2020年天津市带路
联合实验室(研究中心)
认 定 申 请 书
认 定 名 称
负 责
日 期
天津市科学技术局
二零二零年九月
基 信 息 表
联合实验室(研究中心)(简称台)名称
建议命名格式:申报单位简称+技术领域+中外联合研究中心申报单位简称+合作国+技术领域+研发推广中心
托单位名称
专业领域
项目联系姓名
联系电话
申报类型
¨中外联合研究中心 ¨海外研发推广中心
台负责信息
负责姓名
性
年龄
职务
联系电话
学历
学位
证件号
通讯址
台托单位情况
单位全称
统社会信代码
单位性质
¨企业 ¨科研院 ¨高等学校 ¨
注册址
坐落址
局级部门
否市创新型企业(选)
¨国家高新技术企业 ¨天津市科技领军企业 ¨天津市科技领军培育企业
¨天津市技术领先型企业 ¨天津市雏鹰企业 ¨天津市瞪铃企业 ¨
托单位信息
位次
单位全称
统社会信代码
单位性质(企业科研院高等学校)
1
2
台 建 设 基 情 况
合作方式
¨独资新建 ¨兼收购 ¨合资合作 (中方股权例 )
合作外方
国城市
外方机构名称
中文
英文
外方负责
姓名
职务
电话
合作外方(机构名称属国)
台
基情况
注册号(税证号)注册时间注册(选填)
合作协议名称
签署日期
效期
已投入费支出(万元)
年度收入(万元)
固定资产价值(万元)
专职研发理员总数
外籍研发理员数
机构性质
¨独立法 ¨非独立法(企业科研院高等院校设独立研发部门实验室)
预计外方资源情况
吸引外方投资(万元)
利外方关键技术
技术名称:
该技术费估值(万元):
利外方关键设备
设备名称:
该设备费估值(万元):
吸引海外情况
合作引进成果知识产权属
¨形成知识产权 ¨享知识产权中中方 外方 (合计应100)
¨获华许 ¨(请注明)
合作项目容否涉问题(必填)
否符合国际法规惯例 ¨ ¨ 否
否符合合作方国家法规伦理 ¨ ¨ 否
否涉保密问题 ¨ ¨ 否 (填请附页详细说明)
否涉受制科研资源出入境问题 ¨ ¨ 否 (填请附页详细说明)
台 介 绍
台简介绍
(超200字)
台建设意义必性
该台建设推动市科技企业合作国家技术产业等领域合作重意义特优势技术产品走出先进技术高端引进等方面作贡献等
台建设前期基础
相关单位基条件合作基础包括中外双方单位概况合作基础成效签订合作协议等台建设现状支撑科研工作相关软硬件建设前情况相关保障条件台负责团队概况建设台开展服务理力资金配套投融资支持
台建设容
合作方案合作机制研发方容具体项目创新点
台建设预期成果
取成果形成力情况包括发明专利取技术产品等海外应产业化海外先进技术等创新资源引进等预期济社会效益分析
申 请 单 位 意 见
申请单位意见:
单位公章: 负责(签章):
年 月 日
注:材料附页
认定申请书附件清单
1中外合作协议注册证明(必材料)合作方式兼收购合资合作请提供申报单位外方合作单位间签订关项目合作协议注册证明请提供合作方式独资新建请提供注册证明等
2已具备科技创新合作条件包括员设备资金场已获科技成果相关济社会效益等相关佐证材料
注:材料原件外文请附中文译件提供材料请加盖公章
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