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血气分析的临床应用PPT
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1. 血气分析的临床应用
2. 血气/PH分析的临床应用 酸与碱的概念: 酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO4-2等
3. 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食,约生成40~60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3 固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等)机体内酸的来源:
4. 碱性物质体液中碱性物质来源: 食物、药物在体内代谢后产生正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液PH显著变化柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等血液内具较强缓冲和调节系统,包括肺和肾调节
5. 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而 保持PH相对稳定的能力 Hb-+H+ HHb; HCO3-+H+ H2CO3; HPO42-+H+ H2PO4; Pr-+H+ HPr 全血中缓冲对:(主要) HCO3-+H+ H2CO3体内主要缓冲系统:
6. 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定 肺与酸碱平衡:肺呼出CO2调节血浆H2CO3的含量,维持血液PH稳定 反 馈
7. CO2+H2O 碳酸酐酶 HCO3- + H+ HCO3- + H+ HCO3- + H+CO2H2CO3H2PO4-肾与酸碱平衡: 肾主要功能是H+,分泌H+、NH3,重吸收HCO3-,调节血浆中HCO3-的含量,维持血液正常PH值。NH4+HCO3-HPO4-NH3+血液肾小管细胞尿
8. 酸碱失衡:导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如 糖尿病时酮体增加,H+增加,HCO3-下降 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡 机体内产生或者丢失的酸碱过多而超过机体调节能力,或者机体对于酸碱调节机制出现障碍时,就会导致酸碱平衡失调
9. 代偿:当过度通气,出现呼吸性酸碱失衡,机体试图通过肾脏排出或保留H+,以纠正原发失衡。 这叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿(3~5天才到最高值) 当肾功能不全时,肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿(12—24小时最高值)
10. 仪器指标含义及参考值酸碱度(PH) 血浆PH主要取决于 = = ( ) Henderson-Hassalbach方程: PH=Pka+log=6.1+log20= 7.4(7.35—7.45) 生理极值:PH6.8 — 7.8,〔H+〕35—45nmol/L意义:PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡
11. PCO2:物理溶解在血浆中CO2的张力 参考值:35 — 45mmHg (4.65 — 5.98 Kpa) 极 值:<10或>130mmHg ( <1.33 或 >17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系:PCO2×α=H2CO3(α为0.03) 意义:由于CO2分子具有较强的弥散能力,故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气 量适当与否的一个客观指标反馈:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高时出现CO2麻醉、昏迷
12. 氧分压(PO2):氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力 参考值:80—100mmHg(10.64 — 13.3 Kpa) 极 值:低于30mmHg(低于4 Kpa) 新生儿参考值:40 — 70 mmHg 老年人参考值: 60岁 > 80 mmHg 70岁 > 70 mmHg 80岁 > 60 mmHg 90岁 > 50 mmHg 100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml
13. 剩余碱(BE) 定 义:在血液偏酸或偏碱时,在标准状态下(370C,一个大气压,PCO2分压40mmHg,Hb完全氧合)用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量 参考值:-3 — +3,“-”为碱不足,“+”为碱过剩 意 义:BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标。Bep 血浆剩余碱,Beb 全血剩余碱, Beecf细胞外液碱储量
14. 氧饱和度(SO2%) 定 义:SO2是指血液在一定的PO2下,HbO2占全部Hb的百分比值。参考值:91.9 — 99% 每克Hb与氧达到饱和,可结合1.39ml氧。当PO2降低时SO2随之降低;当PO2增加时,SO2也相应增加 氧离解曲线为“S”形,PO2由100mmHg下降至60mmHg,其SO2变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置,PO2稍有下降,可导致SO2急剧下降,释放更多的O2 温度、PCO2、PH均影响SO2
15. 缓冲碱(BB):BB是全血有缓冲作用的阳离子总和 血浆缓冲碱(BBp):血浆HCO3-与Pr-组成(41—42mmol/L) 全血缓冲碱(BBb):血浆HCO3-、Pr-和Hb组成(48mmol/L) 细胞外液缓冲碱(Bbecf): 血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算(43.8mmol/L) 正常缓冲碱(NBB):标准状态下的BB(48mmol/L) Bbecf: NBB = BBp 确意 义:BBp>NBB:代谢性碱中毒 BBp<NBB:代谢性酸中 BB受代谢和呼吸双重因素影响
16. 实际碳酸氢根(HCO3-) 定 义:病人血浆中实际HCO3-含量 参考值:21.4 — 27.3 mmol/L 意 义:HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当其它阴离子缺乏 时,HCO3-增多,代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。 代谢性酸中毒时,血中〔HCO3-〕下降 代谢性碱中毒时,血中〔HCO3-〕增加 HCO3-是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标
17. 标准碳酸氢根(SBC) 定 义:在标准状态下(370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和)血浆中HCO3-含量,就是排除呼吸因素后HCO3- 参考值:21.3 — 24.8mmol/L 意 义:更能反映代谢性酸碱失衡 HCO3- 与SBC均正常,为酸碱内稳态 HCO3- 与SBC均低,为代酸(未代偿) HCO3- 与SBC均高,为代碱(未代偿) HCO3- >SBC呼酸 HCO3- < SBC呼碱
18. 二氧化碳总量(TCO2) 定 义:TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量, 其中HCO3-结合形式占95%,物理溶解约5%) 参考值:24-32 mmol/L 意 义:T CO2=〔HCO3-〕+P CO2×0.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响,但主 要受代谢因素影响而改变。
19. 无呼吸影响的酸碱度(PHNR): 定义:当血样PCO2为40mmHg时的PH值,即排除了呼吸干扰 参考值:7.35-7.45 意 义:PH大于或小于PHNR,说明有呼吸因素干扰, 为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒 当病人PCO2恢复40mmHg时PHNR=PH,这 样对病人的治疗 、预后都起到一定的参考作用
20. 肺泡-动脉氧分压差(AaDO2) 定 义:儿童:<5mmHg,青年:<8mmHg AaDO2=2.5+(0.21×年龄) 如60岁的AaDO2=2.5+12.6=15.1 mmHg 意 义:AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据. 当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时,其AaDO2 显著增大
21. 氧含量(O2CT): 定义:100ml动脉血中化学结合氧和溶解氧的总和为19ml 参考值:A:17.8~22.2ml%(平均19ml%) V:10 ~ 18ml%(平均14ml%) 所以100 ml每循环一次,约释放5 ml氧 意 义:反映血液中实际氧含量
22. 氧容量(O2CaP):被分析血液中Hb所能携带氧的最大量,不包括物理溶解的O2 参考值:18.4-24.7ml/dl
23. 酸碱失衡的判断 代谢性酸中毒: 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 酸产生过多:分解代谢亢进(高热、感染、惊厥、抽搐); 酮酸血症(糖尿病、饥饿、酒精中毒);乳酸性中毒( 组织缺氧、肾病、休克、糖尿病) 酸排泄困难:肾功能衰竭 肾小管酸中毒(近曲管、远曲小管功能低下) 高钾饮食(排K+抑制排H+) 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术(失HCO3-);大面积烧伤(失K+ 、Na+ 同时失HCO3-);输尿管乙状结肠移植术后(Cl-回 收多,HCO3-少); 妊娠有厌食、恶心、呕吐
24. 代谢性碱中毒: 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒 失去含HCl的胃液太多(高度幽门梗阻,高位肠梗阻伴呕吐) 入碱太多(治疗代酸过度用HCO3-) 缺钾性代谢性碱中毒(缺K+,肾小管排大量H+) 低氯性代谢性碱中毒(Cl-失去后HCO3-增加) 肾小管回收过多HCO3-(慢呼酸伴代偿过多) 长期放射性照射(原因不明)
25. H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失代谢性酸碱失衡原因:酸中毒碱中毒
26. 呼吸酸中毒: 凡呼吸功能障碍致肺换气减少,PCO2增高,血中〔H2CO3〕浓度上升,PH下降均可发生呼酸 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足(心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒) 呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力) 急性气管、支气管阻塞(异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫) 急性广泛性肺组织病变(肺炎、支气管炎、肺脓疡) 急性胸膜病变 (炎症、渗液、渗血、积脓、气胸) 慢性肺病、支气管病、胸廓病变
27. 呼吸性碱中毒: 各种原因引起换气过度,体内失去CO2太多而使血碳酸 浓度降低、PH升高者可发生呼碱 癔病使通气过度 高热昏迷:特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者 颅脑损伤、基底神经节病变 全麻辅助呼吸时,呼吸过频 水扬酸、三聚乙醛等中毒 高温、高空缺氧、肝硬化等
28. 呼吸性酸碱失衡原因:呼吸道阻塞支气管肺炎COAD癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高酸中毒碱中毒
29. 原发性失衡 代偿反应PCO2(呼吸性酸中毒) HCO3— PCO2(呼吸性碱中毒)HCO3— HCO3—(代谢性酸中毒)pCO2 HCO3—(代谢性碱中毒)pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应:
30. 酸碱失衡的判断步骤:根据H+判断是酸血症还是碱血症 若H+增高,判断原发失衡为酸中毒 若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸 若H+降低,判断原发失衡为碱中毒 若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变 若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿?完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧
31. 酸碱失衡判断1:病例1 慢性支气管炎 (H+)44nmol/L;PaCO271.25mmHg; (HCO3-)39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO235-45mmHg (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
32. 酸碱失衡判断2:急性哮喘发作: (H+)24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值: (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
33. 酸碱失衡判断3:青年男性,24h内有过量饮酒,消化不良及呕吐病史, (H+)28nmol/L;PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值: (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L
34. 男性,50岁,有两周呕吐及腹泻史,查体可见脱水、呼吸深而急促 (H+)64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值: (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L酸碱失衡判断4:
35. 酸碱分析注意事项: 标本:一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳 抗凝:肝素湿润的注射器,采血后针头刺入橡皮盖与空 气隔离,立即混匀、无气泡 时间:抽血后立即测定,愈快愈好 仪器:必须24小时连续运转(急诊),若新开机必须 在开机一小时后测定(温度、飘移) 混匀:测定时必须充分混匀(Hb与计算值) 质控:定期做质控,并保持完整记录 申请报告单必须填二个数据:体温、年龄
36. 谢谢大家!!
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