护理学专毕业文
1床资料
11般资料
组216例中男121例女95例年龄17～65(31±58)岁病程15～9(4±15)年肛裂位正中65例前正中28例前正中83例正中侧位40例合哨痔肛乳头肥108例全部肛裂创面棱形底部溃疡深达肌层
12分期
∑冢毫芽谛孪剩边缘齐哨兵痔肛门疼痛少量便血⑵冢毫芽诒咴翟龊瘛⒈溆玻底部溃疡伴哨兵痔便中带血便滴血便肛门疼痛持续1hＦ冢撼⑵谔逭髦外肛乳头肥肛门狭窄便时肛门疼痛便疼痛持续1h伴伴出血组均Ｆ诨颊摺
2治疗护理
21手术方法
采长效止痛麻醉2利卡20ml生理盐水20ml亚甲蓝2ml混合液患者取俯卧臀高位二块宽胶布肛门拉开常规消毒铺巾肛门局部麻醉般裂口部见蓝色佳消毒肛扩肛检查肛裂分布情况裂口中心行梭形切口齿线肛缘裂口连哨痔肛乳头肥等合症切左手食指插入肛先摸准括约肌沟食指引导右手持11号刀片创口原位作形切口切断括约肌然扩肛肛门完全松弛引流通畅度检查活动性出血点创口缝合止血纱布填塞敷料固定丁字
带加压术痔疮栓1枚塞肛早晚次常规3d抗生素定期复查
22术护理
(1)心理护理：部分患者肛裂产生长期性疼痛预缺乏正确认识担忧应患者介绍肛裂形成原治疗方法耐心细致予解释鼓励消顾虑增强信心帮助积极医护员配合(2)疼痛护理：肛门部位神丰富痛觉敏感术均会出现程度疼痛般疼痛需特殊处理疼痛较剧烈口服止痛片系排便引起疼痛软化便便前开塞露助便必时决明子汤口服助便减轻创口刺激(3)创口护理：指导患者合理休息少活动避免创口出血出现肛缘水肿嘱排便时宜力久蹲便痔痛安坐浴促进肛门血液淋巴循环缓解括约肌痉挛达保护创面防止感染假性愈合促创面早日愈合(4)坐浴护理：熏洗程中防止烫伤控制水温时间特老年孩等体弱患者熏洗工具瓷质痰盂放定高度患者坐着时舒适止严密观察熏洗程中出现头晕胸闷等现象谨防出现意外(5)饮食护理：目保持通畅出现干硬便便次数便硬次数均会刺激创口引起创口撕裂感染嘱患者饮开水吃新鲜蔬菜水果禁食生冷辛辣煎炸食物
3结果
31疗效评定标准
治愈：术患者疼痛便秘便血等症状消失创口愈合转：术疼痛明显减轻排便通畅会少量便血轻微疼痛创口愈合时间达30d效：创口长期愈疼痛便秘出血明显改善
32访结果
组216例均专访电话回访访时间3月～2年中治愈203例占94显效11例占5效2例占1效2例均第二次手术治愈裂口愈合时间：53例7d愈合127例12d愈合34例20d愈合2例30d未愈合
4讨
肛裂肛门部常见疾病原分型分期执已见发病机制尚未完全明肛损伤感染学说局部缺血肛括约肌痉挛等种学说〔1〕学说众终肛皮肤全层裂开形成慢性感染性溃疡床周期性肛门疼痛便血便秘特征〔2〕患者常疼痛敢排便排便时粪便直肠停留时间长水分吸干变成干硬粗壮便便时愈加疼痛愈痛愈敢排便恶性循环患者天生活痛苦中久愈难药物治愈行愈合绝部分需手术治愈手术方法迄止尚种通方法切开括约肌治愈肛裂已成争事实问题样减少手术损伤术痛苦少创面愈合快
作者认改良手术优点：(1)1∶20亚甲蓝直接加入麻药中利逆性末梢神灭活作破坏末梢神髓质延长麻醉时间达2周左右〔3〕实践证明该浓度镇痛效果确实烧灼样剧痛反应明显减轻会导致组织坏死(2)原位刀片切断括约肌损伤极作肯定避免部位必损伤创面愈合时间明显缩短(3)术痔痛安坐浴基需天换药(理说术换药必少作者10年床验证肛裂换药没意义未见换药导致创面感染病例)减轻患者痛苦节约患者医院时间
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11般资料
组216例中男121例女95例年龄17～65(31±58)岁病程15～9(4±15)年肛裂位正中65例前正中28例前正中83例正中侧位40例合哨痔肛乳头肥108例全部肛裂创面棱形底部溃疡深达肌层
12分期
∑冢毫芽谛孪剩边缘齐哨兵痔肛门疼痛少量便血⑵冢毫芽诒咴翟龊瘛⒈溆玻底部溃疡伴哨兵痔便中带血便滴血便肛门疼痛持续1hＦ冢撼⑵谔逭髦外肛乳头肥肛门狭窄便时肛门疼痛便疼痛持续1h伴伴出血组均Ｆ诨颊摺
2治疗护理
21手术方法
采长效止痛麻醉2利卡20ml生理盐水20ml亚甲蓝2ml混合液患者取俯卧臀高位二块宽胶布肛门拉开常规消毒铺巾肛门局部麻醉般裂口部见蓝色佳消毒肛扩肛检查肛裂分布情况裂口中心行梭形切口齿线肛缘裂口连哨痔肛乳头肥等合症切左手食指插入肛先摸准括约肌沟食指引导右手持11号刀片创口原位作形切口切断括约肌然扩肛肛门完全松弛引流通畅度检查活动性出血点创口缝合止血纱布填塞敷料固定丁字
带加压术痔疮栓1枚塞肛早晚次常规3d抗生素定期复查
22术护理
(1)心理护理：部分患者肛裂产生长期性疼痛预缺乏正确认识担忧应患者介绍肛裂形成原治疗方法耐心细致予解释鼓励消顾虑增强信心帮助积极医护员配合(2)疼痛护理：肛门部位神丰富痛觉敏感术均会出现程度疼痛般疼痛需特殊处理疼痛较剧烈口服止痛片系排便引起疼痛软化便便前开塞露助便必时决明子汤口服助便减轻创口刺激(3)创口护理：指导患者合理休息少活动避免创口出血出现肛缘水肿嘱排便时宜力久蹲便痔痛安坐浴促进肛门血液淋巴循环缓解括约肌痉挛达保护创面防止感染假性愈合促创面早日愈合(4)坐浴护理：熏洗程中防止烫伤控制水温时间特老年孩等体弱患者熏洗工具瓷质痰盂放定高度患者坐着时舒适止严密观察熏洗程中出现头晕胸闷等现象谨防出现意外(5)饮食护理：目保持通畅出现干硬便便次数便硬次数均会刺激创口引起创口撕裂感染嘱患者饮开水吃新鲜蔬菜水果禁食生冷辛辣煎炸食物
3结果
31疗效评定标准
治愈：术患者疼痛便秘便血等症状消失创口愈合转：术疼痛明显减轻排便通畅会少量便血轻微疼痛创口愈合时间达30d效：创口长期愈疼痛便秘出血明显改善
32访结果
组216例均专访电话回访访时间3月～2年中治愈203例占94显效11例占5效2例占1效2例均第二次手术治愈裂口愈合时间：53例7d愈合127例12d愈合34例20d愈合2例30d未愈合
4讨
肛裂肛门部常见疾病原分型分期执已见发病机制尚未完全明肛损伤感染学说局部缺血肛括约肌痉挛等种学说〔1〕学说众终肛皮肤全层裂开形成慢性感染性溃疡床周期性肛门疼痛便血便秘特征〔2〕患者常疼痛敢排便排便时粪便直肠停留时间长水分吸干变成干硬粗壮便便时愈加疼痛愈痛愈敢排便恶性循环患者天生活痛苦中久愈难药物治愈行愈合绝部分需手术治愈手术方法迄止尚种通方法切开括约肌治愈肛裂已成争事实问题样减少手术损伤术痛苦少创面愈合快
作者认改良手术优点：(1)1∶20亚甲蓝直接加入麻药中利逆性末梢神灭活作破坏末梢神髓质延长麻醉时间达2周左右〔3〕实践证明该浓度镇痛效果确实烧灼样剧痛反应明显减轻会导致组织坏死(2)原位刀片切断括约肌损伤极作肯定避免部位必损伤创面愈合时间明显缩短(3)术痔痛安坐浴基需天换药(理说术换药必少作者10年床验证肛裂换药没意义未见换药导致创面感染病例)减轻患者痛苦节约患者医院时间
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