高血压病床点
1 概念
1 血压：血流动血液单位面积血壁侧压力
2 高血压：动脉血压收缩压舒张压时分等14090mmHg
3 高血压病：排相关疾病病明高血压原发性高血压
4 继发性高血压：谋疾病导致高血压
2 床表现诊断：
1 表现：数起病缓慢缺乏特殊床表现常见症状头昏头痛疲乏心悸等
2 诊断：非药物状态两次两次非日次测定均值等14090mmHg时排出相关疾病诊断高血压病
3 血压水分类：
理想血压：12080mmHg 界（亚组）高血压：1401499094mmHg
正常血压：13085mmHg 1级（轻度）1401599099mmHg
正常高值：1301398589mmHg 2级（中度）160179100109mmHg
单纯收缩性：等140mmHg 90mmHg3级（重度）等180110mmHg
4 危险素分层：
1
危险素：（1）年龄：男55岁女65岁（2）吸烟（3）胆固醇异常（4）肥胖（5）DM(6)TIA（7）动脉斑块形成（8）心脑肾眼底等靶器官损害
2 分层：(1)低危组：1级高血压伴危险素（2）中危组：1级高血压伴12危险素2级高血压伴危险素（3）高危组12级高血压伴少3危险素（4）极高危组：3级高血压12级高血压伴靶器官损害伴相关床疾病
5 鉴诊断：
1 肾性高血压：肾脏基初病（1急慢性肾球肾炎2慢性肾盂肾炎3肾血狭窄）加血压升高
2 血性高血压（缩窄性血病）：俯卧位测量肢血压果肢血压肢血压考虑
3 分泌性高血压：（1原发性醛固酮增症：饮尿口渴低血钾高血压螺酯）（2皮质醇增症（库欣氏综合征）（心性肥胖满月脸水牛背满身指纹毛促肾腺素手术）（3嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高头痛汗面色苍白心动速手术）
6 七类降压药：
1 利尿剂：（1）噻嗪（氢氯噻嗪双氢克尿塞吲达帕胺寿山（2）袢利尿剂（呋塞米（3）保钾利尿剂（螺酯安体舒通氨苯蝶啶）
注意：利尿剂降压肾功全选呋塞米醛固酮增症选螺酯外选氢氯噻嗪
2 β受体阻滞剂：洛尔类普莱罗尔心安美托洛尔倍洛克阿洛尔卡维洛等药逐渐减量骤停
3 CCB（钙通道阻滞剂）（心衰急性心梗禁）：（1）二氢吡啶类（类硝苯非洛波定拉西三精司**尼群苯磺酸左旋安氯施慧达等（2）非二氢吡啶类（尔硫卓等）
4 ACEI（血紧张素转换酶抑制剂）：普利类卡托普利拉普利贝拉普利雷米普利福辛普利等
5 ARB（血紧张素2受体阻滞剂）：沙坦类缬沙坦坎沙坦脂片（搏力高）伊贝沙坦（安博维）氯沙坦钾片（科素亚）厄贝沙坦等
6 A受体阻滞剂：（1非选择性酚妥拉明2选择性哌唑嗪特拉唑嗪）注意：睡前服体位性低血压者禁
7 ：（1）中枢交感神抑制剂乐定（2）周围交感神抑制剂胍乙啶利血（3）直接血扩张素硝酸甘油硝普钠肼苯哒嗪（副作缺乏心代谢保护宜长期）（4）复方制剂：北京0号（含双氢克尿噻利血氨苯蝶啶）复方罗布麻（含双氢异丙嗪）珍菊降压片（含乐定双氢）
7 治疗原方案目标：
1 原：长效联合剂量体化
2 方案：（1）常规ACEIARBβ受体+CCB利尿剂血扩张剂（2）老年：ACEICCB+利尿剂（3）伴冠心病（急性心梗禁CCB）β受体+ARB（4）伴心衰（禁CCB）轻度ACEI+β受体重度ACEI+ARB+β受体（5）伴糖尿病哮喘（慎β受体）ACEIARB+CCB（6）伴肾病ACEI+ARB血肌酐清率等30时加袢利尿剂（7）伴高血脂（慎β受体利尿剂）β受体+ACEICCB（8）伴妊娠（禁ACEIARB）选乐定（9）伴痛风（慎利尿剂）ACEI+CCB(10)伴前列腺增生α受体+ACEIARB
3 目标：（1）普通高血压患者降14090mmHg（2）老年（等65岁）高血压患者降15090mmHg（3）年轻伴糖尿病冠心病慢性肾病脑血病高血压患者降13090mmHg（4）耐受全部患者血压水进步降低建议降12080mmHg
8 危重症高血压处理：
1 类型：（1）恶性（急进型）高血压舒张压持续等130mmHg头痛视力模糊眼底出血渗出视乳头水肿肾脏损害突出持续蛋白尿血尿型尿（2）高血压危象动脉发生强烈痉挛血压急剧升出现头疼烦躁眩晕恶心呕吐心悸气急等严重症状（3）高血压脑病脑组织血流灌注引起脑水肿表现脑病弥漫性严重头疼呕吐意识障碍精神错乱甚昏迷局灶性全省性抽搐
2 处理：（1）紧急情况首先含服硝苯（心痛定）10mg（2）硝普钠25mg+葡萄糖250ml igtt 15滴分 避光连续超72时避免氰化物中毒（3）酚妥拉明1020mg+葡萄糖250ml ivgtt 20滴分（4）硝酸甘油510mg+葡萄糖250ml ivgtt 20滴分
9 高血压病三级预防：
1 级预防
消高血压病易患素采取合理膳食适量运动戒烟限酒限盐心理衡控制体重{体重指数（BMI)体重（公斤）身高（米）2BMI正常值185239BMI等25超重等27肥胖}
2 二级预防
早期发现早期诊断早期治疗目前国高血压防治存三高（患病率高死亡率高致残率高）三低（知晓率低服药率低控制率低）正常现象
3 三级预防
减少病残死亡促恢复劳动力生活力
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1 概念
1 血压：血流动血液单位面积血壁侧压力
2 高血压：动脉血压收缩压舒张压时分等14090mmHg
3 高血压病：排相关疾病病明高血压原发性高血压
4 继发性高血压：谋疾病导致高血压
2 床表现诊断：
1 表现：数起病缓慢缺乏特殊床表现常见症状头昏头痛疲乏心悸等
2 诊断：非药物状态两次两次非日次测定均值等14090mmHg时排出相关疾病诊断高血压病
3 血压水分类：
理想血压：12080mmHg 界（亚组）高血压：1401499094mmHg
正常血压：13085mmHg 1级（轻度）1401599099mmHg
正常高值：1301398589mmHg 2级（中度）160179100109mmHg
单纯收缩性：等140mmHg 90mmHg3级（重度）等180110mmHg
4 危险素分层：
1
危险素：（1）年龄：男55岁女65岁（2）吸烟（3）胆固醇异常（4）肥胖（5）DM(6)TIA（7）动脉斑块形成（8）心脑肾眼底等靶器官损害
2 分层：(1)低危组：1级高血压伴危险素（2）中危组：1级高血压伴12危险素2级高血压伴危险素（3）高危组12级高血压伴少3危险素（4）极高危组：3级高血压12级高血压伴靶器官损害伴相关床疾病
5 鉴诊断：
1 肾性高血压：肾脏基初病（1急慢性肾球肾炎2慢性肾盂肾炎3肾血狭窄）加血压升高
2 血性高血压（缩窄性血病）：俯卧位测量肢血压果肢血压肢血压考虑
3 分泌性高血压：（1原发性醛固酮增症：饮尿口渴低血钾高血压螺酯）（2皮质醇增症（库欣氏综合征）（心性肥胖满月脸水牛背满身指纹毛促肾腺素手术）（3嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高头痛汗面色苍白心动速手术）
6 七类降压药：
1 利尿剂：（1）噻嗪（氢氯噻嗪双氢克尿塞吲达帕胺寿山（2）袢利尿剂（呋塞米（3）保钾利尿剂（螺酯安体舒通氨苯蝶啶）
注意：利尿剂降压肾功全选呋塞米醛固酮增症选螺酯外选氢氯噻嗪
2 β受体阻滞剂：洛尔类普莱罗尔心安美托洛尔倍洛克阿洛尔卡维洛等药逐渐减量骤停
3 CCB（钙通道阻滞剂）（心衰急性心梗禁）：（1）二氢吡啶类（类硝苯非洛波定拉西三精司**尼群苯磺酸左旋安氯施慧达等（2）非二氢吡啶类（尔硫卓等）
4 ACEI（血紧张素转换酶抑制剂）：普利类卡托普利拉普利贝拉普利雷米普利福辛普利等
5 ARB（血紧张素2受体阻滞剂）：沙坦类缬沙坦坎沙坦脂片（搏力高）伊贝沙坦（安博维）氯沙坦钾片（科素亚）厄贝沙坦等
6 A受体阻滞剂：（1非选择性酚妥拉明2选择性哌唑嗪特拉唑嗪）注意：睡前服体位性低血压者禁
7 ：（1）中枢交感神抑制剂乐定（2）周围交感神抑制剂胍乙啶利血（3）直接血扩张素硝酸甘油硝普钠肼苯哒嗪（副作缺乏心代谢保护宜长期）（4）复方制剂：北京0号（含双氢克尿噻利血氨苯蝶啶）复方罗布麻（含双氢异丙嗪）珍菊降压片（含乐定双氢）
7 治疗原方案目标：
1 原：长效联合剂量体化
2 方案：（1）常规ACEIARBβ受体+CCB利尿剂血扩张剂（2）老年：ACEICCB+利尿剂（3）伴冠心病（急性心梗禁CCB）β受体+ARB（4）伴心衰（禁CCB）轻度ACEI+β受体重度ACEI+ARB+β受体（5）伴糖尿病哮喘（慎β受体）ACEIARB+CCB（6）伴肾病ACEI+ARB血肌酐清率等30时加袢利尿剂（7）伴高血脂（慎β受体利尿剂）β受体+ACEICCB（8）伴妊娠（禁ACEIARB）选乐定（9）伴痛风（慎利尿剂）ACEI+CCB(10)伴前列腺增生α受体+ACEIARB
3 目标：（1）普通高血压患者降14090mmHg（2）老年（等65岁）高血压患者降15090mmHg（3）年轻伴糖尿病冠心病慢性肾病脑血病高血压患者降13090mmHg（4）耐受全部患者血压水进步降低建议降12080mmHg
8 危重症高血压处理：
1 类型：（1）恶性（急进型）高血压舒张压持续等130mmHg头痛视力模糊眼底出血渗出视乳头水肿肾脏损害突出持续蛋白尿血尿型尿（2）高血压危象动脉发生强烈痉挛血压急剧升出现头疼烦躁眩晕恶心呕吐心悸气急等严重症状（3）高血压脑病脑组织血流灌注引起脑水肿表现脑病弥漫性严重头疼呕吐意识障碍精神错乱甚昏迷局灶性全省性抽搐
2 处理：（1）紧急情况首先含服硝苯（心痛定）10mg（2）硝普钠25mg+葡萄糖250ml igtt 15滴分 避光连续超72时避免氰化物中毒（3）酚妥拉明1020mg+葡萄糖250ml ivgtt 20滴分（4）硝酸甘油510mg+葡萄糖250ml ivgtt 20滴分
9 高血压病三级预防：
1 级预防
消高血压病易患素采取合理膳食适量运动戒烟限酒限盐心理衡控制体重{体重指数（BMI)体重（公斤）身高（米）2BMI正常值185239BMI等25超重等27肥胖}
2 二级预防
早期发现早期诊断早期治疗目前国高血压防治存三高（患病率高死亡率高致残率高）三低（知晓率低服药率低控制率低）正常现象
3 三级预防
减少病残死亡促恢复劳动力生活力
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