姓 名
风中弦
性
女
民 族
汉族
(片)
部 门
班 级
(职务)
手机号
123456
非机动车类型
¨电动车 ¨行车
承
诺
1非机动车校牌仅限做乱涂乱画私更换
2保证安全骑车做超速(限速5公里时)戴耳机带车出入校园
3保证文明骑车做驶入行道乱停乱放
4保证电动车指
定充电桩处安全充电私接电线充电
5违反关规定愿接受相应处罚
签字:
日期:
部门领导意见:
签名:
日期:
校牌号:
备注:1班级(职务)栏学生实准确填写班级教工填教师员填员工
2校牌号保卫处综合科统编写
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