2010年医保政策培训报告
市政府力支持重视杭州医保处全国前列4月18日19日市医保中心举办医保政策培训企业积极派医保办员参加学旨加深医保项政策理解提升相应配套业务操作力
会医保局李医师讲杭州市基医疗保障办法金医师讲保障办法实施细违规行处理办法两位医保局领导留电话（）方便企业学员咨询
次培训针2010年1月1日实施市医疗保障办法实施细违规行处理办法展开知识点：
基医疗保障制度包括城镇职工基医疗保险城镇居民基医疗保险新型农村合作医疗医疗困难救助制度（3+1模式）
符合参保条件单位应纳入参保范围三月社保办机构办理参保手续参保员缴纳职工医保费次月起享受职工医保遇持效期杭州市困难家庭救助证（简称救助证）二级中华民国残疾证（简称残疾证）社保办机构办理登记手续月起应缴纳职工医保费政府全额补贴
类企业民办非企业单位参企业参保单位（简称企业单位）月月全部
职工工资总额（简称单位缴费基数）115缴纳职工医保费计算企业单位缴费基数时职工月工资高年度全省岗职工月均工资（简称省工资）300部分计入单位缴费基数低6060计入中缴费基数总额02重疾病医疗补助剩余部分建立统筹基金帐户
职职工年度月均工资2缴纳职工医保费年度月均工资低年度省工资6060核定超300300核定职工应缴职工医保费单位月代扣代缴建立帐户中六级残疾军缴纳
参保员月缴纳3元重疾病医疗补助费建立重疾病医疗补助基金中持效期救助证二级残疾证予免缴免缴愿参加医疗困难救助职工医保参保员月缴纳1元重疾病医疗补助费缴纳
职职工账户年资金两部分组成：部分月缴纳2部分根年龄段年度月均工资定例划入具体划入例：35周岁（含）0435周岁45周岁（含）0745周岁1
账户年资金支付符合医保开支范围普通门诊（含急诊）医疗费账户历年资金支付符合医保开支范围规定应承担普通门诊规定病种门诊住院医疗费
参保应连续缴纳职工医保费月领取基养老金符合参保条件未规定时间办理参保手续连续中断缴费三月视中断参保中断办理参保手续连续缴费满六月（简称等期）方享受医保遇参保员原中断参保
规定补缴满中断期间职工医保费计算中断年限职工医保费补缴费率（含缴纳账户部分）办理补缴手续时标准确定补缴基数年省工资办理补缴手续时应时补缴重疾病医疗补助费
企业单位参保员灵活业员协缴员办理退休手续时应次性缴纳门诊统筹启动资金中协缴员持效期救助证二级残疾证灵活业员2038元标准缴纳参保员3396元标准缴纳
参保员退休时缴费年限足20年办理养老金领取手续三月次性补缴满20年继续享受医保遇未三月办理补缴手续视作中断参保办理补缴手续连续缴费满六月方享受医保遇
结算年度参保员发生符合医保开支范围住院医疗费规定办理：（1）高限额（出院日期准累计计算）15万元（2）承担住院起付标准具体：三级相应医疗机构（简称三级医疗机构）800元二级相应医疗机构（简称二级医疗机构）600元医疗机构社区卫生服务机构300元
账户年资金足支付账户年资金承担门诊起付标准具体：（1）退休前参保员1000元（2）企业参企业参保退休员300元中建国前参加革命工作老工150元（3）退休员700元中建国前参加革命工作老工350元参保员退休年门诊起付标准退休前实际月份计算确定年度实付门诊起付标准已超应支付部分超部分80例划入帐户历年资金例：
1）位参保员2010年1月份达退休年龄缴费年限超20年门诊起付标准： 30012×11+100012×135833元
缴费年限足20年2010年4月办理补缴手续门诊起付标准30012×8+100012×453333元
2010年5月办理补缴手续门诊起付标准 30012×1+100012×1194166元
2）位参保员2010年1月份达退休年龄缴费年限超20年1月31日门诊起付标准累计支付已600元门诊起付标准：30012×11+100012×135833元
计入历年帐户资金：（ 60035833）×8019334元
2月份基信息中门诊起付标准累计支付600元年帐户结余0历年帐户结余19334元固化门诊起付线35833元
时外出3月参保员需住院治疗应15天市医保办机构办理登记手续外出期间市外直辖市省会城市计划单列市二级医疗机构发生符合医保开支范围门诊住院医疗费先理10办法第十九二十三条关规定结算
长住外3月参保员应医保办机构办理登记手续工作居住定点医疗机构发生医疗费全额支付医保办机构规定办理结算中企
业职退休员门诊医疗费市医保办机构委托杭州市企业退休员门诊医疗服务中心（中山中路198号电话87807786）规定办理结算该机构实行协议理定额考核弹性结算
医保培训详细资料见医保中心发三册子：杭州市基医疗保障办法杭州市基医疗保障办法实施细杭州市基医疗保障违规行处理办法
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市政府力支持重视杭州医保处全国前列4月18日19日市医保中心举办医保政策培训企业积极派医保办员参加学旨加深医保项政策理解提升相应配套业务操作力
会医保局李医师讲杭州市基医疗保障办法金医师讲保障办法实施细违规行处理办法两位医保局领导留电话（）方便企业学员咨询
次培训针2010年1月1日实施市医疗保障办法实施细违规行处理办法展开知识点：
基医疗保障制度包括城镇职工基医疗保险城镇居民基医疗保险新型农村合作医疗医疗困难救助制度（3+1模式）
符合参保条件单位应纳入参保范围三月社保办机构办理参保手续参保员缴纳职工医保费次月起享受职工医保遇持效期杭州市困难家庭救助证（简称救助证）二级中华民国残疾证（简称残疾证）社保办机构办理登记手续月起应缴纳职工医保费政府全额补贴
类企业民办非企业单位参企业参保单位（简称企业单位）月月全部
职工工资总额（简称单位缴费基数）115缴纳职工医保费计算企业单位缴费基数时职工月工资高年度全省岗职工月均工资（简称省工资）300部分计入单位缴费基数低6060计入中缴费基数总额02重疾病医疗补助剩余部分建立统筹基金帐户
职职工年度月均工资2缴纳职工医保费年度月均工资低年度省工资6060核定超300300核定职工应缴职工医保费单位月代扣代缴建立帐户中六级残疾军缴纳
参保员月缴纳3元重疾病医疗补助费建立重疾病医疗补助基金中持效期救助证二级残疾证予免缴免缴愿参加医疗困难救助职工医保参保员月缴纳1元重疾病医疗补助费缴纳
职职工账户年资金两部分组成：部分月缴纳2部分根年龄段年度月均工资定例划入具体划入例：35周岁（含）0435周岁45周岁（含）0745周岁1
账户年资金支付符合医保开支范围普通门诊（含急诊）医疗费账户历年资金支付符合医保开支范围规定应承担普通门诊规定病种门诊住院医疗费
参保应连续缴纳职工医保费月领取基养老金符合参保条件未规定时间办理参保手续连续中断缴费三月视中断参保中断办理参保手续连续缴费满六月（简称等期）方享受医保遇参保员原中断参保
规定补缴满中断期间职工医保费计算中断年限职工医保费补缴费率（含缴纳账户部分）办理补缴手续时标准确定补缴基数年省工资办理补缴手续时应时补缴重疾病医疗补助费
企业单位参保员灵活业员协缴员办理退休手续时应次性缴纳门诊统筹启动资金中协缴员持效期救助证二级残疾证灵活业员2038元标准缴纳参保员3396元标准缴纳
参保员退休时缴费年限足20年办理养老金领取手续三月次性补缴满20年继续享受医保遇未三月办理补缴手续视作中断参保办理补缴手续连续缴费满六月方享受医保遇
结算年度参保员发生符合医保开支范围住院医疗费规定办理：（1）高限额（出院日期准累计计算）15万元（2）承担住院起付标准具体：三级相应医疗机构（简称三级医疗机构）800元二级相应医疗机构（简称二级医疗机构）600元医疗机构社区卫生服务机构300元
账户年资金足支付账户年资金承担门诊起付标准具体：（1）退休前参保员1000元（2）企业参企业参保退休员300元中建国前参加革命工作老工150元（3）退休员700元中建国前参加革命工作老工350元参保员退休年门诊起付标准退休前实际月份计算确定年度实付门诊起付标准已超应支付部分超部分80例划入帐户历年资金例：
1）位参保员2010年1月份达退休年龄缴费年限超20年门诊起付标准： 30012×11+100012×135833元
缴费年限足20年2010年4月办理补缴手续门诊起付标准30012×8+100012×453333元
2010年5月办理补缴手续门诊起付标准 30012×1+100012×1194166元
2）位参保员2010年1月份达退休年龄缴费年限超20年1月31日门诊起付标准累计支付已600元门诊起付标准：30012×11+100012×135833元
计入历年帐户资金：（ 60035833）×8019334元
2月份基信息中门诊起付标准累计支付600元年帐户结余0历年帐户结余19334元固化门诊起付线35833元
时外出3月参保员需住院治疗应15天市医保办机构办理登记手续外出期间市外直辖市省会城市计划单列市二级医疗机构发生符合医保开支范围门诊住院医疗费先理10办法第十九二十三条关规定结算
长住外3月参保员应医保办机构办理登记手续工作居住定点医疗机构发生医疗费全额支付医保办机构规定办理结算中企
业职退休员门诊医疗费市医保办机构委托杭州市企业退休员门诊医疗服务中心（中山中路198号电话87807786）规定办理结算该机构实行协议理定额考核弹性结算
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