医疗机构断加强业务建设提高医疗水满足患者需求建议卫计局加强医疗机构理严肃查处乱检查滥药开方乱收费度医疗行规范医疗行县农合局加强门诊补偿理规范门诊补偿工作严查违规行加强办员培训教育进步转变作风开展优质服务进步简化补偿手续优化工作程序方便群众加强新农合业务理促进工作健康发展
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