诊断
()疾病诊断
1中医诊断标准:参中华民国国家标准中医床诊疗术语疾病部分(GBT1675111997)
2西医诊断标准:参肾脏病学(王海燕编2版民卫生出版社1996)美国肾脏基金会2002年制订KDOQI慢性肾脏病床实践指南(王海燕王梅译慢性肾脏病透析床实践指南Ⅱ民卫生出版社2005年)
症状:慢性肾脏病史出现食欲振恶心呕吐头痛倦怠乏力嗜睡等
体征:病某系统损害时该系统体征:浮肿贫血貌心动速心包磨擦音等明原高血压贫血等应考虑病
肾活检检测损伤标记物证实肾脏损伤肾球滤率(glomerularfiltration rate GFR)持续<60mlmin173m2≥月肾脏损伤标志物包括蛋白尿尿试纸条尿沉渣异常肾脏影学检查异常
(二)病期诊断
1代偿期:肾单位受损超50(GFR5080mlmin)血肌酐维持133177umolL床症状
2失代偿期:肾单位受损剩余肾单位低正常50(GFR5020mlmin)血肌酐达186442 umolL床出乏力轻度贫血食欲减退等症状
3衰竭期:血肌酐升451707 umolL病出现贫血代谢性酸中毒钙磷代谢紊乱水电解质紊乱等
4尿毒症期:血肌酐达707 umolL肌酐清率10 mlmin酸中毒症状明显全身系统症状严重
(三)证候诊断
病分虚证邪实证床表现虚实夹杂
1正虚诸证:
①脾肾气虚证:
症:倦怠乏力气短懒言食少纳呆腰酸膝软
次症:脘腹胀满便烂口淡渴舌淡齿痕脉沉细
②脾肾阳虚证
症:畏寒肢冷倦怠乏力气短懒言食少纳呆腰酸膝软
次症:腰部冷痛脘腹胀满便烂夜尿清长舌淡齿痕脉沉弱
③气阴两虚证:
症:倦怠乏力腰酸膝软口干咽燥五心烦热
次症:夜尿清长舌淡齿痕脉沉
④肝肾阴虚证:
症:头晕头痛腰酸膝软口干咽燥五心烦热
次症:便干结尿少色黄舌淡红少苔脉弦细细数
⑤阴阳两虚证:
症:畏寒肢冷五心烦热口干咽燥腰酸膝软
次症:夜尿清长便干结舌淡齿痕脉沉细
2邪实诸证:
①湿浊证:
症:恶心呕吐肢体困重食少纳呆
次症:脘腹胀满口中粘腻舌苔厚腻
②湿热证:
症:恶心呕吐身重困倦食少纳呆口干口苦
次症:脘腹胀满口中粘腻舌苔黄腻
③水气证:
症:全身浮肿尿量少
次症:心悸气促甚卧
④血瘀证:
症面色晦暗腰痛
次症:肌肤甲错肢体麻木舌质紫暗瘀点瘀斑脉涩细涩
⑤浊毒证:
症:恶心呕吐口氨味纳呆皮肤搔痒尿量少
次症:身重困倦嗜睡气促卧
二治疗方案
()辨证治口服中药汤剂中成药
中医辨证治疗针慢性肾衰代偿期失代偿期衰竭期患者中医辨证原般虚辨证基础结合标实证进行药物加减药物加减超3味医生需根中成药组成注意药物间相互作避免重复药结合患者具体情况酌量
1虚诸证
(1)脾肾气虚证
治法:补脾益肾
推荐方药:香砂六君子汤加减参北芪白术淮山茯苓山萸肉首乌春砂()陈皮等
中成药:**宝百令胶囊海昆肾喜胶囊等
(2)脾肾阳虚证
治法:温补脾肾
推荐方药:实脾饮合肾气丸加减白术茯苓参草果仙灵脾山萸肉熟菟丝子等验处方固肾5号
中成药:**宝百令胶囊海昆肾喜胶囊尿毒清颗粒等
(3)气阴两虚证
治法:益气养阴
推荐方药:参芪黄汤加减北芪山萸肉太子参熟淮山茯苓丹皮首乌菟丝子等
中成药:肾炎康复片**宝百令胶囊等
(4)肝肾阴虚证
治法:滋补肝肾
推荐方药:六味黄汤合二丸加减山萸肉熟淮山茯苓丹皮女贞子旱莲草白芍泽泻枸杞等
中成药:**宝白令胶囊等验处方固肾2号固肾4号肾虚1号
(5)阴阳两虚证
治法:阴阳双补
推荐方药:金匮肾气丸合二丸加减肉桂仙灵脾山萸肉熟茯苓泽泻淮山女贞子旱莲草熟附子(先煎)等验处方固肾5号肾复2号
2邪实诸证
(1)湿浊证
治法:祛湿化浊
推荐药物:法半夏白术陈皮白蔻仁春砂仁()等
中成药:海昆肾喜胶囊尿毒清颗粒等
(2)湿热证
治法:清热利湿
推荐药物:黄连黄芩黄枳实竹茹等
中成药:黄葵胶囊等
(3)水气证
治法:行气利水
推荐药物:猪苓泽泻茯苓皮薏苡仁等
中成药海昆肾喜胶囊尿毒清颗粒等
(4)血瘀证
治法:活血化瘀
推荐药物:丹参桃仁红花赤芍泽兰田七(服)等
中成药:阿魏酸哌嗪片等
(5)浊毒证
治法:泄浊蠲毒
推荐方药:黄崩碗(积雪草)等
中成药:尿毒清颗粒等
(二)肠道药疗法
根病情选黄牡蛎蒲公英等药物水煎取液适宜温度保留灌肠采肠水疗仪中药结肠透析机等设备进行治疗
(三)疗法
根病情选择中药离子导入等疗法
(四)科基础治疗
包括治疗原发病消逆素控制血压抗感染纠正电解质紊乱纠正血容量足心衰解尿路梗阻等参考肾脏病学第3版(王海燕编民卫生出版社2008年)
(五)护理
1饮食护理优质低蛋白饮食低盐低脂低磷饮食
2生活护理:慎起居适劳逸避风寒
3情志护理:保持心情舒畅避免烦躁焦虑等良情绪
三疗效评价
()评价标准:参考中药新药床研究指导原(试行)(中国医药科技出版社2002年)
1中医证候疗效评价
显效:床症状积分减少≥60
效:床症状积分减少≥30
稳定:床症状改善积分减少<30
效:床症状改善加重
2疾病疗效判定标准:
显效:
(1)床症状积分减少≥60
(2)生肌酐清率肾球滤率增加≥20
(3)血肌酐降低≥20
(1)必备(2)(3)具备1项判定
效:
(1)床症状积分减少≥30
(2)生肌酐清率肾球滤率增加≥10
(3)血肌酐降低≥10
(1)必备(2)(3)具备1项判定
稳定:
(1)床症状改善积分减少<30
(2)生肌酐清率肾球滤率降低增加<10
(3)血肌酐增加降低<10
(1)必备(2)(3)具备1项判定
效:
(1)床症状改善加重
(2)生肌酐清率肾球滤率降低
(3)血肌酐增加
(1)必备(2)(3)具备1项判定
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