抗生素床应指导原
前 言
细菌病毒支原体衣原体等种病原微生物致感染性疾病遍布床科中细菌性感染常见抗菌药物成床广泛应药物抗菌药物治愈挽救许患者生命时出现抗菌药物合理应导致良果良反应增细菌耐药性增长治疗失败等患者健康生命造成重影响抗菌药物合理应表现诸方面：指征预防药指征治疗药抗菌药物品种剂量选择错误药途径药次数疗程合理等提高细菌性感染抗菌治疗水保障患者药安全减少细菌耐药性特制订抗菌药物床应指导原（简称指导原）指导原感染性疾病中重细菌性感染抗菌治疗原抗菌药物治疗预防应指征合理药方案制订原进行阐述列出常抗菌药物适应证注意事项种常见细菌性感染病原治疗期达提高国感染性疾病抗菌治疗水减缓细菌耐药性发展降低医药费目
指导原分四部分抗菌药物床应基原二抗菌药物床应理三类抗菌药物适应证注意事项四类细菌性感染治疗原病原治疗述容点说明
1指导原床应抗菌药物获取佳疗效程度避免减少良反应制定教材参考书涉具体药方案
2指导原限治疗细菌支原体衣原体立克次体螺旋体真菌等病原微生物致感染性疾病抗菌药物包括种病毒性疾病寄生虫病治疗药物
3指导原中抗菌药物床应基原床治疗中必须遵循类抗菌药物适应证注意事项种感染病原治疗供床医师参考
4加强抗菌药物床应理指导原抗菌药物应中理提出求应遵循
5指导原仅涉国床常抗菌药物部分品种重点介绍类药物抗菌作适应证注意事项关抗菌药物床应详细容应参考关专业书籍
6指导原中涉床科部分常见重感染性疾病未涉感染应参考关专业书籍
7医疗工作中床医师应结合患者具体情况制订体化药方案
8病原治疗中指导原列通常选药物品种外床医师根患者床情况细菌耐药性药物供应情况选合适抗菌药物
中华医学会
中华医院理学会药事理专业委员会
中国药学会医院药学专业委员会
第部分 抗菌药物床应基原
抗菌药物应涉床科正确合理应抗菌药物提高疗效降低良反应发生率减少减缓细菌耐药性发生关键抗菌药物床应否正确合理基两方面：(1)指征应抗菌药物(2)选品种药方案否正确合理
抗菌药物治疗性应基原
诊断细菌性感染者方指征应抗菌药物
根患者症状体征血尿常规等实验室检查结果初步诊断细菌性感染者病原检查确诊细菌性感染者方指征应抗菌药物真菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌支原体衣原体螺旋体立克次体部分原虫等病原微生物致感染指征应抗菌药物缺乏细菌述病原微生物感染证诊断成立者病毒性感染者均指征应抗菌药物
二早查明感染病原根病原种类细菌药物敏感试验结果选抗菌药物
抗菌药物品种选原应根病原菌种类病原菌抗菌药物敏感耐药细菌药物敏感试验 (简称药敏)结果定条件医疗机构住院病必须开始抗菌治疗前先留取相应标立送细菌培养早明确病原菌药敏结果门诊病根病情需开展药敏工作
危重患者未获知病原菌药敏结果前根患者发病情况发病场原发病灶基础疾病等推断病原菌结合细菌耐药状况先予抗菌药物验治疗获知细菌培养药敏结果疗效佳患者调整药方案
三药物抗菌作特点体程特点选择药
种抗菌药物药效学(抗菌谱抗菌活性)体药代动力学(吸收分布代谢排出程)特点床适应证床医师应根种抗菌药物述特点床适应证(参见类抗菌药物适应证注意事项)正确选抗菌药物
四抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类抗菌药物特点制订
根病原菌感染部位感染严重程度患者生理病理情况制订抗菌药物治疗方案包括抗菌药物选品种剂量药次数药途径疗程联合药等制订治疗方案时应遵循列原
（）品种选择：根病原菌种类药敏结果选抗菌药物
（二）药剂量：种抗菌药物治疗剂量范围药治疗重症感染（败血症感染性心膜炎等）抗菌药物易达部位感染（中枢神系统感染等）抗菌药物剂量宜较（治疗剂量范围高限）治疗单纯性尿路感染时数药物尿药浓度远高血药浓度应较剂量（治疗剂量范围低限）
（三）药途径：
1轻症感染接受口服药者应选口服吸收完全抗菌药物必采静脉肌注射药重症感染全身性感染患者初始治疗应予静脉药确保药效病情转口服时应早转口服药
2 抗菌药物局部应宜量避免：皮肤黏膜局部应抗菌药物少吸收感染部位达效浓度反易引起敏反应导致耐药菌产生治疗全身性感染脏器感染时应避免局部应抗菌药物抗菌药物局部应限少数情况例全身药感染部位难达治疗浓度时加局部药作辅助治疗情况见治疗中枢神系统感染时某药物时鞘药包裹性厚壁脓肿脓腔注入抗菌药物眼科感染局部药等某皮肤表层口腔阴道等黏膜表面感染采抗菌药物局部应外应避免供全身应品种作局部药局部药宜采刺激性易吸收易导致耐药性易致敏反应杀菌剂青霉素类头孢菌素类等易产生敏反应药物局部应氨基糖苷类等耳毒性药局部滴耳
（四）药次数：保证药物体发挥药效杀灭感染灶病原菌应根药代动力学药效学相结合原药青霉素类头孢菌素类β酰胺类红霉素克林霉素等消半衰期短者应日次药氟喹诺酮类氨基糖苷类等日药次(重症感染者例外)
（五）疗程：抗菌药物疗程感染异般宜体温正常症状消退72～96时特殊情况妥善处理败血症感染性心膜炎化脓性脑膜炎伤寒布鲁菌病骨髓炎溶血性链球菌咽炎扁桃体炎深部真菌病结核病等需较长疗程方彻底治愈防止复发
（六）抗菌药物联合应明确指征：单药物效治疗感染需联合药仅列情况时指征联合药
1 原菌尚未查明严重感染包括免疫缺陷者严重感染
2 单抗菌药物控制需氧菌厌氧菌混合感染2种2种病原菌感染
3 单抗菌药物效控制感染性心膜炎败血症等重症感染
4 需长程治疗病原菌易某抗菌药物产生耐药性感染结核病深部真菌病
5 药物协抗菌作联合药时应毒性抗菌药物剂量减少两性霉素B氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者剂量适减少减少毒性反应联合药时宜选具协相加抗菌作药物联合青霉素类头孢菌素类等β酰胺类氨基糖苷类联合两性霉素B氟胞嘧啶联合联合药通常采2种药物联合3种3种药物联合仅适情况结核病治疗外必须注意联合药药物良反应增
抗菌药物预防性应基原
科科预防药
1 预防种两种特定病原菌入侵体引起感染效目防止细菌入侵效
2 预防段时间发生感染效长期预防药常达目
3 患者原发疾病治愈缓解者预防药效原发疾病治愈缓解者(免疫缺陷者)预防药应量少免疫缺陷患者宜严密观察病情旦出现感染征兆时送检关标作培养时首先予验治疗
4 通常宜常规预防性应抗菌药物情况：普通感麻疹水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应肾腺皮质激素等患者
二外科手术预防药
（）外科手术预防药目：预防手术切口感染清洁污染污染手术手术部位感染术发生全身性感染
（二）外科手术预防药基原：根手术野否污染污染决定否预防抗菌药物
1 清洁手术：手术野体菌部位局部炎症损伤涉呼吸道消化道泌尿生殖道等体外界相通器官手术野污染通常需预防抗菌药物仅列情况时考虑预防药：（1）手术范围时间长污染机会增加（2）手术涉重脏器旦发生感染造成严重果者头颅手术心脏手术眼手术等（3）异物植入手术工心瓣膜植入永久性心脏起博器放置工关节置换等（4）高龄免疫缺陷者等高危群
2 清洁污染手术：呼吸道消化道泌尿生殖道手术器官手术口咽部手术阴道子宫切术直肠前列腺手术开放性骨折创伤手术手术部位存量体寄殖菌群手术时污染手术野引致感染类手术需预防抗菌药物
3 污染手术：胃肠道尿路胆道体液量溢出开放性创伤未扩创等已造成手术野严重污染手术类手术需预防抗菌药物
术前已存细菌性感染手术腹腔脏器穿孔腹膜炎脓肿切术气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应属预防应范畴
4 外科预防抗菌药物选择药方法：抗菌药物选择视预防目定预防术切口感染应针金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）选药物预防手术部位感染全身性感染需手术野污染污染菌种类选结肠直肠手术前应选肠埃希菌脆弱拟杆菌效抗菌药物选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种
药方法：接受清洁手术者术前05～2时药麻醉开始时药手术切口暴露时局部组织中已达足杀灭手术程中入侵切口细菌药物浓度果手术时间超3时失血量(>1500 ml)手术中予第2剂抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时污染手术患者情况酌量延长手术前已形成感染者抗菌药物时间应治疗性应定
抗菌药物特殊病理生理状况患者中应基原
肾功减退患者抗菌药物应（参见表11）
（）基原：许抗菌药物体肾排出某抗菌药物具肾毒性肾功减退感染患者应抗菌药物原
1 量避免肾毒性抗菌药物确应指征时必须调整药方案
2 根感染严重程度病原菌种类药敏试验结果等选肾毒性肾毒性低抗菌药物
3 根患者肾功减退程度抗菌药物体排出途径调整药剂量方法
（二）抗菌药物选药方案调整：根抗菌药物体程特点肾毒性肾功减退时抗菌药物选种情况
1 肝胆系统排泄肝脏代谢肾脏肝胆系统时排出抗菌药物肾功减退者维持原治疗量剂量略减
2 肾排泄药物身肾毒性仅轻度肾毒性抗菌药物肾功减退者应剂量需适调整
3 肾毒性抗菌药物避免肾功减退者确指征该类药物时需进行血药浓度监测调整药方案达体化药肾功减退程度(生肌酐清率准)减量药疗程中需严密监测患者肾功
二 肝功减退患者抗菌药物应（参见表12）
肝功减退时抗菌药物选剂量调整需考虑肝功减退该类药物体程影响程度肝功减退时该类药物代谢物发生毒性反应性药物肝脏代谢程复杂少药物体代谢程尚未完全阐明根现资料肝功减退时抗菌药物应种情况
1 肝脏清药物肝功减退时清明显减少明显毒性反应发生肝病时正常应需谨慎必时减量药治疗程中需严密监测肝功红霉素等环酯类（包括酯化物）林霉素克林霉素属类
2 药物肝脏相量肝脏清代谢肝功减退时清减少导致毒性反应发生肝功减退患者应避免类药物氯霉素利福红霉素酯化物等属类
3 药物肝肾两途径清肝功减退者药物清减少血药浓度升高时肾功减退患者血药浓度升高尤明显药物身毒性严重肝病患者尤肝肾功时减退患者类药物时需减量应肾肝两途径排出青霉素类头孢菌素类均属种情况
4 药物肾排泄肝功减退者需调整剂量氨基糖苷类抗生素属类
三老年患者抗菌药物应
老年组织器官呈生理性退行性变免疫功见减退旦罹患感染应抗菌药物时需注意事项
1 老年肾功呈生理性减退般常量接受肾排出抗菌药物时药物肾排出减少导致体积蓄血药浓度增高容易药物良反应发生老年患者尤高龄患者接受肾排出抗菌药物时应轻度肾功减退情况减量药正常治疗量23～12青霉素类头孢菌素类β酰胺类数品种属类情况
2 老年患者宜选毒性低具杀菌作抗菌药物青霉素类头孢菌素类等β酰胺类常药物毒性氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素等药物应避免应明确应指征时严密观察慎时应进行血药浓度监测调整剂量药方案体化达药安全效目
四 新生患者抗菌药物应
新生期重器官尚未完全发育成熟期间生长发育日龄增加迅速变化新生感染抗菌药物时需注意事项
1 新生期肝肾均未发育成熟肝酶分泌足缺乏肾清功较差新生感染时应避免应毒性抗菌药物包括肾排泄氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素等肝代谢氯霉素确应指征时必须进行血药浓度监测调整药方案体化药确保治疗安全效进行血药浓度监测者选述药物
2 新生期避免应禁发生严重良反应抗菌药物（参见表13）影响新生生长发育四环素类喹诺酮类禁导致脑性核黄疸溶血性贫血磺胺类药呋喃类药避免应
3 新生期肾功尚完善肾排出青霉素类头孢菌素类等β酰胺类药物需减量应防止药物体蓄积导致严重中枢神系统毒性反应发生
4 新生体重组织器官日益成熟抗菌药物新生药代动力学日龄增长变化抗菌药物时应日龄调整药方案
五患者抗菌药物应
患者应抗菌药物时应注意点：
1 氨基糖苷类抗生素：该类药物明显耳肾毒性患者应量避免应床明确应指征毒性低抗菌药物供选时方选该类药物治疗程中严密观察良反应条件者应进行血药浓度监测根结果体化药
2 万古霉素甲万古霉素：该类药定肾耳毒性患者仅明确指征时方选治疗程中应严密观察良反应应进行血药浓度监测体化药
3 四环素类抗生素：导致牙齿黄染牙釉质发育良8岁
4 喹诺酮类抗菌药：骨骼发育产生良影响该类药物避免18岁未成年
六妊娠期哺乳期患者抗菌药物应
（）妊娠期患者抗菌药物应（参见表14）：妊娠期抗菌药物应需考虑药物母体胎两方面影响
1 胎致畸明显毒性作者四环素类喹诺酮类等妊娠期避免应
2 母体胎均毒性作者氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素等妊娠期避免应确应指征时须血药浓度监测保证药安全效
3 药毒性低胎母体均明显影响致畸作者妊娠期感染时选青霉素类头孢菌素类等β酰胺类磷霉素等均属种情况
美国食品药品理局(FDA)药物妊娠期应时危险性分ABCDX类供药物选时参考（参见表14）
（二）哺乳期患者抗菌药物应：哺乳期患者接受抗菌药物药物乳汁分泌通常母乳中药物含量高超哺乳期患者日药量1％少数药物乳汁中分泌量较高氟喹诺酮类四环素类环酯类氯霉素磺胺甲噁唑甲氧苄啶甲硝唑等青霉素类头孢菌素类等β酰胺类氨基糖苷类等乳汁中含量低然乳汁中药物浓度均存乳潜影响出现良反应氨基糖苷类抗生素导致乳听力减退氯霉素致乳骨髓抑制磺胺甲噁唑等致核黄疸溶血性贫血四环素类致乳齿黄染青霉素类致敏反应等治疗哺乳期患者时应避免选氨基糖苷类喹诺酮类四环素类氯霉素磺胺药等哺乳期患者应抗菌药物时均宜暂停哺乳
表11 肾功减退感染患者抗菌药物应
抗菌药物 肾功减退时应
红霉素阿奇霉素等环酯类
利福
克林霉素
西环素 氨苄**
阿莫**
哌拉**
美洛**
苯唑** 头孢哌酮
头孢**
头孢噻肟
头孢哌酮舒巴坦 氨苄**舒巴坦
阿莫**克拉维酸
卡**克拉维酸
哌拉**三唑巴坦 氯霉素
两性霉素B
异烟肼
甲硝唑
伊曲康唑口服液 应原治疗量略减量
青霉素
羧苄**
阿洛**
头孢唑啉
头孢噻吩 头孢氨苄
头孢拉定
头孢呋辛
头孢西丁
头孢啶 头孢唑肟
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南西司丁
美罗培南 氧氟沙星
左氧氟沙星
加沙星
环丙沙星
磺胺甲噁唑
甲氧苄啶
氟康唑
吡嗪酰胺 应治疗量需减少
庆霉素
妥布霉素
奈米星
阿米卡星
卡霉素
链霉素 万古霉素
甲万古霉素
考拉宁
氟胞嘧啶
伊曲康唑静脉注射剂 避免确指征应者调整药方案*
四环素
土霉素 呋喃妥
萘啶酸 特萘芬 宜选
注：* 需进行血药浓度监测生肌酐清率(血肌酐值计算获)调整药剂量药间期
表12 肝功减退感染患者抗菌药物应
抗菌药物 肝功减退时应
青霉素
头孢唑啉
头孢啶 庆霉素
妥布霉素
阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素
甲万古霉素
粘菌素 氧氟沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
诺氟沙星 原治疗量应
哌拉**
阿洛**
美洛**
羧苄** 头孢噻吩
头孢噻肟
头孢**
头孢哌酮 红霉素
克林霉素 甲硝唑
氟罗沙星
氟胞嘧啶
伊曲康唑 严重肝病时减量慎
林霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎
红霉素酯化物
四环素类
氯霉素
利福 两性霉素B
酮康唑
咪康唑
特萘芬 磺胺药 肝病时避免应
注： * 活动性肝病时避免应
表13 新生应抗菌药物发生良反应
抗菌药物 良反应 发生机制
氯霉素 灰婴综合征 肝酶足氯霉素结合减少肾排泄功差血游离氯霉素浓度升高
磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药代胆红素蛋白结合位置
喹诺酮类 软骨损害(动物) 明
四环素类 齿骨骼发育良牙齿黄染 药物钙络合沉积牙齿骨骼中
氨基糖苷类 肾耳毒性 肾清力差药物浓度体差异致血药浓度升高
万古霉素 肾耳毒性 氨基糖苷类
磺胺药呋喃类 溶血性贫血 新生红细胞中缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶
表14 抗微生物药妊娠期应时危险性分类
FDA分类 抗微生物药
A 孕妇中研究证实危险性
B 动物中研究危险性类研究资料充分动物毒性类研究危险性 青霉素类
头孢菌素类
青霉素类＋β酰胺酶抑制剂
氨曲南
美罗培南
厄培南 红霉素
阿奇霉素
克林霉素
磷霉素 两性霉素B
特萘芬
利福布丁
乙胺丁醇 甲硝唑
呋喃妥
C 动物研究显示毒性体研究资料充分药时患者受益危险性 亚胺培南西司丁
氯霉素
克拉霉素
万古霉素 氟康唑
伊曲康唑
酮康唑
氟胞嘧啶 磺胺药甲氧苄啶
氟喹诺酮类
利奈唑胺 乙胺嘧啶
利福
异烟肼
吡嗪酰胺
D 已证实类危险性受益 氨基糖苷类 四环素类
X 类致畸危险性受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林
注： （1）妊娠期感染时药参考表中分类药患者受益程度风险充分权衡决定
A类：妊娠期患者安全B类：明确指征时慎C类：确应指征时充分权衡利弊决定否选D类：避免应确应指征患者受益风险时严密观察慎X类：禁
（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素氯霉素磺胺药氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测调整药方案
第二部分 抗菌药物床应理
抗菌药物实行分级理
医疗机构应结合机构实际根抗菌药物特点床疗效细菌耐药良反应社会济状况药品价格等素抗菌药物分非限制限制特殊三类进行分级理
（）分级原
1．非限制：床长期应证明安全效细菌耐药性影响较价格相较低抗菌药物
2．限制：非限制抗菌药物相较类药物疗效安全性细菌耐药性影响药品价格等某方面存局限性宜作非限制药物
3．特殊：良反应明显宜意床需倍加保护免细菌快产生耐药导致严重果抗菌药物新市抗菌药物疗效安全性方面床资料尚较少优现药物者药品价格昂贵
（二）分级理办法
1．床选抗菌药物应遵循指导原根感染部位严重程度致病菌种类细菌耐药情况患者病理生理特点药物价格等素加综合分析考虑参类细菌性感染治疗原病原治疗般轻度局部感染患者应首先选非限制抗菌药物进行治疗严重感染免疫功低者合感染病原菌限制抗菌药物敏感时选限制抗菌药物治疗特殊抗菌药物选应严控制
2．床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名
紧急情况床医师越级高权限抗菌药物仅限1天量
二病原微生物检测
级医院应重视病原微生物检测工作切实提高病原学诊断水逐步建立正确病原微生物培养分离鉴定技术规范细菌药物敏感试验条件方法时报告细菌药敏试验结果作床医师正确选抗菌药物
**医院必须建立符合标准床微生物实验室配备相应设备专业技术员开展病原微生物培养分离鉴定细菌药敏试验工作建立室质量控制标准接受室间质量评价检查
二级医院应创造逐步完善条件具备相应专业技术员设备应建立床微生物实验室正确开展病原微生物培养分离鉴定规范细菌药物敏感试验目前具备条件成立区微生物中心实验室托邻医院微生物实验室开展床病原检测工作
三理督查
1．级医疗机构必须加强抗菌药物床应理根指导原结合机构实际情况制定抗菌药物床应实施细（简称实施细）建立健全机构促进指导监督抗菌药物床合理应理制度抗菌药物合理纳入医疗质量综合目标理考核体系
2．医疗机构应医疗机构药事理暂行规定军队医疗机构应军队医疗机构药事理规定规定建立完善药事理专业委员会履行职责开展合理药培训教育督导机构床合理药工作指导原实施细定期定期进行监督检查容包括：抗菌药物情况调查分析医师药师护理员抗菌药物知识调查机构细菌耐药趋势分析等合理药情况提出纠正改进意见
3．加强合理药理杜绝适济激励医疗机构准形式处方者开出药品处方科室济利益挂钩
第三部分 类抗菌药物适应证注意事项
青霉素类抗生素
类药物分：（1）作革兰阳性细菌药物青霉素（G）普鲁卡青霉素苄星青霉素青霉素V（苯氧甲基青霉素）（2）耐青霉素酶青霉素甲氧**（现仅药敏试验）苯唑**氯唑**等（3）广谱青霉素抗菌谱革兰阳性菌外包括：①部分肠杆菌科细菌抗菌活性者氨苄**阿莫**②数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者哌拉**阿洛**美洛**
适应证
1 青霉素：青霉素适溶血性链球菌肺炎链球菌青霉素敏感（产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌致感染包括败血症肺炎脑膜炎咽炎扁桃体炎中耳炎猩红热丹毒等治疗草绿色链球菌肠球菌心膜炎破伤风气性坏疽炭疽白喉流行性脑脊髓膜炎李斯特菌病鼠咬热梅毒淋病雅司回热钩端螺旋体病奋森咽峡炎放线菌病等青霉素尚风湿性心脏病先天性心脏病患者进行某操作手术时预防心膜炎发生
普鲁卡青霉素抗菌谱青霉素基相供肌注敏感细菌效浓度持续24时适敏感细菌致轻症感染
苄星青霉素抗菌谱青霉素相仿药长效制剂肌注120万单位血中低浓度维持4周药治疗溶血性链球菌咽炎扁桃体炎预防溶血性链球菌感染引起风湿热药治疗梅毒
青霉素V酸稳定口服抗菌作较青霉素差适敏感革兰阳性球菌引起轻症感染
2 耐青霉素酶青霉素类：类药物抗菌谱青霉素相仿抗菌作较差青霉素酶稳定产酶青霉素耐药葡萄球菌类药物敏感甲氧**耐药葡萄球菌类药物耐药适产青霉素酶葡萄球菌（甲氧**耐药者外）感染败血症脑膜炎呼吸道感染软组织感染等溶血性链球菌肺炎链球菌耐青霉素葡萄球菌混合感染单纯肺炎链球菌溶血性链球菌青霉素敏感葡萄球菌感染宜采
3 广谱青霉素类：氨苄**阿莫**抗菌谱较青霉素广部分革兰阴性杆菌（流感嗜血杆菌肠埃希菌奇异变形杆菌）具抗菌活性革兰阳性球菌作青霉素相仿类药物适敏感细菌致呼吸道感染尿路感染胃肠道感染皮肤软组织感染脑膜炎败血症心膜炎等氨苄**肠球菌感染首选药
哌拉**阿洛**美洛**革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄**广抗菌作增强部分肠杆菌科细菌外铜绿假单胞菌良抗菌作适肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌致呼吸道感染尿路感染胆道感染腹腔感染皮肤软组织感染等
类药物均细菌产生青霉素酶水解失活
二注意事项
1采种药途径青霉素类药物前必须详细询问患者青霉素类敏史药物敏史敏性疾病史须先做青霉素皮肤试验
2敏性休克旦发生必须抢救立病注射肾腺素予吸氧应升压药肾腺皮质激素等抗休克治疗
3全身应剂量青霉素引起腱反射增强肌肉痉挛抽搐昏迷等中枢神系统反应（青霉素脑病）反应易出现老年肾功减退患者
4青霉素鞘注射
5青霉素钾盐快速静脉注射
6类药物碱性溶液中易失活
头孢菌素类抗生素
头孢菌素类根抗菌谱抗菌活性β酰胺酶稳定性肾毒性目前分四代第代头孢菌素作需氧革兰阳性球菌仅少数革兰阴性杆菌定抗菌活性常注射剂头孢唑林头孢噻吩头孢拉定等口服制剂头孢拉定头孢氨苄头孢羟氨苄等第二代头孢菌素革兰阳性球菌活性第代相仿略差部分革兰阴性杆菌具抗菌活性注射剂头孢呋辛头孢安等口服制剂头孢克洛头孢呋辛酯头孢丙烯等第三代头孢菌素肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具强抗菌作头孢啶头孢哌酮肠杆菌科细菌外铜绿假单胞菌具高度抗菌活性注射品种头孢噻肟头孢**头孢啶头孢哌酮等口服品种头孢克肟头孢泊肟酯等口服品种铜绿假单胞菌均作第四代头孢菌素常者头孢吡肟肠杆菌科细菌作第三代头孢菌素致相仿中阴沟肠杆菌产气肠杆菌柠檬酸菌属等部分菌株作优第三代头孢菌素铜绿假单胞菌作头孢啶相仿金葡菌等作较第三代头孢菌素略强
适应证
1第代头孢菌素：注射剂适甲氧**敏感葡萄球菌溶血性链球菌肺炎链球菌致呼吸道感染皮肤软组织感染尿路感染败血症心膜炎等流感嗜血杆菌奇异变形杆菌肠埃希菌敏感株致尿路感染肺炎等头孢唑林常预防手术切口感染
头孢拉定头孢氨苄等口服剂抗菌作较头孢唑林差适治疗敏感菌致轻症病例
2第二代头孢菌素：治疗甲氧**敏感葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌等革兰阳性球菌流感嗜血杆菌肠埃希菌奇异变形杆菌等中敏感株致呼吸道感染尿路感染皮肤软组织感染败血症骨关节感染腹腔盆腔感染腹腔感染盆腔感染时需抗厌氧菌药合头孢呋辛尚磺胺药青霉素氨苄**耐药脑膜炎球菌流感嗜血杆菌致脑膜炎治疗手术前预防药
头孢克洛头孢呋辛酯头孢丙烯等口服剂适述感染中轻症病例头孢呋辛酯口服尚淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶非产青霉素酶菌株）致单纯性淋菌性尿道炎宫颈炎直肠肛门感染
3．第三代头孢菌素：适敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌致严重感染呼吸道感染败血症腹腔感染肾盂肾炎复杂性尿路感染盆腔炎性疾病骨关节感染复杂性皮肤软组织感染中枢神系统感染等治疗腹腔盆腔感染时需抗厌氧菌药甲硝唑合类药物化脓性链球菌肺炎链球菌甲氧**敏感葡萄球菌致种感染效非首选药头孢啶头孢哌酮尚铜绿假单胞菌致种感染
第三代口服头孢菌素治疗敏感菌致轻中度感染第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基转病例需注意第三代口服头孢菌素均宜铜绿假单胞菌非发酵菌感染
4．第四代头孢菌素：目前国应者头孢吡肟药抗菌谱适应证第三代头孢菌素尚第三代头孢菌素耐药敏感产气肠杆菌阴沟肠杆菌沙雷菌属等细菌感染中性粒细胞缺乏伴发热患者验治疗
头孢菌素类甲氧**耐药葡萄球菌肠球菌属抗菌作均差宜选治疗述细菌致感染
二注意事项
1 禁种头孢菌素类抗生素敏史青霉素敏性休克史患者
2 药前必须详细询问患者先前否头孢菌素类青霉素类药物敏史青霉素类β酰胺类药物敏史患者明确应指征时应谨慎类药物药程中旦发生敏反应须立停药发生敏性休克须立抢救予肾腺素等相关治疗
3类药物数肾脏排泄中度肾功全患者应根肾功适调整剂量中度肝功减退时头孢哌酮头孢**需调整剂量
4氨基糖苷类第代头孢菌素注射剂合加重前者肾毒性应注意监测肾功
5头孢哌酮导致低凝血酶原血症出血合维生素K预防出血药引起戒酒硫样反应药期间治疗结束72时应避免摄入含酒精饮料
碳青霉烯类抗生素
目前国应碳青霉烯类抗生素亚胺培南西司丁美罗培南帕尼培南倍米隆碳青霉烯类抗生素种革兰阳性球菌革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）数厌氧菌具强抗菌活性数β酰胺酶高度稳定甲氧**耐药葡萄球菌嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作差
适应证
1重耐药类药物敏感需氧革兰阴性杆菌致严重感染包括肺炎克雷伯菌肠埃希菌阴沟肠杆菌柠檬酸菌属粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌动杆菌属等细菌致败血症呼吸道感染肾盂肾炎复杂性尿路感染腹腔感染盆腔感染等铜绿假单胞菌致感染时需注意疗程中某菌株出现耐药
2脆弱拟杆菌等厌氧菌需氧菌混合感染重症患者
3病原菌尚未查明免疫缺陷患者中重症感染验治疗
亚胺培南西司丁引起癫痫肌阵挛意识障碍等严重中枢神系统良反应适治疗中枢神系统感染美罗培南帕尼培南倍米隆述适应证外尚年龄3月细菌性脑膜炎患者
二 注意事项
1 禁类药物配伍成分敏患者
2 类药物宜治疗轻症感染更作预防药
3 类药物致严重中枢神系统反应发生原癫痫史等中枢神系统疾患者肾功减退患者未减量药者原癫痫等中枢神系统疾病患者避免应类药物中枢神系统感染患者指征应美罗培南帕尼培南时需严密观察抽搐等严重良反应
4 肾功全者老年患者应类药物时应根肾功减退程度减量药
β酰胺类β酰胺酶抑制剂
目前床应者阿莫**克拉维酸卡**克拉维酸氨苄**舒巴坦头孢哌酮舒巴坦哌拉**三唑巴坦
适应证
类药物适产β酰胺酶β酰胺类药物耐药细菌感染推荐复方制剂中抗生素敏感细菌感染非产β酰胺酶耐药菌感染
阿莫**克拉维酸适产β酰胺酶流感嗜血杆菌卡莫拉菌肠埃希菌等肠杆菌科细菌甲氧**敏感金葡菌致列感染：鼻窦炎中耳炎呼吸道感染泌尿生殖系统感染皮肤软组织感染骨关节感染腹腔感染败血症等重症感染者口服者应药注射剂轻症感染静脉药病情转患者予口服药
氨苄**舒巴坦静脉药口服制剂舒**适应证阿莫**克拉维酸
头孢哌酮舒巴坦卡**克拉维酸哌拉**三唑巴坦仅供静脉适产β酰胺酶肠埃希菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌拟杆菌属等厌氧菌致种严重感染
二注意事项
1．应阿莫**克拉维酸卡**克拉维酸氨苄**舒巴坦哌拉**三唑巴坦前必须详细询问药物敏史进行青霉素皮肤试验青霉素类药物敏者青霉素皮试阳性患者禁合剂中成分敏史者禁该合剂
2．头孢菌素舒巴坦敏史者禁头孢哌酮舒巴坦青霉素类敏史患者确应头孢哌酮舒巴坦指征时必须严密观察慎青霉素敏性休克史患者选头孢哌酮舒巴坦
3．应类药物时发生敏反应须立停药旦发生敏性休克应抢救予吸氧注射肾腺素肾腺皮质激素等抗休克治疗
4． 中度肾功全患者类药物时应根肾功减退程度调整剂量
5 类药物推荐新生早产哌拉**三唑巴推荐童患者中应
氨基糖苷类抗生素
床常氨基糖苷类抗生素：（1）肠杆菌科葡萄球菌属细菌良抗菌作铜绿假单胞菌作者链霉素卡霉素核糖霉素中链霉素葡萄球菌等革兰阳性球菌作差结核分枝杆菌强作（2）肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强抗菌活性葡萄球菌属良作者庆霉素妥布霉素奈米星阿米卡星异帕米星诺米星米星（3）抗菌谱卡霉素相似毒性较现仅供口服局部应者新霉素巴龙霉素者阿米巴原虫隐孢子虫较作外尚观霉素单纯性淋病治疗氨基糖苷类药物肺炎链球菌溶血性链球菌抗菌作均差
适应证
1 中重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染
2 中重度铜绿假单胞菌感染治疗类感染常需具抗铜绿假单胞菌作β酰胺类抗生素联合应
3 严重葡萄球菌肠球菌感染治疗联合药(非首选)
4 链霉素庆霉素土拉菌病鼠疫布鲁菌病者治疗需药物联合应
5 链霉素结核病联合疗法
6 新霉素口服结肠手术前准备局部药
7 巴龙霉素肠道隐孢子虫病
8 观霉素仅适单纯性淋病
二注意事项
1 氨基糖苷类敏患者禁
2 种氨基糖苷类品种均具肾毒性耳毒性（耳蜗前庭）神肌肉阻滞作药期间应监测肾功（尿常规血尿素氮血肌酐）严密观察患者听力前庭功注意观察神肌肉阻滞症状旦出现述良反应先兆时须时停药需注意局部药时发生述良反应
3 氨基糖苷类抗生素社区获呼吸道感染病原菌肺炎链球菌溶血性链球菌抗菌作差明显耳肾毒性门急诊中常见呼吸道细菌性感染宜选类药物治疗毒性反应类药物宜单纯性尿路感染初发病例治疗
4 肾功减退患者应类药物时需根肾功减退程度减量药应进行血药浓度监测调整药方案实现体化药
5 新生婴幼老年患者应量避免类药物床明确指征需应时应进行血药浓度监测根监测结果调整药方案
6 妊娠期患者应避免哺乳期患者应避免药期间停止哺乳
7 类药物宜肾毒性药物耳毒性药物神肌肉阻滞剂强利尿剂注射第代头孢菌素类合时增加肾毒性
8．类药物眼结膜药引起黄斑坏死
四环素类抗生素
四环素类抗生素包括四环素金霉素土霉素半合成四环素类西环素（强力霉素）美环素（甲烯土霉素）米诺环素（二甲胺四环素）四环素类广泛应床常见病原菌类药物耐药性普遍升高良反应见目前类药物床应已受限制
适应证
1 四环素作首选选药物列疾病治疗：（1）立克次体病包括流行性斑疹伤寒方性斑疹伤寒洛矶山热恙虫病柯氏立克次体肺炎Q热（2）支原体感染支原体肺炎解脲脲原体致尿道炎等（3）衣原体属感染包括肺炎衣原体肺炎鹦鹉热性病淋巴肉芽肿沙眼衣原体感染等（4）回热螺旋体致回热（5）布鲁菌病（需氨基糖苷类联合应）（6）霍乱（7）土拉热杆菌致兔热病（8）鼠疫耶尔森菌致鼠疫
2 四环素类青霉素类抗生素敏破伤风气性坏疽雅司梅毒淋病非淋菌性尿道炎钩端螺旋体病治疗
3 炎症反应显著痤疮治疗
二注意事项
1 禁四环素类敏患者
2 牙齿发育期患者（胚胎期8岁）接受四环素类产生牙齿着色牙釉质发育良妊娠期8岁患者该类药物
3 哺乳期患者应避免应药期间暂停哺乳
4 四环素类加重氮质血症已肾功损害者应避免四环素西环素米诺环素谨慎应
5 四环素类致肝损害原肝病者宜应
氯霉素
适应证
1 细菌性脑膜炎脑脓肿：氯霉素氨苄**耐药流感嗜血杆菌脑膜炎球菌肺炎链球菌致脑膜炎青霉素氯霉素合需氧菌厌氧菌混合感染引起耳源性脑脓肿
2 伤寒：成伤寒沙门菌感染治疗氟喹诺酮类首选氯霉素敏感伤寒沙门菌致伤寒治疗
3 厌氧菌感染：氯霉素脆弱拟杆菌具较强抗菌活性抗菌药物联合需氧菌厌氧菌致腹腔盆腔感染
4 ：氯霉素Q热等立克次体感染疗效四环素相仿
二注意事项
1 氯霉素敏史患者禁药
2 氯霉素血液系统毒性药期间应定期复查周围血象血液细胞降低时应时停药作相应处理避免长疗程药
3 禁止骨髓抑制药物合
4 妊娠期患者避免应哺乳期患者避免应药期间暂停哺乳
5 早产新生应药发生灰婴综合征应避免氯霉素婴幼患者必须应药时需进行血药浓度监测
6 肝功减退患者避免应药
环酯类抗生素
目前环酯类红霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素柱晶白霉素环酯类新品种（新环酯类）阿奇霉素克拉霉素罗红霉素等流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体等抗微生物活性增强口服生物利度提高药剂量减良反应较少床适应证扩
适应证
1 红霉素（含琥乙红霉素托红霉素乳糖酸红霉素）等环酯类：
（1）作青霉素敏患者代药物感染：①β溶血性链球菌肺炎链球菌中敏感菌株致呼吸道感染②敏感β溶血性链球菌引起猩红热蜂窝织炎③白喉白喉带菌者
（2）军团菌病
（3）衣原体属支原体属等致呼吸道泌尿生殖系统感染
（4）：口腔感染空肠弯曲菌肠炎百日咳等
麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素革兰阳性菌致呼吸道皮肤软组织眼耳鼻喉口腔等感染轻症患者
2 环酯类新品种：述适应证外阿奇霉素军团菌病阿奇霉素克拉霉素尚流感嗜血杆菌卡莫拉菌致社区获性呼吸道感染抗菌药物联合鸟分枝杆菌复合群感染治疗预防克拉霉素药物联合幽门螺杆菌感染
二注意事项
1 禁红霉素环酯类敏患者
2 红霉素克拉霉素禁止特非丁合免引起心脏良反应
3 肝功损害患者指征应时需适减量定期复查肝功
4 肝病患者妊娠期患者宜应红霉素酯化物
5 妊娠期患者明确指征克拉霉素时应充分权衡利弊决定否采哺乳期患者药期间应暂停哺乳
6 乳糖酸红霉素粉针剂时必须首先注射水完全溶解加入生理盐水5葡萄糖溶液中药物浓度宜超01％～05％缓慢静脉滴注
林霉素克林霉素
林霉素类包括林霉素克林霉素克林霉素体外抗菌活性优林霉素
适应证
1 林霉素适敏感肺炎链球菌链球菌属（肠球菌属外）甲氧**敏感金葡菌致种感染
2 克林霉素适厌氧菌肺炎链球菌链球菌属（肠球菌属外）敏感金葡菌致呼吸道感染皮肤软组织感染常抗菌药物联合腹腔感染盆腔感染
两者静脉制剂述感染中较重患者
二注意事项
1禁林霉素克林霉素敏患者
2类药物时应注意假膜性肠炎发生疑应时停药
3类药物神肌肉阻滞作应避免神肌肉阻滞剂合
4前列腺增生老年男性患者剂量较时偶出现尿潴留
5类药物推荐新生
6妊娠期患者确指征时方慎哺乳期患者药期间应暂停哺乳
7肝功损害患者确应指征时宜减量应
8静脉制剂应缓慢滴注静脉推注
利福霉素类抗生素
利福霉素类目前床应利福利福喷汀利福布汀
适应证
1结核病分枝杆菌感染：利福异烟肼吡嗪酰胺联合型肺结核短程疗法基石利福喷汀代利福作联合药利福布汀免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染预防治疗
2 麻风：利福麻风联合化疗中药物
3 预防药 ：利福脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者该菌致脑膜炎患者密切接触者预防药宜治疗脑膜炎球菌感染细菌迅速产生耐药性
4 ：情况甲氧**耐药葡萄球菌甲氧**耐药金葡菌甲氧**耐药表皮葡萄球菌（简称表葡菌）致严重感染考虑采万古霉素联合利福治疗
二注意事项
1禁类药物敏患者出现血板减少性紫癜患者
2妊娠3月患者应避免利福妊娠3月患者明确指征利福时应充分权衡利弊决定否采
3肝功全胆梗阻慢性酒精中毒患者应利福时应适减量
4药期间应定期复查肝功血常规
5结核病患者应避免剂量间歇药方案
万古霉素甲万古霉素
万古霉素甲万古霉素属糖肽类抗生素甲万古霉素化学结构万古霉素相抗菌谱抗菌作万古霉素相仿
适应证
1．万古霉素甲万古霉素适耐药革兰阳性菌致严重感染特甲氧**耐药金葡菌（MRSA）甲氧**耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）肠球菌属耐青霉素肺炎链球菌致感染青霉素类敏患者严重革兰阳性菌感染
2粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染患者
3甲万古霉素万古霉素口服甲硝唑治疗效艰难梭菌致假膜性肠炎患者
二注意事项
1禁万古霉素甲万古霉素敏患者
2宜：（1）预防药（2）MRSA带菌者（3）粒细胞缺乏伴发热患者常规验药（4）局部药
3类药物具定肾耳毒性药期间应定期复查尿常规肾功监测血药浓度注意听力改变必时监测听力
4药指征肾功全老年新生早产原肾耳疾病患者应根肾功减退程度调整剂量时监测血药浓度疗程般超14天
5万古霉素属妊娠期药C类妊娠期患者应避免应确指征应时需进行血药浓度监测调整药方案哺乳期患者药期间应暂停哺乳
6应避免类药物种肾毒性药物合
7麻醉药合时引起血压降必须合时两药应分瓶滴注减缓万古霉素滴注速度注意观察血压
磷霉素
适应证
1 磷霉素口服剂：治疗敏感肠埃希菌等肠杆菌科细菌粪肠球菌致急性单纯性膀胱炎肠道感染
2 磷霉素钠注射剂：治疗敏感金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧**敏感耐药株)链球菌属流感嗜血杆菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌致呼吸道感染尿路感染皮肤软组织感染等治疗严重感染时需加治疗剂量常须抗菌药物联合应治疗甲氧**耐药金葡菌重症感染时万古霉素甲万古霉素联合
二注意事项
1 磷霉素敏者禁
2 磷霉素ß酰胺类氨基糖苷类联合时呈协抗菌作
3 磷霉素钠肾排出肾功减退老年患者应根肾功减退程度减量应
4 克磷霉素钠盐含032 g
钠心功全高血压病需控制钠盐摄入量患者应药时需加注意
5 静脉药时应4 g磷霉素溶少250 ml液体中滴注速度宜快减少静脉炎发生
甲硝唑硝唑
类药物厌氧菌滴虫阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫具强抗微生物活性
适应证
1 种需氧菌厌氧菌混合感染包括腹腔感染盆腔感染肺脓肿脑脓肿等通常需抗需氧菌抗菌药物联合应
2 口服艰难梭菌致假膜性肠炎幽门螺杆菌致胃窦炎牙周感染加德纳菌阴道炎等
3 肠道肠外阿米巴病阴道滴虫病贾第虫病结肠袋纤毛虫等寄生虫病治疗
4 抗菌药物联合某盆腔肠道腹腔等手术预防药
二注意事项
1 禁硝基咪唑类药物敏患者
2 妊娠早期（3月）患者应避免应哺乳期患者药期间应停止哺乳
3 类药物引起粒细胞减少周围神炎等神系统基础疾患血液病患者慎
4 药期间禁止饮酒含酒精饮料
5 肝功减退类药物肝脏代谢减慢导致药物体蓄积肝病患者应减量应
喹诺酮类抗菌药
床常者氟喹诺酮类诺氟沙星诺沙星氧氟沙星环丙沙星等年研制新品种肺炎链球菌化脓性链球菌等革兰阳性球菌抗菌作增强衣原体属支原体属军团菌等细胞病原厌氧菌作增强已床者左氧氟沙星加沙星莫西沙星等
适应证
1 泌尿生殖系统感染：类药物肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌等致尿路感染细菌性前列腺炎淋菌性非淋菌性尿道炎宫颈炎诺氟沙星单纯性尿路感染肠道感染应注意目前国尿路感染病原菌肠埃希菌中耐药株已达半数
2 呼吸道感染：环丙沙星氧氟沙星等适肺炎克雷伯菌肠杆菌属假单胞菌属等革兰阴性杆菌致呼吸道感染左氧氟沙星加沙星莫西沙星等肺炎链球菌溶血性链球菌致急性咽炎扁桃体炎中耳炎等肺炎链球菌支原体衣原体等致社区获性肺炎外革兰阴性杆菌致呼吸道感染
3 伤寒沙门菌感染：成患者中类药物作首选
4 志贺菌属肠道感染
5 腹腔胆道感染盆腔感染：需甲硝唑等抗厌氧菌药物合
6 甲氧**敏感葡萄球菌属感染类药物甲氧**耐药葡萄球菌感染效
7 部分品种药物联合应作治疗耐药结核分枝杆菌分枝杆菌感染二线药
二注意事项
1 喹诺酮类药物敏患者禁
2 18岁未成年患者避免类药物
3 制酸剂含钙铝镁等金属离子药物减少类药物吸收应避免
4 妊娠期哺乳期患者避免应类药物
5 类药物偶引起抽搐癫痫神志改变视力损害等严重中枢神系统良反应肾功减退中枢神系统基础疾病患者中易发生类药物宜癫痫中枢神系统基础疾病患者肾功减退患者应类药物时需根肾功减退程度减量药防发生药物体蓄积引起抽搐等中枢神系统严重良反应
6 类药物引起皮肤光敏反应关节病变肌腱断裂等偶引起心电图QT间期延长等药期间应注意观察
磺胺类药
根药代动力学特点床途类药物分：（1）口服易吸收全身应者磺胺甲噁唑磺胺嘧啶磺胺林磺胺辛复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑甲氧苄啶SMZTMP）复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶甲氧苄啶SDTMP）等（2）口服易吸收者柳氮磺吡啶（SASP）（3）局部应者磺胺嘧啶银醋酸磺胺米隆磺胺醋酰钠等
适应证
1 全身应磺胺类药：类药物适肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起急性单纯性尿路感染敏感流感嗜血杆菌肺炎链球菌链球菌致中耳炎脑膜炎奈瑟球菌致脑膜炎
复方磺胺甲噁唑治疗肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌致呼吸道感染流感嗜血杆菌肺炎链球菌链球菌致急性中耳炎肠埃希菌等敏感株引起反复发作性复杂性尿路感染伤寒沙门菌属感染卡氏肺孢菌肺炎星形奴卡菌病复方磺胺嘧啶作脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎预防药磺胺林甲氧苄啶合间日疟恶性疟原虫（包括氯喹耐药者）效磺胺辛乙胺嘧啶等抗疟药联合氯喹耐药虫株致疟疾治疗预防
磺胺类药宜A组溶血性链球菌致扁桃体炎咽炎立克次体病支原体感染治疗
2 局部应磺胺类药：磺胺嘧啶银预防治疗ⅡⅢ度烧伤继发创面细菌感染肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌金葡菌肠球菌属等引起创面感染醋酸磺胺米隆适烧伤面积创伤铜绿假单胞菌感染磺胺醋酰钠治疗结膜炎沙眼等柳氮磺吡啶口服易吸收治疗溃疡性结肠炎
二注意事项
1 禁种磺胺类药物敏呋塞米矾类噻嗪类利尿药磺脲类碳酸酐酶抑制剂敏患者
2 类药物引起敏反应见表现严重渗出性形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹等敏体质药物敏史患者应量避免类药物
3 类药物致粒细胞减少血板减少生障碍性贫血药期间应定期检查周围血象变化
4 类药物致肝脏损害引起黄疸肝功减退严重者发生肝坏死药期间需定期测定肝功肝病患者应避免类药物
5 类药物致肾损害药期间应监测肾功肾功减退失水休克老年患者应类药物易加重出现肾损害应避免
6 类药物引起脑性核黄疸禁新生2月龄婴
7 妊娠期哺乳期患者应避免类药物
8 药期间应饮水保持充分尿量防结晶尿发生必时服碱化尿液药物
呋喃类抗菌药
国床应呋喃类药物包括呋喃妥呋喃唑酮呋喃**
适应证
1 呋喃妥：适肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属克雷伯菌属等细菌敏感菌株致急性单纯性膀胱炎预防尿路感染
2 呋喃唑酮：治疗志贺菌属沙门菌霍乱弧菌引起肠道感染
3 呋喃**：仅局部治疗创面烧伤皮肤等感染膀胱洗
二注意事项
1 禁呋喃类药物敏患者
2 新生红细胞中缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶时应呋喃妥发生溶血性贫血新生宜应成患者缺乏酶者宜应
3 哺乳期患者服类药物时应停止哺乳
4 剂量长疗程应肾功损害患者发生头痛肌痛眼球震颤周围神炎等良反应
5 呋喃妥服6月长程治疗者偶发生弥漫性间质性肺炎肺纤维化应严密观察便早发现时停药
6 服呋喃唑酮期间禁止饮酒含酒精饮料
抗结核分枝杆菌非结核分枝杆菌药
类药物包括异烟肼利福乙胺丁醇吡嗪酰胺氨水杨酸异烟肼利福吡嗪酰胺（卫非特）异烟肼利福（卫非宁）两复方制剂
异烟肼
异烟肼型结核分枝杆菌（简称结核菌）高度选择性抗菌作目前抗结核病药物中具强杀菌作合成抗菌药物细菌作
（）适应证
1 结核病治疗：异烟肼治疗结核病线药物适种类型结核病必须抗结核病药联合应
2 结核病预防：药单抗结核病药联合预防应适：①结核病史类免疫缺陷病毒感染者②新诊断传染性肺结核病患者密切接触PPD试验阳性幼青少年③未接种卡介苗5岁童PPD试验阳性者④PPD试验阳性述员：糖尿病矽肺长期肾腺皮质激素免疫抑制剂患者⑤PPD试验强阳性疑结核病患者
3 非结核分枝杆菌病治疗：异烟肼部分非结核分枝杆菌病定治疗效果需联合药
(二) 注意事项
1．药乙硫异烟胺吡嗪酰胺利福等抗结核病药物合时增加药肝毒性药期间应密切观察肝炎前驱症状定期监测肝功避免饮含酒精饮料
2．药引起周围神炎服药期间患者出现轻度手脚发麻头晕者服维生素B1B6严重者应立停药
3． 妊娠期患者确应指征时必须充分权衡利弊决定否采哺乳期患者药期间应停止哺乳
二利福
利福结核分枝杆菌部分非结核分枝杆菌均具抗菌作
（）适应证
利福适种类型结核病非结核分枝杆菌感染治疗单独药迅速产生耐药性必须抗结核病药联合应
（二）注意事项
1 药敏患者禁
2 药期间应定期检查周围血象肝功肝病患者黄疸史酒精中毒者慎
3 服药期间宜饮酒
4 药动物致畸作妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊决定否采妊娠早期患者应避免哺乳期患者药期间应停止哺乳
5 推荐5岁童患者应药
6 患者服药期间便唾液痰泪液等呈红色
三乙胺丁醇
（）适应证
抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌致型肺结核肺外结核非结核分枝杆菌病治疗
（二）注意事项
1 药敏患者禁
2 球视神炎药良反应尤疗程长日剂量超15 mg／kg患者中发生率较高药前药期间应日检查视野视力红绿鉴力等旦出现视力障碍降应立停药
3 药期间应定期监测血清尿酸痛风患者慎
4 妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊决定否采
5 哺乳期患者药期间应停止哺乳
6 推荐13岁童患者应药
四吡嗪酰胺
（）适应证
吡嗪酰胺异烟肼耐药菌株作抗结核病药联合种类型肺结核肺外结核药通常强化期应（般2月）短程化疗联合药
（二）注意事项
1 药敏患者禁
2 肝功减退患者宜应原肝脏病显著营养良痛风患者慎
3 服药期间应避免曝晒日光引起光敏反应日光皮炎旦发生光敏反应应立停药
4 糖尿病患者服药血糖较难控制应注意监测血糖时调整降糖药量
五氨水杨酸
（）适应证
氨水杨酸二线抗结核病药物需抗结核病药联合应静脉滴注治疗结核性脑膜炎急性播散性结核病
（二）注意事项
1 禁正咯血患者消化道溃疡肝肾功全者慎剂量药（12 g）静脉滴注2～4时引发血栓性静脉炎应予注意
2 药静脉滴注液必须新鲜配制静脉滴注时应避光防减效
3 药期间应定期作肝肾功测定出现肝功损害黄疸者应立停药进行保肝治疗药剂量应抑制肝脏凝血酶原生成予维生素K预防出血
4 药引起结晶尿蛋白尿型尿血尿等碱化尿液减少肾脏刺激毒性反应
六利福异烟肼吡嗪酰胺（卫非特）
（）适应证
适结核病短程化疗强化期（起始治疗2～3月）通常2月需时加抗结核病药物
（二）注意事项
参见利福异烟肼吡嗪酰胺
七异烟肼利福（卫非宁）
（）适应证
结核病初治非重耐药结核病患者维持期治疗
（二）注意事项
参见利福异烟肼
抗麻风分枝杆菌药
氨苯砜
氨苯砜治疗麻风病药物长期广泛耐药病例断增现已单独作联合治疗方案中药物
（） 适应证
药麻风病联合治疗中药物般需连续服6～24月
（二）注意事项
1 磺胺类药敏史严重肝肾功障碍贫血精神病麻风病患者禁
2 治疗初期部分患者发生程度贫血应适补充铁剂维生素B12严重贫血时应停药葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏患者应慎药
3 极患者发生发热淋巴结肿黄疸肝肿等（氨苯砜综合征）预较差
二 氯法齐明
（）适应证
目前作麻风病联合化疗药物利福氨苯砜联合应
（二）注意事项
药引起皮肤色素沉着剂量较时尿液汗液泪液乳汁等均呈红色衣床单染红
抗真菌药
两性霉素B含脂复合制剂
（）适应证
1．两性霉素B适列真菌致侵袭性真菌感染治疗：隐球菌病北美芽生菌病播散性念珠菌病球孢子菌病组织胞浆菌病毛霉属根霉属犁头霉属孢霉属蛙粪霉属等致毛霉病申克孢子丝菌引起孢子丝菌病曲霉致曲霉病暗色真菌病等药尚作美洲利什曼原虫病代治疗药物
2．两性霉素B含脂制剂包括两性霉素B脂质复合体（ABLC Abelcet®）两性霉素B胆固醇复合体（ABCD Amphotec®Amphocil®）两性霉素B脂质体（LAmBAmBisome®）适耐受两性霉素B氧胆酸盐两性霉素B氧胆酸盐治疗效患者两性霉素B脂质体疑真菌感染粒细胞缺乏伴发热患者验治疗
（二）注意事项
1 类药物敏患者禁
2 两性霉素B毒性良反应见药常某致命性深部真菌病唯肯定疗效治疗药物必须拯救生命效益发生良反应两方面权衡考虑否选药
3 两性霉素B致肾功损害常见少数患者发生肝毒性低钾血症血液系统毒性药期间应定期测定肾肝功血电解质周围血象心电图等早发现异常时处理出现肾功损害时应根损害程度减量药暂停治疗原严重肝病者宜选类药物
4 原肾功减退两性霉素B治疗程中出现严重肾功损害良反应耐受两性霉素B（氧胆酸盐）治疗者考虑选两性霉素B含脂制剂
5 类药物需缓慢避光静脉滴注常规制剂次静脉滴注时间4～6时更长含脂制剂通常2～4时药前予解热镇痛药抗组胺药剂量塞米松静脉推注减少发热寒战头痛等全身反应
6 果治疗中断7天需重新剂量(025 mgkg)开始药逐渐递增剂量
7 妊娠期患者须明确指征时方应
8 哺乳期患者药期间应暂停哺乳
二氟胞嘧啶
（）适应证
适敏感新生隐球菌念珠菌属致全身性感染治疗药单独应时易引起真菌耐药通常两性霉素B联合应
（二）注意事项
1 药禁严重肾功全药敏患者
2 列情况应慎药：骨髓抑制血液系统疾病时接受骨髓抑制药物肝肾功损害
3 老年肾功减退患者应根肾功减退程度调整剂量进行血药浓度监测
4 药期间应定期检查周围血象尿常规肝肾功
5 定期进行血液透析腹膜透析患者次透析应补次剂量
6 妊娠期患者明确应指征时应仔细权衡利弊决定否应哺乳期患者药期间暂停哺乳
7 推荐童患者应药
三吡咯类抗真菌药
吡咯类抗真菌药包括咪唑类三唑类咪唑类药物常者酮康唑咪康唑克霉唑等两者局部药三唑类中氟康唑伊曲康唑治疗深部真菌病
（） 适应证
1 氟康唑适疾病治疗（1）念珠菌病：治疗口咽部食道念珠菌感染播散性念珠菌病包括血流感染腹膜炎肺炎尿路感染等念珠菌阴道炎（2）隐球菌病：脑膜外隐球菌病隐球菌脑膜炎患者两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗病情转选药作维持治疗药物（3）球孢子菌病（4）芽生菌病组织胞浆菌病
2 酮康唑适念珠菌病芽生菌病球孢子菌病组织胞浆菌病暗色真菌病副球孢子菌病药难达脑脊液中述真菌感染累脑膜者药肝毒性年全身应较前减少
3 伊曲康唑注射剂适治疗芽生菌病组织胞浆菌病耐受两性霉素B两性霉素B治疗效曲霉病口服剂适治疗芽生菌病组织胞浆菌病耐受两性霉素B两性霉素B治疗效曲霉病皮肤癣菌致足趾手指甲癣胶囊剂口服吸收差现较少深部真菌感染治疗药口服液适粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者验治疗口咽部食道念珠菌感染伊曲康唑注射口服尿液脑脊液中均原形药药宜尿路感染中枢神系统感染治疗
（二）注意事项
1 禁类药物赋形剂敏患者
2 类药物致肝毒性酮康唑较见表现性肝酶升高偶出现严重肝毒性包括肝衰竭死亡治疗程中应严密观察床征象监测肝功旦出现床症状肝功持续异常须立停止治疗肝病患者明确应指征时应权衡利弊决定否药
3 类药物禁止西沙必利阿司咪唑特非定三唑仑合导致严重心律紊乱
4 伊曲康唑充血性心力衰竭充血性心力衰竭病史患者
5 伊曲康唑注射剂中赋形剂肾排泄注射剂肾功减退肌酐清率<30 mlmin患者
6 妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊决定否应哺乳期患者药期间应停止哺乳
7 氟康唑伊曲康唑推荐6月婴童患者确应指征时须充分权衡利弊决定否应
四烯丙胺类抗真菌药特萘芬
（）适应证
1． 甲真菌病
2． 皮损广泛浅表皮肤真菌感染体股癣手足癣
3． 头癣
（二）注意事项
1．禁药赋形剂敏患者
2．药肝毒性治疗程中应定期检查肝功出现异常应时停药慢性活动性肝病患者宜应药
3．肾功受损（肌酐清率低50 mlmin血肌酐超300 μmolL）患者应服正常剂量半
4．妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊慎重药哺乳期妇女服药期间应停止哺乳
5．暂推荐童患者药
6．利福促进血浆中药清甲腈咪呱抑制血浆中药清合药时应注意调整剂量
五抗真菌药：灰黄霉素
（）适应证 治疗皮肤癣菌引起种浅部真菌病包括头癣手足癣等目前治疗头癣首选药物疗程3～4周
（二）注意事项
1 药常见良反应消化系统反应恶心呕吐腹泻肝酶异常等般停药消失出现口干舌痛等神系统常见症状头痛发生率约10％
2 少数患者出现嗜睡疲劳极少数患者出现神炎精神错乱晕厥眩晕性视乳头水肿等
3 周围血象出现中性粒细胞减少单核细胞增治疗开始时应1～2周作周围血象检查长期药者应2～4周检查次
4 约30％患者服药发生皮疹表现荨麻疹剥脱皮炎等出现麻疹样损害光敏反应
5 偶发生血尿型尿出现卟啉代谢异常
6 动物实验致癌致畸作
7 巴妥类药物降低灰黄霉素吸收导致血浆中药物水偏低灰黄霉素双香豆素类合时抑制抗凝作镇静抗组
织胺药合时疗效降低
第四部分 类细菌性感染治疗原病原治疗
急性细菌性呼吸道感染
急性呼吸道感染常见社区获性感染鼻病毒冠状病毒流感病毒副流感病毒腺病毒等病毒致病程限性需抗菌药物予症治疗痊愈少数患者细菌性感染病毒感染基础继发细菌性感染时予抗菌治疗
急性细菌性咽炎扁桃体炎
患者扁桃体渗出物颈淋巴结肿发热伴周围血象白细胞中性粒细胞升高助细菌性感染床诊断患者已出现猩红热样皮疹扁桃体周围脓肿诊断细菌性感染
急性细菌性咽炎扁桃体炎病原菌A组β溶血性链球菌少数C组G组β溶血性链球菌
治疗原
1 针β溶血性链球菌感染选抗菌药物
2 药前先留取咽拭培养条件者做快速抗原检测试验(RADT)作辅助病原诊断
3 溶血性链球菌感染发生非化脓性发症——风湿热肾球肾炎抗菌治疗清病灶中细菌目疗程需10天
病原治疗
1 青霉素首选选青霉素G肌注普鲁卡青霉素口服青霉素V口服阿莫**疗程均10天某患者性较差预计难完成10天疗程者予苄星青霉素单剂肌注
2 青霉素敏患者口服红霉素等环酯类疗程10天
3 选药口服第代第二代头孢菌素疗程10天青霉素敏性休克史患者外磺胺类药易清咽部细菌A组溶血性链球菌四环素类耐药者见两类药物均宜选
急性细菌性中耳炎
病毒性呼吸道感染合轻度中耳炎表现需抗生素表现急起耳部疼痛听力降发热鼓膜进行性充血膨隆已鼓膜穿孔伴流液时需考虑急性细菌性中耳炎床诊断予抗菌治疗急性细菌性中耳炎病原菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌常见三者约占病原菌80％少数A组溶血性链球菌金葡菌等
治疗原
1 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌
2 疗程7～10天减少复发
3 中耳渗液时需采取标做细菌培养药敏试验
病原治疗
1 初治宜口服阿莫**流感嗜血杆菌卡莫拉菌产β酰胺酶菌株见时选阿莫**克拉维酸口服
2 选药物复方磺胺甲噁唑第代第二代口服头孢菌素
3 青霉素敏患者青霉素敏性休克史者外确药指征时慎头孢菌素类
急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发病毒性呼吸道感染累颌窦者见病原菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌常见两者约占病原菌50％卡莫拉菌成童中约占病原菌10％20％尚少数厌氧菌金葡菌化脓性链球菌革兰阴性杆菌
治疗原
1 初始治疗宜选覆盖肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌抗菌药物获知细菌培养药敏试验结果必时加调整
2 局部血收缩药利鼻窦脓液引流
3 疗程10～14天减少复发
病原治疗
抗菌药物选急性细菌性中耳炎相
急性细菌性呼吸道感染
急性气支气炎
病病毒感染见数病例限性
治疗原
1 症治疗宜常规抗菌药物
2 极少数病例肺炎支原体百日咳博德特菌肺炎衣原体引起时予抗菌药物治疗
病原治疗
1 肺炎支原体百日咳博德特菌引起者采红霉素等环酯类
2 肺炎衣原体感染四环素西环素红霉素等环酯类
慢性支气炎急性发作
慢性支气炎急性发作环境污染存变应原吸烟等许素引起
治疗原
1 伴痰量增加脓性痰气急加重等提示存细菌感染患者应抗菌药物
2 应选覆盖流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡莫拉菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌抗菌药物
3 疗效佳患者根痰液培养药敏试验结果调整药
4 轻症患者予口服药病情较重者注射剂
病原治疗
见表41
表41 慢性支气炎急性发作病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫**氨苄**舒巴坦 阿莫**克拉维酸 复方磺胺甲噁唑第二代口服头孢菌素氟喹诺酮类 10％～40％菌株产酶
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介耐药
青霉素
第三代头孢菌素
阿莫**氨苄**
氟喹诺酮类
青霉素耐药率（中介耐药）10％～40％左右
卡莫拉菌 复方磺胺甲噁唑第二代口服头孢菌素 氟喹诺酮类阿莫**克拉维酸氨苄**舒巴坦 约90％菌株产酶
肺炎支原体 环酯类 西环素氟喹诺酮类
肺炎衣原体 环酯类 西环素氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌 第二代第三代头孢菌素 氟喹诺酮类
支气扩张合感染
支气扩张合急性细菌感染时常见病原菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌厌氧菌等病程长重症合全身基础疾病支气扩张症患者中肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌较见
治疗原
支气扩张症患者合急性细菌感染时予抗菌治疗保持呼吸道引流通畅
病原治疗
见表42
表42 支气扩张合感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫**克拉维酸氨苄**舒巴坦 第代第二代头孢菌素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介耐药
青霉素
第三代头孢菌素
阿莫**氨苄**
氟喹诺酮类
厌氧菌 阿莫**克拉维酸 氨苄**／舒巴坦 克林霉素甲硝唑
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类第四代头孢菌素
铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉**±氨基糖苷类抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类
注：表中±指两种两种药物联合应联合应（表格）
社区获性肺炎
治疗原
1．早开始抗菌药物验治疗（见表43）应选覆盖肺炎链球菌流感嗜血杆菌药物需时加肺炎支原体肺炎衣原体军团菌属等细胞病原体效药物肺部基础疾病患者病原菌需氧革兰阴性杆菌金葡菌等
2．住院治疗患者入院应立采取痰标做涂片革兰染色检查培养体温高全身症状严重者应时送血培养
3．轻症患者口服药重症患者选静脉药床表现显著改善口服时改口服药
病原治疗
1．验治疗见表43
2．明确病原体验治疗效果满意者药敏试验结果调整药见表44
表43 社区获性肺炎验治疗
相伴情况 病原 宜选药物 选药物
需住院基础疾病青年 肺炎链球菌肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌 青霉素氨苄（阿莫）**±环酯类 第代头孢菌素±环酯类
需住院基础疾病老年 革兰阴性杆菌金葡菌 第代第二代头孢菌素±环酯类 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸±环酯类氟喹诺酮类±环酯类
需住院 革兰阴性杆菌金葡菌 第二代第三代头孢菌素±环酯类氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸±环酯类 氟喹诺酮类±环酯类
重症患者 革兰阴性杆菌金葡菌 第三代头孢菌素±环酯类氟喹诺酮类±环酯类 具抗铜绿假单胞菌作广谱青霉素 ß酰胺酶抑制剂头孢菌素类±环酯类
表44 社区获性肺炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
肺炎链球菌 青霉素氨苄（阿莫）** 第代第二代头孢菌素
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫**氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 第代第二代头孢菌素氟喹诺酮类 10％～40％菌株产β酰胺酶
肺炎支原体 红霉素等环酯类 氟喹诺酮类西环素
肺炎衣原体 红霉素等环酯类 氟喹诺酮类 西环素
军团菌属 红霉素等环酯类 氟喹诺酮类
革兰阴性杆菌 第二代第三代头孢菌素 氟喹诺酮类ß酰胺类ß酰胺酶抑制剂
金葡菌 苯唑**氯唑** 第代第二代头孢菌素克林霉素
医院获性肺炎
常见病原菌肠杆菌科细菌金葡菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌厌氧菌等重症患者机械通气昏迷激素应等危险素患者病原菌铜绿假单胞菌动杆菌属甲氧**耐药金葡菌等
治疗原
1．应重视病原检查予抗菌治疗前先采取痰标进行涂片革兰染色检查培养体温高全身症状严重者时送血培养阳性结果时做药敏试验
2．早开始验治疗首先采针常见病原菌抗菌药物明确病原根药敏试验结果调整药
3． 疗程根病原菌病情严重程度基础疾病等素定宜采注射剂病情显著转稳定口服时改口服药
病原治疗
见表45
表45 医院获性肺炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌
甲氧**敏感 苯唑**氯唑** 第代第二代头孢菌素林霉素克林菌素 青霉素类敏性休克史者宜头孢菌素类
甲氧**耐药 万古霉素甲万古霉素 磷霉素利福复方磺胺甲噁唑万古霉素甲万古霉素联合宜单
肠杆菌科细菌 第二代第三代头孢菌素单联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类β酰胺酶抑制剂复方碳青霉烯类
铜绿假单胞菌 哌拉**头孢啶头孢哌酮环丙沙星等氟喹诺酮类联合氨基糖苷类 具抗铜绿假单胞菌作β酰胺酶抑制剂复方碳青霉烯类+氨基糖苷类 通常需联合药
动杆菌属 氨苄**／舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 碳青霉烯类氟喹诺酮类 重症患者联合氨基糖苷类
真菌 氟康唑两性霉素B 氟胞嘧啶（联合药）
厌氧菌 克林霉素氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 甲硝唑
肺脓肿
常见病原菌肺炎链球菌金葡菌肠杆菌科细菌厌氧菌（口腔厌氧菌）等呼吸道分泌物血液胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）药物敏感试验确定病原诊断指导抗菌治疗重价值
治疗原
1．保持脓液引流通畅关重
2． 病原菌未明确前应选覆盖述细菌抗需氧菌抗厌氧菌药物明确病原菌根药敏试验结果结合床情况调整药
3． 抗菌药物总疗程6～10周直床症状完全消失X线胸片显示脓腔炎性病变完全消散仅残留纤维条索状阴影止
病原治疗 见表46
表46 肺脓肿患者病原治疗
病原 宜选药物 选药物
厌氧菌 青霉素（剂量）克林霉素ß酰胺类ß酰胺酶抑制剂 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸氨苄**阿莫**+甲硝唑
金葡菌
甲氧**敏感
甲氧**耐药
苯唑**氯唑**阿莫**
万古霉素甲万古霉素±磷霉素
头孢唑林头孢呋辛克林霉素
万古霉素甲万古霉素+利福万古霉素甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素耐药
青霉素
头孢噻肟头孢**
氨苄**阿莫**
万古霉素甲万古霉素
溶血性链球菌 青霉素G青霉素V 氨苄（阿莫）**第代头孢菌素克林霉素
肠杆菌科细菌 第二第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类ß酰胺类／ß酰胺酶抑制剂
脓胸
脓胸种细菌引起常见病原菌婴幼（<5岁）金葡菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌>5岁发生急性肺炎者肺炎链球菌A组溶血性链球菌金葡菌流感嗜血杆菌亚急性慢性患者厌氧链球菌拟杆菌属肠杆菌科细菌
治疗原
1．首先取脓液做涂片培养结合床验药
2．治疗效果细菌培养药敏试验结果调整药
3．急性期宜注射药必时胸腔注射（限包裹性厚壁脓肿）
4．积极引流排脓液促进肺复张
5． 药剂量足够充分疗程宜长通常应体温正常2周患者周围血白细胞恢复正常X线胸片显示胸液吸收方考虑停药防止脓胸复发总疗程3～6周
6．慢性脓胸患者应采取外科处理
病原治疗
见表47
表47 脓胸病原治疗
病原 宜选药物 选药物
厌氧菌 青霉素（剂量）克林霉素ß酰胺类ß酰胺酶抑制剂 氨苄**阿莫**+甲硝唑
金葡菌
甲氧**敏感
甲氧**耐药
苯唑**氯唑**阿莫**
万古霉素甲万古霉素+磷霉素
头孢唑林头孢呋辛克林霉素
万古霉素甲万古霉素+利福
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素耐药
青霉素G
头孢噻肟头孢**
氨苄**阿莫**
万古霉素甲万古霉素
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫** 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸第代第二代头孢菌素
肠杆菌科细菌 第二第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类ß酰胺类／ß酰胺酶抑制剂氨基糖苷类（联合药）
尿路感染（膀胱炎肾盂肾炎）
根感染部位合症尿路感染分单纯性尿路感染（肾盂肾炎）单纯性尿路感染（膀胱炎尿道炎）病程分急性反复发作性急性单纯性尿路感染见门急诊患者病原菌80肠埃希菌复杂性尿路感染病原菌肠埃希菌见（30～50％）外肠球菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌等医院获性尿路感染病原菌尚葡萄球菌属念珠菌属等
治疗原
1 予抗菌药物前留取清洁中段尿做细菌培养药敏试验初治时常见病原菌药获知药敏试验结果必时调整药
2 急性单纯性尿路感染初发患者治疗宜毒性口服方便价格较低抗菌药物疗程通常3～5 天
3 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显患者宜注射药疗程少14 天般2～4周热退改口服药反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长常需4～6周
4 抗菌药物治疗效患者应进行全面尿路系统检查发现尿路解剖畸形功异常者应予矫正相应处理
病原治疗
见表48
表48 膀胱炎肾盂肾炎病原治疗
疾病 病原 宜选药物 选药物
膀胱炎 肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属 呋喃妥磷霉素
头孢氨苄头孢拉定
阿莫** 头孢氨苄头孢拉定复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮类*
呋喃妥磷霉素
呋喃妥
肾盂肾炎 肠埃希菌等肠杆菌科细菌
克雷伯菌属
腐生葡萄球菌
肠球菌属
铜绿假单胞菌
念珠菌属 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸）
第二代第三代头孢菌素
头孢唑啉头孢拉定
氨苄**
环丙沙星哌拉**±氨基糖苷类
氟康唑 氟喹诺酮类*第二代第三代头孢菌素
氟喹诺酮类
头孢呋辛
万古霉素甲万古霉素
头孢啶头孢哌酮+氨基糖苷类
两性霉素B
注：*肠埃希菌类药物耐药株50％必须根细菌药敏试验结果选
细菌性前列腺炎
根床表现病原菌实验室检查结果前列腺炎分细菌性非细菌性两类细菌性前列腺炎分急性慢性急性患者病原菌肠埃希菌肠杆菌科细菌少数淋病奈瑟球菌沙眼衣原体慢性患者病原菌肠埃希菌肠杆菌科细菌外肠球菌属
治疗原
1 慢性前列腺炎患者病原菌检查取前列腺液做细菌培养宜急性前列腺炎患者进行前列腺摩取前列腺液防感染扩散取中段尿细菌培养作参考
2 应选覆盖病原菌渗透前列腺抗菌药物进行验治疗获知病原菌根药敏试验结果调整药
3 宜选前列腺组织前列腺液中达效浓度抗菌药物氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑环酯类四环素类等急性感染期氨基糖苷类头孢菌素类渗入炎性前列腺组织达定药物浓度述药物急性期时选
4 细菌性前列腺炎治疗较困难疗程须较长急性细菌性前列腺炎需4周慢性细菌性前列腺炎需1～3月般4～6周
5 部分患者需行前列腺切术
病原治疗
见表49
表49 细菌性前列腺炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
肠埃希菌
氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 肠埃希菌氟喹诺酮类耐药株达50必须根药敏试验结果选
肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑
肠球菌属
氟喹诺酮类
氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸
淋病奈瑟球菌沙眼衣原体 氟喹诺酮类头孢**（单剂）+西环素
急性感染性腹泻
治疗原
1 病毒细菌毒素（食物中毒等）引起腹泻般需抗菌药物
2． 首先留取粪便做常规检查细菌培养结合床情况予抗菌药物治疗明确病原菌进行药敏试验床疗效满意者根药敏试验结果调整药
3． 腹泻次数粪便量较者应时补充液体电解质
4． 轻症病例口服药病情严重者应静脉药病情转口服时改口服
病原治疗
见表410
表410 急性感染性腹泻病原治疗
疾病 病原 宜选药物 选药物 备注
病毒性腹泻 轮状病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒等 症治疗
细菌性痢疾 志贺菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑阿莫**呋喃唑酮磷霉素第代第二代头孢菌素 疗程5～7天
霍乱（包括副霍乱） 霍乱弧菌ElTor霍乱弧菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑西环素氨苄** 纠正失水电解质紊乱首治疗措施
沙门菌属胃肠炎 沙门菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑氨苄**磷霉素 轻症症治疗
肠埃希菌肠炎 肠埃希菌（产肠毒素性肠致病性肠侵袭性肠出血性肠粘附性） 重症氟喹诺酮类磷霉素
轻症症治疗
葡萄球菌食物中毒 金葡菌（产肠毒素） — — 症治疗
旅游者腹泻 产肠毒素肠埃希菌志贺菌属沙门菌属弯曲杆菌等 重症氟喹诺酮类 轻症症治疗
副溶血弧菌食物中毒 副溶血性弧菌 西环素 复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮类 轻症症治疗
空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 氟喹诺酮类 红霉素等环酯类
轻症症治疗重症发病4日患者抗菌药物
抗生素相关性肠炎假膜性肠炎 艰难梭菌（重症） 甲硝唑 甲硝唑效时万古霉素甲万古霉素 轻症患者停抗生素万古霉素甲万古霉素均需口服药
耶尔森菌肠结肠炎 耶尔森菌属 氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑 氨基糖苷类 症治疗合菌血症时抗菌药物
阿米巴肠病 溶组织阿米巴 甲硝唑 双碘喹林巴龙霉素
隐孢子虫肠炎 隐孢子虫 巴龙霉素 螺旋霉素
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫 甲硝唑 阿苯达唑硝唑
细菌性脑膜炎脑脓肿
年龄段细菌性脑膜炎患者病原菌
治疗原
1．予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查脑脊液培养血培养皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌培养获阳性结果做药敏试验
2．早开始抗菌药物验治疗获知细菌培养药敏试验结果根验治疗疗效药敏试验结果调整药
3．选易透血脑屏障抗菌药物宜选杀菌剂治疗剂量静脉药
4．细菌性脑膜炎疗程病原菌异流行性脑脊髓膜炎疗程般5～7天肺炎链球菌脑膜炎体温恢复正常继续药10～14天革兰阴性杆菌脑膜炎疗程少4周继发心膜炎链球菌属肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周
5．部分脑脓肿患者积极抗菌治疗尚需手术引流
病原菌
见表411
表411 年龄细菌性脑膜炎患者病原菌
患者情况 病原菌
年龄<1月 B组链球菌肠埃希菌单核细胞增性李斯特菌
年龄>1月～50岁 流感嗜血杆菌脑膜炎奈瑟球菌肺炎链球菌
年龄>50岁免疫功损害 肺炎链球菌单核细胞增性李斯特菌革兰阴性杆菌
医院获性脑膜炎 金葡菌克雷伯菌属肠杆菌属动杆菌属铜绿假单胞菌
病原治疗
见表412
表412 细菌性脑膜炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物
脑膜炎球菌 青霉素氨苄** 氯霉素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中度耐药
青霉素高度耐药
青霉素氨苄**
头孢**头孢噻肟
万古霉素甲万古霉素 头孢噻肟
头孢**
万古霉素甲万古霉素
B组链球菌 氨苄** 头孢噻肟头孢**
葡萄球菌属
甲氧**敏感
甲氧**耐药
苯唑**
万古霉素甲万古霉素+磷霉素
万古霉素甲万古霉素(青霉素敏患者)
万古霉素甲万古霉素+利福
单核细胞增性李斯特菌 氨苄**+庆霉素 复方磺胺甲噁唑
流感嗜血杆菌
非产酶株
产酶株
氨苄**
头孢噻肟头孢**
氯霉素
克雷伯菌属 头孢噻肟头孢** 美罗培南
肠埃希菌 头孢噻肟头孢** 美罗培南
铜绿假单胞菌 头孢啶+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类
败血症
败血症病情危急旦床诊断确立应患者原发病灶免疫功状况发病场流行病学资料综合考虑病原选适宜抗菌药物治疗
治疗原
1 早进行病原学检查予抗菌药物治疗前应留取血液相关标送培养早开始抗菌药物验治疗获病原菌进行药敏试验药敏试验结果调整药
2 抗菌药物单联合药铜绿假单胞菌肠球菌等败血症时需联合药疗程般需药体温恢复正常7～10天迁徙病灶者需更长直病灶消失必时尚需配合外科引流扩创等措施
3 治疗初始阶段需静脉药保证疗效病情稳定改口服肌注
病原菌
见表413
表413 败血症病原菌伴情况
病原 感染源入侵途径诱 发病场 备注
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 静脉留置导体工装置 医院 甲氧**耐药株
金葡菌 外科伤口蜂窝织炎疖烧伤创面感染 医院社区 医院获者甲氧**耐药株
肠球菌属 尿路感染留置导尿腹膜透析伴腹膜炎泌尿生殖系统手术操作 医院社区
肺炎链球菌 社区获性肺炎 社区
肠埃希菌 尿路感染腹腔胆道感染生殖系统感染 社区医院
肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 呼吸道感染腹腔胆道感染 医院社区 医院感染者耐药程度高
肠杆菌属柠檬酸菌属沙雷菌属等肠杆菌科细菌 呼吸道感染工呼吸装置泌尿生殖系统腹腔胆道感染 医院社区 医院感染者耐药程度高
动杆菌属铜绿假单胞菌 医院获肺炎工呼吸装置复杂性尿路感染留置导尿烧伤创面感染 医院
脆弱拟杆菌 腹腔盆腔感染 社区医院
念珠菌属 免疫缺陷（中性粒细胞减少症）广谱抗菌药物免疫抑制剂应静脉留置导严重烧伤创面感染 医院
病原治疗
病原尚未明确前参考表413中患者发病时情况处估计病原菌表414中治疗方案予验治疗明确病原果原治疗药疗效满意应根细菌药敏试验结果调整药
表414 败血症病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
甲氧**苯唑**敏感 苯唑**氯唑** 头孢唑啉等第代头孢菌素头孢呋辛等第二代头孢菌素克林霉素磷霉素钠 青霉素类抗生素敏性休克史者宜选头孢菌素类
甲氧**苯唑**耐药 万古霉素甲万古霉素联合磷霉素钠利福 复方磺胺甲噁唑异帕米星阿米卡星
氨基糖苷类宜单需联合药
肠球菌属 氨苄**青霉素G+氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素
肺炎链球菌 青霉素G 阿莫**头孢噻吩头孢唑啉头孢呋辛红霉素克林霉素 肺炎链球菌系青霉素敏感株该菌红霉素克林霉素耐药者见需注意药敏试验结果青霉素类抗生素敏性休克史者宜选头孢菌素类
肠埃希菌 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 头孢噻肟头孢**等第三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类 菌株间药物敏感性差异需根药敏试验结果选药需注意氟喹诺酮类耐药者见
肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类β酰胺类β酰胺酶抑制剂 菌株间药物敏感性差异需根药敏试验结果选药
肠杆菌属柠檬酸菌属沙雷菌属 头孢吡肟氟喹诺酮类 氨基糖苷类碳青霉烯类β酰胺类β酰胺酶抑制剂合剂
动杆菌属 氨苄**舒巴坦 氨基糖苷类头孢哌酮舒巴坦碳青霉烯类氟喹诺酮类
铜绿假单胞菌 头孢啶头孢哌酮头孢吡肟哌拉**等抗假单胞菌β酰胺类+氨基糖苷类 头孢哌酮舒巴坦哌拉**三唑巴坦环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类碳青霉烯类+氨基糖苷类 般均需联合药
脆弱拟杆菌 甲硝唑 氯霉素克林霉素碳青霉烯类
念珠菌属 两性霉素B 氟康唑氟胞嘧啶 氟胞嘧啶宜联合药
感染性心膜炎
治疗原治愈病关键杀灭心膜心瓣膜赘生物中病原菌
1 早进行病原学检查予抗菌药物前应送血培养获病原菌进行药敏试验药敏
试验结果调整抗菌治疗
2 根病原选杀菌剂应选择具协作两种抗菌药物联合应
3 应采治疗剂量
4 静脉药
5 疗程宜充足般4～6周工瓣膜心膜炎真菌性心膜炎疗程需6～8周更长降低复发率
6 部分患者尚需配合外科手术治疗
病原菌
身瓣膜心膜炎病原菌入侵患者受拔牙皮肤损伤泌尿生殖系手术操作时发生暂时性菌血症关工瓣膜心膜炎早期发病(距心血手术时间≤2月)者手术时术病原菌患者伤口留置导等装置周围环境入血导致菌血症关迟发病者(>12月)身瓣膜心膜炎发病情况相仿病原菌分布相似3～12月发病者病原菌分布介早期发病迟发病者间见表415
表415 感染性心膜炎病原菌*
身瓣膜心膜炎 工瓣膜心膜炎(发病距心血手术时间)
≤2月 3～12月 >12月
草绿色链球菌
金葡菌 表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 身瓣膜心膜炎病原菌相仿
金葡菌
链球菌 肠杆菌科铜绿假单胞菌 金葡菌
肠球菌属 肠球菌 肠球菌属
肠杆菌科铜绿假单胞菌 念珠菌属等真菌 链球菌属
念珠菌属等真菌 棒状杆菌
链球菌 念珠菌属等真菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌
注：* 列中病原菌少排列
病原治疗
见表416
表416 感染性心膜炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
草绿色链球菌 青霉素＋庆霉素等氨基糖苷类 头孢噻吩头孢唑啉＋庆霉素等氨基糖苷类 青霉素类敏性休克史者选头孢菌素类
金葡菌表葡菌
甲氧**苯唑**敏感
苯唑**＋庆霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩头孢唑啉＋庆霉素等氨基糖苷类磷霉素钠＋氨基糖苷类
甲氧**苯唑**耐药 万古霉素甲万古霉素＋磷霉素钠 万古霉素甲万古霉素＋利福
肠球菌属 青霉素氨苄**＋庆霉素等氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素（联合药）
万古霉素甲万古霉素＋庆霉素等氨基糖苷类 仅必时应万古霉素甲万古霉素＋氨基糖苷类时应监测两药血药浓度联合药宜>2周药期间应严密访肾耳毒性
肠杆菌科铜绿假单胞菌 哌拉**＋庆霉素等氨基糖苷类 第三代头孢菌素β酰胺类β酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类
念珠菌属等真菌 两性霉素B＋氟胞嘧啶
腹腔感染
组疾病包括急性胆囊炎胆道感染细菌性肝脓肿急性腹膜炎急性胰腺炎继发细菌感染等通常肠杆菌科细菌肠球菌属拟杆菌属等厌氧菌混合感染
治疗原
1 予抗菌药物治疗前应留取相关标送培养获病原菌进行药敏试验作调整药
2 早开始抗菌药物验治疗验治疗需选覆盖肠道革兰阴性杆菌肠球菌属等需氧菌脆弱拟杆菌等厌氧菌药物
3 急性胰腺炎身化学性炎症应抗菌药物指征继发细菌感染时需抗菌药物
4 必须保持病灶部位引流通畅手术指征者应进行外科处理手术程中采集病变部位标做细菌培养药敏试验
5 初始治疗时需静脉药病情转改口服肌注
病原治疗
明确病原菌根验治疗效果细菌药敏试验结果调整药见表417
表417 腹腔感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
肠埃希菌变形杆菌属 哌拉**氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 第二代三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类 菌株间抗菌药物敏感性差异需根药敏试验结果选药肠埃希菌氟喹诺酮类耐药者见
克雷伯菌属 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类β酰胺类β酰胺酶抑制剂复合剂
肠杆菌属 头孢吡肟氟喹诺酮类 氨基糖苷类碳青酶烯类β酰胺类β酰胺酶抑制剂复合剂
肠球菌属 氨苄**青霉素＋氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素
拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 氯霉素克林霉素头霉素类β酰胺类β酰胺酶抑制剂复合剂碳青酶烯类
骨关节感染
骨关节感染包括骨髓炎关节炎急性骨髓炎常见病原菌金葡菌少数细菌1岁化脓性链球菌引起老年患者革兰阴性杆菌引起长期留置导尿患者铜绿假单胞菌引起需注意慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出微生物定准确反映感染病原体误导床药
治疗原
1 留取血感染骨标关节腔液进行病原学检查开始验治疗验治疗应选针金葡菌抗菌药物获病原菌进行药敏试验根验治疗疗效药敏试验结果调整药
2 应选骨关节腔药物浓度高细菌易产生耐药性抗菌药物慢性患者应联合应抗菌药物需较长疗程药期间应注意发生良反应抗菌药物宜作局部注射
3 急性化脓性骨髓炎疗程4~6周急性关节炎疗程2～4周采注射口服药序贯疗法
4 外科处理死骨异物脓性关节腔液引流极重
病原治疗
见表418
表418 骨关节感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌
甲氧**敏感
苯唑**氯唑**
头孢唑啉头孢呋辛克林霉素
青霉素素敏性休克史者宜选头孢菌素
甲氧**耐药 万古霉素甲万古霉素联合磷霉素利福
复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类 复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类宜单独应联合药
溶血性链球菌 青霉素 第代头孢菌素红霉素林霉素类
肠球菌属 氨苄**青霉素＋氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素
肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 第三代头孢菌素哌拉**氨基糖苷类 根药敏试验结果选药肠埃希菌氟喹诺酮类耐药者见
铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类哌拉**抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类 抗铜绿假单胞菌β酰胺类β酰胺酶抑制剂碳青霉烯类+氨基糖苷类 根药敏试验结果选药通常需联合药
拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素β酰胺类β酰胺酶抑制剂
皮肤软组织感染
皮肤软组织感染包括毛囊炎疖痈淋巴炎急性蜂窝织炎烧伤创面感染手术切口感染褥疮感染等毛囊炎疖痈创面感染常见病原菌金葡菌淋巴炎急性蜂窝织炎化脓性链球菌引起褥疮感染常需氧菌厌氧菌混合感染皮肤软组织感染病灶广泛伴发热等全身症状合症者属复杂性皮肤软组织感染伴情况者单纯性皮肤软组织感染
治疗原
1 皮肤软组织感染中病灶表浅数量少者脓疱病需局部药病灶广泛伴发热等全身症状时宜时全身应抗菌药物轻症感染患者口服药严重感染患者静脉药
2 局部药消毒防腐剂（碘伏）少数情况某供局部应抗菌药物莫匹罗星等
3 轻症患者针常见病原菌进行验治疗全身感染征象显著患者应做创面脓液培养时做血培养获知病原菌进行药敏试验必时调整药
4 脓肿形成时须时切开引流
病原治疗见表419
表419 皮肤软组织感染病原治疗
感染 病原菌 宜选药物 选药物
疖痈 金葡菌（甲氧**敏感株） 苯唑**氯唑** 第代头孢菌素克林霉素红霉素复方磺胺甲噁唑
淋巴炎急性蜂窝织炎 化脓性链球菌 青霉素阿莫** 第代头孢菌素红霉素克林霉素
创面手术切口感染褥疮感染 金葡菌（甲氧**敏感株） 苯唑**氯唑** 第代第二代头孢菌素磷霉素克林霉素
金葡菌（甲氧**耐药株） 万古霉素甲万古霉素 磷霉素复方磺胺甲噁唑
肠埃希菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 氟喹诺酮类第二代第三代头孢菌素
消化链球菌等革兰阳性厌氧菌 青霉素克林霉素阿莫** 甲硝唑
脆弱拟杆菌 甲硝唑 克林霉素氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸
口腔颌面部感染
口腔感染
口腔感染口腔正常菌群某致病菌（厌氧菌草绿色链球菌白念珠菌等）混合感染包括牙齿周围组织感染牙周炎冠周炎急性根尖周围炎（牙槽脓肿）干槽症（拔牙感染）急性牙周脓肿等口腔黏膜白念珠菌感染
治疗原
1． 局部治疗清牙石菌斑洗局部切开引流清感染牙髓等注意口腔卫生抗菌治疗辅助治疗
2． 伴发热等全身症状者患糖尿病等基础疾病患者进行牙周病牙体病治疗前短期口服抗菌药物3～7天
3． 必时局部抗菌制剂
病原治疗
见表420
表420 口腔感染病原治疗
口腔感染 宜选药物 选药物 备注
牙周炎冠周炎 阿莫**甲硝唑 乙酰螺旋霉素交沙霉素
急性根尖周围炎 环酯类克林霉素
干槽症 局部处理
急性牙周脓肿 阿莫**甲硝唑
口腔黏膜白念珠菌感染 制霉菌素局部应 氟康唑 关易感素（广谱抗生素）治疗念珠菌污染残根牙石菌斑等
颌面部感染
颌面部感染包括面部疖痈口腔颌面部蜂窝织炎急性化脓性颌骨骨髓炎婴幼颌骨骨髓炎等病原菌葡萄球菌属链球菌属肠杆菌科细菌消化链球菌普雷沃菌梭杆菌等厌氧菌偶铜绿假单胞菌等
治疗原
1． 早进行血液脓液病原微生物检查药敏试验
2． 根感染源床表现等推断病原菌立开始抗菌药物验治疗
3． 联合应抗需氧菌抗厌氧菌药物初始治疗宜静脉药病情明显转改肌注口服
4． 获知病原菌药敏试验结果结合验治疗效果调整药
5． 时进行脓液引流感染控制予局部处理
病原治疗
见表421
表421 颌面部感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌
甲氧**敏感
苯唑**氯唑**
第代头孢菌素克林霉素红霉素
面部疖痈严禁局部挤压热敷
甲氧**耐药 万古（甲万古）霉素±磷霉素 万古霉素甲万古霉素±利福
溶血性链球菌 青霉素氨苄**阿莫** 第代头孢菌素红霉素克林霉素
肠杆菌科细菌 第二代第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类（联合应）
厌氧菌 克林霉素甲硝唑 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸
铜绿假单胞菌 具抗铜绿假单胞菌作头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类（联合应）
眼部感染
细菌性结膜炎
常见病原菌淋病奈瑟球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌结膜炎杆菌等应早局部应覆盖常见病原菌抗菌药物进行验治疗
治疗原
1． 患眼分泌物较时应生理盐水3硼酸水1︰10000高锰酸钾溶液洗结膜囊切忌包扎
2． 白天滴抗菌滴眼液睡前抗菌眼膏
3． 伴咽炎急性化脓性中耳炎者流感嗜血杆菌感染者应时口服抗菌药物
4． 淋球菌感染者应全身时足量抗菌药物时治疗家属中淋球菌感染患者
5． 验治疗效果佳者应进行分泌物涂片结膜刮片检查培养获病原菌进行药敏试验调整药
病原治疗
见表422
表422 细菌性结膜炎病原治疗（局部）
病原 宜选药物 选药物 备注
淋病奈瑟球菌 环丙沙星氧氟沙星 观霉素 量生理盐水1：10000高猛酸钾溶液洗结膜囊
脑膜炎球菌
流感嗜血杆菌 氧氟沙星 庆霉素环丙沙星 眼部分泌物较时宜生理盐水洗结膜囊
肺炎链球菌 红霉素左氧氟沙星 杆菌肽粘菌素
结膜炎杆菌 氧氟沙星 庆霉素环丙沙星
金葡菌 红霉素氧氟沙星 杆菌肽粘菌素
MoraxAxenfeld双杆菌 氧氟沙星 庆霉素环丙沙星
变形杆菌属
肠埃希菌
假单胞菌属 妥布霉素 环丙沙星
细菌性角膜炎
治疗原
1． 早进行病原学检查予抗菌药物前应进行角膜病变区刮片镜检培养药敏试验
2． 早开始抗菌药物验治疗初次治疗急性期患者病原菌尚未查明前应首选广谱抗菌药物进行治疗
3． 药途径眼部滴药结膜注射伴量前房积脓者应时静脉药
4． 确定病原菌果验治疗效果满意应根药敏试验结果调整药
病原治疗
见表423
表423 细菌性角膜炎病原治疗（局部）
病原 宜选药物 选药物 备注
表葡菌 妥布霉素
头孢唑啉 氧氟沙星 青霉素类抗生素敏性休克史者宜选头孢菌素类
金葡菌 氧氟沙星 环丙沙星万古霉素
肺炎链球菌 氧氟沙星 诺氟沙星
铜绿假单胞菌 妥布霉素 环丙沙星诺氟沙星氧氟沙星
细菌性眼炎
细菌性眼炎发生眼外伤眼手术前者社区感染者医院感染病原菌金葡菌肺炎链球菌数源性感染外尚表皮葡萄球菌肠杆菌属铜绿假单胞菌等克雷伯菌属等
治疗原
1．早进行病原学检查予抗菌药物前前房玻璃体腔采集标做涂片微生物培养药物敏感试验便明确诊断指导治疗
2．非例眼炎患者明确病原体未确定致病微生物前应予验治疗
3．细菌性眼炎存种细菌混合感染应选覆盖病原菌抗菌药物必时联合药
4．药途径结膜注射静脉药玻璃体腔注射药玻璃体腔注射抗菌药物治疗重症细菌性眼炎效方式感染控制应施行玻璃体切联合玻璃体腔药
5．应糖皮质激素助减轻炎症反应眼组织破坏应局部全身应效抗生素24时加
病原治疗
病原尚未明确前参考患者发病时情况处估计病原菌予验治疗明确病原原治疗药疗效满意时根细菌药敏试验结果调整药玻璃体腔药浓度剂量选择十分重应达效治疗伤害视网膜需全身药者药物选参见表424
表424 细菌性眼炎病原治疗
病原菌 宜选药物 选药物
金葡菌表皮葡萄球菌（甲氧**耐药） 万古霉素甲万古霉素 阿米卡星头孢唑啉
金葡菌表皮葡萄球菌（甲氧**敏感） 苯唑** 头孢唑啉左氧氟沙星
肺炎链球菌 头孢唑啉 左氧氟沙星
肠杆菌属 头孢吡肟 环丙沙星阿米卡星（联合）
克雷伯菌属 头孢噻肟头孢**
铜绿假单胞菌 头孢啶妥布霉素（联合）
阴道感染
阴道感染根病病原体分细菌性阴道病念珠菌性外阴阴道病滴虫性阴道炎细菌性阴道病常见病原体阴道加德纳菌种厌氧菌动弯杆菌属念珠菌性外阴阴道病病原体80％白念珠菌10％～20％念珠菌属热带念珠菌光滑念珠菌滑念珠菌滴虫性阴道炎病原体毛滴虫时合细菌念珠菌感染
治疗原
1． 取阴道分泌物作病原体检查通常显微镜检查诊断必时做培养念珠菌性外阴阴道病必须做细菌培养获病原菌做药敏试验根病原体选择抗菌药物两种病原体时感染念珠菌性外阴阴道病滴虫性阴道炎时两种抗菌药物先局部药治疗念珠菌性外阴阴道病局部药治疗滴虫性阴道炎
2． 应时病停广谱抗菌药物控制糖尿病等
3． 治疗期间避免性生活
4． 抗菌药物必须疗程完成阴道皮层月周期中达45层黏膜皱褶治疗彻底容易复发细菌性阴道病治疗应常规次月1疗程
5． 妊娠期应选择阴道局部药妊娠初3月禁胎影响药物
6． 单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部药严重次复发性患者应全身局部时抗菌药物次复发性患者抗菌药物疗程应延长预防性间歇药
病原治疗
见表425
表425 阴道感染病原治疗
病原 宜选药物 药途径 备注
厌氧菌阴道加德纳菌 甲硝唑
硝唑
克林霉素 全身局部
全身
全身局部 宜单次口服剂量（2 g）
宜单次口服剂量（2 g）
念珠菌 制霉菌素咪康唑
克霉唑
伊曲康唑氟康唑 局部
局部
全身 宜剂量短疗程
宫颈炎
宫颈炎分急性慢性两类急性宫颈炎常见病原淋病奈瑟球菌（简称淋菌）沙眼衣原体均性传播疾病葡萄球菌属链球菌属肠球菌属引起
治疗原
1． 急性慢性宫颈炎怀疑淋菌衣原体感染者应取宫颈分泌物作显微镜检细菌培养涂片找细胞革兰阴性双球菌时诊断淋菌性阴道炎沙眼衣原体感染根涂片中形核白细胞外未见革兰阴性双球菌高倍显微镜视野形核白细胞>15油镜见视野形核白细胞>10作出初步诊断衣原体抗原检测阳性患者确认沙眼衣原体宫颈炎
2． 治疗期间避免性生活
3． 抗菌药物剂量疗程必须足够
4． 约50％淋菌性宫颈炎合沙眼衣原体感染应时应两种病原体效抗菌药物
病原治疗
见表426
表426 宫颈炎病原治疗*
疾病 病原体 首选抗菌药物 选抗菌药物
淋菌性宫颈炎 淋病奈瑟球菌 头孢**观霉素（单剂） 氟喹诺酮类西环素
非淋菌性宫颈炎 沙眼衣原体 西环素环酯类 氟喹诺酮类
注：* 葡萄球菌属链球菌属肠球菌属等感染致宫颈炎病原治疗参阅盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病包括子宫膜炎子宫肌炎输卵炎脓肿输卵卵巢炎脓肿盆腔结缔组织炎盆腔脓肿盆腔腹膜炎等常见病原体葡萄球菌属链球菌属肠埃希菌淋病奈瑟球菌等需氧菌脆弱拟杆菌消化链球菌产气荚膜杆菌等厌氧菌沙眼衣原体解脲脲原体病毒等
治疗原
1． 采取血尿宫颈分泌物盆腔脓液等标做培养药敏试验
2． 发热等感染症状明显者应全身应抗菌药物
3． 盆腔炎症需氧菌厌氧菌混合感染应覆盖常见需氧厌氧病原菌抗菌药物病原检查获阳性结果药敏试验结果调整药
4． 抗菌药物剂量应足够疗程宜较长免病情反复发作转成慢性初始治疗时宜静脉药病情转改口服
病原治疗
1 宜选药物：头孢噻肟+西环素庆霉素+克林霉素
2 选药物：氨苄**舒巴坦阿莫**／克拉维酸+西环素氟喹诺酮类+甲硝唑
性传播疾病
常见性传播疾病包括梅毒淋病非淋菌性尿道炎（宫颈炎）软疳性病性淋巴肉芽肿等通性接触传播
梅毒根传播途径分获性（天）梅毒胎传（先天）梅毒根病程分早期梅毒晚期梅毒早期梅毒分期梅毒二期梅毒晚期梅毒称三期梅毒外潜伏梅毒称隐性梅毒早期梅毒传染性破坏性足量规范治疗彻底治愈晚期梅毒传染性破坏性治疗减轻症状难彻底治愈
治疗原
1． 明确诊断应参卫生部2000年颁布性病诊疗规范性病治疗推荐方案早开始规范治疗
2． 治疗期间禁止性生活
3． 时检查治疗性伴侣
病原治疗
见表427
表 427 性传播疾病病原治疗
疾病 病原 宜选药物 选药物 备注
梅毒 梅毒螺旋体 普鲁卡青霉素苄星青霉素 红霉素西环素 1 青霉素前做皮肤试验
2 青霉素敏者选红霉素西环素妊娠患者宜西环素生新生应采青霉素补充治疗
3 治疗时应注意避免赫氏反应
淋病 淋病奈瑟球菌 头孢**观霉素 氟喹诺酮类西环素
必时联合应抗沙眼衣原体药
软疳 杜克雷嗜血杆菌 阿奇霉素头孢** 红霉素氟喹诺酮类观霉素
非淋菌尿道炎 衣原体支原体 西环素环酯类 氟喹诺酮类
性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体L1L2L3 环酯类 西环素
深部真菌病
根病原菌致病力分致病性真菌条件致病性真菌致病性真菌身具致病性包括组织浆胞菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌皮炎芽生菌暗色真菌足分枝菌孢子丝菌等类真菌致感染呈区流行条件致病性真菌念珠菌属隐球菌属曲霉属毛霉属放线菌属奴卡菌属等类真菌致病性低通常感染正常正常量接触免疫功低者易感染
治疗原
1 应首先感染部位采取标进行涂片检查培养找病原真菌时方确诊菌部位采取标培养阳性者疑似病例
2 根感染部位病原菌种类选择药病原真菌未明确前参考常见病原真菌予验治疗明确病原菌根验治疗疗效药敏试验结果调整药
3 疗程需较长般6～12周更长
4 严重感染治疗应联合应具协作抗真菌药物应静脉药增强疗效延缓耐药菌株产生
5 应抗真菌药物时应积极治疗存基础疾病增强机体免疫功
6 指征时需进行外科手术治疗
病原治疗
见表428表中抗真菌药选仅根抗真菌活性列出床应中尚需患者感染部位感染严重程度患者基础情况抗真菌药物体分布特点毒性综合考虑选药物治疗方案
表428 深部真菌感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物
念珠菌属 两性霉素B±氟胞嘧啶氟康唑 两性霉素B含脂制剂制霉菌素限局部应
隐球菌属 两性霉素B＋氟胞嘧啶 氟康唑两性霉素B含脂制剂＋氟胞嘧啶
曲霉 两性霉素B 伊曲康唑两性霉素B含脂制剂
毛霉 两性霉素B
放线菌属 氨苄**青霉素 西环素头孢**克林霉素红霉素
诺卡菌属 复方磺胺甲噁唑 米诺环素
组织浆胞菌 两性霉素B伊曲康唑 两性霉素B含脂制剂氟康唑
球孢子菌 两性霉素B 酮康唑氟康唑
皮炎芽生菌 两性霉素B 伊曲康唑氟康唑
暗色真菌 酮康唑 两性霉素B＋氟胞嘧啶
孢子丝菌属 伊曲康唑 碘化钾两性霉素B氟康唑
注：氟胞嘧啶宜单
分枝杆菌感染
结核分枝杆菌感染
治疗原
1． 贯彻抗结核化学药物治疗（简称化疗）十字方针：
（1） 早期：应早发现早治疗
（2） 联合：联合应种抗结核病药物提高杀菌力防止产生耐药性
（3） 适量：剂量适减少良反应细菌耐药性产生
（4） 规：化疗方案时规范服药
（5） 全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗
2． 化疗方案制订调整药基原：
（1） 患者病变类型选国际国推荐标准化疗方案
（2） 获性耐药患者化疗方案中少包含2种2种患者未病原菌敏感药物
（3） 切忌中途单换药加药意延长缩短疗程掌握停药换药原
（4） 治疗程中偶尔出现性耐药须改变正执行化疗方案
（5） 合类免疫缺陷病毒感染艾滋病患者避免利福
3 痰结核菌阳性肺结核病患者治疗象痰菌阴性病灶活动者应予治疗
病原治疗
1． 般分强化治疗阶段（强化期）巩固治疗阶段（巩固期）标准短程化疗（疗程6～9月）方案中强化阶段3～4种药物联合应8～12周巩固阶段2～3种药物联合应
2． 药方式：（1）全程日药（2）强化期日药巩固期间歇药（3）全程间歇药
3． 治疗慢性传染性肺结核耐药结核病选药物：氨水杨酸丙硫异烟胺卷曲霉素环丝氨酸阿米卡星氧氟沙星等氟喹诺酮类克拉霉素氯法齐明等
4． 治疗慢性传染性肺结核耐药结核病疗程：强化期少3月巩固期少18月
非结核分枝杆菌感染
治疗原
1． 种类非结核分枝杆菌药物治疗反应应早进行病原检查药敏试验选抗菌药物
2． 结核病药十字方针适非结核分枝杆菌病通常需联合药般3～5种药物宜
3． 数非结核分枝杆菌病疗程6～24月
4． 某快生长型非结核分枝杆菌病需时外科手术治疗
5． 类免疫缺陷病毒感染艾滋病患者合鸟分支杆菌复合群感染者须终身药应避免利福
病原治疗
非结核分枝杆菌病病原菌鸟分枝杆菌复合群（MAC）龟分枝杆菌脓肿分枝杆菌偶然分枝杆菌溃疡分枝杆菌等
常药物克拉霉素阿奇霉素异烟肼利福乙胺丁醇利福喷汀氯法齐明喹诺酮类阿米卡星等阿米卡星药超3月
麻风分枝杆菌感染
麻风分枝杆菌感染通麻风病患者长期密切接触传播
治疗原
1． 明确诊断应早开始规范治疗
2． 世界卫生组织推荐种药物联合化疗提高疗效降低复发率
3． 应密切注意治疗药物良反应药期间应定期检查血常规肝功
病原治疗
世界卫生组织推荐成麻风病患者治疗方案：
1 菌型：利福＋氨苯砜＋氯法齐明疗程24月
2 少菌型：利福＋氨苯砜疗程6月
白喉
病白喉棒状杆菌引起急性传染病
治疗原
1． 药前取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色细菌培养明确病原
2． 涂片见疑似白喉棒状杆菌白喉患者接触史白喉流行区未接种白喉疫苗者应立予白喉抗毒素抗菌药物治疗
3． 涂片找疑似白喉棒状杆菌白喉患者接触史未白喉流行区需立采取述治疗措施等细菌培养结果
病原治疗
1． 抗菌药物首选青霉素青霉素敏患者红霉素等环酯类克林霉素疗程7～10天直咽拭子培养阴性
2． 时白喉抗毒素青霉素代白喉抗毒素
3． 青霉素白喉抗毒素前均须先进行皮肤敏试验
百日咳
病百日咳博德特菌引起急性呼吸道传染病
治疗原
1． 予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标做细菌培养药敏试验明确病原
2． 百日咳接触史典型阵发性痉咳（新生幼婴典型痉咳成年长仅干咳长期咳嗽）周围血象示白细胞总数增高［（20～30）×109L］分类淋巴细胞明显增加（060～080）者百日咳床诊断成立应立开始抗菌治疗
3． 痉咳期患者需抗菌药物症治疗
病原治疗
1． 首选红霉素复方磺胺甲噁唑
2． 肝功异常者口服阿莫**阿莫**克拉维酸疗程7～10天
猩红热
病A组溶血性链球菌引起极少数CG组溶血性链球菌引起
治疗原
1． 开始抗菌治疗前应先作咽拭子培养明确病原
2． 典型猩红热床表现者应立开始抗菌治疗
3． 治疗结束3天进行咽拭子培养果呈阳性应继续药咽拭子培养阴性
病原治疗
1． 首选青霉素疗程10天
2． 青霉素敏患者第代第二代头孢菌素（青霉素敏性休克史者头孢菌素类）红霉素等环酯类抗生素疗程均需10天
鼠疫
病病原菌鼠疫耶尔森菌属甲类传染病旦发现应立关部门报告
治疗原
1． 患者应强制住院住单间病房严格甲类传染病消毒隔离病房环境应达鼠蚤
2． 禁止挤压淋巴结
3． 早期足量应抗菌药物
病原治疗
1 宜选药物： 庆霉素链霉素
2 选药物：西环素环丙沙星
炭疽
病病原菌炭疽芽孢杆菌属乙类传染病旦发现应立关部门报告
治疗原
1． 患者应强制住院严格隔离
2． 皮肤损害禁忌挤压手术切开
3． 早应抗菌药物
病原治疗
见表429
表429 炭疽病原治疗
疾病 宜选药物 选药物 备注
皮肤炭疽 环丙沙星 西环素阿莫** 疗程60天
吸入炭疽 环丙沙星西环素+克林霉素±利福 青霉素G 开始治疗时注射剂
疗程60天
破伤风
病病原菌破伤风梭菌新生破伤风应乙类传染病报告
治疗原
1 患者应住院治疗环境安静避免刺激
2 皮肤损害清创应抗生素镇静剂1时进行
3 早应抗毒素抗菌药物遇较深伤口污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素
病原治疗
1． 抗毒素：抗破伤风抗毒素前需做皮肤试验马抗破伤风抗血清应前做皮肤试验阳性者应采脱敏疗法
2． 抗菌药物：宜选药物青霉素西环素（静脉药）选药物甲硝唑
气性坏疽
病病原菌产气荚膜梭菌旦发现应立特殊感染病例报告医院感染理部门
治疗原
1． 患者住单间病房实施床旁接触隔离
2． 早进行清创术清感染组织坏死组织取创口分泌物做需氧厌氧培养必时应截肢
3． 早期足量应抗厌氧菌药物合需氧菌感染时联合应抗需氧菌药物
病原治疗
1 宜选药物：青霉素＋克林霉素
2 选药物：西环素氯霉素头孢**红霉素
伤寒副伤寒等沙门菌感染
伤寒副伤寒类常见急性消化道传染病病原体免疫性相外两者病理变化流行病学床特点防治措施等方面均相
治疗原
1． 拟诊确诊患者应肠道传染病隔离床症状消失隔5天取粪便标做细菌培养连续2次培养阴性解隔离
2． 予抗菌治疗前应留取血标粪尿标进行细菌培养获病原菌做药敏试验必时药敏试验结果调整药
3． 疗程般10～14天病情较重者病程初期静脉药病情稳定改口服药
4． 抗菌治疗结束需访粪尿培养外带菌状态带菌者应予治疗
病原治疗
1． 首选氟喹诺酮类童妊娠期哺乳期患者宜应
2． 头孢**头孢噻肟适童妊娠期哺乳期患者耐药菌致伤寒患者
3． 选阿莫**氨苄**复方磺胺甲噁唑氯霉素新生妊娠期患者肝功明显损害患者避免应氯霉素应氯霉素期间应定期复查周围血象监测血液系统毒性
4． 伤寒带菌者治疗选阿莫**氟喹诺酮类口服疗程6周
布鲁菌病
病病原菌布鲁菌属属乙类传染病旦发现应立关部门报告
治疗原
早期足量应抗菌药物疗程需较长必时重复疗程
病原治疗
1． 宜选药物：西环素 6周+庆霉素（链霉素）2～3周
2． 选药物：西环素 联合利福6周复方磺胺甲噁唑6周+庆霉素2周
钩端螺旋体病
病种型致病性钩端螺旋体引起急性全身性传染病
治疗原
1． 早期发现早期诊断早期休息治疗
2． 早进行抗菌药物治疗杀灭钩端螺旋体减轻病情减少器官损害缩短病程
3． 避免治疗出现赫氏反应初始治疗阶段抗菌药物剂量宜
病原治疗
1． 首选青霉素
2． 选阿莫**西环素庆霉素红霉素氯霉素等治疗
回热
病回热疏螺旋体引起根传播途径分虱传回热蜱传回热
治疗原
1 虱传回热蜱传回热抗菌治疗原相
2 初始治疗时抗菌药物剂量宜免出现赫氏反应
病原治疗
首选青霉素选药物四环素氯霉素红霉素头孢**等
莱姆病
病伯氏疏螺旋体引起种慢性化虫媒传染病
治疗原
疾病阶段选抗菌药物疗程应足够彻底杀灭螺旋体游走性红斑疗程10～20天心肌炎脑膜炎关节炎者疗程3～4周
病原治疗
见表430
表430 莱姆病病原治疗
疾病状况 宜选药物 选药物 备注
游走性红斑 西环素 阿莫**头孢呋辛酯红霉素
红霉素治疗者复发率较高
心肌炎 头孢**头孢噻肟青霉素 西环素阿莫**
面神麻痹 西环素阿莫** 头孢**
脑膜（脑）炎 头孢** 头孢噻肟青霉素
关节炎 西环素阿莫** 头孢**青霉素
孕妇 阿莫** 青霉素敏患者环酯类
立克次体病
治疗原
立克次体细胞寄生微生物抗菌药物应必须坚持完成全疗程（7天）
病原治疗
见表431
表431 立克次体病病原治疗
疾病 病原体 宜选药物 选药物 备注
流行性斑疹伤寒 普氏立克次体 西环素 四环素氯霉素
方性斑疹伤寒 莫氏立克次体 西环素 四环素氯霉素
恙虫病 恙虫病东方体 西环素 四环素氯霉素环丙沙星
Q热 贝纳克斯体 西环素 四环素氯霉素 慢性患者加利福
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前 言
细菌病毒支原体衣原体等种病原微生物致感染性疾病遍布床科中细菌性感染常见抗菌药物成床广泛应药物抗菌药物治愈挽救许患者生命时出现抗菌药物合理应导致良果良反应增细菌耐药性增长治疗失败等患者健康生命造成重影响抗菌药物合理应表现诸方面：指征预防药指征治疗药抗菌药物品种剂量选择错误药途径药次数疗程合理等提高细菌性感染抗菌治疗水保障患者药安全减少细菌耐药性特制订抗菌药物床应指导原（简称指导原）指导原感染性疾病中重细菌性感染抗菌治疗原抗菌药物治疗预防应指征合理药方案制订原进行阐述列出常抗菌药物适应证注意事项种常见细菌性感染病原治疗期达提高国感染性疾病抗菌治疗水减缓细菌耐药性发展降低医药费目
指导原分四部分抗菌药物床应基原二抗菌药物床应理三类抗菌药物适应证注意事项四类细菌性感染治疗原病原治疗述容点说明
1指导原床应抗菌药物获取佳疗效程度避免减少良反应制定教材参考书涉具体药方案
2指导原限治疗细菌支原体衣原体立克次体螺旋体真菌等病原微生物致感染性疾病抗菌药物包括种病毒性疾病寄生虫病治疗药物
3指导原中抗菌药物床应基原床治疗中必须遵循类抗菌药物适应证注意事项种感染病原治疗供床医师参考
4加强抗菌药物床应理指导原抗菌药物应中理提出求应遵循
5指导原仅涉国床常抗菌药物部分品种重点介绍类药物抗菌作适应证注意事项关抗菌药物床应详细容应参考关专业书籍
6指导原中涉床科部分常见重感染性疾病未涉感染应参考关专业书籍
7医疗工作中床医师应结合患者具体情况制订体化药方案
8病原治疗中指导原列通常选药物品种外床医师根患者床情况细菌耐药性药物供应情况选合适抗菌药物
中华医学会
中华医院理学会药事理专业委员会
中国药学会医院药学专业委员会
第部分 抗菌药物床应基原
抗菌药物应涉床科正确合理应抗菌药物提高疗效降低良反应发生率减少减缓细菌耐药性发生关键抗菌药物床应否正确合理基两方面：(1)指征应抗菌药物(2)选品种药方案否正确合理
抗菌药物治疗性应基原
诊断细菌性感染者方指征应抗菌药物
根患者症状体征血尿常规等实验室检查结果初步诊断细菌性感染者病原检查确诊细菌性感染者方指征应抗菌药物真菌结核分枝杆菌非结核分枝杆菌支原体衣原体螺旋体立克次体部分原虫等病原微生物致感染指征应抗菌药物缺乏细菌述病原微生物感染证诊断成立者病毒性感染者均指征应抗菌药物
二早查明感染病原根病原种类细菌药物敏感试验结果选抗菌药物
抗菌药物品种选原应根病原菌种类病原菌抗菌药物敏感耐药细菌药物敏感试验 (简称药敏)结果定条件医疗机构住院病必须开始抗菌治疗前先留取相应标立送细菌培养早明确病原菌药敏结果门诊病根病情需开展药敏工作
危重患者未获知病原菌药敏结果前根患者发病情况发病场原发病灶基础疾病等推断病原菌结合细菌耐药状况先予抗菌药物验治疗获知细菌培养药敏结果疗效佳患者调整药方案
三药物抗菌作特点体程特点选择药
种抗菌药物药效学(抗菌谱抗菌活性)体药代动力学(吸收分布代谢排出程)特点床适应证床医师应根种抗菌药物述特点床适应证(参见类抗菌药物适应证注意事项)正确选抗菌药物
四抗菌药物治疗方案应综合患者病情病原菌种类抗菌药物特点制订
根病原菌感染部位感染严重程度患者生理病理情况制订抗菌药物治疗方案包括抗菌药物选品种剂量药次数药途径疗程联合药等制订治疗方案时应遵循列原
（）品种选择：根病原菌种类药敏结果选抗菌药物
（二）药剂量：种抗菌药物治疗剂量范围药治疗重症感染（败血症感染性心膜炎等）抗菌药物易达部位感染（中枢神系统感染等）抗菌药物剂量宜较（治疗剂量范围高限）治疗单纯性尿路感染时数药物尿药浓度远高血药浓度应较剂量（治疗剂量范围低限）
（三）药途径：
1轻症感染接受口服药者应选口服吸收完全抗菌药物必采静脉肌注射药重症感染全身性感染患者初始治疗应予静脉药确保药效病情转口服时应早转口服药
2 抗菌药物局部应宜量避免：皮肤黏膜局部应抗菌药物少吸收感染部位达效浓度反易引起敏反应导致耐药菌产生治疗全身性感染脏器感染时应避免局部应抗菌药物抗菌药物局部应限少数情况例全身药感染部位难达治疗浓度时加局部药作辅助治疗情况见治疗中枢神系统感染时某药物时鞘药包裹性厚壁脓肿脓腔注入抗菌药物眼科感染局部药等某皮肤表层口腔阴道等黏膜表面感染采抗菌药物局部应外应避免供全身应品种作局部药局部药宜采刺激性易吸收易导致耐药性易致敏反应杀菌剂青霉素类头孢菌素类等易产生敏反应药物局部应氨基糖苷类等耳毒性药局部滴耳
（四）药次数：保证药物体发挥药效杀灭感染灶病原菌应根药代动力学药效学相结合原药青霉素类头孢菌素类β酰胺类红霉素克林霉素等消半衰期短者应日次药氟喹诺酮类氨基糖苷类等日药次(重症感染者例外)
（五）疗程：抗菌药物疗程感染异般宜体温正常症状消退72～96时特殊情况妥善处理败血症感染性心膜炎化脓性脑膜炎伤寒布鲁菌病骨髓炎溶血性链球菌咽炎扁桃体炎深部真菌病结核病等需较长疗程方彻底治愈防止复发
（六）抗菌药物联合应明确指征：单药物效治疗感染需联合药仅列情况时指征联合药
1 原菌尚未查明严重感染包括免疫缺陷者严重感染
2 单抗菌药物控制需氧菌厌氧菌混合感染2种2种病原菌感染
3 单抗菌药物效控制感染性心膜炎败血症等重症感染
4 需长程治疗病原菌易某抗菌药物产生耐药性感染结核病深部真菌病
5 药物协抗菌作联合药时应毒性抗菌药物剂量减少两性霉素B氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者剂量适减少减少毒性反应联合药时宜选具协相加抗菌作药物联合青霉素类头孢菌素类等β酰胺类氨基糖苷类联合两性霉素B氟胞嘧啶联合联合药通常采2种药物联合3种3种药物联合仅适情况结核病治疗外必须注意联合药药物良反应增
抗菌药物预防性应基原
科科预防药
1 预防种两种特定病原菌入侵体引起感染效目防止细菌入侵效
2 预防段时间发生感染效长期预防药常达目
3 患者原发疾病治愈缓解者预防药效原发疾病治愈缓解者(免疫缺陷者)预防药应量少免疫缺陷患者宜严密观察病情旦出现感染征兆时送检关标作培养时首先予验治疗
4 通常宜常规预防性应抗菌药物情况：普通感麻疹水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应肾腺皮质激素等患者
二外科手术预防药
（）外科手术预防药目：预防手术切口感染清洁污染污染手术手术部位感染术发生全身性感染
（二）外科手术预防药基原：根手术野否污染污染决定否预防抗菌药物
1 清洁手术：手术野体菌部位局部炎症损伤涉呼吸道消化道泌尿生殖道等体外界相通器官手术野污染通常需预防抗菌药物仅列情况时考虑预防药：（1）手术范围时间长污染机会增加（2）手术涉重脏器旦发生感染造成严重果者头颅手术心脏手术眼手术等（3）异物植入手术工心瓣膜植入永久性心脏起博器放置工关节置换等（4）高龄免疫缺陷者等高危群
2 清洁污染手术：呼吸道消化道泌尿生殖道手术器官手术口咽部手术阴道子宫切术直肠前列腺手术开放性骨折创伤手术手术部位存量体寄殖菌群手术时污染手术野引致感染类手术需预防抗菌药物
3 污染手术：胃肠道尿路胆道体液量溢出开放性创伤未扩创等已造成手术野严重污染手术类手术需预防抗菌药物
术前已存细菌性感染手术腹腔脏器穿孔腹膜炎脓肿切术气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应属预防应范畴
4 外科预防抗菌药物选择药方法：抗菌药物选择视预防目定预防术切口感染应针金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）选药物预防手术部位感染全身性感染需手术野污染污染菌种类选结肠直肠手术前应选肠埃希菌脆弱拟杆菌效抗菌药物选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种
药方法：接受清洁手术者术前05～2时药麻醉开始时药手术切口暴露时局部组织中已达足杀灭手术程中入侵切口细菌药物浓度果手术时间超3时失血量(>1500 ml)手术中予第2剂抗菌药物效覆盖时间应包括整手术程手术结束4时总预防药时间超24时情况延长48时手术时间较短(<2时)清洁手术术前药次接受清洁污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时污染手术患者情况酌量延长手术前已形成感染者抗菌药物时间应治疗性应定
抗菌药物特殊病理生理状况患者中应基原
肾功减退患者抗菌药物应（参见表11）
（）基原：许抗菌药物体肾排出某抗菌药物具肾毒性肾功减退感染患者应抗菌药物原
1 量避免肾毒性抗菌药物确应指征时必须调整药方案
2 根感染严重程度病原菌种类药敏试验结果等选肾毒性肾毒性低抗菌药物
3 根患者肾功减退程度抗菌药物体排出途径调整药剂量方法
（二）抗菌药物选药方案调整：根抗菌药物体程特点肾毒性肾功减退时抗菌药物选种情况
1 肝胆系统排泄肝脏代谢肾脏肝胆系统时排出抗菌药物肾功减退者维持原治疗量剂量略减
2 肾排泄药物身肾毒性仅轻度肾毒性抗菌药物肾功减退者应剂量需适调整
3 肾毒性抗菌药物避免肾功减退者确指征该类药物时需进行血药浓度监测调整药方案达体化药肾功减退程度(生肌酐清率准)减量药疗程中需严密监测患者肾功
二 肝功减退患者抗菌药物应（参见表12）
肝功减退时抗菌药物选剂量调整需考虑肝功减退该类药物体程影响程度肝功减退时该类药物代谢物发生毒性反应性药物肝脏代谢程复杂少药物体代谢程尚未完全阐明根现资料肝功减退时抗菌药物应种情况
1 肝脏清药物肝功减退时清明显减少明显毒性反应发生肝病时正常应需谨慎必时减量药治疗程中需严密监测肝功红霉素等环酯类（包括酯化物）林霉素克林霉素属类
2 药物肝脏相量肝脏清代谢肝功减退时清减少导致毒性反应发生肝功减退患者应避免类药物氯霉素利福红霉素酯化物等属类
3 药物肝肾两途径清肝功减退者药物清减少血药浓度升高时肾功减退患者血药浓度升高尤明显药物身毒性严重肝病患者尤肝肾功时减退患者类药物时需减量应肾肝两途径排出青霉素类头孢菌素类均属种情况
4 药物肾排泄肝功减退者需调整剂量氨基糖苷类抗生素属类
三老年患者抗菌药物应
老年组织器官呈生理性退行性变免疫功见减退旦罹患感染应抗菌药物时需注意事项
1 老年肾功呈生理性减退般常量接受肾排出抗菌药物时药物肾排出减少导致体积蓄血药浓度增高容易药物良反应发生老年患者尤高龄患者接受肾排出抗菌药物时应轻度肾功减退情况减量药正常治疗量23～12青霉素类头孢菌素类β酰胺类数品种属类情况
2 老年患者宜选毒性低具杀菌作抗菌药物青霉素类头孢菌素类等β酰胺类常药物毒性氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素等药物应避免应明确应指征时严密观察慎时应进行血药浓度监测调整剂量药方案体化达药安全效目
四 新生患者抗菌药物应
新生期重器官尚未完全发育成熟期间生长发育日龄增加迅速变化新生感染抗菌药物时需注意事项
1 新生期肝肾均未发育成熟肝酶分泌足缺乏肾清功较差新生感染时应避免应毒性抗菌药物包括肾排泄氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素等肝代谢氯霉素确应指征时必须进行血药浓度监测调整药方案体化药确保治疗安全效进行血药浓度监测者选述药物
2 新生期避免应禁发生严重良反应抗菌药物（参见表13）影响新生生长发育四环素类喹诺酮类禁导致脑性核黄疸溶血性贫血磺胺类药呋喃类药避免应
3 新生期肾功尚完善肾排出青霉素类头孢菌素类等β酰胺类药物需减量应防止药物体蓄积导致严重中枢神系统毒性反应发生
4 新生体重组织器官日益成熟抗菌药物新生药代动力学日龄增长变化抗菌药物时应日龄调整药方案
五患者抗菌药物应
患者应抗菌药物时应注意点：
1 氨基糖苷类抗生素：该类药物明显耳肾毒性患者应量避免应床明确应指征毒性低抗菌药物供选时方选该类药物治疗程中严密观察良反应条件者应进行血药浓度监测根结果体化药
2 万古霉素甲万古霉素：该类药定肾耳毒性患者仅明确指征时方选治疗程中应严密观察良反应应进行血药浓度监测体化药
3 四环素类抗生素：导致牙齿黄染牙釉质发育良8岁
4 喹诺酮类抗菌药：骨骼发育产生良影响该类药物避免18岁未成年
六妊娠期哺乳期患者抗菌药物应
（）妊娠期患者抗菌药物应（参见表14）：妊娠期抗菌药物应需考虑药物母体胎两方面影响
1 胎致畸明显毒性作者四环素类喹诺酮类等妊娠期避免应
2 母体胎均毒性作者氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素等妊娠期避免应确应指征时须血药浓度监测保证药安全效
3 药毒性低胎母体均明显影响致畸作者妊娠期感染时选青霉素类头孢菌素类等β酰胺类磷霉素等均属种情况
美国食品药品理局(FDA)药物妊娠期应时危险性分ABCDX类供药物选时参考（参见表14）
（二）哺乳期患者抗菌药物应：哺乳期患者接受抗菌药物药物乳汁分泌通常母乳中药物含量高超哺乳期患者日药量1％少数药物乳汁中分泌量较高氟喹诺酮类四环素类环酯类氯霉素磺胺甲噁唑甲氧苄啶甲硝唑等青霉素类头孢菌素类等β酰胺类氨基糖苷类等乳汁中含量低然乳汁中药物浓度均存乳潜影响出现良反应氨基糖苷类抗生素导致乳听力减退氯霉素致乳骨髓抑制磺胺甲噁唑等致核黄疸溶血性贫血四环素类致乳齿黄染青霉素类致敏反应等治疗哺乳期患者时应避免选氨基糖苷类喹诺酮类四环素类氯霉素磺胺药等哺乳期患者应抗菌药物时均宜暂停哺乳
表11 肾功减退感染患者抗菌药物应
抗菌药物 肾功减退时应
红霉素阿奇霉素等环酯类
利福
克林霉素
西环素 氨苄**
阿莫**
哌拉**
美洛**
苯唑** 头孢哌酮
头孢**
头孢噻肟
头孢哌酮舒巴坦 氨苄**舒巴坦
阿莫**克拉维酸
卡**克拉维酸
哌拉**三唑巴坦 氯霉素
两性霉素B
异烟肼
甲硝唑
伊曲康唑口服液 应原治疗量略减量
青霉素
羧苄**
阿洛**
头孢唑啉
头孢噻吩 头孢氨苄
头孢拉定
头孢呋辛
头孢西丁
头孢啶 头孢唑肟
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南西司丁
美罗培南 氧氟沙星
左氧氟沙星
加沙星
环丙沙星
磺胺甲噁唑
甲氧苄啶
氟康唑
吡嗪酰胺 应治疗量需减少
庆霉素
妥布霉素
奈米星
阿米卡星
卡霉素
链霉素 万古霉素
甲万古霉素
考拉宁
氟胞嘧啶
伊曲康唑静脉注射剂 避免确指征应者调整药方案*
四环素
土霉素 呋喃妥
萘啶酸 特萘芬 宜选
注：* 需进行血药浓度监测生肌酐清率(血肌酐值计算获)调整药剂量药间期
表12 肝功减退感染患者抗菌药物应
抗菌药物 肝功减退时应
青霉素
头孢唑啉
头孢啶 庆霉素
妥布霉素
阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素
甲万古霉素
粘菌素 氧氟沙星
左氧氟沙星
环丙沙星
诺氟沙星 原治疗量应
哌拉**
阿洛**
美洛**
羧苄** 头孢噻吩
头孢噻肟
头孢**
头孢哌酮 红霉素
克林霉素 甲硝唑
氟罗沙星
氟胞嘧啶
伊曲康唑 严重肝病时减量慎
林霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎
红霉素酯化物
四环素类
氯霉素
利福 两性霉素B
酮康唑
咪康唑
特萘芬 磺胺药 肝病时避免应
注： * 活动性肝病时避免应
表13 新生应抗菌药物发生良反应
抗菌药物 良反应 发生机制
氯霉素 灰婴综合征 肝酶足氯霉素结合减少肾排泄功差血游离氯霉素浓度升高
磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药代胆红素蛋白结合位置
喹诺酮类 软骨损害(动物) 明
四环素类 齿骨骼发育良牙齿黄染 药物钙络合沉积牙齿骨骼中
氨基糖苷类 肾耳毒性 肾清力差药物浓度体差异致血药浓度升高
万古霉素 肾耳毒性 氨基糖苷类
磺胺药呋喃类 溶血性贫血 新生红细胞中缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶
表14 抗微生物药妊娠期应时危险性分类
FDA分类 抗微生物药
A 孕妇中研究证实危险性
B 动物中研究危险性类研究资料充分动物毒性类研究危险性 青霉素类
头孢菌素类
青霉素类＋β酰胺酶抑制剂
氨曲南
美罗培南
厄培南 红霉素
阿奇霉素
克林霉素
磷霉素 两性霉素B
特萘芬
利福布丁
乙胺丁醇 甲硝唑
呋喃妥
C 动物研究显示毒性体研究资料充分药时患者受益危险性 亚胺培南西司丁
氯霉素
克拉霉素
万古霉素 氟康唑
伊曲康唑
酮康唑
氟胞嘧啶 磺胺药甲氧苄啶
氟喹诺酮类
利奈唑胺 乙胺嘧啶
利福
异烟肼
吡嗪酰胺
D 已证实类危险性受益 氨基糖苷类 四环素类
X 类致畸危险性受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林
注： （1）妊娠期感染时药参考表中分类药患者受益程度风险充分权衡决定
A类：妊娠期患者安全B类：明确指征时慎C类：确应指征时充分权衡利弊决定否选D类：避免应确应指征患者受益风险时严密观察慎X类：禁
（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类万古霉素甲万古霉素氯霉素磺胺药氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测调整药方案
第二部分 抗菌药物床应理
抗菌药物实行分级理
医疗机构应结合机构实际根抗菌药物特点床疗效细菌耐药良反应社会济状况药品价格等素抗菌药物分非限制限制特殊三类进行分级理
（）分级原
1．非限制：床长期应证明安全效细菌耐药性影响较价格相较低抗菌药物
2．限制：非限制抗菌药物相较类药物疗效安全性细菌耐药性影响药品价格等某方面存局限性宜作非限制药物
3．特殊：良反应明显宜意床需倍加保护免细菌快产生耐药导致严重果抗菌药物新市抗菌药物疗效安全性方面床资料尚较少优现药物者药品价格昂贵
（二）分级理办法
1．床选抗菌药物应遵循指导原根感染部位严重程度致病菌种类细菌耐药情况患者病理生理特点药物价格等素加综合分析考虑参类细菌性感染治疗原病原治疗般轻度局部感染患者应首先选非限制抗菌药物进行治疗严重感染免疫功低者合感染病原菌限制抗菌药物敏感时选限制抗菌药物治疗特殊抗菌药物选应严控制
2．床医师根诊断患者病情开具非限制抗菌药物处方患者需应限制抗菌药物治疗时应具治医师专业技术职务职资格医师意签名患者病情需应特殊抗菌药物应具严格床药指征确凿抗感染关专家会诊意处方需具高级专业技术职务职资格医师签名
紧急情况床医师越级高权限抗菌药物仅限1天量
二病原微生物检测
级医院应重视病原微生物检测工作切实提高病原学诊断水逐步建立正确病原微生物培养分离鉴定技术规范细菌药物敏感试验条件方法时报告细菌药敏试验结果作床医师正确选抗菌药物
**医院必须建立符合标准床微生物实验室配备相应设备专业技术员开展病原微生物培养分离鉴定细菌药敏试验工作建立室质量控制标准接受室间质量评价检查
二级医院应创造逐步完善条件具备相应专业技术员设备应建立床微生物实验室正确开展病原微生物培养分离鉴定规范细菌药物敏感试验目前具备条件成立区微生物中心实验室托邻医院微生物实验室开展床病原检测工作
三理督查
1．级医疗机构必须加强抗菌药物床应理根指导原结合机构实际情况制定抗菌药物床应实施细（简称实施细）建立健全机构促进指导监督抗菌药物床合理应理制度抗菌药物合理纳入医疗质量综合目标理考核体系
2．医疗机构应医疗机构药事理暂行规定军队医疗机构应军队医疗机构药事理规定规定建立完善药事理专业委员会履行职责开展合理药培训教育督导机构床合理药工作指导原实施细定期定期进行监督检查容包括：抗菌药物情况调查分析医师药师护理员抗菌药物知识调查机构细菌耐药趋势分析等合理药情况提出纠正改进意见
3．加强合理药理杜绝适济激励医疗机构准形式处方者开出药品处方科室济利益挂钩
第三部分 类抗菌药物适应证注意事项
青霉素类抗生素
类药物分：（1）作革兰阳性细菌药物青霉素（G）普鲁卡青霉素苄星青霉素青霉素V（苯氧甲基青霉素）（2）耐青霉素酶青霉素甲氧**（现仅药敏试验）苯唑**氯唑**等（3）广谱青霉素抗菌谱革兰阳性菌外包括：①部分肠杆菌科细菌抗菌活性者氨苄**阿莫**②数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者哌拉**阿洛**美洛**
适应证
1 青霉素：青霉素适溶血性链球菌肺炎链球菌青霉素敏感（产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌致感染包括败血症肺炎脑膜炎咽炎扁桃体炎中耳炎猩红热丹毒等治疗草绿色链球菌肠球菌心膜炎破伤风气性坏疽炭疽白喉流行性脑脊髓膜炎李斯特菌病鼠咬热梅毒淋病雅司回热钩端螺旋体病奋森咽峡炎放线菌病等青霉素尚风湿性心脏病先天性心脏病患者进行某操作手术时预防心膜炎发生
普鲁卡青霉素抗菌谱青霉素基相供肌注敏感细菌效浓度持续24时适敏感细菌致轻症感染
苄星青霉素抗菌谱青霉素相仿药长效制剂肌注120万单位血中低浓度维持4周药治疗溶血性链球菌咽炎扁桃体炎预防溶血性链球菌感染引起风湿热药治疗梅毒
青霉素V酸稳定口服抗菌作较青霉素差适敏感革兰阳性球菌引起轻症感染
2 耐青霉素酶青霉素类：类药物抗菌谱青霉素相仿抗菌作较差青霉素酶稳定产酶青霉素耐药葡萄球菌类药物敏感甲氧**耐药葡萄球菌类药物耐药适产青霉素酶葡萄球菌（甲氧**耐药者外）感染败血症脑膜炎呼吸道感染软组织感染等溶血性链球菌肺炎链球菌耐青霉素葡萄球菌混合感染单纯肺炎链球菌溶血性链球菌青霉素敏感葡萄球菌感染宜采
3 广谱青霉素类：氨苄**阿莫**抗菌谱较青霉素广部分革兰阴性杆菌（流感嗜血杆菌肠埃希菌奇异变形杆菌）具抗菌活性革兰阳性球菌作青霉素相仿类药物适敏感细菌致呼吸道感染尿路感染胃肠道感染皮肤软组织感染脑膜炎败血症心膜炎等氨苄**肠球菌感染首选药
哌拉**阿洛**美洛**革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄**广抗菌作增强部分肠杆菌科细菌外铜绿假单胞菌良抗菌作适肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌致呼吸道感染尿路感染胆道感染腹腔感染皮肤软组织感染等
类药物均细菌产生青霉素酶水解失活
二注意事项
1采种药途径青霉素类药物前必须详细询问患者青霉素类敏史药物敏史敏性疾病史须先做青霉素皮肤试验
2敏性休克旦发生必须抢救立病注射肾腺素予吸氧应升压药肾腺皮质激素等抗休克治疗
3全身应剂量青霉素引起腱反射增强肌肉痉挛抽搐昏迷等中枢神系统反应（青霉素脑病）反应易出现老年肾功减退患者
4青霉素鞘注射
5青霉素钾盐快速静脉注射
6类药物碱性溶液中易失活
头孢菌素类抗生素
头孢菌素类根抗菌谱抗菌活性β酰胺酶稳定性肾毒性目前分四代第代头孢菌素作需氧革兰阳性球菌仅少数革兰阴性杆菌定抗菌活性常注射剂头孢唑林头孢噻吩头孢拉定等口服制剂头孢拉定头孢氨苄头孢羟氨苄等第二代头孢菌素革兰阳性球菌活性第代相仿略差部分革兰阴性杆菌具抗菌活性注射剂头孢呋辛头孢安等口服制剂头孢克洛头孢呋辛酯头孢丙烯等第三代头孢菌素肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具强抗菌作头孢啶头孢哌酮肠杆菌科细菌外铜绿假单胞菌具高度抗菌活性注射品种头孢噻肟头孢**头孢啶头孢哌酮等口服品种头孢克肟头孢泊肟酯等口服品种铜绿假单胞菌均作第四代头孢菌素常者头孢吡肟肠杆菌科细菌作第三代头孢菌素致相仿中阴沟肠杆菌产气肠杆菌柠檬酸菌属等部分菌株作优第三代头孢菌素铜绿假单胞菌作头孢啶相仿金葡菌等作较第三代头孢菌素略强
适应证
1第代头孢菌素：注射剂适甲氧**敏感葡萄球菌溶血性链球菌肺炎链球菌致呼吸道感染皮肤软组织感染尿路感染败血症心膜炎等流感嗜血杆菌奇异变形杆菌肠埃希菌敏感株致尿路感染肺炎等头孢唑林常预防手术切口感染
头孢拉定头孢氨苄等口服剂抗菌作较头孢唑林差适治疗敏感菌致轻症病例
2第二代头孢菌素：治疗甲氧**敏感葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌等革兰阳性球菌流感嗜血杆菌肠埃希菌奇异变形杆菌等中敏感株致呼吸道感染尿路感染皮肤软组织感染败血症骨关节感染腹腔盆腔感染腹腔感染盆腔感染时需抗厌氧菌药合头孢呋辛尚磺胺药青霉素氨苄**耐药脑膜炎球菌流感嗜血杆菌致脑膜炎治疗手术前预防药
头孢克洛头孢呋辛酯头孢丙烯等口服剂适述感染中轻症病例头孢呋辛酯口服尚淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶非产青霉素酶菌株）致单纯性淋菌性尿道炎宫颈炎直肠肛门感染
3．第三代头孢菌素：适敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌致严重感染呼吸道感染败血症腹腔感染肾盂肾炎复杂性尿路感染盆腔炎性疾病骨关节感染复杂性皮肤软组织感染中枢神系统感染等治疗腹腔盆腔感染时需抗厌氧菌药甲硝唑合类药物化脓性链球菌肺炎链球菌甲氧**敏感葡萄球菌致种感染效非首选药头孢啶头孢哌酮尚铜绿假单胞菌致种感染
第三代口服头孢菌素治疗敏感菌致轻中度感染第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基转病例需注意第三代口服头孢菌素均宜铜绿假单胞菌非发酵菌感染
4．第四代头孢菌素：目前国应者头孢吡肟药抗菌谱适应证第三代头孢菌素尚第三代头孢菌素耐药敏感产气肠杆菌阴沟肠杆菌沙雷菌属等细菌感染中性粒细胞缺乏伴发热患者验治疗
头孢菌素类甲氧**耐药葡萄球菌肠球菌属抗菌作均差宜选治疗述细菌致感染
二注意事项
1 禁种头孢菌素类抗生素敏史青霉素敏性休克史患者
2 药前必须详细询问患者先前否头孢菌素类青霉素类药物敏史青霉素类β酰胺类药物敏史患者明确应指征时应谨慎类药物药程中旦发生敏反应须立停药发生敏性休克须立抢救予肾腺素等相关治疗
3类药物数肾脏排泄中度肾功全患者应根肾功适调整剂量中度肝功减退时头孢哌酮头孢**需调整剂量
4氨基糖苷类第代头孢菌素注射剂合加重前者肾毒性应注意监测肾功
5头孢哌酮导致低凝血酶原血症出血合维生素K预防出血药引起戒酒硫样反应药期间治疗结束72时应避免摄入含酒精饮料
碳青霉烯类抗生素
目前国应碳青霉烯类抗生素亚胺培南西司丁美罗培南帕尼培南倍米隆碳青霉烯类抗生素种革兰阳性球菌革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）数厌氧菌具强抗菌活性数β酰胺酶高度稳定甲氧**耐药葡萄球菌嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作差
适应证
1重耐药类药物敏感需氧革兰阴性杆菌致严重感染包括肺炎克雷伯菌肠埃希菌阴沟肠杆菌柠檬酸菌属粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌动杆菌属等细菌致败血症呼吸道感染肾盂肾炎复杂性尿路感染腹腔感染盆腔感染等铜绿假单胞菌致感染时需注意疗程中某菌株出现耐药
2脆弱拟杆菌等厌氧菌需氧菌混合感染重症患者
3病原菌尚未查明免疫缺陷患者中重症感染验治疗
亚胺培南西司丁引起癫痫肌阵挛意识障碍等严重中枢神系统良反应适治疗中枢神系统感染美罗培南帕尼培南倍米隆述适应证外尚年龄3月细菌性脑膜炎患者
二 注意事项
1 禁类药物配伍成分敏患者
2 类药物宜治疗轻症感染更作预防药
3 类药物致严重中枢神系统反应发生原癫痫史等中枢神系统疾患者肾功减退患者未减量药者原癫痫等中枢神系统疾病患者避免应类药物中枢神系统感染患者指征应美罗培南帕尼培南时需严密观察抽搐等严重良反应
4 肾功全者老年患者应类药物时应根肾功减退程度减量药
β酰胺类β酰胺酶抑制剂
目前床应者阿莫**克拉维酸卡**克拉维酸氨苄**舒巴坦头孢哌酮舒巴坦哌拉**三唑巴坦
适应证
类药物适产β酰胺酶β酰胺类药物耐药细菌感染推荐复方制剂中抗生素敏感细菌感染非产β酰胺酶耐药菌感染
阿莫**克拉维酸适产β酰胺酶流感嗜血杆菌卡莫拉菌肠埃希菌等肠杆菌科细菌甲氧**敏感金葡菌致列感染：鼻窦炎中耳炎呼吸道感染泌尿生殖系统感染皮肤软组织感染骨关节感染腹腔感染败血症等重症感染者口服者应药注射剂轻症感染静脉药病情转患者予口服药
氨苄**舒巴坦静脉药口服制剂舒**适应证阿莫**克拉维酸
头孢哌酮舒巴坦卡**克拉维酸哌拉**三唑巴坦仅供静脉适产β酰胺酶肠埃希菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌拟杆菌属等厌氧菌致种严重感染
二注意事项
1．应阿莫**克拉维酸卡**克拉维酸氨苄**舒巴坦哌拉**三唑巴坦前必须详细询问药物敏史进行青霉素皮肤试验青霉素类药物敏者青霉素皮试阳性患者禁合剂中成分敏史者禁该合剂
2．头孢菌素舒巴坦敏史者禁头孢哌酮舒巴坦青霉素类敏史患者确应头孢哌酮舒巴坦指征时必须严密观察慎青霉素敏性休克史患者选头孢哌酮舒巴坦
3．应类药物时发生敏反应须立停药旦发生敏性休克应抢救予吸氧注射肾腺素肾腺皮质激素等抗休克治疗
4． 中度肾功全患者类药物时应根肾功减退程度调整剂量
5 类药物推荐新生早产哌拉**三唑巴推荐童患者中应
氨基糖苷类抗生素
床常氨基糖苷类抗生素：（1）肠杆菌科葡萄球菌属细菌良抗菌作铜绿假单胞菌作者链霉素卡霉素核糖霉素中链霉素葡萄球菌等革兰阳性球菌作差结核分枝杆菌强作（2）肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强抗菌活性葡萄球菌属良作者庆霉素妥布霉素奈米星阿米卡星异帕米星诺米星米星（3）抗菌谱卡霉素相似毒性较现仅供口服局部应者新霉素巴龙霉素者阿米巴原虫隐孢子虫较作外尚观霉素单纯性淋病治疗氨基糖苷类药物肺炎链球菌溶血性链球菌抗菌作均差
适应证
1 中重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染
2 中重度铜绿假单胞菌感染治疗类感染常需具抗铜绿假单胞菌作β酰胺类抗生素联合应
3 严重葡萄球菌肠球菌感染治疗联合药(非首选)
4 链霉素庆霉素土拉菌病鼠疫布鲁菌病者治疗需药物联合应
5 链霉素结核病联合疗法
6 新霉素口服结肠手术前准备局部药
7 巴龙霉素肠道隐孢子虫病
8 观霉素仅适单纯性淋病
二注意事项
1 氨基糖苷类敏患者禁
2 种氨基糖苷类品种均具肾毒性耳毒性（耳蜗前庭）神肌肉阻滞作药期间应监测肾功（尿常规血尿素氮血肌酐）严密观察患者听力前庭功注意观察神肌肉阻滞症状旦出现述良反应先兆时须时停药需注意局部药时发生述良反应
3 氨基糖苷类抗生素社区获呼吸道感染病原菌肺炎链球菌溶血性链球菌抗菌作差明显耳肾毒性门急诊中常见呼吸道细菌性感染宜选类药物治疗毒性反应类药物宜单纯性尿路感染初发病例治疗
4 肾功减退患者应类药物时需根肾功减退程度减量药应进行血药浓度监测调整药方案实现体化药
5 新生婴幼老年患者应量避免类药物床明确指征需应时应进行血药浓度监测根监测结果调整药方案
6 妊娠期患者应避免哺乳期患者应避免药期间停止哺乳
7 类药物宜肾毒性药物耳毒性药物神肌肉阻滞剂强利尿剂注射第代头孢菌素类合时增加肾毒性
8．类药物眼结膜药引起黄斑坏死
四环素类抗生素
四环素类抗生素包括四环素金霉素土霉素半合成四环素类西环素（强力霉素）美环素（甲烯土霉素）米诺环素（二甲胺四环素）四环素类广泛应床常见病原菌类药物耐药性普遍升高良反应见目前类药物床应已受限制
适应证
1 四环素作首选选药物列疾病治疗：（1）立克次体病包括流行性斑疹伤寒方性斑疹伤寒洛矶山热恙虫病柯氏立克次体肺炎Q热（2）支原体感染支原体肺炎解脲脲原体致尿道炎等（3）衣原体属感染包括肺炎衣原体肺炎鹦鹉热性病淋巴肉芽肿沙眼衣原体感染等（4）回热螺旋体致回热（5）布鲁菌病（需氨基糖苷类联合应）（6）霍乱（7）土拉热杆菌致兔热病（8）鼠疫耶尔森菌致鼠疫
2 四环素类青霉素类抗生素敏破伤风气性坏疽雅司梅毒淋病非淋菌性尿道炎钩端螺旋体病治疗
3 炎症反应显著痤疮治疗
二注意事项
1 禁四环素类敏患者
2 牙齿发育期患者（胚胎期8岁）接受四环素类产生牙齿着色牙釉质发育良妊娠期8岁患者该类药物
3 哺乳期患者应避免应药期间暂停哺乳
4 四环素类加重氮质血症已肾功损害者应避免四环素西环素米诺环素谨慎应
5 四环素类致肝损害原肝病者宜应
氯霉素
适应证
1 细菌性脑膜炎脑脓肿：氯霉素氨苄**耐药流感嗜血杆菌脑膜炎球菌肺炎链球菌致脑膜炎青霉素氯霉素合需氧菌厌氧菌混合感染引起耳源性脑脓肿
2 伤寒：成伤寒沙门菌感染治疗氟喹诺酮类首选氯霉素敏感伤寒沙门菌致伤寒治疗
3 厌氧菌感染：氯霉素脆弱拟杆菌具较强抗菌活性抗菌药物联合需氧菌厌氧菌致腹腔盆腔感染
4 ：氯霉素Q热等立克次体感染疗效四环素相仿
二注意事项
1 氯霉素敏史患者禁药
2 氯霉素血液系统毒性药期间应定期复查周围血象血液细胞降低时应时停药作相应处理避免长疗程药
3 禁止骨髓抑制药物合
4 妊娠期患者避免应哺乳期患者避免应药期间暂停哺乳
5 早产新生应药发生灰婴综合征应避免氯霉素婴幼患者必须应药时需进行血药浓度监测
6 肝功减退患者避免应药
环酯类抗生素
目前环酯类红霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素柱晶白霉素环酯类新品种（新环酯类）阿奇霉素克拉霉素罗红霉素等流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体等抗微生物活性增强口服生物利度提高药剂量减良反应较少床适应证扩
适应证
1 红霉素（含琥乙红霉素托红霉素乳糖酸红霉素）等环酯类：
（1）作青霉素敏患者代药物感染：①β溶血性链球菌肺炎链球菌中敏感菌株致呼吸道感染②敏感β溶血性链球菌引起猩红热蜂窝织炎③白喉白喉带菌者
（2）军团菌病
（3）衣原体属支原体属等致呼吸道泌尿生殖系统感染
（4）：口腔感染空肠弯曲菌肠炎百日咳等
麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素交沙霉素革兰阳性菌致呼吸道皮肤软组织眼耳鼻喉口腔等感染轻症患者
2 环酯类新品种：述适应证外阿奇霉素军团菌病阿奇霉素克拉霉素尚流感嗜血杆菌卡莫拉菌致社区获性呼吸道感染抗菌药物联合鸟分枝杆菌复合群感染治疗预防克拉霉素药物联合幽门螺杆菌感染
二注意事项
1 禁红霉素环酯类敏患者
2 红霉素克拉霉素禁止特非丁合免引起心脏良反应
3 肝功损害患者指征应时需适减量定期复查肝功
4 肝病患者妊娠期患者宜应红霉素酯化物
5 妊娠期患者明确指征克拉霉素时应充分权衡利弊决定否采哺乳期患者药期间应暂停哺乳
6 乳糖酸红霉素粉针剂时必须首先注射水完全溶解加入生理盐水5葡萄糖溶液中药物浓度宜超01％～05％缓慢静脉滴注
林霉素克林霉素
林霉素类包括林霉素克林霉素克林霉素体外抗菌活性优林霉素
适应证
1 林霉素适敏感肺炎链球菌链球菌属（肠球菌属外）甲氧**敏感金葡菌致种感染
2 克林霉素适厌氧菌肺炎链球菌链球菌属（肠球菌属外）敏感金葡菌致呼吸道感染皮肤软组织感染常抗菌药物联合腹腔感染盆腔感染
两者静脉制剂述感染中较重患者
二注意事项
1禁林霉素克林霉素敏患者
2类药物时应注意假膜性肠炎发生疑应时停药
3类药物神肌肉阻滞作应避免神肌肉阻滞剂合
4前列腺增生老年男性患者剂量较时偶出现尿潴留
5类药物推荐新生
6妊娠期患者确指征时方慎哺乳期患者药期间应暂停哺乳
7肝功损害患者确应指征时宜减量应
8静脉制剂应缓慢滴注静脉推注
利福霉素类抗生素
利福霉素类目前床应利福利福喷汀利福布汀
适应证
1结核病分枝杆菌感染：利福异烟肼吡嗪酰胺联合型肺结核短程疗法基石利福喷汀代利福作联合药利福布汀免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染预防治疗
2 麻风：利福麻风联合化疗中药物
3 预防药 ：利福脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者该菌致脑膜炎患者密切接触者预防药宜治疗脑膜炎球菌感染细菌迅速产生耐药性
4 ：情况甲氧**耐药葡萄球菌甲氧**耐药金葡菌甲氧**耐药表皮葡萄球菌（简称表葡菌）致严重感染考虑采万古霉素联合利福治疗
二注意事项
1禁类药物敏患者出现血板减少性紫癜患者
2妊娠3月患者应避免利福妊娠3月患者明确指征利福时应充分权衡利弊决定否采
3肝功全胆梗阻慢性酒精中毒患者应利福时应适减量
4药期间应定期复查肝功血常规
5结核病患者应避免剂量间歇药方案
万古霉素甲万古霉素
万古霉素甲万古霉素属糖肽类抗生素甲万古霉素化学结构万古霉素相抗菌谱抗菌作万古霉素相仿
适应证
1．万古霉素甲万古霉素适耐药革兰阳性菌致严重感染特甲氧**耐药金葡菌（MRSA）甲氧**耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）肠球菌属耐青霉素肺炎链球菌致感染青霉素类敏患者严重革兰阳性菌感染
2粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染患者
3甲万古霉素万古霉素口服甲硝唑治疗效艰难梭菌致假膜性肠炎患者
二注意事项
1禁万古霉素甲万古霉素敏患者
2宜：（1）预防药（2）MRSA带菌者（3）粒细胞缺乏伴发热患者常规验药（4）局部药
3类药物具定肾耳毒性药期间应定期复查尿常规肾功监测血药浓度注意听力改变必时监测听力
4药指征肾功全老年新生早产原肾耳疾病患者应根肾功减退程度调整剂量时监测血药浓度疗程般超14天
5万古霉素属妊娠期药C类妊娠期患者应避免应确指征应时需进行血药浓度监测调整药方案哺乳期患者药期间应暂停哺乳
6应避免类药物种肾毒性药物合
7麻醉药合时引起血压降必须合时两药应分瓶滴注减缓万古霉素滴注速度注意观察血压
磷霉素
适应证
1 磷霉素口服剂：治疗敏感肠埃希菌等肠杆菌科细菌粪肠球菌致急性单纯性膀胱炎肠道感染
2 磷霉素钠注射剂：治疗敏感金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧**敏感耐药株)链球菌属流感嗜血杆菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌致呼吸道感染尿路感染皮肤软组织感染等治疗严重感染时需加治疗剂量常须抗菌药物联合应治疗甲氧**耐药金葡菌重症感染时万古霉素甲万古霉素联合
二注意事项
1 磷霉素敏者禁
2 磷霉素ß酰胺类氨基糖苷类联合时呈协抗菌作
3 磷霉素钠肾排出肾功减退老年患者应根肾功减退程度减量应
4 克磷霉素钠盐含032 g
钠心功全高血压病需控制钠盐摄入量患者应药时需加注意
5 静脉药时应4 g磷霉素溶少250 ml液体中滴注速度宜快减少静脉炎发生
甲硝唑硝唑
类药物厌氧菌滴虫阿米巴蓝氏贾第鞭毛虫具强抗微生物活性
适应证
1 种需氧菌厌氧菌混合感染包括腹腔感染盆腔感染肺脓肿脑脓肿等通常需抗需氧菌抗菌药物联合应
2 口服艰难梭菌致假膜性肠炎幽门螺杆菌致胃窦炎牙周感染加德纳菌阴道炎等
3 肠道肠外阿米巴病阴道滴虫病贾第虫病结肠袋纤毛虫等寄生虫病治疗
4 抗菌药物联合某盆腔肠道腹腔等手术预防药
二注意事项
1 禁硝基咪唑类药物敏患者
2 妊娠早期（3月）患者应避免应哺乳期患者药期间应停止哺乳
3 类药物引起粒细胞减少周围神炎等神系统基础疾患血液病患者慎
4 药期间禁止饮酒含酒精饮料
5 肝功减退类药物肝脏代谢减慢导致药物体蓄积肝病患者应减量应
喹诺酮类抗菌药
床常者氟喹诺酮类诺氟沙星诺沙星氧氟沙星环丙沙星等年研制新品种肺炎链球菌化脓性链球菌等革兰阳性球菌抗菌作增强衣原体属支原体属军团菌等细胞病原厌氧菌作增强已床者左氧氟沙星加沙星莫西沙星等
适应证
1 泌尿生殖系统感染：类药物肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌等致尿路感染细菌性前列腺炎淋菌性非淋菌性尿道炎宫颈炎诺氟沙星单纯性尿路感染肠道感染应注意目前国尿路感染病原菌肠埃希菌中耐药株已达半数
2 呼吸道感染：环丙沙星氧氟沙星等适肺炎克雷伯菌肠杆菌属假单胞菌属等革兰阴性杆菌致呼吸道感染左氧氟沙星加沙星莫西沙星等肺炎链球菌溶血性链球菌致急性咽炎扁桃体炎中耳炎等肺炎链球菌支原体衣原体等致社区获性肺炎外革兰阴性杆菌致呼吸道感染
3 伤寒沙门菌感染：成患者中类药物作首选
4 志贺菌属肠道感染
5 腹腔胆道感染盆腔感染：需甲硝唑等抗厌氧菌药物合
6 甲氧**敏感葡萄球菌属感染类药物甲氧**耐药葡萄球菌感染效
7 部分品种药物联合应作治疗耐药结核分枝杆菌分枝杆菌感染二线药
二注意事项
1 喹诺酮类药物敏患者禁
2 18岁未成年患者避免类药物
3 制酸剂含钙铝镁等金属离子药物减少类药物吸收应避免
4 妊娠期哺乳期患者避免应类药物
5 类药物偶引起抽搐癫痫神志改变视力损害等严重中枢神系统良反应肾功减退中枢神系统基础疾病患者中易发生类药物宜癫痫中枢神系统基础疾病患者肾功减退患者应类药物时需根肾功减退程度减量药防发生药物体蓄积引起抽搐等中枢神系统严重良反应
6 类药物引起皮肤光敏反应关节病变肌腱断裂等偶引起心电图QT间期延长等药期间应注意观察
磺胺类药
根药代动力学特点床途类药物分：（1）口服易吸收全身应者磺胺甲噁唑磺胺嘧啶磺胺林磺胺辛复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑甲氧苄啶SMZTMP）复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶甲氧苄啶SDTMP）等（2）口服易吸收者柳氮磺吡啶（SASP）（3）局部应者磺胺嘧啶银醋酸磺胺米隆磺胺醋酰钠等
适应证
1 全身应磺胺类药：类药物适肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌引起急性单纯性尿路感染敏感流感嗜血杆菌肺炎链球菌链球菌致中耳炎脑膜炎奈瑟球菌致脑膜炎
复方磺胺甲噁唑治疗肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌致呼吸道感染流感嗜血杆菌肺炎链球菌链球菌致急性中耳炎肠埃希菌等敏感株引起反复发作性复杂性尿路感染伤寒沙门菌属感染卡氏肺孢菌肺炎星形奴卡菌病复方磺胺嘧啶作脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎预防药磺胺林甲氧苄啶合间日疟恶性疟原虫（包括氯喹耐药者）效磺胺辛乙胺嘧啶等抗疟药联合氯喹耐药虫株致疟疾治疗预防
磺胺类药宜A组溶血性链球菌致扁桃体炎咽炎立克次体病支原体感染治疗
2 局部应磺胺类药：磺胺嘧啶银预防治疗ⅡⅢ度烧伤继发创面细菌感染肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌金葡菌肠球菌属等引起创面感染醋酸磺胺米隆适烧伤面积创伤铜绿假单胞菌感染磺胺醋酰钠治疗结膜炎沙眼等柳氮磺吡啶口服易吸收治疗溃疡性结肠炎
二注意事项
1 禁种磺胺类药物敏呋塞米矾类噻嗪类利尿药磺脲类碳酸酐酶抑制剂敏患者
2 类药物引起敏反应见表现严重渗出性形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹等敏体质药物敏史患者应量避免类药物
3 类药物致粒细胞减少血板减少生障碍性贫血药期间应定期检查周围血象变化
4 类药物致肝脏损害引起黄疸肝功减退严重者发生肝坏死药期间需定期测定肝功肝病患者应避免类药物
5 类药物致肾损害药期间应监测肾功肾功减退失水休克老年患者应类药物易加重出现肾损害应避免
6 类药物引起脑性核黄疸禁新生2月龄婴
7 妊娠期哺乳期患者应避免类药物
8 药期间应饮水保持充分尿量防结晶尿发生必时服碱化尿液药物
呋喃类抗菌药
国床应呋喃类药物包括呋喃妥呋喃唑酮呋喃**
适应证
1 呋喃妥：适肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属克雷伯菌属等细菌敏感菌株致急性单纯性膀胱炎预防尿路感染
2 呋喃唑酮：治疗志贺菌属沙门菌霍乱弧菌引起肠道感染
3 呋喃**：仅局部治疗创面烧伤皮肤等感染膀胱洗
二注意事项
1 禁呋喃类药物敏患者
2 新生红细胞中缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶时应呋喃妥发生溶血性贫血新生宜应成患者缺乏酶者宜应
3 哺乳期患者服类药物时应停止哺乳
4 剂量长疗程应肾功损害患者发生头痛肌痛眼球震颤周围神炎等良反应
5 呋喃妥服6月长程治疗者偶发生弥漫性间质性肺炎肺纤维化应严密观察便早发现时停药
6 服呋喃唑酮期间禁止饮酒含酒精饮料
抗结核分枝杆菌非结核分枝杆菌药
类药物包括异烟肼利福乙胺丁醇吡嗪酰胺氨水杨酸异烟肼利福吡嗪酰胺（卫非特）异烟肼利福（卫非宁）两复方制剂
异烟肼
异烟肼型结核分枝杆菌（简称结核菌）高度选择性抗菌作目前抗结核病药物中具强杀菌作合成抗菌药物细菌作
（）适应证
1 结核病治疗：异烟肼治疗结核病线药物适种类型结核病必须抗结核病药联合应
2 结核病预防：药单抗结核病药联合预防应适：①结核病史类免疫缺陷病毒感染者②新诊断传染性肺结核病患者密切接触PPD试验阳性幼青少年③未接种卡介苗5岁童PPD试验阳性者④PPD试验阳性述员：糖尿病矽肺长期肾腺皮质激素免疫抑制剂患者⑤PPD试验强阳性疑结核病患者
3 非结核分枝杆菌病治疗：异烟肼部分非结核分枝杆菌病定治疗效果需联合药
(二) 注意事项
1．药乙硫异烟胺吡嗪酰胺利福等抗结核病药物合时增加药肝毒性药期间应密切观察肝炎前驱症状定期监测肝功避免饮含酒精饮料
2．药引起周围神炎服药期间患者出现轻度手脚发麻头晕者服维生素B1B6严重者应立停药
3． 妊娠期患者确应指征时必须充分权衡利弊决定否采哺乳期患者药期间应停止哺乳
二利福
利福结核分枝杆菌部分非结核分枝杆菌均具抗菌作
（）适应证
利福适种类型结核病非结核分枝杆菌感染治疗单独药迅速产生耐药性必须抗结核病药联合应
（二）注意事项
1 药敏患者禁
2 药期间应定期检查周围血象肝功肝病患者黄疸史酒精中毒者慎
3 服药期间宜饮酒
4 药动物致畸作妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊决定否采妊娠早期患者应避免哺乳期患者药期间应停止哺乳
5 推荐5岁童患者应药
6 患者服药期间便唾液痰泪液等呈红色
三乙胺丁醇
（）适应证
抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌致型肺结核肺外结核非结核分枝杆菌病治疗
（二）注意事项
1 药敏患者禁
2 球视神炎药良反应尤疗程长日剂量超15 mg／kg患者中发生率较高药前药期间应日检查视野视力红绿鉴力等旦出现视力障碍降应立停药
3 药期间应定期监测血清尿酸痛风患者慎
4 妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊决定否采
5 哺乳期患者药期间应停止哺乳
6 推荐13岁童患者应药
四吡嗪酰胺
（）适应证
吡嗪酰胺异烟肼耐药菌株作抗结核病药联合种类型肺结核肺外结核药通常强化期应（般2月）短程化疗联合药
（二）注意事项
1 药敏患者禁
2 肝功减退患者宜应原肝脏病显著营养良痛风患者慎
3 服药期间应避免曝晒日光引起光敏反应日光皮炎旦发生光敏反应应立停药
4 糖尿病患者服药血糖较难控制应注意监测血糖时调整降糖药量
五氨水杨酸
（）适应证
氨水杨酸二线抗结核病药物需抗结核病药联合应静脉滴注治疗结核性脑膜炎急性播散性结核病
（二）注意事项
1 禁正咯血患者消化道溃疡肝肾功全者慎剂量药（12 g）静脉滴注2～4时引发血栓性静脉炎应予注意
2 药静脉滴注液必须新鲜配制静脉滴注时应避光防减效
3 药期间应定期作肝肾功测定出现肝功损害黄疸者应立停药进行保肝治疗药剂量应抑制肝脏凝血酶原生成予维生素K预防出血
4 药引起结晶尿蛋白尿型尿血尿等碱化尿液减少肾脏刺激毒性反应
六利福异烟肼吡嗪酰胺（卫非特）
（）适应证
适结核病短程化疗强化期（起始治疗2～3月）通常2月需时加抗结核病药物
（二）注意事项
参见利福异烟肼吡嗪酰胺
七异烟肼利福（卫非宁）
（）适应证
结核病初治非重耐药结核病患者维持期治疗
（二）注意事项
参见利福异烟肼
抗麻风分枝杆菌药
氨苯砜
氨苯砜治疗麻风病药物长期广泛耐药病例断增现已单独作联合治疗方案中药物
（） 适应证
药麻风病联合治疗中药物般需连续服6～24月
（二）注意事项
1 磺胺类药敏史严重肝肾功障碍贫血精神病麻风病患者禁
2 治疗初期部分患者发生程度贫血应适补充铁剂维生素B12严重贫血时应停药葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏患者应慎药
3 极患者发生发热淋巴结肿黄疸肝肿等（氨苯砜综合征）预较差
二 氯法齐明
（）适应证
目前作麻风病联合化疗药物利福氨苯砜联合应
（二）注意事项
药引起皮肤色素沉着剂量较时尿液汗液泪液乳汁等均呈红色衣床单染红
抗真菌药
两性霉素B含脂复合制剂
（）适应证
1．两性霉素B适列真菌致侵袭性真菌感染治疗：隐球菌病北美芽生菌病播散性念珠菌病球孢子菌病组织胞浆菌病毛霉属根霉属犁头霉属孢霉属蛙粪霉属等致毛霉病申克孢子丝菌引起孢子丝菌病曲霉致曲霉病暗色真菌病等药尚作美洲利什曼原虫病代治疗药物
2．两性霉素B含脂制剂包括两性霉素B脂质复合体（ABLC Abelcet®）两性霉素B胆固醇复合体（ABCD Amphotec®Amphocil®）两性霉素B脂质体（LAmBAmBisome®）适耐受两性霉素B氧胆酸盐两性霉素B氧胆酸盐治疗效患者两性霉素B脂质体疑真菌感染粒细胞缺乏伴发热患者验治疗
（二）注意事项
1 类药物敏患者禁
2 两性霉素B毒性良反应见药常某致命性深部真菌病唯肯定疗效治疗药物必须拯救生命效益发生良反应两方面权衡考虑否选药
3 两性霉素B致肾功损害常见少数患者发生肝毒性低钾血症血液系统毒性药期间应定期测定肾肝功血电解质周围血象心电图等早发现异常时处理出现肾功损害时应根损害程度减量药暂停治疗原严重肝病者宜选类药物
4 原肾功减退两性霉素B治疗程中出现严重肾功损害良反应耐受两性霉素B（氧胆酸盐）治疗者考虑选两性霉素B含脂制剂
5 类药物需缓慢避光静脉滴注常规制剂次静脉滴注时间4～6时更长含脂制剂通常2～4时药前予解热镇痛药抗组胺药剂量塞米松静脉推注减少发热寒战头痛等全身反应
6 果治疗中断7天需重新剂量(025 mgkg)开始药逐渐递增剂量
7 妊娠期患者须明确指征时方应
8 哺乳期患者药期间应暂停哺乳
二氟胞嘧啶
（）适应证
适敏感新生隐球菌念珠菌属致全身性感染治疗药单独应时易引起真菌耐药通常两性霉素B联合应
（二）注意事项
1 药禁严重肾功全药敏患者
2 列情况应慎药：骨髓抑制血液系统疾病时接受骨髓抑制药物肝肾功损害
3 老年肾功减退患者应根肾功减退程度调整剂量进行血药浓度监测
4 药期间应定期检查周围血象尿常规肝肾功
5 定期进行血液透析腹膜透析患者次透析应补次剂量
6 妊娠期患者明确应指征时应仔细权衡利弊决定否应哺乳期患者药期间暂停哺乳
7 推荐童患者应药
三吡咯类抗真菌药
吡咯类抗真菌药包括咪唑类三唑类咪唑类药物常者酮康唑咪康唑克霉唑等两者局部药三唑类中氟康唑伊曲康唑治疗深部真菌病
（） 适应证
1 氟康唑适疾病治疗（1）念珠菌病：治疗口咽部食道念珠菌感染播散性念珠菌病包括血流感染腹膜炎肺炎尿路感染等念珠菌阴道炎（2）隐球菌病：脑膜外隐球菌病隐球菌脑膜炎患者两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗病情转选药作维持治疗药物（3）球孢子菌病（4）芽生菌病组织胞浆菌病
2 酮康唑适念珠菌病芽生菌病球孢子菌病组织胞浆菌病暗色真菌病副球孢子菌病药难达脑脊液中述真菌感染累脑膜者药肝毒性年全身应较前减少
3 伊曲康唑注射剂适治疗芽生菌病组织胞浆菌病耐受两性霉素B两性霉素B治疗效曲霉病口服剂适治疗芽生菌病组织胞浆菌病耐受两性霉素B两性霉素B治疗效曲霉病皮肤癣菌致足趾手指甲癣胶囊剂口服吸收差现较少深部真菌感染治疗药口服液适粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者验治疗口咽部食道念珠菌感染伊曲康唑注射口服尿液脑脊液中均原形药药宜尿路感染中枢神系统感染治疗
（二）注意事项
1 禁类药物赋形剂敏患者
2 类药物致肝毒性酮康唑较见表现性肝酶升高偶出现严重肝毒性包括肝衰竭死亡治疗程中应严密观察床征象监测肝功旦出现床症状肝功持续异常须立停止治疗肝病患者明确应指征时应权衡利弊决定否药
3 类药物禁止西沙必利阿司咪唑特非定三唑仑合导致严重心律紊乱
4 伊曲康唑充血性心力衰竭充血性心力衰竭病史患者
5 伊曲康唑注射剂中赋形剂肾排泄注射剂肾功减退肌酐清率<30 mlmin患者
6 妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊决定否应哺乳期患者药期间应停止哺乳
7 氟康唑伊曲康唑推荐6月婴童患者确应指征时须充分权衡利弊决定否应
四烯丙胺类抗真菌药特萘芬
（）适应证
1． 甲真菌病
2． 皮损广泛浅表皮肤真菌感染体股癣手足癣
3． 头癣
（二）注意事项
1．禁药赋形剂敏患者
2．药肝毒性治疗程中应定期检查肝功出现异常应时停药慢性活动性肝病患者宜应药
3．肾功受损（肌酐清率低50 mlmin血肌酐超300 μmolL）患者应服正常剂量半
4．妊娠期患者确应指征时应充分权衡利弊慎重药哺乳期妇女服药期间应停止哺乳
5．暂推荐童患者药
6．利福促进血浆中药清甲腈咪呱抑制血浆中药清合药时应注意调整剂量
五抗真菌药：灰黄霉素
（）适应证 治疗皮肤癣菌引起种浅部真菌病包括头癣手足癣等目前治疗头癣首选药物疗程3～4周
（二）注意事项
1 药常见良反应消化系统反应恶心呕吐腹泻肝酶异常等般停药消失出现口干舌痛等神系统常见症状头痛发生率约10％
2 少数患者出现嗜睡疲劳极少数患者出现神炎精神错乱晕厥眩晕性视乳头水肿等
3 周围血象出现中性粒细胞减少单核细胞增治疗开始时应1～2周作周围血象检查长期药者应2～4周检查次
4 约30％患者服药发生皮疹表现荨麻疹剥脱皮炎等出现麻疹样损害光敏反应
5 偶发生血尿型尿出现卟啉代谢异常
6 动物实验致癌致畸作
7 巴妥类药物降低灰黄霉素吸收导致血浆中药物水偏低灰黄霉素双香豆素类合时抑制抗凝作镇静抗组
织胺药合时疗效降低
第四部分 类细菌性感染治疗原病原治疗
急性细菌性呼吸道感染
急性呼吸道感染常见社区获性感染鼻病毒冠状病毒流感病毒副流感病毒腺病毒等病毒致病程限性需抗菌药物予症治疗痊愈少数患者细菌性感染病毒感染基础继发细菌性感染时予抗菌治疗
急性细菌性咽炎扁桃体炎
患者扁桃体渗出物颈淋巴结肿发热伴周围血象白细胞中性粒细胞升高助细菌性感染床诊断患者已出现猩红热样皮疹扁桃体周围脓肿诊断细菌性感染
急性细菌性咽炎扁桃体炎病原菌A组β溶血性链球菌少数C组G组β溶血性链球菌
治疗原
1 针β溶血性链球菌感染选抗菌药物
2 药前先留取咽拭培养条件者做快速抗原检测试验(RADT)作辅助病原诊断
3 溶血性链球菌感染发生非化脓性发症——风湿热肾球肾炎抗菌治疗清病灶中细菌目疗程需10天
病原治疗
1 青霉素首选选青霉素G肌注普鲁卡青霉素口服青霉素V口服阿莫**疗程均10天某患者性较差预计难完成10天疗程者予苄星青霉素单剂肌注
2 青霉素敏患者口服红霉素等环酯类疗程10天
3 选药口服第代第二代头孢菌素疗程10天青霉素敏性休克史患者外磺胺类药易清咽部细菌A组溶血性链球菌四环素类耐药者见两类药物均宜选
急性细菌性中耳炎
病毒性呼吸道感染合轻度中耳炎表现需抗生素表现急起耳部疼痛听力降发热鼓膜进行性充血膨隆已鼓膜穿孔伴流液时需考虑急性细菌性中耳炎床诊断予抗菌治疗急性细菌性中耳炎病原菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌常见三者约占病原菌80％少数A组溶血性链球菌金葡菌等
治疗原
1 抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌
2 疗程7～10天减少复发
3 中耳渗液时需采取标做细菌培养药敏试验
病原治疗
1 初治宜口服阿莫**流感嗜血杆菌卡莫拉菌产β酰胺酶菌株见时选阿莫**克拉维酸口服
2 选药物复方磺胺甲噁唑第代第二代口服头孢菌素
3 青霉素敏患者青霉素敏性休克史者外确药指征时慎头孢菌素类
急性细菌性鼻窦炎
急性细菌性鼻窦炎常继发病毒性呼吸道感染累颌窦者见病原菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌常见两者约占病原菌50％卡莫拉菌成童中约占病原菌10％20％尚少数厌氧菌金葡菌化脓性链球菌革兰阴性杆菌
治疗原
1 初始治疗宜选覆盖肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡莫拉菌抗菌药物获知细菌培养药敏试验结果必时加调整
2 局部血收缩药利鼻窦脓液引流
3 疗程10～14天减少复发
病原治疗
抗菌药物选急性细菌性中耳炎相
急性细菌性呼吸道感染
急性气支气炎
病病毒感染见数病例限性
治疗原
1 症治疗宜常规抗菌药物
2 极少数病例肺炎支原体百日咳博德特菌肺炎衣原体引起时予抗菌药物治疗
病原治疗
1 肺炎支原体百日咳博德特菌引起者采红霉素等环酯类
2 肺炎衣原体感染四环素西环素红霉素等环酯类
慢性支气炎急性发作
慢性支气炎急性发作环境污染存变应原吸烟等许素引起
治疗原
1 伴痰量增加脓性痰气急加重等提示存细菌感染患者应抗菌药物
2 应选覆盖流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡莫拉菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌抗菌药物
3 疗效佳患者根痰液培养药敏试验结果调整药
4 轻症患者予口服药病情较重者注射剂
病原治疗
见表41
表41 慢性支气炎急性发作病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫**氨苄**舒巴坦 阿莫**克拉维酸 复方磺胺甲噁唑第二代口服头孢菌素氟喹诺酮类 10％～40％菌株产酶
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介耐药
青霉素
第三代头孢菌素
阿莫**氨苄**
氟喹诺酮类
青霉素耐药率（中介耐药）10％～40％左右
卡莫拉菌 复方磺胺甲噁唑第二代口服头孢菌素 氟喹诺酮类阿莫**克拉维酸氨苄**舒巴坦 约90％菌株产酶
肺炎支原体 环酯类 西环素氟喹诺酮类
肺炎衣原体 环酯类 西环素氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌 第二代第三代头孢菌素 氟喹诺酮类
支气扩张合感染
支气扩张合急性细菌感染时常见病原菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌厌氧菌等病程长重症合全身基础疾病支气扩张症患者中肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌较见
治疗原
支气扩张症患者合急性细菌感染时予抗菌治疗保持呼吸道引流通畅
病原治疗
见表42
表42 支气扩张合感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫**克拉维酸氨苄**舒巴坦 第代第二代头孢菌素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中介耐药
青霉素
第三代头孢菌素
阿莫**氨苄**
氟喹诺酮类
厌氧菌 阿莫**克拉维酸 氨苄**／舒巴坦 克林霉素甲硝唑
肺炎克雷伯菌等
肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类第四代头孢菌素
铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉**±氨基糖苷类抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类
注：表中±指两种两种药物联合应联合应（表格）
社区获性肺炎
治疗原
1．早开始抗菌药物验治疗（见表43）应选覆盖肺炎链球菌流感嗜血杆菌药物需时加肺炎支原体肺炎衣原体军团菌属等细胞病原体效药物肺部基础疾病患者病原菌需氧革兰阴性杆菌金葡菌等
2．住院治疗患者入院应立采取痰标做涂片革兰染色检查培养体温高全身症状严重者应时送血培养
3．轻症患者口服药重症患者选静脉药床表现显著改善口服时改口服药
病原治疗
1．验治疗见表43
2．明确病原体验治疗效果满意者药敏试验结果调整药见表44
表43 社区获性肺炎验治疗
相伴情况 病原 宜选药物 选药物
需住院基础疾病青年 肺炎链球菌肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌 青霉素氨苄（阿莫）**±环酯类 第代头孢菌素±环酯类
需住院基础疾病老年 革兰阴性杆菌金葡菌 第代第二代头孢菌素±环酯类 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸±环酯类氟喹诺酮类±环酯类
需住院 革兰阴性杆菌金葡菌 第二代第三代头孢菌素±环酯类氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸±环酯类 氟喹诺酮类±环酯类
重症患者 革兰阴性杆菌金葡菌 第三代头孢菌素±环酯类氟喹诺酮类±环酯类 具抗铜绿假单胞菌作广谱青霉素 ß酰胺酶抑制剂头孢菌素类±环酯类
表44 社区获性肺炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
肺炎链球菌 青霉素氨苄（阿莫）** 第代第二代头孢菌素
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫**氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 第代第二代头孢菌素氟喹诺酮类 10％～40％菌株产β酰胺酶
肺炎支原体 红霉素等环酯类 氟喹诺酮类西环素
肺炎衣原体 红霉素等环酯类 氟喹诺酮类 西环素
军团菌属 红霉素等环酯类 氟喹诺酮类
革兰阴性杆菌 第二代第三代头孢菌素 氟喹诺酮类ß酰胺类ß酰胺酶抑制剂
金葡菌 苯唑**氯唑** 第代第二代头孢菌素克林霉素
医院获性肺炎
常见病原菌肠杆菌科细菌金葡菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌厌氧菌等重症患者机械通气昏迷激素应等危险素患者病原菌铜绿假单胞菌动杆菌属甲氧**耐药金葡菌等
治疗原
1．应重视病原检查予抗菌治疗前先采取痰标进行涂片革兰染色检查培养体温高全身症状严重者时送血培养阳性结果时做药敏试验
2．早开始验治疗首先采针常见病原菌抗菌药物明确病原根药敏试验结果调整药
3． 疗程根病原菌病情严重程度基础疾病等素定宜采注射剂病情显著转稳定口服时改口服药
病原治疗
见表45
表45 医院获性肺炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌
甲氧**敏感 苯唑**氯唑** 第代第二代头孢菌素林霉素克林菌素 青霉素类敏性休克史者宜头孢菌素类
甲氧**耐药 万古霉素甲万古霉素 磷霉素利福复方磺胺甲噁唑万古霉素甲万古霉素联合宜单
肠杆菌科细菌 第二代第三代头孢菌素单联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类β酰胺酶抑制剂复方碳青霉烯类
铜绿假单胞菌 哌拉**头孢啶头孢哌酮环丙沙星等氟喹诺酮类联合氨基糖苷类 具抗铜绿假单胞菌作β酰胺酶抑制剂复方碳青霉烯类+氨基糖苷类 通常需联合药
动杆菌属 氨苄**／舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 碳青霉烯类氟喹诺酮类 重症患者联合氨基糖苷类
真菌 氟康唑两性霉素B 氟胞嘧啶（联合药）
厌氧菌 克林霉素氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 甲硝唑
肺脓肿
常见病原菌肺炎链球菌金葡菌肠杆菌科细菌厌氧菌（口腔厌氧菌）等呼吸道分泌物血液胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）药物敏感试验确定病原诊断指导抗菌治疗重价值
治疗原
1．保持脓液引流通畅关重
2． 病原菌未明确前应选覆盖述细菌抗需氧菌抗厌氧菌药物明确病原菌根药敏试验结果结合床情况调整药
3． 抗菌药物总疗程6～10周直床症状完全消失X线胸片显示脓腔炎性病变完全消散仅残留纤维条索状阴影止
病原治疗 见表46
表46 肺脓肿患者病原治疗
病原 宜选药物 选药物
厌氧菌 青霉素（剂量）克林霉素ß酰胺类ß酰胺酶抑制剂 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸氨苄**阿莫**+甲硝唑
金葡菌
甲氧**敏感
甲氧**耐药
苯唑**氯唑**阿莫**
万古霉素甲万古霉素±磷霉素
头孢唑林头孢呋辛克林霉素
万古霉素甲万古霉素+利福万古霉素甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素耐药
青霉素
头孢噻肟头孢**
氨苄**阿莫**
万古霉素甲万古霉素
溶血性链球菌 青霉素G青霉素V 氨苄（阿莫）**第代头孢菌素克林霉素
肠杆菌科细菌 第二第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类ß酰胺类／ß酰胺酶抑制剂
脓胸
脓胸种细菌引起常见病原菌婴幼（<5岁）金葡菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌>5岁发生急性肺炎者肺炎链球菌A组溶血性链球菌金葡菌流感嗜血杆菌亚急性慢性患者厌氧链球菌拟杆菌属肠杆菌科细菌
治疗原
1．首先取脓液做涂片培养结合床验药
2．治疗效果细菌培养药敏试验结果调整药
3．急性期宜注射药必时胸腔注射（限包裹性厚壁脓肿）
4．积极引流排脓液促进肺复张
5． 药剂量足够充分疗程宜长通常应体温正常2周患者周围血白细胞恢复正常X线胸片显示胸液吸收方考虑停药防止脓胸复发总疗程3～6周
6．慢性脓胸患者应采取外科处理
病原治疗
见表47
表47 脓胸病原治疗
病原 宜选药物 选药物
厌氧菌 青霉素（剂量）克林霉素ß酰胺类ß酰胺酶抑制剂 氨苄**阿莫**+甲硝唑
金葡菌
甲氧**敏感
甲氧**耐药
苯唑**氯唑**阿莫**
万古霉素甲万古霉素+磷霉素
头孢唑林头孢呋辛克林霉素
万古霉素甲万古霉素+利福
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素耐药
青霉素G
头孢噻肟头孢**
氨苄**阿莫**
万古霉素甲万古霉素
流感嗜血杆菌 氨苄**阿莫** 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸第代第二代头孢菌素
肠杆菌科细菌 第二第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类ß酰胺类／ß酰胺酶抑制剂氨基糖苷类（联合药）
尿路感染（膀胱炎肾盂肾炎）
根感染部位合症尿路感染分单纯性尿路感染（肾盂肾炎）单纯性尿路感染（膀胱炎尿道炎）病程分急性反复发作性急性单纯性尿路感染见门急诊患者病原菌80肠埃希菌复杂性尿路感染病原菌肠埃希菌见（30～50％）外肠球菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌等医院获性尿路感染病原菌尚葡萄球菌属念珠菌属等
治疗原
1 予抗菌药物前留取清洁中段尿做细菌培养药敏试验初治时常见病原菌药获知药敏试验结果必时调整药
2 急性单纯性尿路感染初发患者治疗宜毒性口服方便价格较低抗菌药物疗程通常3～5 天
3 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显患者宜注射药疗程少14 天般2～4周热退改口服药反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长常需4～6周
4 抗菌药物治疗效患者应进行全面尿路系统检查发现尿路解剖畸形功异常者应予矫正相应处理
病原治疗
见表48
表48 膀胱炎肾盂肾炎病原治疗
疾病 病原 宜选药物 选药物
膀胱炎 肠埃希菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属 呋喃妥磷霉素
头孢氨苄头孢拉定
阿莫** 头孢氨苄头孢拉定复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮类*
呋喃妥磷霉素
呋喃妥
肾盂肾炎 肠埃希菌等肠杆菌科细菌
克雷伯菌属
腐生葡萄球菌
肠球菌属
铜绿假单胞菌
念珠菌属 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸）
第二代第三代头孢菌素
头孢唑啉头孢拉定
氨苄**
环丙沙星哌拉**±氨基糖苷类
氟康唑 氟喹诺酮类*第二代第三代头孢菌素
氟喹诺酮类
头孢呋辛
万古霉素甲万古霉素
头孢啶头孢哌酮+氨基糖苷类
两性霉素B
注：*肠埃希菌类药物耐药株50％必须根细菌药敏试验结果选
细菌性前列腺炎
根床表现病原菌实验室检查结果前列腺炎分细菌性非细菌性两类细菌性前列腺炎分急性慢性急性患者病原菌肠埃希菌肠杆菌科细菌少数淋病奈瑟球菌沙眼衣原体慢性患者病原菌肠埃希菌肠杆菌科细菌外肠球菌属
治疗原
1 慢性前列腺炎患者病原菌检查取前列腺液做细菌培养宜急性前列腺炎患者进行前列腺摩取前列腺液防感染扩散取中段尿细菌培养作参考
2 应选覆盖病原菌渗透前列腺抗菌药物进行验治疗获知病原菌根药敏试验结果调整药
3 宜选前列腺组织前列腺液中达效浓度抗菌药物氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑环酯类四环素类等急性感染期氨基糖苷类头孢菌素类渗入炎性前列腺组织达定药物浓度述药物急性期时选
4 细菌性前列腺炎治疗较困难疗程须较长急性细菌性前列腺炎需4周慢性细菌性前列腺炎需1～3月般4～6周
5 部分患者需行前列腺切术
病原治疗
见表49
表49 细菌性前列腺炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
肠埃希菌
氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 肠埃希菌氟喹诺酮类耐药株达50必须根药敏试验结果选
肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑
肠球菌属
氟喹诺酮类
氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸
淋病奈瑟球菌沙眼衣原体 氟喹诺酮类头孢**（单剂）+西环素
急性感染性腹泻
治疗原
1 病毒细菌毒素（食物中毒等）引起腹泻般需抗菌药物
2． 首先留取粪便做常规检查细菌培养结合床情况予抗菌药物治疗明确病原菌进行药敏试验床疗效满意者根药敏试验结果调整药
3． 腹泻次数粪便量较者应时补充液体电解质
4． 轻症病例口服药病情严重者应静脉药病情转口服时改口服
病原治疗
见表410
表410 急性感染性腹泻病原治疗
疾病 病原 宜选药物 选药物 备注
病毒性腹泻 轮状病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒等 症治疗
细菌性痢疾 志贺菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑阿莫**呋喃唑酮磷霉素第代第二代头孢菌素 疗程5～7天
霍乱（包括副霍乱） 霍乱弧菌ElTor霍乱弧菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑西环素氨苄** 纠正失水电解质紊乱首治疗措施
沙门菌属胃肠炎 沙门菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑氨苄**磷霉素 轻症症治疗
肠埃希菌肠炎 肠埃希菌（产肠毒素性肠致病性肠侵袭性肠出血性肠粘附性） 重症氟喹诺酮类磷霉素
轻症症治疗
葡萄球菌食物中毒 金葡菌（产肠毒素） — — 症治疗
旅游者腹泻 产肠毒素肠埃希菌志贺菌属沙门菌属弯曲杆菌等 重症氟喹诺酮类 轻症症治疗
副溶血弧菌食物中毒 副溶血性弧菌 西环素 复方磺胺甲噁唑氟喹诺酮类 轻症症治疗
空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 氟喹诺酮类 红霉素等环酯类
轻症症治疗重症发病4日患者抗菌药物
抗生素相关性肠炎假膜性肠炎 艰难梭菌（重症） 甲硝唑 甲硝唑效时万古霉素甲万古霉素 轻症患者停抗生素万古霉素甲万古霉素均需口服药
耶尔森菌肠结肠炎 耶尔森菌属 氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑 氨基糖苷类 症治疗合菌血症时抗菌药物
阿米巴肠病 溶组织阿米巴 甲硝唑 双碘喹林巴龙霉素
隐孢子虫肠炎 隐孢子虫 巴龙霉素 螺旋霉素
蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫 甲硝唑 阿苯达唑硝唑
细菌性脑膜炎脑脓肿
年龄段细菌性脑膜炎患者病原菌
治疗原
1．予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查脑脊液培养血培养皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌培养获阳性结果做药敏试验
2．早开始抗菌药物验治疗获知细菌培养药敏试验结果根验治疗疗效药敏试验结果调整药
3．选易透血脑屏障抗菌药物宜选杀菌剂治疗剂量静脉药
4．细菌性脑膜炎疗程病原菌异流行性脑脊髓膜炎疗程般5～7天肺炎链球菌脑膜炎体温恢复正常继续药10～14天革兰阴性杆菌脑膜炎疗程少4周继发心膜炎链球菌属肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周
5．部分脑脓肿患者积极抗菌治疗尚需手术引流
病原菌
见表411
表411 年龄细菌性脑膜炎患者病原菌
患者情况 病原菌
年龄<1月 B组链球菌肠埃希菌单核细胞增性李斯特菌
年龄>1月～50岁 流感嗜血杆菌脑膜炎奈瑟球菌肺炎链球菌
年龄>50岁免疫功损害 肺炎链球菌单核细胞增性李斯特菌革兰阴性杆菌
医院获性脑膜炎 金葡菌克雷伯菌属肠杆菌属动杆菌属铜绿假单胞菌
病原治疗
见表412
表412 细菌性脑膜炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物
脑膜炎球菌 青霉素氨苄** 氯霉素
肺炎链球菌
青霉素敏感
青霉素中度耐药
青霉素高度耐药
青霉素氨苄**
头孢**头孢噻肟
万古霉素甲万古霉素 头孢噻肟
头孢**
万古霉素甲万古霉素
B组链球菌 氨苄** 头孢噻肟头孢**
葡萄球菌属
甲氧**敏感
甲氧**耐药
苯唑**
万古霉素甲万古霉素+磷霉素
万古霉素甲万古霉素(青霉素敏患者)
万古霉素甲万古霉素+利福
单核细胞增性李斯特菌 氨苄**+庆霉素 复方磺胺甲噁唑
流感嗜血杆菌
非产酶株
产酶株
氨苄**
头孢噻肟头孢**
氯霉素
克雷伯菌属 头孢噻肟头孢** 美罗培南
肠埃希菌 头孢噻肟头孢** 美罗培南
铜绿假单胞菌 头孢啶+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类
败血症
败血症病情危急旦床诊断确立应患者原发病灶免疫功状况发病场流行病学资料综合考虑病原选适宜抗菌药物治疗
治疗原
1 早进行病原学检查予抗菌药物治疗前应留取血液相关标送培养早开始抗菌药物验治疗获病原菌进行药敏试验药敏试验结果调整药
2 抗菌药物单联合药铜绿假单胞菌肠球菌等败血症时需联合药疗程般需药体温恢复正常7～10天迁徙病灶者需更长直病灶消失必时尚需配合外科引流扩创等措施
3 治疗初始阶段需静脉药保证疗效病情稳定改口服肌注
病原菌
见表413
表413 败血症病原菌伴情况
病原 感染源入侵途径诱 发病场 备注
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 静脉留置导体工装置 医院 甲氧**耐药株
金葡菌 外科伤口蜂窝织炎疖烧伤创面感染 医院社区 医院获者甲氧**耐药株
肠球菌属 尿路感染留置导尿腹膜透析伴腹膜炎泌尿生殖系统手术操作 医院社区
肺炎链球菌 社区获性肺炎 社区
肠埃希菌 尿路感染腹腔胆道感染生殖系统感染 社区医院
肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 呼吸道感染腹腔胆道感染 医院社区 医院感染者耐药程度高
肠杆菌属柠檬酸菌属沙雷菌属等肠杆菌科细菌 呼吸道感染工呼吸装置泌尿生殖系统腹腔胆道感染 医院社区 医院感染者耐药程度高
动杆菌属铜绿假单胞菌 医院获肺炎工呼吸装置复杂性尿路感染留置导尿烧伤创面感染 医院
脆弱拟杆菌 腹腔盆腔感染 社区医院
念珠菌属 免疫缺陷（中性粒细胞减少症）广谱抗菌药物免疫抑制剂应静脉留置导严重烧伤创面感染 医院
病原治疗
病原尚未明确前参考表413中患者发病时情况处估计病原菌表414中治疗方案予验治疗明确病原果原治疗药疗效满意应根细菌药敏试验结果调整药
表414 败血症病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
甲氧**苯唑**敏感 苯唑**氯唑** 头孢唑啉等第代头孢菌素头孢呋辛等第二代头孢菌素克林霉素磷霉素钠 青霉素类抗生素敏性休克史者宜选头孢菌素类
甲氧**苯唑**耐药 万古霉素甲万古霉素联合磷霉素钠利福 复方磺胺甲噁唑异帕米星阿米卡星
氨基糖苷类宜单需联合药
肠球菌属 氨苄**青霉素G+氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素
肺炎链球菌 青霉素G 阿莫**头孢噻吩头孢唑啉头孢呋辛红霉素克林霉素 肺炎链球菌系青霉素敏感株该菌红霉素克林霉素耐药者见需注意药敏试验结果青霉素类抗生素敏性休克史者宜选头孢菌素类
肠埃希菌 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 头孢噻肟头孢**等第三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类 菌株间药物敏感性差异需根药敏试验结果选药需注意氟喹诺酮类耐药者见
肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类β酰胺类β酰胺酶抑制剂 菌株间药物敏感性差异需根药敏试验结果选药
肠杆菌属柠檬酸菌属沙雷菌属 头孢吡肟氟喹诺酮类 氨基糖苷类碳青霉烯类β酰胺类β酰胺酶抑制剂合剂
动杆菌属 氨苄**舒巴坦 氨基糖苷类头孢哌酮舒巴坦碳青霉烯类氟喹诺酮类
铜绿假单胞菌 头孢啶头孢哌酮头孢吡肟哌拉**等抗假单胞菌β酰胺类+氨基糖苷类 头孢哌酮舒巴坦哌拉**三唑巴坦环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类碳青霉烯类+氨基糖苷类 般均需联合药
脆弱拟杆菌 甲硝唑 氯霉素克林霉素碳青霉烯类
念珠菌属 两性霉素B 氟康唑氟胞嘧啶 氟胞嘧啶宜联合药
感染性心膜炎
治疗原治愈病关键杀灭心膜心瓣膜赘生物中病原菌
1 早进行病原学检查予抗菌药物前应送血培养获病原菌进行药敏试验药敏
试验结果调整抗菌治疗
2 根病原选杀菌剂应选择具协作两种抗菌药物联合应
3 应采治疗剂量
4 静脉药
5 疗程宜充足般4～6周工瓣膜心膜炎真菌性心膜炎疗程需6～8周更长降低复发率
6 部分患者尚需配合外科手术治疗
病原菌
身瓣膜心膜炎病原菌入侵患者受拔牙皮肤损伤泌尿生殖系手术操作时发生暂时性菌血症关工瓣膜心膜炎早期发病(距心血手术时间≤2月)者手术时术病原菌患者伤口留置导等装置周围环境入血导致菌血症关迟发病者(>12月)身瓣膜心膜炎发病情况相仿病原菌分布相似3～12月发病者病原菌分布介早期发病迟发病者间见表415
表415 感染性心膜炎病原菌*
身瓣膜心膜炎 工瓣膜心膜炎(发病距心血手术时间)
≤2月 3～12月 >12月
草绿色链球菌
金葡菌 表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 身瓣膜心膜炎病原菌相仿
金葡菌
链球菌 肠杆菌科铜绿假单胞菌 金葡菌
肠球菌属 肠球菌 肠球菌属
肠杆菌科铜绿假单胞菌 念珠菌属等真菌 链球菌属
念珠菌属等真菌 棒状杆菌
链球菌 念珠菌属等真菌
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌
注：* 列中病原菌少排列
病原治疗
见表416
表416 感染性心膜炎病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
草绿色链球菌 青霉素＋庆霉素等氨基糖苷类 头孢噻吩头孢唑啉＋庆霉素等氨基糖苷类 青霉素类敏性休克史者选头孢菌素类
金葡菌表葡菌
甲氧**苯唑**敏感
苯唑**＋庆霉素等氨基糖苷类
头孢噻吩头孢唑啉＋庆霉素等氨基糖苷类磷霉素钠＋氨基糖苷类
甲氧**苯唑**耐药 万古霉素甲万古霉素＋磷霉素钠 万古霉素甲万古霉素＋利福
肠球菌属 青霉素氨苄**＋庆霉素等氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素（联合药）
万古霉素甲万古霉素＋庆霉素等氨基糖苷类 仅必时应万古霉素甲万古霉素＋氨基糖苷类时应监测两药血药浓度联合药宜>2周药期间应严密访肾耳毒性
肠杆菌科铜绿假单胞菌 哌拉**＋庆霉素等氨基糖苷类 第三代头孢菌素β酰胺类β酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类
念珠菌属等真菌 两性霉素B＋氟胞嘧啶
腹腔感染
组疾病包括急性胆囊炎胆道感染细菌性肝脓肿急性腹膜炎急性胰腺炎继发细菌感染等通常肠杆菌科细菌肠球菌属拟杆菌属等厌氧菌混合感染
治疗原
1 予抗菌药物治疗前应留取相关标送培养获病原菌进行药敏试验作调整药
2 早开始抗菌药物验治疗验治疗需选覆盖肠道革兰阴性杆菌肠球菌属等需氧菌脆弱拟杆菌等厌氧菌药物
3 急性胰腺炎身化学性炎症应抗菌药物指征继发细菌感染时需抗菌药物
4 必须保持病灶部位引流通畅手术指征者应进行外科处理手术程中采集病变部位标做细菌培养药敏试验
5 初始治疗时需静脉药病情转改口服肌注
病原治疗
明确病原菌根验治疗效果细菌药敏试验结果调整药见表417
表417 腹腔感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
肠埃希菌变形杆菌属 哌拉**氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 第二代三代头孢菌素氟喹诺酮类氨基糖苷类 菌株间抗菌药物敏感性差异需根药敏试验结果选药肠埃希菌氟喹诺酮类耐药者见
克雷伯菌属 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类β酰胺类β酰胺酶抑制剂复合剂
肠杆菌属 头孢吡肟氟喹诺酮类 氨基糖苷类碳青酶烯类β酰胺类β酰胺酶抑制剂复合剂
肠球菌属 氨苄**青霉素＋氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素
拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 氯霉素克林霉素头霉素类β酰胺类β酰胺酶抑制剂复合剂碳青酶烯类
骨关节感染
骨关节感染包括骨髓炎关节炎急性骨髓炎常见病原菌金葡菌少数细菌1岁化脓性链球菌引起老年患者革兰阴性杆菌引起长期留置导尿患者铜绿假单胞菌引起需注意慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出微生物定准确反映感染病原体误导床药
治疗原
1 留取血感染骨标关节腔液进行病原学检查开始验治疗验治疗应选针金葡菌抗菌药物获病原菌进行药敏试验根验治疗疗效药敏试验结果调整药
2 应选骨关节腔药物浓度高细菌易产生耐药性抗菌药物慢性患者应联合应抗菌药物需较长疗程药期间应注意发生良反应抗菌药物宜作局部注射
3 急性化脓性骨髓炎疗程4~6周急性关节炎疗程2～4周采注射口服药序贯疗法
4 外科处理死骨异物脓性关节腔液引流极重
病原治疗
见表418
表418 骨关节感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌
甲氧**敏感
苯唑**氯唑**
头孢唑啉头孢呋辛克林霉素
青霉素素敏性休克史者宜选头孢菌素
甲氧**耐药 万古霉素甲万古霉素联合磷霉素利福
复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类 复方磺胺甲噁唑氨基糖苷类宜单独应联合药
溶血性链球菌 青霉素 第代头孢菌素红霉素林霉素类
肠球菌属 氨苄**青霉素＋氨基糖苷类 万古霉素甲万古霉素
肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 第三代头孢菌素哌拉**氨基糖苷类 根药敏试验结果选药肠埃希菌氟喹诺酮类耐药者见
铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类哌拉**抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类 抗铜绿假单胞菌β酰胺类β酰胺酶抑制剂碳青霉烯类+氨基糖苷类 根药敏试验结果选药通常需联合药
拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素β酰胺类β酰胺酶抑制剂
皮肤软组织感染
皮肤软组织感染包括毛囊炎疖痈淋巴炎急性蜂窝织炎烧伤创面感染手术切口感染褥疮感染等毛囊炎疖痈创面感染常见病原菌金葡菌淋巴炎急性蜂窝织炎化脓性链球菌引起褥疮感染常需氧菌厌氧菌混合感染皮肤软组织感染病灶广泛伴发热等全身症状合症者属复杂性皮肤软组织感染伴情况者单纯性皮肤软组织感染
治疗原
1 皮肤软组织感染中病灶表浅数量少者脓疱病需局部药病灶广泛伴发热等全身症状时宜时全身应抗菌药物轻症感染患者口服药严重感染患者静脉药
2 局部药消毒防腐剂（碘伏）少数情况某供局部应抗菌药物莫匹罗星等
3 轻症患者针常见病原菌进行验治疗全身感染征象显著患者应做创面脓液培养时做血培养获知病原菌进行药敏试验必时调整药
4 脓肿形成时须时切开引流
病原治疗见表419
表419 皮肤软组织感染病原治疗
感染 病原菌 宜选药物 选药物
疖痈 金葡菌（甲氧**敏感株） 苯唑**氯唑** 第代头孢菌素克林霉素红霉素复方磺胺甲噁唑
淋巴炎急性蜂窝织炎 化脓性链球菌 青霉素阿莫** 第代头孢菌素红霉素克林霉素
创面手术切口感染褥疮感染 金葡菌（甲氧**敏感株） 苯唑**氯唑** 第代第二代头孢菌素磷霉素克林霉素
金葡菌（甲氧**耐药株） 万古霉素甲万古霉素 磷霉素复方磺胺甲噁唑
肠埃希菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸 氟喹诺酮类第二代第三代头孢菌素
消化链球菌等革兰阳性厌氧菌 青霉素克林霉素阿莫** 甲硝唑
脆弱拟杆菌 甲硝唑 克林霉素氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸
口腔颌面部感染
口腔感染
口腔感染口腔正常菌群某致病菌（厌氧菌草绿色链球菌白念珠菌等）混合感染包括牙齿周围组织感染牙周炎冠周炎急性根尖周围炎（牙槽脓肿）干槽症（拔牙感染）急性牙周脓肿等口腔黏膜白念珠菌感染
治疗原
1． 局部治疗清牙石菌斑洗局部切开引流清感染牙髓等注意口腔卫生抗菌治疗辅助治疗
2． 伴发热等全身症状者患糖尿病等基础疾病患者进行牙周病牙体病治疗前短期口服抗菌药物3～7天
3． 必时局部抗菌制剂
病原治疗
见表420
表420 口腔感染病原治疗
口腔感染 宜选药物 选药物 备注
牙周炎冠周炎 阿莫**甲硝唑 乙酰螺旋霉素交沙霉素
急性根尖周围炎 环酯类克林霉素
干槽症 局部处理
急性牙周脓肿 阿莫**甲硝唑
口腔黏膜白念珠菌感染 制霉菌素局部应 氟康唑 关易感素（广谱抗生素）治疗念珠菌污染残根牙石菌斑等
颌面部感染
颌面部感染包括面部疖痈口腔颌面部蜂窝织炎急性化脓性颌骨骨髓炎婴幼颌骨骨髓炎等病原菌葡萄球菌属链球菌属肠杆菌科细菌消化链球菌普雷沃菌梭杆菌等厌氧菌偶铜绿假单胞菌等
治疗原
1． 早进行血液脓液病原微生物检查药敏试验
2． 根感染源床表现等推断病原菌立开始抗菌药物验治疗
3． 联合应抗需氧菌抗厌氧菌药物初始治疗宜静脉药病情明显转改肌注口服
4． 获知病原菌药敏试验结果结合验治疗效果调整药
5． 时进行脓液引流感染控制予局部处理
病原治疗
见表421
表421 颌面部感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物 备注
金葡菌
甲氧**敏感
苯唑**氯唑**
第代头孢菌素克林霉素红霉素
面部疖痈严禁局部挤压热敷
甲氧**耐药 万古（甲万古）霉素±磷霉素 万古霉素甲万古霉素±利福
溶血性链球菌 青霉素氨苄**阿莫** 第代头孢菌素红霉素克林霉素
肠杆菌科细菌 第二代第三代头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类（联合应）
厌氧菌 克林霉素甲硝唑 氨苄**舒巴坦阿莫**克拉维酸
铜绿假单胞菌 具抗铜绿假单胞菌作头孢菌素 氟喹诺酮类氨基糖苷类（联合应）
眼部感染
细菌性结膜炎
常见病原菌淋病奈瑟球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌结膜炎杆菌等应早局部应覆盖常见病原菌抗菌药物进行验治疗
治疗原
1． 患眼分泌物较时应生理盐水3硼酸水1︰10000高锰酸钾溶液洗结膜囊切忌包扎
2． 白天滴抗菌滴眼液睡前抗菌眼膏
3． 伴咽炎急性化脓性中耳炎者流感嗜血杆菌感染者应时口服抗菌药物
4． 淋球菌感染者应全身时足量抗菌药物时治疗家属中淋球菌感染患者
5． 验治疗效果佳者应进行分泌物涂片结膜刮片检查培养获病原菌进行药敏试验调整药
病原治疗
见表422
表422 细菌性结膜炎病原治疗（局部）
病原 宜选药物 选药物 备注
淋病奈瑟球菌 环丙沙星氧氟沙星 观霉素 量生理盐水1：10000高猛酸钾溶液洗结膜囊
脑膜炎球菌
流感嗜血杆菌 氧氟沙星 庆霉素环丙沙星 眼部分泌物较时宜生理盐水洗结膜囊
肺炎链球菌 红霉素左氧氟沙星 杆菌肽粘菌素
结膜炎杆菌 氧氟沙星 庆霉素环丙沙星
金葡菌 红霉素氧氟沙星 杆菌肽粘菌素
MoraxAxenfeld双杆菌 氧氟沙星 庆霉素环丙沙星
变形杆菌属
肠埃希菌
假单胞菌属 妥布霉素 环丙沙星
细菌性角膜炎
治疗原
1． 早进行病原学检查予抗菌药物前应进行角膜病变区刮片镜检培养药敏试验
2． 早开始抗菌药物验治疗初次治疗急性期患者病原菌尚未查明前应首选广谱抗菌药物进行治疗
3． 药途径眼部滴药结膜注射伴量前房积脓者应时静脉药
4． 确定病原菌果验治疗效果满意应根药敏试验结果调整药
病原治疗
见表423
表423 细菌性角膜炎病原治疗（局部）
病原 宜选药物 选药物 备注
表葡菌 妥布霉素
头孢唑啉 氧氟沙星 青霉素类抗生素敏性休克史者宜选头孢菌素类
金葡菌 氧氟沙星 环丙沙星万古霉素
肺炎链球菌 氧氟沙星 诺氟沙星
铜绿假单胞菌 妥布霉素 环丙沙星诺氟沙星氧氟沙星
细菌性眼炎
细菌性眼炎发生眼外伤眼手术前者社区感染者医院感染病原菌金葡菌肺炎链球菌数源性感染外尚表皮葡萄球菌肠杆菌属铜绿假单胞菌等克雷伯菌属等
治疗原
1．早进行病原学检查予抗菌药物前前房玻璃体腔采集标做涂片微生物培养药物敏感试验便明确诊断指导治疗
2．非例眼炎患者明确病原体未确定致病微生物前应予验治疗
3．细菌性眼炎存种细菌混合感染应选覆盖病原菌抗菌药物必时联合药
4．药途径结膜注射静脉药玻璃体腔注射药玻璃体腔注射抗菌药物治疗重症细菌性眼炎效方式感染控制应施行玻璃体切联合玻璃体腔药
5．应糖皮质激素助减轻炎症反应眼组织破坏应局部全身应效抗生素24时加
病原治疗
病原尚未明确前参考患者发病时情况处估计病原菌予验治疗明确病原原治疗药疗效满意时根细菌药敏试验结果调整药玻璃体腔药浓度剂量选择十分重应达效治疗伤害视网膜需全身药者药物选参见表424
表424 细菌性眼炎病原治疗
病原菌 宜选药物 选药物
金葡菌表皮葡萄球菌（甲氧**耐药） 万古霉素甲万古霉素 阿米卡星头孢唑啉
金葡菌表皮葡萄球菌（甲氧**敏感） 苯唑** 头孢唑啉左氧氟沙星
肺炎链球菌 头孢唑啉 左氧氟沙星
肠杆菌属 头孢吡肟 环丙沙星阿米卡星（联合）
克雷伯菌属 头孢噻肟头孢**
铜绿假单胞菌 头孢啶妥布霉素（联合）
阴道感染
阴道感染根病病原体分细菌性阴道病念珠菌性外阴阴道病滴虫性阴道炎细菌性阴道病常见病原体阴道加德纳菌种厌氧菌动弯杆菌属念珠菌性外阴阴道病病原体80％白念珠菌10％～20％念珠菌属热带念珠菌光滑念珠菌滑念珠菌滴虫性阴道炎病原体毛滴虫时合细菌念珠菌感染
治疗原
1． 取阴道分泌物作病原体检查通常显微镜检查诊断必时做培养念珠菌性外阴阴道病必须做细菌培养获病原菌做药敏试验根病原体选择抗菌药物两种病原体时感染念珠菌性外阴阴道病滴虫性阴道炎时两种抗菌药物先局部药治疗念珠菌性外阴阴道病局部药治疗滴虫性阴道炎
2． 应时病停广谱抗菌药物控制糖尿病等
3． 治疗期间避免性生活
4． 抗菌药物必须疗程完成阴道皮层月周期中达45层黏膜皱褶治疗彻底容易复发细菌性阴道病治疗应常规次月1疗程
5． 妊娠期应选择阴道局部药妊娠初3月禁胎影响药物
6． 单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部药严重次复发性患者应全身局部时抗菌药物次复发性患者抗菌药物疗程应延长预防性间歇药
病原治疗
见表425
表425 阴道感染病原治疗
病原 宜选药物 药途径 备注
厌氧菌阴道加德纳菌 甲硝唑
硝唑
克林霉素 全身局部
全身
全身局部 宜单次口服剂量（2 g）
宜单次口服剂量（2 g）
念珠菌 制霉菌素咪康唑
克霉唑
伊曲康唑氟康唑 局部
局部
全身 宜剂量短疗程
宫颈炎
宫颈炎分急性慢性两类急性宫颈炎常见病原淋病奈瑟球菌（简称淋菌）沙眼衣原体均性传播疾病葡萄球菌属链球菌属肠球菌属引起
治疗原
1． 急性慢性宫颈炎怀疑淋菌衣原体感染者应取宫颈分泌物作显微镜检细菌培养涂片找细胞革兰阴性双球菌时诊断淋菌性阴道炎沙眼衣原体感染根涂片中形核白细胞外未见革兰阴性双球菌高倍显微镜视野形核白细胞>15油镜见视野形核白细胞>10作出初步诊断衣原体抗原检测阳性患者确认沙眼衣原体宫颈炎
2． 治疗期间避免性生活
3． 抗菌药物剂量疗程必须足够
4． 约50％淋菌性宫颈炎合沙眼衣原体感染应时应两种病原体效抗菌药物
病原治疗
见表426
表426 宫颈炎病原治疗*
疾病 病原体 首选抗菌药物 选抗菌药物
淋菌性宫颈炎 淋病奈瑟球菌 头孢**观霉素（单剂） 氟喹诺酮类西环素
非淋菌性宫颈炎 沙眼衣原体 西环素环酯类 氟喹诺酮类
注：* 葡萄球菌属链球菌属肠球菌属等感染致宫颈炎病原治疗参阅盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病包括子宫膜炎子宫肌炎输卵炎脓肿输卵卵巢炎脓肿盆腔结缔组织炎盆腔脓肿盆腔腹膜炎等常见病原体葡萄球菌属链球菌属肠埃希菌淋病奈瑟球菌等需氧菌脆弱拟杆菌消化链球菌产气荚膜杆菌等厌氧菌沙眼衣原体解脲脲原体病毒等
治疗原
1． 采取血尿宫颈分泌物盆腔脓液等标做培养药敏试验
2． 发热等感染症状明显者应全身应抗菌药物
3． 盆腔炎症需氧菌厌氧菌混合感染应覆盖常见需氧厌氧病原菌抗菌药物病原检查获阳性结果药敏试验结果调整药
4． 抗菌药物剂量应足够疗程宜较长免病情反复发作转成慢性初始治疗时宜静脉药病情转改口服
病原治疗
1 宜选药物：头孢噻肟+西环素庆霉素+克林霉素
2 选药物：氨苄**舒巴坦阿莫**／克拉维酸+西环素氟喹诺酮类+甲硝唑
性传播疾病
常见性传播疾病包括梅毒淋病非淋菌性尿道炎（宫颈炎）软疳性病性淋巴肉芽肿等通性接触传播
梅毒根传播途径分获性（天）梅毒胎传（先天）梅毒根病程分早期梅毒晚期梅毒早期梅毒分期梅毒二期梅毒晚期梅毒称三期梅毒外潜伏梅毒称隐性梅毒早期梅毒传染性破坏性足量规范治疗彻底治愈晚期梅毒传染性破坏性治疗减轻症状难彻底治愈
治疗原
1． 明确诊断应参卫生部2000年颁布性病诊疗规范性病治疗推荐方案早开始规范治疗
2． 治疗期间禁止性生活
3． 时检查治疗性伴侣
病原治疗
见表427
表 427 性传播疾病病原治疗
疾病 病原 宜选药物 选药物 备注
梅毒 梅毒螺旋体 普鲁卡青霉素苄星青霉素 红霉素西环素 1 青霉素前做皮肤试验
2 青霉素敏者选红霉素西环素妊娠患者宜西环素生新生应采青霉素补充治疗
3 治疗时应注意避免赫氏反应
淋病 淋病奈瑟球菌 头孢**观霉素 氟喹诺酮类西环素
必时联合应抗沙眼衣原体药
软疳 杜克雷嗜血杆菌 阿奇霉素头孢** 红霉素氟喹诺酮类观霉素
非淋菌尿道炎 衣原体支原体 西环素环酯类 氟喹诺酮类
性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体L1L2L3 环酯类 西环素
深部真菌病
根病原菌致病力分致病性真菌条件致病性真菌致病性真菌身具致病性包括组织浆胞菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌皮炎芽生菌暗色真菌足分枝菌孢子丝菌等类真菌致感染呈区流行条件致病性真菌念珠菌属隐球菌属曲霉属毛霉属放线菌属奴卡菌属等类真菌致病性低通常感染正常正常量接触免疫功低者易感染
治疗原
1 应首先感染部位采取标进行涂片检查培养找病原真菌时方确诊菌部位采取标培养阳性者疑似病例
2 根感染部位病原菌种类选择药病原真菌未明确前参考常见病原真菌予验治疗明确病原菌根验治疗疗效药敏试验结果调整药
3 疗程需较长般6～12周更长
4 严重感染治疗应联合应具协作抗真菌药物应静脉药增强疗效延缓耐药菌株产生
5 应抗真菌药物时应积极治疗存基础疾病增强机体免疫功
6 指征时需进行外科手术治疗
病原治疗
见表428表中抗真菌药选仅根抗真菌活性列出床应中尚需患者感染部位感染严重程度患者基础情况抗真菌药物体分布特点毒性综合考虑选药物治疗方案
表428 深部真菌感染病原治疗
病原 宜选药物 选药物
念珠菌属 两性霉素B±氟胞嘧啶氟康唑 两性霉素B含脂制剂制霉菌素限局部应
隐球菌属 两性霉素B＋氟胞嘧啶 氟康唑两性霉素B含脂制剂＋氟胞嘧啶
曲霉 两性霉素B 伊曲康唑两性霉素B含脂制剂
毛霉 两性霉素B
放线菌属 氨苄**青霉素 西环素头孢**克林霉素红霉素
诺卡菌属 复方磺胺甲噁唑 米诺环素
组织浆胞菌 两性霉素B伊曲康唑 两性霉素B含脂制剂氟康唑
球孢子菌 两性霉素B 酮康唑氟康唑
皮炎芽生菌 两性霉素B 伊曲康唑氟康唑
暗色真菌 酮康唑 两性霉素B＋氟胞嘧啶
孢子丝菌属 伊曲康唑 碘化钾两性霉素B氟康唑
注：氟胞嘧啶宜单
分枝杆菌感染
结核分枝杆菌感染
治疗原
1． 贯彻抗结核化学药物治疗（简称化疗）十字方针：
（1） 早期：应早发现早治疗
（2） 联合：联合应种抗结核病药物提高杀菌力防止产生耐药性
（3） 适量：剂量适减少良反应细菌耐药性产生
（4） 规：化疗方案时规范服药
（5） 全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗
2． 化疗方案制订调整药基原：
（1） 患者病变类型选国际国推荐标准化疗方案
（2） 获性耐药患者化疗方案中少包含2种2种患者未病原菌敏感药物
（3） 切忌中途单换药加药意延长缩短疗程掌握停药换药原
（4） 治疗程中偶尔出现性耐药须改变正执行化疗方案
（5） 合类免疫缺陷病毒感染艾滋病患者避免利福
3 痰结核菌阳性肺结核病患者治疗象痰菌阴性病灶活动者应予治疗
病原治疗
1． 般分强化治疗阶段（强化期）巩固治疗阶段（巩固期）标准短程化疗（疗程6～9月）方案中强化阶段3～4种药物联合应8～12周巩固阶段2～3种药物联合应
2． 药方式：（1）全程日药（2）强化期日药巩固期间歇药（3）全程间歇药
3． 治疗慢性传染性肺结核耐药结核病选药物：氨水杨酸丙硫异烟胺卷曲霉素环丝氨酸阿米卡星氧氟沙星等氟喹诺酮类克拉霉素氯法齐明等
4． 治疗慢性传染性肺结核耐药结核病疗程：强化期少3月巩固期少18月
非结核分枝杆菌感染
治疗原
1． 种类非结核分枝杆菌药物治疗反应应早进行病原检查药敏试验选抗菌药物
2． 结核病药十字方针适非结核分枝杆菌病通常需联合药般3～5种药物宜
3． 数非结核分枝杆菌病疗程6～24月
4． 某快生长型非结核分枝杆菌病需时外科手术治疗
5． 类免疫缺陷病毒感染艾滋病患者合鸟分支杆菌复合群感染者须终身药应避免利福
病原治疗
非结核分枝杆菌病病原菌鸟分枝杆菌复合群（MAC）龟分枝杆菌脓肿分枝杆菌偶然分枝杆菌溃疡分枝杆菌等
常药物克拉霉素阿奇霉素异烟肼利福乙胺丁醇利福喷汀氯法齐明喹诺酮类阿米卡星等阿米卡星药超3月
麻风分枝杆菌感染
麻风分枝杆菌感染通麻风病患者长期密切接触传播
治疗原
1． 明确诊断应早开始规范治疗
2． 世界卫生组织推荐种药物联合化疗提高疗效降低复发率
3． 应密切注意治疗药物良反应药期间应定期检查血常规肝功
病原治疗
世界卫生组织推荐成麻风病患者治疗方案：
1 菌型：利福＋氨苯砜＋氯法齐明疗程24月
2 少菌型：利福＋氨苯砜疗程6月
白喉
病白喉棒状杆菌引起急性传染病
治疗原
1． 药前取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色细菌培养明确病原
2． 涂片见疑似白喉棒状杆菌白喉患者接触史白喉流行区未接种白喉疫苗者应立予白喉抗毒素抗菌药物治疗
3． 涂片找疑似白喉棒状杆菌白喉患者接触史未白喉流行区需立采取述治疗措施等细菌培养结果
病原治疗
1． 抗菌药物首选青霉素青霉素敏患者红霉素等环酯类克林霉素疗程7～10天直咽拭子培养阴性
2． 时白喉抗毒素青霉素代白喉抗毒素
3． 青霉素白喉抗毒素前均须先进行皮肤敏试验
百日咳
病百日咳博德特菌引起急性呼吸道传染病
治疗原
1． 予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标做细菌培养药敏试验明确病原
2． 百日咳接触史典型阵发性痉咳（新生幼婴典型痉咳成年长仅干咳长期咳嗽）周围血象示白细胞总数增高［（20～30）×109L］分类淋巴细胞明显增加（060～080）者百日咳床诊断成立应立开始抗菌治疗
3． 痉咳期患者需抗菌药物症治疗
病原治疗
1． 首选红霉素复方磺胺甲噁唑
2． 肝功异常者口服阿莫**阿莫**克拉维酸疗程7～10天
猩红热
病A组溶血性链球菌引起极少数CG组溶血性链球菌引起
治疗原
1． 开始抗菌治疗前应先作咽拭子培养明确病原
2． 典型猩红热床表现者应立开始抗菌治疗
3． 治疗结束3天进行咽拭子培养果呈阳性应继续药咽拭子培养阴性
病原治疗
1． 首选青霉素疗程10天
2． 青霉素敏患者第代第二代头孢菌素（青霉素敏性休克史者头孢菌素类）红霉素等环酯类抗生素疗程均需10天
鼠疫
病病原菌鼠疫耶尔森菌属甲类传染病旦发现应立关部门报告
治疗原
1． 患者应强制住院住单间病房严格甲类传染病消毒隔离病房环境应达鼠蚤
2． 禁止挤压淋巴结
3． 早期足量应抗菌药物
病原治疗
1 宜选药物： 庆霉素链霉素
2 选药物：西环素环丙沙星
炭疽
病病原菌炭疽芽孢杆菌属乙类传染病旦发现应立关部门报告
治疗原
1． 患者应强制住院严格隔离
2． 皮肤损害禁忌挤压手术切开
3． 早应抗菌药物
病原治疗
见表429
表429 炭疽病原治疗
疾病 宜选药物 选药物 备注
皮肤炭疽 环丙沙星 西环素阿莫** 疗程60天
吸入炭疽 环丙沙星西环素+克林霉素±利福 青霉素G 开始治疗时注射剂
疗程60天
破伤风
病病原菌破伤风梭菌新生破伤风应乙类传染病报告
治疗原
1 患者应住院治疗环境安静避免刺激
2 皮肤损害清创应抗生素镇静剂1时进行
3 早应抗毒素抗菌药物遇较深伤口污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素
病原治疗
1． 抗毒素：抗破伤风抗毒素前需做皮肤试验马抗破伤风抗血清应前做皮肤试验阳性者应采脱敏疗法
2． 抗菌药物：宜选药物青霉素西环素（静脉药）选药物甲硝唑
气性坏疽
病病原菌产气荚膜梭菌旦发现应立特殊感染病例报告医院感染理部门
治疗原
1． 患者住单间病房实施床旁接触隔离
2． 早进行清创术清感染组织坏死组织取创口分泌物做需氧厌氧培养必时应截肢
3． 早期足量应抗厌氧菌药物合需氧菌感染时联合应抗需氧菌药物
病原治疗
1 宜选药物：青霉素＋克林霉素
2 选药物：西环素氯霉素头孢**红霉素
伤寒副伤寒等沙门菌感染
伤寒副伤寒类常见急性消化道传染病病原体免疫性相外两者病理变化流行病学床特点防治措施等方面均相
治疗原
1． 拟诊确诊患者应肠道传染病隔离床症状消失隔5天取粪便标做细菌培养连续2次培养阴性解隔离
2． 予抗菌治疗前应留取血标粪尿标进行细菌培养获病原菌做药敏试验必时药敏试验结果调整药
3． 疗程般10～14天病情较重者病程初期静脉药病情稳定改口服药
4． 抗菌治疗结束需访粪尿培养外带菌状态带菌者应予治疗
病原治疗
1． 首选氟喹诺酮类童妊娠期哺乳期患者宜应
2． 头孢**头孢噻肟适童妊娠期哺乳期患者耐药菌致伤寒患者
3． 选阿莫**氨苄**复方磺胺甲噁唑氯霉素新生妊娠期患者肝功明显损害患者避免应氯霉素应氯霉素期间应定期复查周围血象监测血液系统毒性
4． 伤寒带菌者治疗选阿莫**氟喹诺酮类口服疗程6周
布鲁菌病
病病原菌布鲁菌属属乙类传染病旦发现应立关部门报告
治疗原
早期足量应抗菌药物疗程需较长必时重复疗程
病原治疗
1． 宜选药物：西环素 6周+庆霉素（链霉素）2～3周
2． 选药物：西环素 联合利福6周复方磺胺甲噁唑6周+庆霉素2周
钩端螺旋体病
病种型致病性钩端螺旋体引起急性全身性传染病
治疗原
1． 早期发现早期诊断早期休息治疗
2． 早进行抗菌药物治疗杀灭钩端螺旋体减轻病情减少器官损害缩短病程
3． 避免治疗出现赫氏反应初始治疗阶段抗菌药物剂量宜
病原治疗
1． 首选青霉素
2． 选阿莫**西环素庆霉素红霉素氯霉素等治疗
回热
病回热疏螺旋体引起根传播途径分虱传回热蜱传回热
治疗原
1 虱传回热蜱传回热抗菌治疗原相
2 初始治疗时抗菌药物剂量宜免出现赫氏反应
病原治疗
首选青霉素选药物四环素氯霉素红霉素头孢**等
莱姆病
病伯氏疏螺旋体引起种慢性化虫媒传染病
治疗原
疾病阶段选抗菌药物疗程应足够彻底杀灭螺旋体游走性红斑疗程10～20天心肌炎脑膜炎关节炎者疗程3～4周
病原治疗
见表430
表430 莱姆病病原治疗
疾病状况 宜选药物 选药物 备注
游走性红斑 西环素 阿莫**头孢呋辛酯红霉素
红霉素治疗者复发率较高
心肌炎 头孢**头孢噻肟青霉素 西环素阿莫**
面神麻痹 西环素阿莫** 头孢**
脑膜（脑）炎 头孢** 头孢噻肟青霉素
关节炎 西环素阿莫** 头孢**青霉素
孕妇 阿莫** 青霉素敏患者环酯类
立克次体病
治疗原
立克次体细胞寄生微生物抗菌药物应必须坚持完成全疗程（7天）
病原治疗
见表431
表431 立克次体病病原治疗
疾病 病原体 宜选药物 选药物 备注
流行性斑疹伤寒 普氏立克次体 西环素 四环素氯霉素
方性斑疹伤寒 莫氏立克次体 西环素 四环素氯霉素
恙虫病 恙虫病东方体 西环素 四环素氯霉素环丙沙星
Q热 贝纳克斯体 西环素 四环素氯霉素 慢性患者加利福
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