科室院感质量考核评分标准

 科室院感质量考核评分标准（100分)
受检科室： 时间： 总分：
项目
检查标准
分值
考核细
扣分
组
织

理
1科室医院感染理制度感染理组组职责建立科室院感理文档


10分
查资料组织制度未建立文档扣5分资料全扣3分记录改进措施扣1分

2参加院感知识培训抽查院感知识
3消毒效果监测报告整洁齐全
4定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录




菌


原



1治疗室换药室分区合理清洁整齐菌物品非菌物品分区存放标识清楚菌包干燥外观清洁标识清楚分类放置期





30分





实查项合格扣2分

2菌纱布棉球棉签等开24时容器外注明开启时间消毒液棉球现现泡菌持物钳戊二醛浸泡消毒周更换次
3药物现现配注射器中菌药液超2时菌药液开启24时注明开启时间
4酒精碘酒（碘伏）等消毒剂开7天注明开启时间瓶盖严密
5进治疗室必须穿工作服戴工作帽治疗台前处理菌物品加药注射等操作时戴口罩进行菌操作时戴菌手套
6次性灭菌物品存放清洁干燥区域已外包装灭菌物品需入橱带盖容器中次性物品重复
消

毒

隔

离
1治疗室换药室紫外线灯消毒记录规范紫外线灯清洁周95酒精擦拭记录项消毒液浓度符合求监测记录



20分



实查查记录项合求扣2分

2压脉带湿化瓶体温计吸引瓶等消毒次性物品重复听诊器血压计等医疗品消毒登记
3冰箱清洁定时霜期污染物品存放物品
4病服清洁污迹求进行床单位终末消毒处理脏服禁止放病房走廊
5 拖分区标记清楚定点放置消毒处理

医
疗
废
物
1分类放置标识清楚垃圾袋利器盒规范专物专


20分


实查查记录项合求扣2分

2传染性废物双层垃圾袋包装注明传染性字样

3登记记录规范漏项代签字样等时交
4垃圾桶加盖清洁天消毒生活垃圾混入医疗废物
5医疗废物规定分类收集毁形消毒日移交登记
标
准
预
防
1工作员解标准防护职责

10分
实查提问项合求扣2分抽查洗手步合求扣1分

2工作员掌握隔离技术合理类防护品
3工作员掌握洗手指征执行七步洗手法
4职业暴露时报告正确处理
消毒
效果
监测
1 项监测达标：空气监测物体表面监测医务员手监测中消毒剂监测等
2 紫外线灯射强度监测年2次

10分

查报告记录项占2分



3




4




5




6




7




8




9




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