国际疾病分类手术操作编码指导原
疾病分类
（） 编码查找方法导词查找方法
第步：确定导词
第二步：索引中查找编码
第三步：核编码
确定导词九种方法：
1 疾病诊断中床表现担常置诊断术语尾部
2 疾病病常作导词细菌病毒然病作导词床表现作导词
3 名名命名疾病（包括综合症）直接查找
4 寄生虫病直接查侵染
5 综合症直接作导词修饰词含名名
6 病结尾诊断首先全名称查找（明显修饰词）果查病作导词
7 第15章妊娠分娩产褥期发症分类时间分三阶段妊娠阶段发症妊娠作导词分娩阶段导词妊娠导词产阶段发症产褥期导词
8 损伤果指出类型：脱位撕裂损伤类型导词果指出砍伤穿刺伤等具开放性损伤伤口导词没指出情况损伤导词
9 解剖部位般做导词部位作修饰词时作导词
10 ICD—10三部分索引常见导词：
疾病损伤性质索引：常采医学术语名词形容词疾病床表现词汇导词
药物化学制剂表索引：采药物化学制剂名称导词
（二）基编码规
1单编码数编码：统计报表求编码三级医院少采5疾病诊断编码3手术操作名称编码满足方面需
2编码级：亚目必须编码亚目统计报表求编码亚目ICD10中类目没亚目编码：新生破伤风(A33)时编码类目三级医院求编6位数扩展码手册中没疾病编码医院采时增加六位数编码
3慢性病急性发作：原急性病编码治疗中没特异性治疗慢性病编码例：慢性支气炎急性加重编码：J441(未特指慢性支气炎中)
4怀疑诊断：病出院做出肯定诊断时列方法处理：
①怀疑诊断假定实际情况编码疑肝炎肝炎编码
②症状体征面怀疑诊断时编症状体征码怀疑诊断视情况编码予编码
5晚期效应(遗症)：
①定义：指疾病身已复存残存着某影响身体情况症状体征ICD—10中遗症类目定义性说明纳：
A医生诊断特指遗症晚期效应陈旧性静止性非活动性疾病
B某疾病情况发病年残留表现晚期效应类目：
B90－B94 传染病寄生虫病遗症
E64 营养良营养缺乏遗症
E68 营养度遗症
G09 中枢神系统炎性疾病遗症
I69 脑血病遗症
O97 直接产科原遗症死亡(
死编码)
T90－T98 损伤中毒外果
遗症
Y85－Y89 外遗症导致疾病死亡(外
编码)
晚期效应编码原：医院疾病分类中规定
①优先编码遗症床表现
②没指出遗症床表现获进步说明时遗症作编码
（三）疾病诊断选择
根国际疾病分类(ICD—10)疾病诊断求影响疾病编 码素方面：
病 ＋ 病理 ＋ 解剖部位 ＋ 床表现
疾病诊断核心成份：
解剖部位 ＋ 床表现
医师填写诊断名称时量述成份描述清楚保证疾病分类编码准确性
总：突出治疗疾病(住院原)
选择次医疗事件中治疗疾病健康危害严重花费医疗精力住院时间长疾病诊断诊断
诊断选择般规律：
科疾病前 科疾病
治疗疾病前 未治疾病陈旧性情况
严重疾病前 轻微疾病
原发疾病前 继发疾病(发症)
急性疾病前 慢性疾病
遗症前 原手术疾病
危生命疾病前疾病
传染性疾病前 疾病
罕见病例前 疾病
病疾病前 症状体征
住院时间长前 住院时间短
2复杂诊断编码选择
①果病诊断够包括般床表现选择病诊断
②果床症状病常规表现疾病某种严重果疾病发展某阶段选择重床表现诊断选疾病终未情况(呼吸衰竭)诊断
3已治未治疗疾病选择已治疾病诊断
4治疗结束时未确诊症状体征异常发现作诊断
注意：症状体征明确情况般作诊断确诊断时症状体征作诊断
5怀疑诊断住院出院时没确诊怀疑诊断肯定诊断编码检查排情况分类Z03(疑疾病情况医疗观察评价)
做索引时必须某种方式标明肯定诊断样检索时肯定诊断病例区开
6诊断没更突出诊断分类称发——类目时选择发——编码列出逐情况加附加编码样编码HIV 病关情况损伤遗症
7两疾病疾病伴相关发症时合编码选择合编码作编码分开编码
8遗症类目：
指出复存情况前正治疗疾病原编码选择正治疗疾病遗症编码作附加编码
9急慢性情况：
慢性疾病急性发作时合编码选择合编码诊断没合编码索引中急慢性情况分编码选择急性编码诊断
10损伤诊断选择：
①处损伤综合编码编码逐损伤情况作附加编码
②部损伤伴浅表性损伤开放性伤口时部损伤作编码
③颅骨面骨骨折伴颅损伤颅损伤作编码
④颅出血伴头部损伤颅出血编码
⑤骨折伴部位开放性伤口骨折编码
11妊娠分娩产褥期诊断选择
章选择影响妊娠分娩产褥期处理发症作编码
①工流产然流产伴绝育选择绝育诊断分娩伴绝育选择分娩发症诊断
②产科诊断常常选择诊断时注意突出统计报表序号疾病
③产科病进行某种操作(剖腹产产钳分娩)果指出操作原原作编码操作手术分类进行编码未提操作原时操作作编码
12恶性肿瘤诊断选择：
①原发肿瘤伴转移：首次医选择原发肿瘤诊断否治疗情况选择
②未指明原发部位继发性肿瘤选择继发性肿瘤编码
③肿瘤化疗放疗：果首次诊述原选择果次住院进行维持性治疗选择化疗放疗情况(Z51)诊断病化疗放疗期间死亡选择肿瘤编码编码
(三)修饰规
1诊断记录诊断诊断记录诊断次长期存疾病伴疾病记录诊断更重病接受治疗专科相关诊断记录诊断选择者
2诊断栏中诊断名称：
独立疾病诊断时列诊断中病案记录中指出中病接受治疗疾病选择疾病诊断
3记录诊断名称诊断表现症状体征选择诊断诊断
4突出疾病特异性
选择更说明疾病病性质部位等情况诊断诊断
5诊断取舍
①记录症状体征两疾病中某引起时选症状体征状诊断
②怀疑症状体征某疑诊断表现时选择症状体征诊断
③两两诊断描述诊断法认定治疗疾病时选择首先提诊断诊断
1病划分：
①时患两种疾病时收治疾病
②急性疾病慢性病急性病
③外伤中毒疾病外伤中毒
④严重病症较轻疾病严重疾病
⑤原发病发病原发病
⑥患两种病情相似疾病时报表中列出疾病
⑦时患跨科病症时收治科病症
2．转科病疾病统计
①种疾病转科者疾病统计
②转入病患两种疾病者收住院科室疾病统计
③误诊转科者确诊疾病统计
3项特规定
①次住院外伤引起者外余骨关节肌腱滑膜等损伤性疾病应入M编码
②女性乳腺炎产引起入O编码中否入N编码中
③新生疾病均入P编码新生菌痢入传染病中新生畸形入Q编码中
④先天性肠梗阻入Q编码病外肠梗阻均入K编码中
⑤视神疾病(包括视神炎视神乳头水肿等)入眼病计中
⑥男女生殖器病均包括性病(传染病)
4．疾病统计中易分错种疾病
①痔：易错划分消化系统应入循环系统中
②墨痣：易错皮肤病应入良性肿瘤中
③风湿热：应入循环系统中
④结核瘤动脉瘤：易错划良性肿瘤分应结核病循环系统中
⑤脚气病：易错划皮肤病(足癣应入皮肤病)应营养缺乏病
⑥原明酸碱中毒电解质紊乱应入分泌营养缺乏代谢病中
⑦子宫颈(会阴阴道)Ⅲ级发育良：易错划泌尿生殖系统应分类原位癌
手术操作
编码查找方法
手术编码操作方法疾病编码方法基相
第步：确定导词
第二步：索引中查找编码
第三步：核编码
选择导词手术操作分类编码关键求编码员断积累工作验手术方式解掌握定程度医学英语利正确选择导词
()手术编码查找方法
1确定导词
导词通常指出进行操作类型涉相关解剖部位形式：
基手术方式（切术修补术缝合术）
手术部位结合基术式形式
英文专名词(名)音译名命名手术
①手术方式操作方法导词位置般置整术语尾部
②切开术切术造影术成形术缝合术……镜检查等常常全名直接查找
③名命名手术直接查名手术方式直接手术导词查找
2通索引查找编码
索引中查找编码方法ICD—10基相
3类目表中核编码
注意章节类目亚目中注释包括包括等解释提示手术操作编码需改变
(二)手术操作名称编码关系
手术操作名称构成：
(范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质
基成份（核心轴心）： 部位＋术式
阑尾切术 (范围)部位＋术式
肺部分切术 (范围)部位＋术式
肛门瘘关闭术 (范围)部位＋术式＋疾病性质
垂体腺瘤切术额
(范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质
针刺 术式
（三）常见导词转换
1切开术：切开做导词手术包括：引流术异物取出术探查术减压术穿刺术切断术取出术清术脓肿术血肿术等
2修补术建造术成形术造术整形术重建术矫正术扩张术裂伤缝合术闭合术造瘘术松解术移植术等相互关联例：眼睑翻矫正术 0849矫正术做导词查找编码转换导词修补术
3分流术搭桥术吻合术互交叉索引
编码关问题
1索引中指示词见见
索引中导词修饰词果遇 见表示需提供导词重新查找编码
索引中遇见指示词该条目定提供相关编码果编码容符合求时需提供导词重新查找
2窥镜检查治疗三种处理方式：
①单纯窥镜检查：窥镜导词查找窥镜检查分类
②窥镜伴活组织检查：活组织检查进行分类单纯窥镜检查作附加编码
③窥镜检查伴治疗：切术破坏术查找查窥镜检查
3病损切术
病损切手术范围累正常组织区分般病变恶性肿瘤病损切术
恶性肿瘤切术明确手术切范围进行编码肿瘤切术仅仅病损切器官部分全部切恶性肿瘤手术包括周围组织切
4关肿瘤
(1)假定分类：分类学中重方法般根床数发生情况假定情况量找出明确结果假定分类规
果肿瘤切种方式医师没指出具体种时假定病损切术进行编码果恶性肿瘤发生部位手术时少做该器官全切术分类该器官切术中
(2)肿瘤根治术：ICD9CM3索引中少出现根治术
肿瘤根治术编码方法：
①根治术切术导词查找部分名称直接查编码索引中查编码该器官全切术进行编码
②果某器官未做器官移植时适全切术该器官部(部分)切术分类
— END —
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疾病分类
（） 编码查找方法导词查找方法
第步：确定导词
第二步：索引中查找编码
第三步：核编码
确定导词九种方法：
1 疾病诊断中床表现担常置诊断术语尾部
2 疾病病常作导词细菌病毒然病作导词床表现作导词
3 名名命名疾病（包括综合症）直接查找
4 寄生虫病直接查侵染
5 综合症直接作导词修饰词含名名
6 病结尾诊断首先全名称查找（明显修饰词）果查病作导词
7 第15章妊娠分娩产褥期发症分类时间分三阶段妊娠阶段发症妊娠作导词分娩阶段导词妊娠导词产阶段发症产褥期导词
8 损伤果指出类型：脱位撕裂损伤类型导词果指出砍伤穿刺伤等具开放性损伤伤口导词没指出情况损伤导词
9 解剖部位般做导词部位作修饰词时作导词
10 ICD—10三部分索引常见导词：
疾病损伤性质索引：常采医学术语名词形容词疾病床表现词汇导词
药物化学制剂表索引：采药物化学制剂名称导词
（二）基编码规
1单编码数编码：统计报表求编码三级医院少采5疾病诊断编码3手术操作名称编码满足方面需
2编码级：亚目必须编码亚目统计报表求编码亚目ICD10中类目没亚目编码：新生破伤风(A33)时编码类目三级医院求编6位数扩展码手册中没疾病编码医院采时增加六位数编码
3慢性病急性发作：原急性病编码治疗中没特异性治疗慢性病编码例：慢性支气炎急性加重编码：J441(未特指慢性支气炎中)
4怀疑诊断：病出院做出肯定诊断时列方法处理：
①怀疑诊断假定实际情况编码疑肝炎肝炎编码
②症状体征面怀疑诊断时编症状体征码怀疑诊断视情况编码予编码
5晚期效应(遗症)：
①定义：指疾病身已复存残存着某影响身体情况症状体征ICD—10中遗症类目定义性说明纳：
A医生诊断特指遗症晚期效应陈旧性静止性非活动性疾病
B某疾病情况发病年残留表现晚期效应类目：
B90－B94 传染病寄生虫病遗症
E64 营养良营养缺乏遗症
E68 营养度遗症
G09 中枢神系统炎性疾病遗症
I69 脑血病遗症
O97 直接产科原遗症死亡(
死编码)
T90－T98 损伤中毒外果
遗症
Y85－Y89 外遗症导致疾病死亡(外
编码)
晚期效应编码原：医院疾病分类中规定
①优先编码遗症床表现
②没指出遗症床表现获进步说明时遗症作编码
（三）疾病诊断选择
根国际疾病分类(ICD—10)疾病诊断求影响疾病编 码素方面：
病 ＋ 病理 ＋ 解剖部位 ＋ 床表现
疾病诊断核心成份：
解剖部位 ＋ 床表现
医师填写诊断名称时量述成份描述清楚保证疾病分类编码准确性
总：突出治疗疾病(住院原)
选择次医疗事件中治疗疾病健康危害严重花费医疗精力住院时间长疾病诊断诊断
诊断选择般规律：
科疾病前 科疾病
治疗疾病前 未治疾病陈旧性情况
严重疾病前 轻微疾病
原发疾病前 继发疾病(发症)
急性疾病前 慢性疾病
遗症前 原手术疾病
危生命疾病前疾病
传染性疾病前 疾病
罕见病例前 疾病
病疾病前 症状体征
住院时间长前 住院时间短
2复杂诊断编码选择
①果病诊断够包括般床表现选择病诊断
②果床症状病常规表现疾病某种严重果疾病发展某阶段选择重床表现诊断选疾病终未情况(呼吸衰竭)诊断
3已治未治疗疾病选择已治疾病诊断
4治疗结束时未确诊症状体征异常发现作诊断
注意：症状体征明确情况般作诊断确诊断时症状体征作诊断
5怀疑诊断住院出院时没确诊怀疑诊断肯定诊断编码检查排情况分类Z03(疑疾病情况医疗观察评价)
做索引时必须某种方式标明肯定诊断样检索时肯定诊断病例区开
6诊断没更突出诊断分类称发——类目时选择发——编码列出逐情况加附加编码样编码HIV 病关情况损伤遗症
7两疾病疾病伴相关发症时合编码选择合编码作编码分开编码
8遗症类目：
指出复存情况前正治疗疾病原编码选择正治疗疾病遗症编码作附加编码
9急慢性情况：
慢性疾病急性发作时合编码选择合编码诊断没合编码索引中急慢性情况分编码选择急性编码诊断
10损伤诊断选择：
①处损伤综合编码编码逐损伤情况作附加编码
②部损伤伴浅表性损伤开放性伤口时部损伤作编码
③颅骨面骨骨折伴颅损伤颅损伤作编码
④颅出血伴头部损伤颅出血编码
⑤骨折伴部位开放性伤口骨折编码
11妊娠分娩产褥期诊断选择
章选择影响妊娠分娩产褥期处理发症作编码
①工流产然流产伴绝育选择绝育诊断分娩伴绝育选择分娩发症诊断
②产科诊断常常选择诊断时注意突出统计报表序号疾病
③产科病进行某种操作(剖腹产产钳分娩)果指出操作原原作编码操作手术分类进行编码未提操作原时操作作编码
12恶性肿瘤诊断选择：
①原发肿瘤伴转移：首次医选择原发肿瘤诊断否治疗情况选择
②未指明原发部位继发性肿瘤选择继发性肿瘤编码
③肿瘤化疗放疗：果首次诊述原选择果次住院进行维持性治疗选择化疗放疗情况(Z51)诊断病化疗放疗期间死亡选择肿瘤编码编码
(三)修饰规
1诊断记录诊断诊断记录诊断次长期存疾病伴疾病记录诊断更重病接受治疗专科相关诊断记录诊断选择者
2诊断栏中诊断名称：
独立疾病诊断时列诊断中病案记录中指出中病接受治疗疾病选择疾病诊断
3记录诊断名称诊断表现症状体征选择诊断诊断
4突出疾病特异性
选择更说明疾病病性质部位等情况诊断诊断
5诊断取舍
①记录症状体征两疾病中某引起时选症状体征状诊断
②怀疑症状体征某疑诊断表现时选择症状体征诊断
③两两诊断描述诊断法认定治疗疾病时选择首先提诊断诊断
1病划分：
①时患两种疾病时收治疾病
②急性疾病慢性病急性病
③外伤中毒疾病外伤中毒
④严重病症较轻疾病严重疾病
⑤原发病发病原发病
⑥患两种病情相似疾病时报表中列出疾病
⑦时患跨科病症时收治科病症
2．转科病疾病统计
①种疾病转科者疾病统计
②转入病患两种疾病者收住院科室疾病统计
③误诊转科者确诊疾病统计
3项特规定
①次住院外伤引起者外余骨关节肌腱滑膜等损伤性疾病应入M编码
②女性乳腺炎产引起入O编码中否入N编码中
③新生疾病均入P编码新生菌痢入传染病中新生畸形入Q编码中
④先天性肠梗阻入Q编码病外肠梗阻均入K编码中
⑤视神疾病(包括视神炎视神乳头水肿等)入眼病计中
⑥男女生殖器病均包括性病(传染病)
4．疾病统计中易分错种疾病
①痔：易错划分消化系统应入循环系统中
②墨痣：易错皮肤病应入良性肿瘤中
③风湿热：应入循环系统中
④结核瘤动脉瘤：易错划良性肿瘤分应结核病循环系统中
⑤脚气病：易错划皮肤病(足癣应入皮肤病)应营养缺乏病
⑥原明酸碱中毒电解质紊乱应入分泌营养缺乏代谢病中
⑦子宫颈(会阴阴道)Ⅲ级发育良：易错划泌尿生殖系统应分类原位癌
手术操作
编码查找方法
手术编码操作方法疾病编码方法基相
第步：确定导词
第二步：索引中查找编码
第三步：核编码
选择导词手术操作分类编码关键求编码员断积累工作验手术方式解掌握定程度医学英语利正确选择导词
()手术编码查找方法
1确定导词
导词通常指出进行操作类型涉相关解剖部位形式：
基手术方式（切术修补术缝合术）
手术部位结合基术式形式
英文专名词(名)音译名命名手术
①手术方式操作方法导词位置般置整术语尾部
②切开术切术造影术成形术缝合术……镜检查等常常全名直接查找
③名命名手术直接查名手术方式直接手术导词查找
2通索引查找编码
索引中查找编码方法ICD—10基相
3类目表中核编码
注意章节类目亚目中注释包括包括等解释提示手术操作编码需改变
(二)手术操作名称编码关系
手术操作名称构成：
(范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质
基成份（核心轴心）： 部位＋术式
阑尾切术 (范围)部位＋术式
肺部分切术 (范围)部位＋术式
肛门瘘关闭术 (范围)部位＋术式＋疾病性质
垂体腺瘤切术额
(范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质
针刺 术式
（三）常见导词转换
1切开术：切开做导词手术包括：引流术异物取出术探查术减压术穿刺术切断术取出术清术脓肿术血肿术等
2修补术建造术成形术造术整形术重建术矫正术扩张术裂伤缝合术闭合术造瘘术松解术移植术等相互关联例：眼睑翻矫正术 0849矫正术做导词查找编码转换导词修补术
3分流术搭桥术吻合术互交叉索引
编码关问题
1索引中指示词见见
索引中导词修饰词果遇 见表示需提供导词重新查找编码
索引中遇见指示词该条目定提供相关编码果编码容符合求时需提供导词重新查找
2窥镜检查治疗三种处理方式：
①单纯窥镜检查：窥镜导词查找窥镜检查分类
②窥镜伴活组织检查：活组织检查进行分类单纯窥镜检查作附加编码
③窥镜检查伴治疗：切术破坏术查找查窥镜检查
3病损切术
病损切手术范围累正常组织区分般病变恶性肿瘤病损切术
恶性肿瘤切术明确手术切范围进行编码肿瘤切术仅仅病损切器官部分全部切恶性肿瘤手术包括周围组织切
4关肿瘤
(1)假定分类：分类学中重方法般根床数发生情况假定情况量找出明确结果假定分类规
果肿瘤切种方式医师没指出具体种时假定病损切术进行编码果恶性肿瘤发生部位手术时少做该器官全切术分类该器官切术中
(2)肿瘤根治术：ICD9CM3索引中少出现根治术
肿瘤根治术编码方法：
①根治术切术导词查找部分名称直接查编码索引中查编码该器官全切术进行编码
②果某器官未做器官移植时适全切术该器官部(部分)切术分类
— END —
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