县2024年医疗保障工作点
全县医疗保障工作坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实总书记关医疗保障工作重指示批示精神深入学贯彻落实二十中央济工作会议全国全区医疗保障工作会议精神全面深化遇保障筹资运行医保支付基金监优质服务等积极推进惠民医保诚信医保创新医保高效医保智慧医保建设参保群众更获感幸福感安全感
坚持建引领推动医疗保障事业高质量发展
1突出抓政治建设深学细悟笃行新时代中国特色社会义思想认真落实第议题双机制度建立组书记带头讲分领导定期讲普通员动讲讲课机制持续推动学贯彻创新理走深走实严格落实十五届县委第六轮第二巡察组巡察反馈问题整改审计局审计查出问题整改做深做实巡察审计问题整改半篇文章严格落实意识形态工作责制加强医保领域意识形态阵理牢牢掌握意识形态工作动权做新时代民族宗教工作加强铸牢中华民族体意识宣传教育积极引导宗教社会义社会相适应推动民族宗教工作新台阶〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕
2持续加强组织建设全面加强基层组织建设充分发挥战斗堡垒作提升医保队伍创造力凝聚力战斗力深化拓展医保建品牌特色涵实现建业务深度融合〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕
3坚决严守纪律规矩严格落实风廉政建设体责岗双责严格遵守政治纪律政治规矩严格落实中央八项规定精神严格执行医保工作员十条禁令造敢腐腐想腐制度体系防范体系持续纠治形式义官僚义扎实做基层减负工作深化医疗保障系统落实医药领域腐败问题集中整治营造良干事氛围深化清廉医保建设常态化开展警示教育活动廉政文化深入心加强保密规范理提升档案工作力综合实施绩效考核确保完成全年项目标务〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕
4狠抓工作作风建设兴调查研究风形成批高质量调研报告解决批参保群众急难愁盼问题深入开展四基层活动力整治作慢作问题推动单位整体作风转变提升扛起整治形式义基层减负政治责切实抓十减务落实十项机制力弘扬社会义核心价值观深化文明素质良惯养成全面落实政府紧日子项制度规定修订控制度手册严格控制机关运行成节约集约费资产源资源〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕
5强化干部队伍建设创新培育医保文化活动载体持续增强医保干部思想淬炼政治历练实践锻炼专业训练医保文化落生根开花结果树立重实干重实绩导加强干部激励关爱努力造支特情怀特敢担特奉献高素质专业化医保干部队伍
6突出重点统筹兼顾工作制定2024年宣传工作点断丰富宣传方式充分利门户网站微信公众号医保政策五进宣传活动发放宣传材料等方式拓展信息宣传渠道坚持讲医保惠民事时回应群众关切提升群众政策知晓率制定2024年政务公开工作点举办政府开放日活动严格落实三审三校制度制定法治政府建设工作点贯彻落实信访工作条例推进医保工作法治化建设统筹推进数安全基金安全等安全生产工作断筑牢国家安全医保防线〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕做单位预决算编制基金工作费收支医保转移支付资金绩效评价考核〔责科室：财务室完成时限：全年推进〕
二坚持公适度持续完善层次医疗保障体系
7做新业形态劳动者灵活业员校学生等群体参保工作公安民政教育残联乡村振兴等部门协作加强员信息数享力争基医疗保险参保率稳定95困难员参保率达99加强公安卫健税务部门数信息享序清理死亡双重身份等员参保信息持续做重点群参保工作做基医保关系转移接续巩固提高参保覆盖率推进城乡居民应参参应保保〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
8全面贯彻落实国家治区医疗保障遇清单制度门诊济保障政策实施情况进行回头堵塞工作漏洞防范基金风险确保政策落实落〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
9持续落实治区医疗救助办法治区民政府办公厅关健全重特疾病医疗保险救助制度实施意见夯实医疗救助托底保障功加强重点群医疗救助兜底保障基医保病保险等支付医疗费负担然较重救助象规定实施救助合力防范病致贫返贫风险切实兜牢兜实民生保障底线〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
10抓乡村振兴战略实施完善部门信息享协机制住院报销付费超20000元病致贫返贫风险员加强监测预警时推送信息相关部门乡镇精准核实确保应纳纳应救救〔责科室：基金征缴办配合科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
11落实生育保险政策持续加强生育保险办全面取消办政务服务事项清单规定外申请材料保障参保员法享受生育保险遇〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
三坚持融合发展着力提升医保精细化理水
12托全区医疗保障信息台推动构建互联网+医保服务体系推进落实医保办规范化建设断精简规范政务事项容流程〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
13持续推进全县医保三级办业务改革拓展医保办医疗机构乡镇延伸造15分钟服务圈逐步规范三级办体系设置服务标准确保放服务事项接住办切实实现参保登记信息查询变更异医备案等服务事项直办帮代办全覆盖〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
14加强医保系统行风建设聚焦医保领域民群众急难愁盼持续开展群众办实事企业解难题基层减负担实践活动切实提升医保服务效加强员政策培训差评制度落实抓手开展医保办理服务质量评价切实提高群众满意度医保运行质量〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
15积极推进深化医药卫生体制改革务落实县域医体支付方式DIP衔接机制石嘴山市医保试点方案统筹推进门诊支付方式改革推动元复合式支付方式全覆盖充分发挥医保基金杠杆作落实健康宁夏健康水提升行动等重点工作协调推进医保医疗医药协发展治理〔责科室：基金监办完成时限：全年推进〕
16落实治区药品医耗材货款医保基金医药企业直接结算理暂行办法继续XX县民医院列入集中带量采购药品医耗材货款医保基金医药企业直接结算试点单位提升集采药耗供应力货款支付效率降低企业运行成〔责科室：基金监办遇保障办配合科室：财务室完成时限：全年推进〕
17严格执行宁夏回族治区基医疗保险工伤保险生育保险药品目录(2023年)落实谈判药品双通道理机制〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
18继续落实跨省异医备案直接结算跨省异医住院费结算率达80时扩门诊费结算率〔责科室：遇保障办配合科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
19强化医保定点机构协议理做政策统筹衔接实施具体指导〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
四坚持综合施策全面加强医保基金监实效
20严格执行宁夏回族治区关建立健全医疗保障基金常态化监实施办法定期开展医保基金运行评价监测风险预警效防范基金运行风险〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
21落实医保基金监行政执法规范年行动务贯彻落实异医基金监激励机制联合卫健部门开展医保基金监执法行动联合药监部门开展药品医疗器械领域综合监配合检察机关运数开展法律监督〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
22加强智监控数监提升基金监精准化智化水〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
23扎实开展基金监宣传月活动集中解读宣传政策曝光典型案例〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
24持续开展击欺诈骗保专项整治行动强化飞行检查结果应制定飞行检查问题清单〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
25做投诉举报案件受理工作规范医保投诉举报案件受理转办档等程序切实提高投诉举报案件办理工作时效性精准性〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
26落实医保基金业员诚信理严格执行医保服务医师药师（士）技师（士）等涉医保基金业员诚信理办法序做诚信档案理〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
27落实国家组织第九批药品第四批医耗材集中带量采购做新批次省际联盟带量采购药品医耗材报量执行工作〔责科室基金监办完成时限：12月底前〕
28落实医药招采信评价双色信封等理制度指导医药机构执行通名厂牌剂型规格均相药品阳光挂网政策〔责科室基金监办完成时限：12月底前〕
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全县医疗保障工作坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实总书记关医疗保障工作重指示批示精神深入学贯彻落实二十中央济工作会议全国全区医疗保障工作会议精神全面深化遇保障筹资运行医保支付基金监优质服务等积极推进惠民医保诚信医保创新医保高效医保智慧医保建设参保群众更获感幸福感安全感
坚持建引领推动医疗保障事业高质量发展
1突出抓政治建设深学细悟笃行新时代中国特色社会义思想认真落实第议题双机制度建立组书记带头讲分领导定期讲普通员动讲讲课机制持续推动学贯彻创新理走深走实严格落实十五届县委第六轮第二巡察组巡察反馈问题整改审计局审计查出问题整改做深做实巡察审计问题整改半篇文章严格落实意识形态工作责制加强医保领域意识形态阵理牢牢掌握意识形态工作动权做新时代民族宗教工作加强铸牢中华民族体意识宣传教育积极引导宗教社会义社会相适应推动民族宗教工作新台阶〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕
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4狠抓工作作风建设兴调查研究风形成批高质量调研报告解决批参保群众急难愁盼问题深入开展四基层活动力整治作慢作问题推动单位整体作风转变提升扛起整治形式义基层减负政治责切实抓十减务落实十项机制力弘扬社会义核心价值观深化文明素质良惯养成全面落实政府紧日子项制度规定修订控制度手册严格控制机关运行成节约集约费资产源资源〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕
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6突出重点统筹兼顾工作制定2024年宣传工作点断丰富宣传方式充分利门户网站微信公众号医保政策五进宣传活动发放宣传材料等方式拓展信息宣传渠道坚持讲医保惠民事时回应群众关切提升群众政策知晓率制定2024年政务公开工作点举办政府开放日活动严格落实三审三校制度制定法治政府建设工作点贯彻落实信访工作条例推进医保工作法治化建设统筹推进数安全基金安全等安全生产工作断筑牢国家安全医保防线〔责科室：综合办配合科室：科室完成时限：全年推进〕做单位预决算编制基金工作费收支医保转移支付资金绩效评价考核〔责科室：财务室完成时限：全年推进〕
二坚持公适度持续完善层次医疗保障体系
7做新业形态劳动者灵活业员校学生等群体参保工作公安民政教育残联乡村振兴等部门协作加强员信息数享力争基医疗保险参保率稳定95困难员参保率达99加强公安卫健税务部门数信息享序清理死亡双重身份等员参保信息持续做重点群参保工作做基医保关系转移接续巩固提高参保覆盖率推进城乡居民应参参应保保〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
8全面贯彻落实国家治区医疗保障遇清单制度门诊济保障政策实施情况进行回头堵塞工作漏洞防范基金风险确保政策落实落〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
9持续落实治区医疗救助办法治区民政府办公厅关健全重特疾病医疗保险救助制度实施意见夯实医疗救助托底保障功加强重点群医疗救助兜底保障基医保病保险等支付医疗费负担然较重救助象规定实施救助合力防范病致贫返贫风险切实兜牢兜实民生保障底线〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
10抓乡村振兴战略实施完善部门信息享协机制住院报销付费超20000元病致贫返贫风险员加强监测预警时推送信息相关部门乡镇精准核实确保应纳纳应救救〔责科室：基金征缴办配合科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
11落实生育保险政策持续加强生育保险办全面取消办政务服务事项清单规定外申请材料保障参保员法享受生育保险遇〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
三坚持融合发展着力提升医保精细化理水
12托全区医疗保障信息台推动构建互联网+医保服务体系推进落实医保办规范化建设断精简规范政务事项容流程〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
13持续推进全县医保三级办业务改革拓展医保办医疗机构乡镇延伸造15分钟服务圈逐步规范三级办体系设置服务标准确保放服务事项接住办切实实现参保登记信息查询变更异医备案等服务事项直办帮代办全覆盖〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
14加强医保系统行风建设聚焦医保领域民群众急难愁盼持续开展群众办实事企业解难题基层减负担实践活动切实提升医保服务效加强员政策培训差评制度落实抓手开展医保办理服务质量评价切实提高群众满意度医保运行质量〔责科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
15积极推进深化医药卫生体制改革务落实县域医体支付方式DIP衔接机制石嘴山市医保试点方案统筹推进门诊支付方式改革推动元复合式支付方式全覆盖充分发挥医保基金杠杆作落实健康宁夏健康水提升行动等重点工作协调推进医保医疗医药协发展治理〔责科室：基金监办完成时限：全年推进〕
16落实治区药品医耗材货款医保基金医药企业直接结算理暂行办法继续XX县民医院列入集中带量采购药品医耗材货款医保基金医药企业直接结算试点单位提升集采药耗供应力货款支付效率降低企业运行成〔责科室：基金监办遇保障办配合科室：财务室完成时限：全年推进〕
17严格执行宁夏回族治区基医疗保险工伤保险生育保险药品目录(2023年)落实谈判药品双通道理机制〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
18继续落实跨省异医备案直接结算跨省异医住院费结算率达80时扩门诊费结算率〔责科室：遇保障办配合科室：基金征缴办完成时限：全年推进〕
19强化医保定点机构协议理做政策统筹衔接实施具体指导〔责科室：遇保障办完成时限：全年推进〕
四坚持综合施策全面加强医保基金监实效
20严格执行宁夏回族治区关建立健全医疗保障基金常态化监实施办法定期开展医保基金运行评价监测风险预警效防范基金运行风险〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
21落实医保基金监行政执法规范年行动务贯彻落实异医基金监激励机制联合卫健部门开展医保基金监执法行动联合药监部门开展药品医疗器械领域综合监配合检察机关运数开展法律监督〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
22加强智监控数监提升基金监精准化智化水〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
23扎实开展基金监宣传月活动集中解读宣传政策曝光典型案例〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
24持续开展击欺诈骗保专项整治行动强化飞行检查结果应制定飞行检查问题清单〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
25做投诉举报案件受理工作规范医保投诉举报案件受理转办档等程序切实提高投诉举报案件办理工作时效性精准性〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
26落实医保基金业员诚信理严格执行医保服务医师药师（士）技师（士）等涉医保基金业员诚信理办法序做诚信档案理〔责科室：基金监办财务室完成时限：全年推进〕
27落实国家组织第九批药品第四批医耗材集中带量采购做新批次省际联盟带量采购药品医耗材报量执行工作〔责科室基金监办完成时限：12月底前〕
28落实医药招采信评价双色信封等理制度指导医药机构执行通名厂牌剂型规格均相药品阳光挂网政策〔责科室基金监办完成时限：12月底前〕
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